Prognostic Value of a New Marker of Ventricular Repolarization in Cirrhotic Patients / Valor Prognóstico de um Novo Marcador da Repolarização Ventricular em Pacientes Cirróticos

Abstract Background: There is still debate about the relationship between changes in ventricular repolarization on the surface electrocardiogram and cirrhosis severity. Objective: To study the relationship between variables related to ventricular repolarization and the clinical severity of the cirrhotic disease. Methods: We selected 79 individuals with hepatic cirrhosis, classified according to the Child-Pugh-Turcotte criteria (Child A, B, and C). We measured the QT and corrected QT (QTc) intervals, and the interval between the peak and the end of the T wave (TpTe), and we identified their minimum, maximum, and mean values in the 12-lead electrocardiogram. We also calculated the dispersion of the QT (DQT) and QTc (DQTc) intervals. Results: In 12 months of clinical follow-up, nine subjects underwent hepatic transplantation (Child A: 0 [0%]; Child B: 6 [23.1%]; Child C: 3 [18.8%]; p = 0.04) and 12 died (Child A: 3 [12.0%]; Child B: 4 [15.4%]; Child C: 5 [31.3%]; p = 0.002). No significant differences were observed between the cirrhotic groups related to the minimum, maximum, and mean values for the QT, QTc, TpTe, DQT, and DQTc intervals. A minimum TpTe interval ≤ 50 ms was a predictor for the composite endpoints of death or liver transplantation with a sensitivity of 90% and a specificity of 57% (p = 0.005). In the Cox multivariate analysis, the Child groups and a minimum TpTe of ≤ 50 ms were independent predictors of the composite endpoints. Conclusion: The intervals QT, QTc, DQT, DQTc, and TpTe have similar distributions between different severity stages in cirrhotic disease. The TpTe interval proved to be a prognostic marker in subjects with cirrhosis, regardless of disease severity (NCT01433848).

Resumo Fundamento: Ainda há debate sobre a relação de alterações da repolarização ventricular ao eletrocardiograma de superfície e a gravidade da cirrose. Objetivo: Estudar a relação entre variáveis relacionadas à repolarização ventricular e a gravidade clínica da doença cirrótica. Métodos: Foram selecionados 79 sujeitos com cirrose hepática, classificados segundo os critérios Child-Pugh-Turcotte (Child A, B e C). Foram medidos intervalos QT e QT corrigido (QTc), o intervalo entre o ápice e o final da onda T (TpTe) e identificados os respectivos valores mínimos, máximos e médios nas 12 derivações do eletrocardiograma. Foram calculados também as dispersões dos intervalos QT (DQT) e QTc (DQTc). Resultados: Em 12 meses de acompanhamento clínico, nove sujeitos foram submetidos a transplante hepático (Child A: 0 (0%); Child B: 6 (23,1%); Child C: 3 (18,8%); p=0,04) e 12 faleceram (Child A: 3 (12,0%); Child B: 4 (15,4%); Child C: 5 (31,3%); p=0,002). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos cirróticos relacionadas aos valores mínimos, máximos e médios dos intervalos QT, QTc, TpTe, DQT e DQTc. O intervalo TpTe mínimo ≤50ms foi preditor de desfecho composto de óbito ou transplante hepático com sensibilidade de 90% e especificidade de 57% (p=0,005). Na análise multivariada de Cox, grupos Child e TpTe mínimo ≤50ms foram preditores independentes de desfechos compostos. Conclusão: Os intervalos QT, QTc, DQT, DQTc e TpTe apresentam distribuições semelhantes entre diferentes estágios de gravidade da doença cirrótica. O intervalo TpTe mostra-se marcador prognóstico em sujeitos cirróticos, independente da gravidade da doença. (NCT01433848).

Ecocardiografia na triagem e seguimento da hipertensão pulmonar / Echocardiography in screening and follow up in pulmonary hypertension

O ecocardiograma é principal exame de triagem dos pacientes com hipertensão pulmonar por ser de fácil acesso, não invasivo, permitindo a estimativa das pressões arteriais pulmonares, avaliação das repercussões sobre o ventrículo direito, bem como detectar possíveis etiologias para hipertensão pulmonar. Parâmetros obtidos da hemodinâmica pulmonar pelo ecocardiograma ajudam na diferenciação etiológica, bem como podem servir de dados prognósticos. Novas tecnologias vêm sendo incorporadas na realização de ecocardiograma. A análise dos volumes do VD, bem como sua fração de ejeção pelo ecocardiograma tridimensional é promissora. A análise do Strain longitudinal do ventrículo direito tem sido uma ferramenta útil na avaliação da função. O uso do ecocardiograma é ferramenta importante nos pacientes com suspeita de hipertensão pulmonar, tendo papel no diagnóstico, avaliação etiológica, bem como determinação de suas complicações sobre o ventrículo direito...

Echocardiogram is the main screening test for patients with pulmonary hypertension being widely avaible, non invasive, allowing pulmonary arterial pressure estimation, evaluation of right ventricle repercussions, as well as detect possible etiologies for pulmonary hypertension. Parameters obtained from pulmonary hemodynamics by echocardiogram aid in etological differentiation, as well as serve as prognostic data. New Technologies are being incorporated in echocardiogram. Analisys of right ventricle volumes, and ejection fraction by three-dimensional echocardiogram is promising. Right ventricle longitudinal Strain analisys is a good tool for function evaluation.Echocardiogram uses is an important tool for patients with pulmonary hypertension suspicion, used for diagnosis, etiological evaluation, as well as in determination of right ventricle complications...

O papel do ecocardiograma na quimioterapia / The role of echocrdiography in chemotherapy / El Papel del ecocardiograma en la quimioterapia

Trata-se de uma revisão a respeito da importância do ecocardiograma na detecção precoce da disfunção cardíaca diastólica e/ou sistólica nos pacientes submetidos à quimioterapia, visando a evidenciação precoce das alterações anatômicas causadas por estes agentes antes do seu estabelecimento de forma irreversível. Serão abordados tanto os parâmetros clássicos na avaliação sisto-diastólica, como a definição do papel do strain bidimensional na atualidade.

Se trata de una revisión respecto a la importancia del ecocardiograma en la detección precoz de la disfunción cardíaca diastólica y/o sistólica en los pacientes sometidos a la quimioterapia, buscando la evidencia precoz de las alteraciones anatómicas causadas por estos agentes antes de su establecimiento de forma irreversible. Serán abordados tanto los parámetros clásicos en la evaluación sisto-diastólica, como la definición del papel del strain bidimensional en la actualidad

Papel da ecocardiografia na avaliação dos tumores cardíacos e de massas cardíacas não infecciosas / Role of echocardiography in the evaluation of cardiac tumors and non-infectious cardiac masses

O ecocardiograma é um exame não invasivo, prático e rapidamente disponível, que pode ser realizado à beira do leito e servir não apenas para a evidenciação das massas intracardíacas não infecciosas, mas também para o auxílio na sua definição etiológica. O papel da ecocardiografia na avaliação de massas intracardíacas,especialmente na avaliação de massas tumorais é importante na definição etiológica e na avaliação das possíveis abordagens terapêuticas, quer através de métodos invasivos quer seja por conduta expectante. Este trabalho tem por objetivo fazer uma revisão do papel da ecocardiografia na diferenciação dos tipos de massas cardíacas e demonstrar de que forma a ecocardiografia pode contribuir para a diferenciação dos tipos histológicos de tumor, bem como para a definição das massas intracardíacas não tumorais não infecciosas.

A avaliação do dissincronismo cardíaco pela ecocardiografia após o Estudo Prospect / Echocardiographic cardiac dyssinchrony evaluation after the Prospect Study

A terapia de ressincronização cardíaca (RSC) tornou-se um importante recurso para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca, que não respondem às medidas habituais e, apresentam distúrbios de condução, bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Seguindo as recomendações atuais, cerca de 30 por cento dos pacientes não apresentam resposta satisfatória. A ecocardiografia, em suas diversas modalidades, foi proposta como método capaz de melhor selecionar o grupo dos chamados respondedores. O estudo multicêntrico Prospect avaliou 12 critérios ecocardiográficos para confirmar os achados de estudos isolados. Concluiu que nenhum critério ecocardiográfico seria capaz de ajudar nessa seleção ou influênciar essa decisão. Este artigo de revisão mostra os resultados do estudo, faz comentários sobre a metodologia empregada e as implicações que levaram a esses resultados, os quais contrariam diversos estudos anteriores. A revisão também propõe um protocolo usado pelos autores para avaliar pacientes candidatos à RSC, assim como discute novas tecnologias que estão surgindo com a mesma finalidade.

Influência da terapia com exercícios supervisionados na pressão arterial de pacientes com doenças cardiovasculares / Influence of supervised exercise therapy on blood pressure of patients with cardiovascular diseases

Objetivo: Comparar o comportamento da pressão arterial em pacientes com doenças cardiovasculares, durante sessões de exercícios físicos supervisionados. Métodos: Coorte de 62 pacientes, divididos em: Grupo I - portadores de doença coronariana e hipertensão (DACHAS; n igual a 38); Grupo II - portadores de insuficiência cardíaca (IC; n igual a 13); Grupo III - portadores de hipertensão (HAS; n igual a 11). Os pacientes foram submetidos a sessões de exercícios, predominantemente aeróbicos. A pressão arterial foi verificado no início, no meio e ao final dos exercícios. A análise estatística foi feita através dos testes t de Student, qui-quadrado e ANOVA, considerando significativo menor que 0,05. Resultados: Observou-se redução da pressão arterial entre o início e o final das sessões, em todos os grupos, porém demonstrando desempenho diferenciado. Em relação à pressão arterial sistólica, os pacientes do Grupo I apresentaram diminuição de 125,17 maior ou menor que 14,36mmHg para 116,20 maior ou menor que 13,57mmHg (p igual a 0,001); do Grupo II de 112,57 maior ou menor que 20,67mmHg para 107,23 maior ou menor que 16,76mmHg (p igual a 0,003); e do Grupo III de 126,85 maior ou menor que 12,76mmHg para 115,64 maior ou menor que 9,78mmHg (p igual a 0,001). Também foi constatada redução da pressão arterial diastólica...

Índice de performance miocárdica: fim da fração de ejeção? / Myocardial performance index: the end of ejection fraction?

RESUMO: O índice de Tei, que consiste na soma do tempo de relaxamento isovolumétrico e do tempo de contração isovolumétrica, dividida pelo tempo de ejeção do ventrículo esquerdo, tem sido usado como um método bastante sensível e específico para a análise da função do ventrículo esquerdo. Como este índice associa parametros sistólicos e diastólicos, ele é mais prático para o diagnóstico da disfunção global cardíaca do que a avaliação desses índices isoladamente. O índice de Tei é útil para a avaliação da função ventriculat; bem como para a análise prognóstica dos pacientes com insuficiênciacardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio, transplante cardíaco, hipertensão arterial pulmonar e amiloidose.O objetivo desta revisão consiste em avaliar a importância clínica e prática do índice de Tei, bem com da sua importância prognóstica e limitações deste novo método.