Tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda durante la pandemia: el daño colateral del COVID-19 / Surgical treatment of acute appendicitis in pandemic: COVID -19 collateral damage

RESUMEN Antecedentes: la pandemia por COVID-19 generó cambios en el manejo de pacientes con todo tipo de patologías. Mostramos la experiencia respecto de los pacientes con apendicitis aguda (AA) operados en un hospital universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante los meses de confina miento y su comparación con el mismo período del año 2019 a fin de evaluar las diferencias. Material y métodos: se analizó en forma retrospectiva una base confeccionada de forma prospectiva. Se compararon pacientes operados de AA, consignando los datos respecto del período preoperatorio, comparando datos inherentes a la cirugía y sus resultados en los períodos marzo-julio de 2019 y 2020. Resultados: fueron incluidos 127 pacientes, 46 de ellos operados durante la pandemia. Los pacientes operados durante la pandemia presentaron mayor incidencia de peritonitis (61,7% vs. 76,1%; p: 0,09) y mayor requerimiento de drenaje abdominal (9,9% vs. 23,9%; p: 0,03). También tuvieron mayor in cidencia de complicaciones (10,9 vs. 4,9%; p: 0,21), reoperaciones (8,7 vs. 1,23%, p: 0,03), reinterna ciones (6,5 vs. 0%, p: 0,02) y requerimiento de antibioticoterapia endovenosa prolongada (6,5 vs. 0%; p: 0,02). La estadía hospitalaria fue mayor para la cohorte operada durante la pandemia: 3,24 días (Desvío estándar [D.E.]: 7,31) vs. 1,89 días (D.E: 2,04). Conclusiones: durante la pandemia por COVID-19, el número de pacientes operados por AA disminuyó con respecto al año 2019; se observaron estadios más avanzados de la enfermedad, mayores compli caciones en el posoperatorio y mayor estadía hospitalaria.

ABSTRACT Background: COVID-19 pandemic has generated changes regarding the management of patients with all kind of pathologies. Here we show the experience concerning the surgical treatment of acute appendicitis (AA) in a teaching hospital in the city of Buenos Aires during the lockdown, and its comparison with the same period of 2019 in order to assess the differences between the timing for consultation, intraoperative findings and the treatment outcome. Material and methods: A prospective database was retrospectively analyzed. We compared patients undergoing surgical treatment for AA in March-July of 2019 v. March-July 2020, taking into account the preoperative period and comparing the outcome regarding the surgical intervention and the impact in the postoperative period between the two groups. Results: 127 patients were included, 46 treated during the pandemic. Patients undergoing surgical treatment during the pandemic had a higher incidence of peritonitis (61.7% vs. 76.1%; p = 0.09) and higher requirement of abdominal drainage (9.9% vs. 23.9%; p = 0.03). There was an increase in the incidence of complications (10.9 vs. 4.9%; p: 0.21), reoperations (8.7 vs. 1.23%, p: 0.03), readmissions (6.5 vs. 0%, p: 0.02) and need for out-patient intravenous antibiotics (6.5 vs. 0%; p: 0.02). The average hospital length was of 1.89 (SD 2.04) and 3.24 (SD 7.31) for the groups operated before and during pandemic, respectively. Conclusions: During the COVID-19 pandemic, the number of patients undergoing surgical intervention because of AA decreased compared to the previous year, with increased complications in the postoperative period, higher compromise of the appendix, and longer hospital stay.

Hemostasia y angiogénesis en cáncer: posible nuevo papel de la interleuquina 6 / Hemostasis and angiogenesis in cancer: possible new role for interleukin 6

Thromboembolic complications are often associated with high morbidity and mortality in patients with cancer. Considerable evidence exists that intra-tumoural activation of coagulation provides growth-promoting properties to the neoplasm. Fibrinolysis is an active part of stromal remodelling. Fibrin is degraded by tumour-derived plasmin in fragments, of which Ddimers recently spurred most interest. We analysed in 96 patients with breast cancer the levels of circulating D-dimers. D-dimer levels were positively correlated with tumour load, number of metastatic sites, progression kinetics and the cytokines related to angiogenesis: serum VEGF, calculated VEGF load in platelets and serum interleukin-6 (IL-6). In a further study we measured the circulating angiogenic factors VEGF-A, IL-6 and the fibrin D-dimer fragment in the draining veins of tumours in 21 cancer patients. Our data suggest that IL-6, but not serum VEGF is tumour-derived. In the megakaryoblastic cell line MEG-01, the expression of VEGFA was regulated by IL-6. Thus, the higher platelet VEGF-A load resulting in higher serum VEGF levels in cancer patients may partly result from an IL-6 mediated upregulation of the expression of VEGF-A in the precursor of the platelet, i.e. the megakaryocyte. We further confirmed that platelets adhere and aggregate on tumour endothelium. We propose that IL-6 indirectly promotes tumour angiogenesis through its upregulation of the VEGF-A load in platelets. In addition, the correlations found between peripheral venous IL-6 and peripheral venous fibrinogen and D-dimers levels, and the high D-dimer levels found in the draining vein of the tumours suggest an important contribution for IL-6 in extravascular fibrinogen metabolism. Our results suggest a pivotal role for IL-6 in the intrinsic link between haemostasis and angiogenesis.

Las complicaciones tromboembólicas a menudo se asocian con mayor mortalidad y morbilidad en pacientes con cáncer. Existen indicios de que la activación intratumoral de la coagulación tiene propiedades que promueven el crecimiento de la neoplasia. La fibrinólisis es una parte importante del remodelamiento del estroma. La fibrina es degradada por la plasmina derivada del tumor en fragmentos, entre los cuales los D-dímeros motivan el mayor interés. Estudiamos en 96 pacientes con cáncer de mama los niveles circulantes de D-dímeros. Su concentración se correlacionó en forma positiva con la carga tumoral, el número de sitios metastásicos, la cinética de progresión y las citoquinas liberadas durante la angiogénesis: VEGF sérico, carga calculada de VEGF en plaquetas y concentración sérica de interleuquina (IL) 6. En un estudio posterior medimos los factores angiogénicos circulantes, VEGF-A, IL-6 y el fragmento D-dímero de fibrina en el drenaje venoso de tumores en 21 pacientes con cáncer. Nuestros resultados sugieren que la IL-6, pero no el VEGF, deriva del tumor. En la línea celular megacarioblástica MEG-01, la expresión de VEGF-A estuvo regulada por la IL-6. Por ende, la mayor carga plaquetaria de VEGF-A que se asocia con mayor concentración sérica de VEGF en pacientes con cáncer puede ser en parte consecuencia de la mayor expresión inducida por IL-6 en los precursores plaquetarios, como megacariocitos. Posteriormente confirmamos que las plaquetas se agregan y se adhieren al endotelio tumoral. Proponemos que la IL-6 promueve en forma indirecta la angiogénesis del tumor a través de la estimulación de la producción de VEGF-A en plaquetas. Además, la correlación encontrada entre la IL-6, fibrinógeno y D-dímeros en sangre venosa periférica y la concentración elevada de D-dímero en venas de drenaje tumoral sugiere una importante contribución de la IL-6 en el metabolismo extravascular del fibrinógeno. Nuestras observaciones sugieren un papel crucial de la IL-6 en la conexión intrínseca entre hemostasia y angiogénesis.

Experiencia en el uso de la artroscopía como método diagnóstico y terapéutico en pacientes con lesiones de rodilla en el HME "Dr. ADB": enero - diciembre 1994 / Experience in the use of the arthroscopy like method diagnosis and therapeutic in patient with lesions of knee in the Hospital Militar \"Dr. Alejandro Davila Bolanos\"

Se realizaun estudio para determinar la eficacia de los procedimientos artroscopicos,como tecnico del diagnostico y tratamiento en pacientes con leciones intracapsuliares de rodilla en el servicio de ortopedia durante un periodo de un ano desde el primero de enero hasta el 31 de diciembre de 1994. el estudio es descriptivo de corte transbersal, con un universo de 56 pacientes, habiendose realizado la muestra a 44 pacientes con algun procedimiento quirurgico que presentaban lesiones de rodillas. los resultados demuestran que el sexo mas afectado fue el masculino con 23 casos (52.3porciento); el grupo etario mas afectado fue entre 21 y 40 anos con 22 casos (50.0porciento) los pacientes procedentes del area urbana fueron los mas estudiados con 39 casos (88.6 porcient) las circunstancia mas encontrada que predispusieron al desencadenamiento de las patologia, furon el deporte con 11 casos (25 porciento) y los problemas degenerativos propio de la edad tambien con 11 casos (25 porciento); los pacientes de categoria civil fueron mas afectados con 36 casos (81.8 porciento; las patologias mas diagnosticadas desde el punto de vista clinicos furon la condromalacia rotuliana:17 casos (28 porciento lesiones de menisco interno; 16 casos (26 porciento) y las osteocondritis:15 casos (24 porciento no asi las siniovitis y las osteocondritis; las leciones mas diagnosticadas artroscopicamente fueron la osteoartritis con 16 caso (23 porciento seguido de condromalacia rotulina con 12 casos (17 porciento)y deleciones de menisco interno con 11 casos (16 porciento); en el 23 de los pacientes estudiados, predominaron mas de una lesion intracapsular; la rodilla mas afectada,fue la derecha con 28 casos (64porciento);la patologia en la que hubo mas certeza en el diagnostico fue la osteoartritis con 15 diagnostico clinicos y 16 diagnostico artroscopico; el tratamiento via artroscopica fue el mas aplicado en las lesiones encontradas en 39 casos. (89 porciento); la mejoria clinica obtenida en el tratamiento via artroscopica se considerasastifactoria (91porciento) ya que dependiendo el estadio clinico de avance que tenga la patologia a tratar, asi como la experiencia en el manejo de este moderno metodo terapeutico se puede alcanzar resultados satisfactorios en su aplicacion; en cuanto ala correlacion clinico artroscopico hubo certeza en el diagnostico en 35 casos (80 porciento; el procedimiento quirurgico via artroscopica que mas se realizo, fue limpieza articular,mas sinovectomia...

Procedimientos laparoscópicos en pacientes inmunocomprometidos / Laparoscopic procedures in the immunocompromised hosts

La amplia difusión de la cirugía laparoscópica en nuestro medio ha originado numerosas publicaciones sobre sus posibilidades, indicaciones y contraindicaciones, pero nada se ha informado sobre su aplicación en el huésped inmunocomprometido. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia en 43 cirugías abdominales consecutivas llevadas a cabo en pacientes inmunocomprometidos, dieciséis de las cuales se realizaron por vía laparoscópica. Se compararon las complicaciones ocurridas en éste grupo con aquellas de los pacientes operados a cielo abierto. Los resultados fueron analizados por el test de chi cuadrado con corrección de Yates, no pudiendo demostrarse diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Concluímos en que los procedimientos laparoscópicos no presentan mayor incidencia de complicaciones en los pacientes inmunocomprometidos, por lo que deben realizarse sin ninguna reserva cuando están indicados

Tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía torácica / Pain treatment postoperative in thoracic surgery

Con el objeto de abolir o disminuir el dolor durante el postoperatorio inmediato, 58 pacientes con diferentes tipos de toracotomías amplias fueron tratados con inyección de morfina en el espacio peridural. Fue administrada a través de un catéter introducido a nivel lumbar. La disminución del dolor fue significativa en todos los casos. No se observó contaminación del espacio peridural ni de los catéteres. La morfina administrada en el espacio epidural es un método efectivo y seguro para el control del dolor durante el postoperatorio inmediato de la cirugía del tórax.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares / Surgical treatment of pulmonary metastases

En un período de 4 años se trataron 25 pacientes con metástasis pulmonares. En 11 se intentó tratamiento quirúrgico curativo y 10 fueron declarados inoperables. En los 15 operados se realizaron 27 resecciones locales, 1 segmentectomía y 3 lobectomías. Las vías de abordaje empleadas fueron 8 toracotomías laterales, 2 bilaterales y 5 esternotomías. La sobrevida actuarial a 30 meses fue del 52% y del 17% en los casos no operados. La resección de las metástasis pulmonares se recomienda cuando la enfermedad está limitada a los pulmones y el paciente está en condiciones de tolerar la resección completa de todo el tejido neoplásico. Son factores condicionantes de la evolución, la histología del tumor primitivo, el tiempo de duplicación tumoral, el tiempo de latencia entre el tratamiento del tumor primitivo y aparición de la metástasis, el número y tamaño de las mismas, la localización uni o bilateral y la propagación a los ganglios mediastinales. Se recomienda como táctica emplear vías de abordaje amplias de preferencia esternotomía, tubo endotraqueal de doble luz para permitir un mejor exámen pulmonar, resección completa de las metástasis con margen oncológico y no efectuar operaciones solo para reducir masa tumoral.

Ventana toracica en el tratamiento del epiema pleural crónico / Window thoracostomy in the treatment of the chronic pleural empyema

Se presenta una experiencia con la ventana torácica en 16 pacientes con empiema pleural o crónico de diversas etiológias. Este sencillo procedimiento provee un adecuado drenaje y permite un tratamiento excelente de la infección del espacio pleural con antisépticos y azúcar

Administración de morfina en el espacio peridural como tratamiento del dolor en cirugía torácica / Administraion of morphine in epidural space for treatment of pain in thoracic surgery

Se presentó una serie inicial de 15 pacientes a quienes se les administraron 5 mg de morfina por vía peridural, como tratamiento analgésico en el postoperatorio inmediato de toracotomías amplia. La inyección se efectuó a través de un catéter peridural introducido a nivel lumbar. Se observó una marcha analgesia en 14 pacientes. En un caso, que fue operado de un tumor de Pancoast, con resección de costillas, apófisis transversas vertebrales y plexo braquial, fue necesaria la administración de analgésico por vía endovenosa. No se detectaron efectos colaterales que obligaran a modificar la técnica propuesta. Es de destacar la ausencia de contaminación del espacio peridural, confirmada por estudios bacteriológicos. De los resultados obtenidos se concluye que la administración de 5 mg de morfina por vía peridural es un método efectivo y bien tolerado en la producción de analgesia en el postoperatorio de cirugía torácica