ABSTRACT
Resumen La combinación de fentanilo, lidocaína y ketamina (FLK) se ha utilizado am- pliamente en la cirugía canina como parte del protocolo analgésico. Algunos efectos asociados con su aplicación han sido descritos por la literatura. El objetivo del presente trabajo fue evaluar los efectos cardiopulmonares pro- ducidos por la infusión de FLK y el uso de isoflurano durante la cirugía en pacientes caninos ASA I. Las muestras fueron tomadas de nueve hembras caninas de diferentes razas, edades y tamaños que se presentaron para la ovariohisterectomía y recibieron una infusión continua de FLK (0,08, 30 y 15 µg/kg/min, respectivamente) como parte del protocolo analgésico. Antes (tiempo 1; T1) y durante (tiempo 2; T2) la cirugía se tomaron medidas de fre- cuencias cardíaca y respiratoria, presión arterial no invasiva, índice y gasto cardíaco, saturación arterial de oxígeno, dióxido de carbono espirado, tempe- ratura, presión parcial arterial de dióxido de carbono y oxígeno, bicarbonato, pH sanguíneo, dióxido de carbono total y lactato sanguíneo. Los resultados de la temperatura corporal y el pH en T1 y T2 fueron estadísticamente dife- rentes (p<0,05). Se concluye que no hubo diferencia entre los efectos de las variables cardiorrespiratorias y hemodinámicas en T1 y T2. Los resultados encontrados indican que los cambios en el pH y la temperatura se dieron por factores adicionales a la infusión FLK. Aunque las variables cardiovasculares y hemodinámicas no se encontraron como significativas, fue posible observar una mejora en la perfusión tisular y la estabilidad hemodinámica.
Abstract The combination of fentanyl, lidocaine, and ketamine (FLK) has been widely used in canine surgery as part of the analgesic protocol. Some effects associated with its application have been described by the literature. The objective was to evaluate the cardiopulmonary effects produced by the infusion of FLK and the use of isoflurane during surgery in canine ASA I patients. Samples was taken of nine healthy female dogs of different breeds, ages, and sizes undergoing ovariohysterectomy that received a continuous infusion of FLK (0,08, 30, and 15 µg/kg/min, respectively) as part of the analgesic protocol. The results of cardiac and respiratory rates, non-invasive blood pressure monitoring, cardiac output and index, arterial oxygen sa- turation, end-tidal carbon dioxide, body temperature, arterial partial pressure of carbon dioxide and oxygen, bicarbonate, blood pH, total carbon dioxide, and blood lactate were measured before (time 1; T1) and during (time 2; T2) the surgery. Body temperature and acid base status at T1 and T2 were statistically different (p<0,05). In contrast, there was no difference between the effects of the analgesic protocol on cardiorespiratory and hemodynamic variables at T1 and T2. The results found indicate that changes in pH and temperature were due to additional factors different conditions outside the FLK infusion. Al- though cardiovascular and hemodynamic variables were not found as significant, it was possible to observe an improving on tissue per- fusion and hemodynamic stability.
Resumo A combinação de fentanil, lidocaína e cetamina (FLK) tem sido amplamente utilizada em cirurgia canina como parte do protocolo analgésico. Alguns efeitos associados à sua aplicação foram descritos na literatura. O objetivo do presente trabalho foi avaliar os efeitos cardiopulmonares produzidos pela infusão de FLK e o uso de iso- flurano durante a cirurgia em pacientes caninos ASA I. As amostras foram coletadas de nove fêmeas caninas de diferentes raças, idades e tamanhos apresentados para ovario-histerectomia e recebeu infusão contínua de FLK (0,08, 30 e 15 µg/kg/min, respectivamente) como parte do protocolo analgésico. Antes (tempo 1; T1) e duran- te (tempo 2; T2) a cirurgia fazia medições das frequências cardíaca e respiratória, pressão arterial não invasiva, índice e débito cardíaco, saturação arterial de oxigênio, dióxido de carbono expirado, temperatura, pressão parcial de dióxido de carbono e oxigênio, bicarbonato, pH no sangue, dióxido de carbono total e lactato no sangue. Os resultados de temperatura corporal e pH em T1 e T2 foram estatisticamente diferentes (p <0,05). Conclui-se que não houve diferença entre os efeitos das variá- veis cardiorrespiratórias e hemodinâmicas em T1 e T2. Os resultados encontrados indicam que alterações no pH e temperatura foram devidas a fatores adicionais à infusão de FLK. Embora as variáveis cardiovasculares e hemodinâmicas não ten- ham sido significativas, foi possível observar uma melhora na perfusão tecidual e na estabilidade hemodinâmica.
ABSTRACT
Resumen La mastectomía regional en caninos se considera un procedimiento quirúrgico con un grado de dolor intenso, por lo que exige una terapéutica analgésica posquirúrgica efectiva que actúe a favor del bienestar de los pacientes. El manejo farmacológico analgésico sistémico convencional en pacientes de carácter oncológico es deficiente y está fundamentado principalmente en antinflamatorios no esteroidales (AINEs) u opioides de baja potencia. El objetivo del presente reporte es describir el manejo analgésico posmastectomía en dos hembras caninas, mediante el uso de lidocaína como opción fármaco-terapéutica administrada a través de un catéter de difusión analgésica perilesional (MILA ®). Ambos pacientes fueron sometidos a mastectomía regional. Luego de retirar la masa mamaria para cada caso, se instauró un catéter perilesional y se administró lidocaína a 2 mg/kg/ hora de forma intralesional, mediante difusión constante por medio de un catéter y una jeringa perfusora. Se realizaron mediciones de variables fisiológicas y de dolor mediante la escala de la Universidad de Melbourne (UMPS) en ambos pacientes cada 2 horas (T0-T12) durante 24 horas. Ambos pacientes mostraron un descenso en el score de la UMPS durante el periodo de observación posquirúrgica y no hubo cambios significativos en las mediciones de las variables fisiológicas. La infusión intralesional de lidocaína aplicada en los dos pacientes sometidos a mastectomía del presente reporte logró un estado de analgesia posquirúrgico efectivo.
Abstract The regional mastectomy in canines is considered as an intense-pain degree surgical procedure in bitches, which requires an effective post-sur-gical analgesic therapy for the well-being of patients. The conventional systemic analgesic pharmacological management in oncological patients is deficient and is mainly based on non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and/or low potency opioids. The present report aimed to describe post-mastectomy analgesic management in two bitches, using lidocaine as a drug-therapeutic option administered through a perilesional anal- gesic diffusion catheter (MILA®). Both patients were subjected to regional mastectomy. After removing the breast mass for each case, a perilesional catheter was placed and the lidocaine was administered at 2 mg/kg/hour intralesionally, by constant diffusion through a catheter and a perfusion syringe. Measurements of physiological and pain variables were collected using the University of Melbourne Scale (UMPS) in both patients every 2 hours (T0-T12) for 24 hours. Both patients showed a decrease in UMPS score during the post-surgical observation period and there were no sig- nificant changes in the measurements of the physiological variables. The intralesional infusion of lidocaine applied in the two patients subjected to mastectomy on this report achieved an effective post-surgical analgesia state.
Resumo A mastectomía regional em caninos é considerada um procedimento cirúrgico comgrau de dor intenso, que requer uma terapia analgésica pós-cirúrgica efetiva que atue em o bem-estar dos pacientes. A terapia farmacológica sistémica analgésico convencional nestes pacientes de características oncológicas é mau e baseada principalmente na antinflamatorios não esteroide (AINE) e/ou de opioides baixa potência. O objetivo deste trabalho é descrever a terapia analgésica pós-mastectomía dois cães fêmeas, através da utilização de lidocaína como opção terapêutico medicamentoso administrado o fármaco através de um cateter de difusão perilesional analgésico (MILA®). Duas cadelas foram submetidas a mastectomía regional. Após a remoção da massa mamária para cada caso, um cateter perilesional foi colocado e lidocaína foi administrada a 2 mg/kg/hora por via intralesional, por difusão constante através de cateter e seringa de perfusão. Medidas de variáveis fisiológicas e de dor foram feitas usando a escala da Universidade de Melbourne (UMPS) em ambos os pacientes a cada 2 horas (T0-T12) por 24 horas. Ambos pacientes mostraram uma diminuição no escore de dor de UMPS durante o período de observação pós-cirúrgica e não houve mudanças significativas nas medidas das variáveis fisiológicas. A infusão intralesional de lidocaína aplicada nas duas cadelas submetidos à mastectomía deste relato alcançou um estado analgésico pós-operatório eficaz.
ABSTRACT
Resumen Las terapias convencionales para el aporte de oxígeno usadas en la clínica veterinaria pueden ser ineficientes al momento de ofrecer una recupe- ración satisfactoria de los pacientes posquirúrgicos bajo procedimientos a tórax con falla respiratoria hipoxémica, requiriendo estrategias que mejoren los indicadores de oxigenación. El presente trabajo describe el uso de cánulas nasales de alto flujo en dos pacientes sometidos a cirugías de tórax bajo anestesia general. El paciente #1 fue sometido a pericardiectomía subfrénica por toracoscopía y el paciente #2 fue sometido a una reducción percutánea de fractura de costillas con tubo a tórax. Ambos pacientes fueron recuperados en el posquirúrgico con oxigenoterapia de alto flujo a caudales de 600 y 1.071 mL/kg/minuto, respectivamente. El oxígeno fue en- tregado a través de un dispositivo comercial de humidificación activa, tubuladura no condensable con sistema de calefacción y cánula nasal bilateral, ofreciendo una temperatura del aire de 37 ºC, humedad del 98% y fracción inspirada de oxígeno de 50%. Se realizó gasometría percutánea (arteria dorsal metatarsiana) tras 15 minutos de ser extubado el paciente y una segunda muestra arterial fue colectada 60 minutos luego de la instalación del dispositivo de alto flujo. Se observó un aumento de la presión parcial de oxígeno (PaO2) sin cambios en la presión parcial de dióxido de car- bono (PaCO2). Adicionalmente, se reportó tolerancia satisfactoria al dispositivo por parte de ambos pacientes. Las cánulas de alto flujo deben ser consideradas dentro de las estrategias de soporte ventilatorio no invasivo durante la posextubación en pacientes sometidos a cirugías de tórax.
Abstract Conventional therapies for oxygen supply used in the veterinary clinic may be inefficient when offering a satisfactory recovery to post-surgical patients under chest surgical procedures with hypoxemic respiratory failure, de- manding strategies to improve oxygenation indicators. The present work describes the use of high-flow nasal cannulas in two patients submitted to chest surgeries and under general anesthesia. Patient #1 was submitted to a subphrenic pericardiectomy by thoracoscopy, and patient #2 was submitted to a percutaneous rib fracture reduction by a chest tube. Both patients were recovered with a high-flow oxygen therapy in the post-surgical phase at flow rates of 600 and 1,071 mL/kg/minute, respectively. The oxygen was delivered using a commercial device of active humidification, non-condensable suction with heating system and bilateral nasal cannula, offering an air temperature of 37 ºC, humidity of 98% and inspired fraction of oxygen of 50%. A percutaneous gasometry was performed (dorsal metatarsal artery) after 15 minutes of extubating of the patient, and a second arterial sample was collected 60 minutes after the installation of the high-flow device. An increase in the partial pressure of oxygen (PaO2) was observed without an increase in the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2). Additionally, both patients reported satisfactory tolerance to the device. High-flow nasal cannulas should be considered within non-invasive ventilatory support strategies during post-extubating in patients submitted to chest surgeries.
Resumo As terapias convencionais para oxigênio usado na clínica veterinária podem ser ineficientes quando oferecendo uma recuperação satisfatória dos pacientes pós qirúrgicos sob procedimentos peito insuficiência respiratória hipoxêmica exigindo estratégias para melhorar os indicadores de oxigenação. O presente trabalho des- creve o uso de cânulas nasais de alto fluxo em dois pacientes submetidos a cirur- gias torácicas sob anestesia geral. Paciente #1 foi submetida a pericardiectomia subfrênica por toracoscopia e paciente #2 foi submetida a uma redução percutânea da fratura de costela com tubo torácico. Ambos os pacientes foram recuperados no pós-operatório com oxigeno terapia de alta vazão nas vazões de 600 e 1.071 mL/kg/ minuto, respectivamente. O oxigênio foi entregue através de um dispositivo comercial de umidificação ativa, tubuladura não condensável com sistema de aquecimento e cânula nasal bilateral, oferecendo temperatura do ar de 37 ºC, umidade de 98% e fração inspirada de oxigênio de 50%. A análise gasométrica percutânea (artéria metatarsal dorsal) foi realizada 15 minutos após a extubação do paciente e uma segunda amostra arterial foi coletada 60 minutos após a instalação do dispositivo de alto fluxo. Um aumento na pressão parcial de oxigênio (PaO2) foi observado sem alterações na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2). Além disso, tolerancia satisfatória ao dispositivo foi relatada por ambos os pacientes. Cânulas de alto fluxo devem ser consideradas dentro das estratégias de suporte ventilatório não invasivo durante a pós-extubação em pacientes submetidos a cirurgias torácicas.