Evaluación mamográfica en el hospital de Toquepala SPCC, en el periodo de 1997 a 1999 / Evaluation mammography in Toquepala's Hospital SPCC in the period 1997 1999

La patología mamaria respresenta un problema para las instituciones mundiales de Salud Pública, debido a que el Cáncer de mama ocupa el primer lugar en prevalencia entre la patología neoplásica en la mujer. Por ello se ha visto conveniente realizar una evaluación de las mamografías realizadas como despistaje de cáncer de mama en el Hospital Southern Perú Toquepala, en el periodo de enero 1997 y junio de 1999. Se usó las guías del American College of Radiology Brest Imaging Reporting and Data System, que se basa en la discriminación de las imágenes benignas de las malignas. En los hallazgos clínicos al momento de la mamografía tuvimos que mastodinea estuvo presente en 50 (27,9 por ciento) de la población; presencia de masas en 47 (26,3 por ciento), secreción por el pezón en 10 (5,6 por ciento), cambios en la piel en 3 (1,7 por ciento). El examen mamográfico fue realizado como parte del programa de prevención de neoplasia mamaria en 94 (52,51 por ciento) de las pacientes, pero en 85 (47,49 por ciento) fue una indicación médica complementaria a la evaluación de una paciente. La realización de mamografías se documento como primera vez en 91 (50,8 por ciento) de las mamografías, como segunda vez en 44 (24,6 por ciento), tercera vez en 36 (20,1 por ciento) y mas de tres mamografías en 8 (4,6 por ciento). Debe recalcarse la importancia de un programa de prevención de cáncer de mama, porque permite identificar lesiones sospechosas de malignidad, como ocurrió en 2 de 179 muestras (1,69 por ciento) pacientes.

Historias clínicas electrónicas. Experiencia en un Hospital Nacional. Satisfacción por parte del personal de salud y pacientes / Clinical history electronics. Experience in a National Hospital. Satisfaction on the part of the personnel of health and patient

Introducción: las historias clínicas electrónicas (HCE) son herramientas útiles y de gran ayuda en la práctica clínica. A pesar que HCE están disponibles en el mundo por más de 20 años, los médicos han sido relativamente renuentes en aceptar rápido este sistema a su labor cotidiana. No existen reportes previos publicados acerca del uso y satisfación por parte del personal de salud y pacientes en un hospital peruano. Material y métodos: para determinar la percepción por parte de los médicos y enfermeras hacia las HCE, además de la relación médico-paciente con respecto al uso y satisfacción hacia las HCE en un hospital peruano (Hospital de Cuajone, Moquegua) se diseñó un estudio descriptivo y observacional el cual consistió en la aplicación de encuestas a 23 médicos, 13 enfermeras y 22 pacientes. Resultados: El 83 por ciento de los médicos y 46 por ciento de las enfermeras refirió poder usar satisfactoriamente el sistema de HCE. La mayor ventaja reportada por ellos es visualizar todo el historial del paciente asi como los resultados de exámenes auxiliares y consultas anteriores (39 por ciento para los médicos y 92 por ciento para las enfermeras). Un 32 por ciento de los médicos considera que la relación medico paciente se ve afectada por el uso del sistema de HCE. En general, un 78 por ciento se sienten satisfechos con utilizar el sistema de HCE. El 100 por ciento de los pacientes considera que las HCE son útiles en la práctica médica ya que toda la información se encuentra disponible al momento y 32 por ciento de los pacientes piensa que seguridad y privacidad puede verse afectada con este sistema. Un 86 por ciento de los pacientes se encuentran satisfechos con que su médico utilice el sistema de HCE. Conclusión: Es un sistema informático práctico (pero aún en desarrollo) y útil que satisface en general a los médicos y a los pacientes. Se recomiendan futuros estudios controlados con respeto al uso de las HCE.

Eficacia de la vacunación contra la influenza en trabajadores adultos sanos / Effectiveness of the vaccination against influenza in healthy adult workers

Actualmente la vacuanción contra la influenza se limita a personas de alto riesgo de complicaciones, sin embargo hay reportes que muestran ciertos beneficios cuando se aplican a adultos sanos. El objetivo del trabajo fue determinar la eficacia de una vacuna, para disminuir la frecuencia y/o severidad de la Enfermedad del Tracto Respiratorio Superior (ETRS) evaluando las variables de número de consulta ambulatorias, número de descansos médicos, número total de días perdidos por descansos médicos, gasto en medicamentos en un grupo de trabajadores de labores similares en la mina de Toquepala, Perú. Desarrollamos un ensayo prospectivo, grupo control-no placebo y randomizado. El período de seguimiento fue en la temporada de resfrío de 1998 (mayo 1 a setiembre 31). Se vacunaron 281 trabajdores y el grupo control fue de 297. Se encontró 92 (32,74 por ciento) consultas médicas en el grupo de vacunados y 113 (38.05 por ciento) consultas en el grupo de no vacunados (p <0.2). La tasa de descansos médicos en los trabajadores vacunados fue 1.07 por ciento y en no vacunados 3.03 por ciento (p=0.05). La tasa de días totales perdidos por descansos médicos en vacunados fue 4,23 por ciento 000 y en no vacunados 13,67 por ciento 000 (p<0,001). Los ahorros de costos se estimaron en S/.11.16 por persona vacunada. Por cada sol invertido en la vacunación, se recuperó 1,59 soles. Concluímos que la vacuna contra la influenza puede disminuir significativamente el ausentismo laboral y los gastos asociados a la enfermedad.

Enfermedad de chagas en sujetos asintomáticos con y sin alteraciones electrocardiográficas en una zona endémica / Illness of Chagas in subject asintomáticos with and without alterations electrocardiográficas in an endemic area

Introducción: Este estudio fue realizado en el Hospital Toquepala División Medica Southern Perú Limited. Toquepala es un centro minero localizado a 3,100 m.s.n.m., en la región sur del Perú. La población pertenece a una zona endémica para enfermedad de Chagas. Discusión: Se seleccionaron dos grupos de pacientes (trabajadores), con rangos de edades iguales o mayores de 40 años. Los cuales fueron entrevistados después del examen médico anual. Ambos grupos fueron pacientes asintomáticos, pero fueron clasificados de acuerdo a la presencia o no de cambios electrocardiográficos en el EKG. Aquellos pacientes con alteraciones en el EKG compatibles con Enfermedad de Chagas fueron clasificados como grupo A (n=160) y aquellos sin alteraciones en el EKG fueron clasificados como grupo B (n=160), con el propósito de establecer la prevalencia de Infección Chagásica en ambas poblaciones y compararlas. Se utilizaron dos técnicas diagnósticas: IFI y ELISA. Un resultado fue considerado como positivo cuando ambas pruebas fueron positivas. Ambos grupos fueron similares en sus características demográficas y epidemiológicas. Resultados: La prevalencia de Infección Chagásica fue 13.8 por ciento en los individuos con EKG anormal y 4.8 por ciento en los individuos con EKG normal, con un p < 0.005 y un OR de 3.15 (1.28-7.97) en la prueba Chi Cuadrado con corrección de yates. Conclusiones: en zonas endémicas, todos los individuos con EKG anormal compatible con Cardiopatía Chagásica Crónica tiene 3.15 veces más chance de presentar Infección Chagásica que los individuos con EKG normal. Solamente 13.8 por ciento de los individuos con EKG anormal compatible con etiología chagásica, tiene serología positiva; lo que demuestra que un EKG anormal no puede considerarse como un marcador sensible de infección. En el grupo de pacientes con diagnóstico de Infección Chagásica, se encontró EKG anormal en un 73.3 por ciento; lo que sugiere que la Infección por Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiaca, por lo que sería recomendable un EKG a todos los pacientes con serología positiva para descartar Cardiopatía Chagásica Crónica.

Impacto de una intervención en la reducción de las infecciones intrahospitalarias en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / The impact of an intervention in decrease the intrahospital infections in the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Se realiza un estudio clínico cuasi experimental acerca del impacto de una intervención educativa en la Frecuencia de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), en dos períodos de enero a junio, y de julio a diciembre en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en los Servicios de Medicina Interna y de Cirugía General; durante 1993. En el mes de julio se realiza una intervención educativa , y se obtiene los resultados. Para los Servicios de Medicina Interna no hubo variación significativa ya que sus tasas de Infecciones Intrahospitalarias siempre han estado bajas en relación al promedio internacional adecuado. En los Servicios de Cirugía General, si se encontró variación significativa, en el sentido que una intervención educativa realmente incide positivamente en la reducción de las tasas de IIH que se encontraban altas. Se propone que la Educación es el mejor método para la reducción de la tasa de HHI en los hospitales del IPSS, y que un esfuerzo en ese sentido debe ser realizado en forma continua por las autoridades.

Mortalidad como indicador de evaluación médica en los servicios / Mortality as indicator of medical evolution in the services

Se estudia la mortalidad en un servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-IPSS-Lima. Se ralizó un estudio retrospectivo de 421 historias clínicas de los pacientes egresados del servicio, entre enero y mayo de 1993. Se encontró una mortalidad de 36/42 (8.47 por ciento). El indicador mortalidad está influenciado por las siguientes variables: Complejidad diagnóstica, edad del paciente y tiempo de hospitalización; es directamente proporcional a éstos.

Enterobacter cloacae: infección intrahospitalaria en cirugía abdominal / Enterobacter cloacae: Intrahospitalary infection in abdominal surgery

Un servicio de cirugía, del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins del Instituto Peruano de Seguridad Social, Lima, Perú, denunció cinco casos de infección intrahospitalaria (IIH) asociado a Enterobacter cloacae. Se realizó un estudio epidemiológico de casualidad, analizando las historias clínicas y estableciendo asociaciones comunes. Se determinó que en primer lugar la utilización de múltiples antibióticos en asociación y la presencia de múltiples catéteres fueron comunes a todos los casos. En segundo lugar la estancia prolongada, las reoperaciones intraabdominales y la cirugía (incluyendo equipo y técnica) se presentaron en casi todos los casos. Aunque no puede afirmarse en definitiva la relación de Enterobacter cloacae e IIH y sus complicaciones, se concluye que la vulnerabilidad de los pacientes injuriados por uso múltiple de antibióticos, catéteres estancia prolongada, reoperación intraabdominal y técnica quirúrgica son factores de asociación causal.

Criptococoma cerebral / Cerebral criptococoma

Se presenta un raro caso de criptococoma cerebral desarrollado por un varón de 46 años, criador de palomas, y con serología negativa para el VIH. El diagnóstico se hizo mediante biopsia cerebral y con la prueba de aglutinación de látex en LCR. El paciente fue tratado con Anfotericina B y fluocitosina con muy buenos resultados

Infecciones intrahospitalarias: factores epidemiológicos en servicios de medicina y cirugía, en el Hospital Edgardo Rebagliati / Nosocomial infections in index services of internal medicine and general surgery

OBJETIVO: Determinar la incidencia de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en servicios índices de Medicina Interna y Cirugía general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. DISEÑO: Descriptivo transversal, se determinó el número de egresos en un mes. Se tomó luego los egresos de un servicio de medicina y de dos servicios de cirugía. Las IIH fueron determinadas siguiendo nuestras definiciones operacionales y la tasa fue hallada. RESULTADOS: La tasa de IIH fue de 10 por ciento para medicina interna; y de 27 por ciento promedio para los dos servicios de cirugía. Consideradas altas, al compararlos con otros países, y 6 casi similares a otros hallazgos en nuestro medio y en Arequipa; se trató de determinar factores asociados y áreas diagnósticas de IIH, la primera causa de IIH en cirugía, fue infección de herida operatoria, y en medicina fue neumonía. CONCLUSIONES: La tasa de IIH en medicina y cirugía es alta. Dos veces más alta en medicina y cinco veces más alta en cirugía, que el promedio para países desarrollados. En medicina, los factores hallados asociados fueron relacionados al huésped y en cirugía, fueron relacionados a la transmisión durante el preoperatorio, como factor en la cadena epidemiológica desarrollada. Se sugiere llevar a cabo acciones organizadas para prevención, como protocolos para reducción de riesgos de infección, reporte mensual de las IIH por servicios, y estudios controlados prospectivos de IIH.

Infecciones intrahospitalarias en el Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular del Hospital E. Rebagliati-IPSS de Lima / Intrahospital infections in the service of thoracic and cardiovascular surgery at the hospital E. Rebagliati-IPSS of Lima

Para determinar asociaciones comunes de causalidad en infecciones intrahospitalarias se realizó un estudio retrospectivo en el Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular del Hospital E. Rebagliati-IPSS de Lima. Diez casos fueron estudiados y se halló que el uso múltiple de antibióticos y la estancia prolongada como asociaciones comunes y causales más frecuentes; y, en menor proporción, edad mayor de 50 años, el empleo de varios catéteres. Se aisló Enterobacter Cloacae (2) E. aerogenes (1), Klebsiella spp (1) y Staphylococcus aureus (1). Se concluye que eliminando estos factores causales, las infecciones intrahospitalarias deben disminuir

Un modelo de organización de los Servicios de Emergência en el Sistema hospitalario de la Seguridad Social / A pattern of the Emergency Services organization in the hospitalary system of the social security

La seguridad Social en Lima Metropolitana, posee centro hospitlarios cuyos servicios de emergencia dan atención a un número importante de la población. dos de sus hospitales nacionales se encuentran localizados en el área de Lima, y deberían poseer la eficiencia de un hospital del Nivel I (15) (40). En el Hospital E. Rebagliati Martins, su servicio de emergencia ha ofrecido atención de acuerdo a la ley 19609.. La experiencia actual, y la de los centros internacionales, indica que ésta ley NO DEFINE adecuadamente lo que es una emergencia, y por el contrario, la definición quer proporcina la Asociación de Hospitales Americanos, es la que debe prevalecer. (57). Todos los presentes que acudan al servicio de emergencia deben clasificarse en tres categorías, sobre todo en las áreas más congestionadas siendo las categorias las siguientes: Pacientes en condición de Shock Trauma (emergente), pacientes en condición Aguda (Urgentes) y pacientes en condición No aguda. Un de los errores más notables en el Hospital E. Rebagliati, es la discriminación de pacientes que solicitan atención: No Debe Discriminarse A Ningun Paciente, únicamente debe verificarse derechos o pago de tarifas vigentes a los pacientes No agudos. Los pacientes agudos y los pacientes en shock trauma, se les exigirá la acreditación de derechos o pago de tarifas, una vez que su condición de agudo, haya desaparecido. Una enfermera debe realozar el triaje, es decir dirigr al paciente solcitante de atención al área correspondiente...