Eosinophilic pneumonitis induced by aerosol-administered diesel oil and pyrethrum to mice / Neumonía eosinofílica inducida por aerosol de aceite diésel y piretroide en ratones

OBJECTIVE: To confirm the episode of eosinophilic pneumonitis that occurred in March 2001 in Manaus, Amazon, northern Brazil, as secondary to home aerosolization with 2 percent cypermethrin diluted in diesel compared with the more conventional 1 percent cypermethrin and soybean solution used in prophylaxis of dengue. METHODS: Four groups of Swiss mice were kept in polycarbonate cages aerosolized with one of the following solutions: diesel, diesel and cypermethrin, soy oil and cypermethrin, and saline. Three and 6 days after exposure, resistance and compliance of the respiratory system and white cell kinetics in peripheral blood and lung tissue were analyzed. RESULTS: The group exposed to diesel and cypermethrin showed higher respiratory system resistance (p < 0.001), lower compliance (p = 0.03), and increased eosinophils in blood (p = 0.03) and lung tissue (p = 0.005) compared with the other groups. There was an increase of neutrophils in the blood of all experimental groups on the third day after exposure (p < 0.001). CONCLUSIONS: We concluded that diesel associated with cypermethrin induced lung hyperresponsiveness in this experimental model and was associated with increased polymorphonuclear cells (eosinophils and neutrophils) in blood and lungs. This effect is strongest on the third day after exposure. These results are similar to the episode that occurred in Manaus in 2001 and suggest that diesel plus cypermethrin home aerosolization for arbovirosis prophylaxis should be revised.

OBJETIVO: Confirmar el episodio de neumonía eosinofílica ocurrido en marzo de 2001 en Manaus, Amazonas, en el norte de Brasil, secundario al uso de aerosol de cipermetrina diluida al 2 por ciento en aceite diésel en las viviendas en comparación con la profilaxis más convencional contra el dengue, basada en cipermetrina al 1 por ciento con aceite de soya. MÉTODOS: Se mantuvieron cuatro grupos de ratones suizos en jaulas de policarbonato y se aplicó aerosol con una de las siguientes soluciones: aceite diésel, aceite diésel y cipermetrina, aceite de soya y cipermetrina, y solución salina. Se analizaron la resistencia y el funcionamiento del sistema respiratorio y la cinética de leucocitos en sangre periférica y tejido pulmonar a los tres y seis días después de la exposición. RESULTADOS: El grupo expuesto a aceite diésel y cipermetrina mostró mayor resistencia del sistema respiratorio (P < 0,001), peor funcionamiento (P = 0,03) y más eosinófilos en sangre (P = 0,03) y tejido pulmonar (P = 0,005) que los otros grupos. Se observó un aumento de neutrófilos en sangre en todos los grupos experimentales al tercer día después de la exposición (P < 0,001). CONCLUSIONES: El aceite diésel con cipermetrina indujo una hiperrespuesta pulmonar en este modelo experimental y se asoció con un aumento en las células polimorfonucleares (eosinófilos y neutrófilos) en sangre y tejido pulmonar. Este efecto es mayor al tercer día después de la exposición. Estos efectos son similares a los observados en el episodio ocurrido en Manaus en 2001 e indican que se debe reevaluar el uso de aerosol de aceite diésel con cipermetrina para la profilaxis de arbovirus en las viviendas.

Clinico-pathological discrepancies in a general university hospital in São Paulo, Brazil

INTRODUCTION: The autopsy rate has continuously diminished over the past few decades, reducing the quality of medical care and the accuracy of statistical health data. OBJECTIVE: To assess the accuracy of clinical diagnoses by comparing pre- and postmortem findings, and to identify potential risk factors for misdiagnoses. METHODS: Retrospective evaluations performed between June 2001 and June 2003 in a 2500-bed tertiary university hospital in São Paulo, Brazil, including 288 patients who died at that institution and had a postmortem examination. RESULTS: Clinical and autopsy records were reviewed and compared for categorization using the adapted Goldman criteria. The overall major and minor discrepancy rates were 16.3 percent and 28.1 percent, respectively. The most common missed diagnoses were pulmonary embolism, pneumonia, and myocardial infarction, and the most prevalent underlying diseases were infectious diseases, cerebro-cardiovascular conditions, and malignancies. Patients age 60 or older had an increased risk of diagnostic disagreement, as did female patients. The period of hospitalization, last admission unit at the hospital and underlying disease were not significantly related to the pre-mortem diagnostic accuracy. DISCUSSION: The discrepancy rate found in this study is similar to those reported globally. The factors influencing diagnostic accuracy as well as the most commonly missed diagnoses are also consistent with the literature. CONCLUSION: Autopsy remains a crucial tool for improving medical care, and effort must be focused on increasing its practice worldwide.

The effects of air pollution on cardiovascular diseases: lag structures / Efeitos da poluição do ar nas doenças cardiovasculares: estruturas de defasagem

OBJECTIVE: To assess the lag structure between air pollution exposure and elderly cardiovascular diseases hospital admissions, by gender. METHODS: Health data of people aged 64 years or older was stratified by gender in São Paulo city, Southeastern Brazil, from 1996 to 2001. Daily levels of air pollutants (CO, PM10, O3, NO2, and SO2) , minimum temperature, and relative humidity were also analyzed. It were fitted generalized additive Poisson regressions and used constrained distributed lag models adjusted for long time trend, weekdays, weather and holidays to assess the lagged effects of air pollutants on hospital admissions up to 20 days after exposure. RESULTS: Interquartile range increases in PM10 (26.21 mug/m³) and SO2 (10.73 mug/m³) were associated with 3.17 percent (95 percent CI: 2.09-4.25) increase in congestive heart failure and 0.89 percent (95 percent CI: 0.18-1.61) increase in total cardiovascular diseases at lag 0, respectively. Effects were higher among female group for most of the analyzed outcomes. Effects of air pollutants for different outcomes and gender groups were predominately acute and some "harvesting" were found. CONLUSIONS: The results show that cardiovascular diseases in São Paulo are strongly affected by air pollution.

OBJETIVO: Investigar a estrutura de defasagem entre exposição à poluição do ar e internações hospitalares por doenças cardiovasculares em idosos, separada por gênero. MÉTODOS: Os dados de saúde de pessoas com mais de 64 anos de idade foram estratificados por gênero, na cidade de São Paulo, entre 1996 e 2001. Os níveis diários de poluentes do ar (CO, PM10, O3, NO2, SO2) e os dados de temperatura mínima e umidade relativa do ar foram também foram analisados. Foram utilizados modelos restritos de distribuição polinomial em modelos aditivos generalizados de regressão de Poisson para estimar os efeitos dos poluentes no dia da exposição e até 20 dias após, controlando-se para sazonalidades de longa e curta durações, feriados e fatores meteorológicos. RESULTADOS: Variações interquartis de PM10 (26,21 mig/m³) e SO2 (10,73 mig/m³) foram associados com aumentos de 3,17 por cento (IC 95 por cento: 2,09-4,25) nas admissões por insuficiência cardíaca congestiva e de 0,89 por cento (IC 95 por cento: 0,18-1,61) para admissões por todas as doenças cardiovasculares no dia da exposição, respectivamente. Os efeitos foram predominantemente agudos e maiores para o gênero feminino. Além disso, foi observado efeito colheita. CONCLUSÕES: Os achados mostraram que as doenças cardiovasculares em São Paulo são fortemente afetadas pela poluição do ar.

Air pollution effects on myocardial infarction

OBJETIVO: O infarto do miocárdio é uma doença cardiovascular grave que tem como indicação a internação em unidades de terapia intensiva, com poucos indicados para admissão em enfermarias. O objetivo do estudo foi investigar se as estimativas dos efeitos da poluição atmosférica nas internações por infarto do miocárdio são modificadas de acordo com a fonte de informações de saúde. MÉTODOS: Em hospitais do Sistema Unico de Saúde (SUS), na cidade de São Paulo, foi realizado estudo de séries temporais (1998-1999) tendo como desfechos as internações por infarto em unidades de terapia intensiva e em enfermarias, em pessoas acima de 64 anos. Foram utilizados modelos lineares generalizados, controlados para sazonalidade (de longa e curta duração) e variáveis climáticas. Foram construídos modelos distribuídos de defasagem polinomial de terceiro grau, para avaliar os efeitos acumulados nos oito dias anteriores à exposição.RESULTADOS: Aproximadamente 70 por cento das internações por infarto no miocárdio ocorreram em enfermarias. Apesar disso, os efeitos da poluição sobre os casos foram maiores nas internações em unidades de terapia intensiva. Todos os poluentes mostraram uma associação positiva com os desfechos, mas o SO2 apresentou uma associação mais robusta e estatisticamente significante. O aumento do intervalo interquartil para as concentrações observadas do SO2 foi associado ao aumento em 13 por cento (IC 95 por cento: 6-19) e 8por cento (IC 95por cento: 2-13) nas internações em unidade de terapia intensiva e enfermarias, respectivamente. CONCLUSÕES: Pode-se supor que exista um erro de classificação das internações por infarto nas enfermarias, superestimando o número de internações. No entanto, o menor número de internações por infarto do miocárdio em unidades de terapia intensiva, é o indicador mais adequado para estimar os efeitos da poluição atmosférica nas internações por infarto.

Internações e óbitos e sua relação com a poluição atmosférica em São Paulo, 1993 a 1997 / Hospital admissions and mortality: association with air pollution in São Paulo, Brazil, 1993 to 1997

OBJETIVO: Investigar efeitos de curto prazo da poluição atmosférica na morbidade respiratória de menores de 15 anos e na mortalidade de idosos. MÉTODOS: O estudo foi realizado na cidade de São Paulo, Brasil. Foram analisadas as contagens diárias de admissões hospitalares, de menores de 15 anos e de mortes de idosos (>64 anos) no período de 1993 a 1997, em relação às variações diárias de poluentes atmosféricos (PM10, CO, O3). Foi utilizada para análise a regressão de Poisson em modelos aditivos generalizados. Os modelos foram ajustados para efeitos da tendência temporal, sazonalidade, dias da semana, fatores meteorológicos e autocorrelação. RESULTADOS: Variações do 10º ao 90º percentil dos poluentes foi significativamente associada com o aumento de admissões por doenças respiratórias em menores de 15 anos para PM10 ( por cento RR=10,0), CO ( por cento RR=6,1) e O3 ( por cento RR=2,5). Associação similar foi encontrada para mortalidade em idosos e PM10 ( por cento RR=8,1) e CO ( por cento RR=7,9). CONCLUSÕES: Os resultados encontrados são coerentes com os estudos que apontam associação entre variações de curto prazo dos poluentes atmosféricos e incremento na morbidade e mortalidade nos grandes centros urbanos.