Efecto de la pandemia en la cirugía radical del cáncer vesical / Effect of the pandemic on radical surgery for bladder cancer

Objetivo: El advenimiento de la pandemia de síndrome respiratorio agudo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha tenido un impacto en el manejo del resto de las patologías por la elevada presión asistencial generada. Por su historia natural, el cáncer vesical susceptible de cistectomía radical (CR) requiere especial atención. Nuestro objetivo es comparar los resultados perioperatorios y oncológicos de estos pacientes durante el estado de alarma respecto a la era pre-COVID en un centro de tercer nivel. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional descriptivo y analítico. Pacientes intervenidos de cistectomía radical por neoplasia entre abril de 2019 y marzo de 2021 divididos en dos grupos, abril 2019-marzo 2020 (n = 42) y abril 2020-marzo 2021 (n = 43). Resultados: Ambos grupos resultaron ser homogéneos. La mediana de espera desde la resección transuretral de vejiga hasta la realización de la CR no aumentó (82,5 vs. 83 días, p = = 0,860). No se observan tampoco diferencias en la estadificación TNM de las piezas quirúrgicas. Los tumores localmente avanzados no aumentaron significativamente (18 vs. 21, p = 0,580). La presencia de afectación ganglionar tampoco presentó diferencias significativas (10 vs. 13, p = 0,675). La estancia media disminuyó en un valor cercano a significación (mediana en días: 11 vs. 8, p = 0,056) sin que ello asociase un mayor número de complicaciones o de reingresos a los 30 días. Conclusión:: En nuestra serie no hemos constatado diferencias significativas en los resultados perioperatorios y oncológicos de pacientes tratados mediante CR durante la pandemia de COVID-19.

Introduction: The advent of the COVID-19 pandemic (caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2] has had an impact on the management of other pathologies due to the high healthcare pressure generated. Due to its natural history, bladder cancer amenable to radical cystectomy requires special attention. We aim to compare the perioperative and oncological results of these patients during the alarm state with respect to the pre-COVID era in a tertiary care center. Material and methods: Observational descriptive and analytical retrospective research. Patients who underwent radical cistectomy because of bladder cancer between April 2019 to March 2021, divided in two groups, April 2019-March 2020 (n = 42) and April 2020-March 2021 (n = 43). Results: Both groups turned out to be homogeneous. The median wait time from transurethral resection of the bladder to radical cystectomy did not increase (82.5 vs. 83 days, p = 0.860). No differences were observed in the TNM staging of the surgical specimens. Locally advanced tumors did not increase significantly (18 vs. 21, p = 0.580). The presence of lymph node involvement did not present significant differences either (10 vs. 13, p = 0.675). The average stay decreased by a value close to significance (median in days 11 vs. 8, p = 0.056) without being associated with a greater number of complications or readmissions at 30 days. Conclusion: In our series, we have not found significant differences in the perioperative and oncological results of patients treated by radical cystectomy during the COVID-19 pandem

Reflexiones sobre la ingeniería genética: a propósito del nacimiento de gemelas sometidas a edición génica / Considerations on genetic engineering: regarding the birth of twins subjected to gene edition

Resumen En este ensayo se analizan las implicaciones bioéticas de la reciente manipulación genética en embriones humanos con CRISPR-Cas9 para eliminar el gen CCR5 y el nacimiento de dos gemelas discordantes. El experimento se divulgó en medios sociales. Los principales problemas bioéticos identificados son la justificación del modelo, el proceso de consentimiento informado y la falta de declaración de evidentes conflictos de interés. No se evaluaron apropiadamente las consecuencias del experimento sobre la vida de las gemelas nacidas como la afectación a su autonomía, los supuestos beneficios por recibir y los riesgos futuros de daño durante su vida. Habiendo manipulado la línea celular germinal, no se consideraron los efectos sobre su descendencia futura. Este tipo de acciones tiene un impacto negativo en la forma como la sociedad concibe la ciencia. La ingeniería genética debe reservarse al contexto experimental básico o bien como investigación cínica para la corrección de enfermedades conocidas graves de origen genético, bajo estricta supervisión regulatoria y bioética y de manera gradualista de acuerdo con el progreso de las técnicas de edición genética.

Abstract In this essay, the bioethical implications of the recent genetic manipulation in human embryos with CRISPR-Cas9 to eliminate the CCR5 gene and the birth of a pair of discordant twin girls are analyzed. The experiment was disseminated via social media. The main bioethical flaws identified include the justification of the model, the informed consent process and the lack of disclosure of evident conflicts of interest. The consequences of the experiment on the life of the twins that were born were not properly evaluated, such as the impact on their autonomy, the alleged benefits to be received and the future risks of harm during their lifetime. Having manipulated the germ cell line, the effects on their future offspring were not considered. This type of actions negatively affects the way society conceives science. Genetic engineering should be reserved to the basic experimental context or as clinical research for the correction of known serious diseases of genetic origin under strict regulatory and bioethical supervision and using a gradualist approach in accordance with the advances of gene editing techniques.

Características clínicas y epidemiológicas de leishmaniasis en el municipio de Trojes, El Paraíso, 2014-2017 / Clinical and epidemiological characteristics of Leishmaniasis in the municipality of Trojes, El Paraíso, 2014-2017

Antecedentes. Las enfermedades parasitarias tienen una distribución universal y son causa de una significativa mor - bimortalidad, principalmente en las regiones tropicales del mundo, asociadas a un bajo grado de desarrollo, malas condiciones higiénico-sanitarias, y determinadas condiciones ecológicas. Objetivo. describir las características clínicas y epidemiológicas de Leishmaniasis en el municipio Trojes, departamento de El Paraíso, Honduras en el período 2014-2017. Metodología. Estudio descrip - tivo transversal, 45,393 pacientes atendidos, 388 presentaron Leishmaniasis (0.8%). tamaño de muestra estimado de 204 (52.6%, IC95%). Variables incluidas: características sociodemográficas, epidemiológicas, datos clínicos, laboratoriales, diagnóstico y trata - miento. Se ingreso informacion en base de datos Epiinfo versión 7.1.5 (CDC, Atlanta). Los resultados se presentan como frecuencias, porcentajes, rangos y promedios. La información personal de los casos se manejó confidencialmente. Resultados. El tipo de Leish - maniasis más frecuente fue la forma cutánea en un 89.1% (188), el grupo etáreo más afectado fue el adulto joven (20-39 años) 37.8% (77), siendo estos de género masculino 61.8% (126). La zona anatómica más afectada fueron las extremidades superiores 43.6%(89), el tamaño de la lesión fue entre 2-10 cm 64.2%(131). El 96.1%(196) permaneció en zonas boscosas.74.5% (152) no presentaron síntomas. En el 100%(204) de los pacientes se utilizó Antimoniato de Meglumina (Glucantime) Discusión. Las herramientas para la prevención y el control de esta parasitosis son limitadas, por lo que es importante para las personas expuestas participar en acciones con el fin de reducir el contacto entre seres humanos y vectores. El diagnóstico precoz y oportuno, así como el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar la calidad de vida del paciente...(AU)

Eugenesia: un análisis histórico y una posible propuesta / Eugenia: uma análise histórica e uma possível proposta / Eugenics: a historical analysis and a possible proposal

La eugenesia es un tema abordado, entre otros, por historiadores, filósofos, médicos, bioeticistas, por distintas razones. La idea de mejorar la raza humana siempre ha estado presente en la historia de la civilización, también han sido objeto de comentarios el intento de consolidarla como una ciencia, la presencia de movimientos eugenésicos en varios países del mundo, el holocausto nazi y, finalmente, el resurgimiento de la eugenesia a raíz de la decodificación del genoma humano. Nuestro objetivo es dar un repaso por los movimientos eugenésicos que tuvieron lugar a mediados del siglo XX, el resurgimiento de la eugenesia y los adelantos con los que contamos actualmente.

Eugenics is a topic treated for several reasons by, among others, historians, philosophers, physicians, bioethicists. The idea to improve human race always has been present in the history of civilization, to try to consolidate it as a science also has been the object of commentaries, the presence of eugenic organizations in several countries, the nazi holocaust and finally, the eugenic resurgence since the human genome sequencing. Our objective is to review eugenic movements in the mid twentieth century, eugenic resurgence and current advancements.

A eugenia é um tema abordado, entre outros, por historiadores, filósofos, médicos, bioeticistas, e por diferentes razões. A ideia de melhorar a raça humana sempre tem estado presente na história da civilização. Também tem sido objeto de comentários a intenção de consolidá-la como uma ciência a presença de movimentos eugênicos em vários países do mundo, o holocausto nazista e, finalmente, o ressurgimento da eugenia na raíz da decodificação do genoma humano. Nosso objetivo é dar um repasso pelos movimentos eugênicos que tiveram lugar em meados do século XX, o ressurgimento da eugenia e os avanços com os quais contamos atualmente.

Cell proliferation and interferon-gamma response to recombinant MBP-3, NarL, MT-10.3, and 16kDa Mycobacterium tuberculosis antigens in Brazilian tuberculosis patients

Human pulmonary tuberculosis (TB) is a worldwide public health problem. In resistant individuals, control of the infection mainly requires development of a Th1 cell immune response with production of cytokines, of which interferon-gamma (IFN-gamma)plays an important role. Several antigens from Mycobacterium tuberculosis complex has been described for use in vaccine development or for diagnostic purposes, however little evaluation has been done in endemic area for TB. The proliferative and IFN-gamma human T cell immune responses, to four recombinant proteins (MBP-3, NarL, MT-10.3, 16 kDa) and PPD, of 38 Brazilian TB patients (6 untreated and 32 treated) and 67 controls (38 positive and 29 negative tuberculin skin test - TST) were compared. The highest reactivity mean rate was obtained with PPD followed by 16 kDa in TB patients. While most of the patients (87 percent) and controls (> 64 percent) respond to the PPD, 16kDa was more specifically recognized (> 21 percent) although less sensitive (54 percent). When TB patients were divided according to treatment status, opposite to PPD, higher average level of IFN-gamma was induced by 16kDa in untreated (505 pg/ml) compared to treated TB patients and TST+ (269.8 pg/ml x 221.6pg/ml, respectively), although the difference was not significant. These data show that in contrast with the other recombinant proteins, the stimulatory potency of 16kDa to induce proliferative and INF-gamma response was more effective and is more recognized by active TB untreated patients, eliciting in control individuals a more selective immune response than PPD.

Correlación de los hallazgos panangiográficos, angiotomográficos y transoperatorios de los aneurismas intracraneales / Correlation of angiography and angiotomography results and transoperatory surgical finding in intracranial aneurysms

Objetivo: Determinar la correlación de la angiografía de sustracción digital y la angiotomografía con los hallazgos transoperatorios en el diagnóstico de los aneurismas intracraneales. Material y métodos: Este estudio se realizó en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional La Raza del IMSS, del 1 de diciembre del 2003 al 31 de mayo del 2004, estudiándose un total de 20 pacientes con diagnóstico de aneurisma intracraneal roto o no roto que contara con ambos estudios de imagen: angiotomografía tridimensional y panangiografía cerebral y que recibiera tratamiento quirúrgico. Posteriormente los estudios de imagen se correlacionaron con los hallazgos transoperatorios. Resultados: La localización del aneurisma concordó con los hallazgos quirúrgicos en 100% de los casos por angiografía y 96% por angiotomografía, el tamaño del aneurisma fue 92% por angiografía y 84% por angiotomografía, características del cuello 92% por angiografía y 84% por angiotomografía, relación con arterias adyacentes 96% por angiografía y 88% por angiotomografía, la orientación del domo del aneurisma fue correcta en 100% con los dos estudios. Conclusiones: Los resultados obtenidos en base a la angiotomografía son alentadores, sin embargo sigue existiendo poca disponibilidad en nuestro Hospital para la realización de este estudio con miras a ser el estudio de elección. Deberán mejorarse las técnicas para el procesamiento de las imágenes para realizar a futuro la planeación quirúrgica de los aneurismas en base a la angiotomografía 3D .

Objective: Determine the correlation of angiography and angiotomography imaging results with transoperative findings in the diagnosis of intracranial aneurysms. Material and methods: The study took place at the <> from December 2003 through May 31 2004. We studied 20 patients who underwent surgical treatment due to ruptured or non ruptured intracranial aneurysm and had angiotomography and cerebral angiography. Imaging studies were later correlated with surgical findings. Results: Aneurysm location matched surgical findings in 100% of cases with angiography and 96% with angiotomography. Aneurysm size matched surgical findings in 92% of cases with angiography and 84% with angiotomography. The neck's characteristics matched 92% with angiography and 84% with angiotomography. The relationship of the aneurysm with adjacent arteries correlated in 96% of cases with angiography and 88% with angiotomography. The aneurysm s dome direction had a 100% match in both studies. Conclusions: 3D angiotomography results in our study showed an important correlation with surgical findings. While our results are encouraging, this procedure is not readily available at our facility and therefore cannot be considered the optimum imaging study. We must improve image processing, and train staff to include angiotomography in future surgical management of aneurysms.

Factores de riesgo para el desarrollo de hipomagnesemia en el paciente quemado / Risk Factors for Development of Hypomagnesemia in the Burn Patient

Las alteraciones electrolíticas son frecuentes en el paciente quemado, y en general se presentan enpacientes con quemaduras de mayor gravedad. Es poco conocida la frecuencia y magnitud de la hipomagnesemia, asicomo los factores de riesgo para presentarla en esta situación clínica. Se realizó un estudio retrospectivo observacional de revisión de casos, en 35 pacientes con quemaduras, manejados en el servicio de Cirugía Plástica Reconstructiva del Hospital Central Sur de PEMEX. Se determinó el comportamiento del magnesio sérico y se formaron dos grupos, un grupo de estudio que incluyó a 11 pacientes con quemaduras e hipomagnesemia, y un segundo grupo de 24 pacientes, con quemaduras y sin hipomagnesemia. Se determinaron los principales factores de riesgo relacionados con los episodios de hipomagnesemia. Se encontró que el paciente de mayor riesgo es aquel con quemaduras mayores de 40%de superficie corporal, de segundo y tercer grado, que se encuentra en el cuarto y el décimo día después de la quemadura, y que presenta hipocalemia, hipocalcemia o las dos y que además no ha recibido aporte por vía intravenosa este catión. La mejor manera de prevenirlo es identificar al paciente de alto riesgo o diagnosticar de manera oportuna para evitar mayores complicaciones.

Electrolyte abnormalities are common in the severely burned patient. There is little information with regard to the frequency and magnitude of hypomagnesemia, as well as on risk factors for this condition. We performed an observational, retrospective analysis of 35 burned patients treated at the Plastic and Reconstructive Surgery Service at the Hospital Central Sur PEMEX, Mexico City. We determined serum magnesium behavior and divided patients into two groups: the first included 11 patients with burns and hypomagnesemia, and the second, 24 patients with burns but without hypomagnesemia. Risk factor identification was performed. We found patient at riskwas the one with more than 40% of 2nd or 3rd degree total burned body area, in day 4 or 10 after the burn, and with hypokalemia, hypocalcemia, or both, and without intravenous (i.v.) supplementation of magnesium. The best way to prevent or avoid major complications is to identify the high-risk patient, or to diagnose earlier.

Paciente quirúrgico con insuficiencia renal crónica / Surgical patient with chronic kidney failure

Se realiza una concisa revisión de los principales aspectos clínicos del paciente con insuficiencia renal crónica en relación con la cirugía y la anestesia, y se recorren tópicos vinculados al riesgo quirúrgico y la farmacología de las drogas anestésicas. Se ofrecen puntos de vista para discutir, entre las tendencias de la práctica especializada actual

Alteraciones Cardíacas en la Insufienciea Renal Crónica. Correlación Clínico-Patológica / Cardiac alterations in chronic renal failure. Clinico-pathological correlation

Se revisan los expedientes clínicos de 40 fallecidos por insuficiencia renal crónica (ICR) y se correlacionan los hallazgos clínicos y del laboratorio, electrocardiografía, telecardiografía y ecocardiografía. El análisis estadístico se realizó mediante análisis de varianza. De los elementos clínicos de interés, no se encontró correlación entre el edema pulmonar agudo y el dolor torácico atípico, con hallazgos de enfermedad cardíaca importante diagnosticados por ecocardiografía y corroborado en la necropsia. En el diagnóstico de Hipertrofia Ventricular Izquierda se encontró una especificidad para el electrocardiograma, telecardiograma y ecocardiograma de 57,5 por ciento, 27,5 por ciento y 97,36 por ciento respectivamente, mientras que la sensibilidad fue del 50 por ciento, 100 por ciento y 66 por ciento. Unido a otros resultados se concluye la necesidad de incorporar el ecocardiograma de modo M para evaluar morfofunción cardiaca en pacientes con IRC. También se ponen de manifiesto las importantes alteraciones que como consecuencias sobre la función cardíaca, se aprecian entre nuestro enfermos

Seccion total accidental de arteria carotida comun durante intento de traqueostomia de urgencia / Total accidental resection of the common carotid artery during an emergency tracheostomy

Se presenta el caso de una paciente enferma de insuficiencia renal cronica (ICR), citada para cirugia de trasplante renal por sufrir de insuficiencia ventilatoria aguda a consecuencia de gran hematoma arterial como complicacion de un cateterismo venoso profundo. Durante la realizacion de maniobra de traqueostomia de urgencia se produce seccion total accidental de arteria carotida derecha, que al momento de la incision quirurgica se encontraba en linea media debido al desplazamiento de las estructuras del cuello, por el hematoma en expansion. La colocacion en la traquea de un cateter de aspiracion numero 12, debido a que la intubacion traqueal era imposible, permitio mantener una adecuada oxigenacion durante la colocacion de la canula de traqueostomia. La adecuada circulacion por los vasos arteriales contralaterales permitio, al parecer, mantener una buena perfusion cerebral con lo que al final de la reparacion de la seccion vascular no quedaron en la paciente secuelas neurologicas

Tiopental Sodico en Pacientes con Insuficiencia Renal Cronica y sin esta. Estudio Comparativo / Thiopental sodium in patients with and without chronic renal failure. A comparative study

Se revisaron 56 expedientes clinicos con los protocolos de anestesiologia de 26 pacientes con insuficiencia renal cronica (ICR) y de 30 pacientes considerados sanos. Fueron variables para estudio, edad, sexo, peso corporal en kilomgramos, hemoglobina, tensiones arteriales sistolica y diastolica, frecuencia cardiaca, complicaciones posinduccion y las dosis de tiopental sodico en miligramos por kilogramos. Se utilizo analisis de varianza. Fueron significativas las variaciones con p < 0,05. La muestra fue divida en pacientes sin IRC (grupo I) y con IRC (grupo II). Entre ambos grupos no hubo diferencias en las dosis anestesicas de tiopental sodico (4,59 +/- 3,88 mg/kg, grupo I y 5,89 +/- 4,15 mg/kg, grupo II). Con la induccion de la anestesia la tension arterial descendio mas en pacientes del grupo II. Esta variacion no significo una mayor incidencia de hipotension entre ambos grupos (16,6 por ciento en I y 15,3 por ciento en II). Se concluye que en nuestro medio la dosis necesaria de TS en pacientes con IRC y sin ella para inducir la anestesia no fue estadisticamente diferente. Sin embargo la caida de las tensiones arteriales fue mas importante en el grupo II recomendandose una mayor precaucion en el manejo del tiopental sodico en estos pacientes

Leptospirosis, Enfermedad de Weil y Falla Multiorganica. Informe de 1 caso / Leptospirosis, Weil's disease and multiple organ failure. A case report

Se informa el caso de una paciente de 29 anos de edad, con 27 semanas de gestacion, ingresada con el diagnostico del sindrome de dificultad respiratoria del adulto, de aparente causa virica. Dados los antecedentes epidemiologicos, se hallo, luego de un pesquizaje adecuado, positividad para infeccion por Leptospira canicola. Evolutivamente presento ictero intenso, falla renal aguda con emperoramiento progresivo y estado de shock refractario al uso de dopamina. El sindrome de dificultad respiratoria del adulto fue controlado, se revivio el estado del shock, luego mejoro la actividad hepatica y, finalmente, se recupero la funcion renal. Se le dio el alta a los 24 dias de su ingreso. Durante su evolucion presento aborto espontaneo de feto macerado. Se concluyo que el sindrome podia ser una forma de presentacion del sindrome de Weil

El paciente hipertenso en el perioperatorio / The patient with hypertension in the peri-operatory period

Estudiamos 54 pacientes portadores de hipertensión arterial operados en el Instituto de Nefrología de La Habana, Cuba. La edad promedio fue de 50+menos 13 años con rangos de 20 y 83 años. Los antecedentes patológicos personales detectados fueron insuficiencia renal crónica en 48,14//, diabetes mellitus en 12,96//, hipertrofia ventricular izquierda en 11,11//, cardiopatía isquémica en 11,11//, e insuficiencia carddíaca en 7,4//. Enfocamos el comportamiento de la hipertensión durante la inducción, el transoperativo y el posoperatorio