Síndrome de Austrian: reporte de caso / Austrian syndrome: report of one case

Austrian syndrome is a triad characterized by pneumonia, meningitis and endocarditis, as a result of a Streptococcus pneumoniae bacteremia. We report a previously healthy 49 year-old male, who consulted at the emergency care unit with a history of one week of pleuritic pain, fever leading to an altered level of consciousness and seizures. A diagnosis of community-acquired pneumonia and meningitis was reached, isolating Streptococcus pneumoniae in the cerebrospinal fluid and blood cultures. Antibiotic treatment was started but the patient had an unsatisfactory response. During hospitalization a new heart murmur was found in the physical examination. An echocardiography was performed and a massive aortic valve insufficiency was found along with vegetations and a perforation of the same valve. The valve was replaced by a prosthetic one and the patient responded satisfactorily to the surgical and antibiotic treatment, without complications.

Endocarditis marántica como presentación de cáncer de páncreas: caso clínico / Non-bacterial thrombotic endocarditis: report of one case

Marantic or nonbacterial thrombotic endocarditis is characterized for the presence of vegetations formed by a meshwork of fibrin and other cellular material similar a blood clot, without the presence of microorganisms. It is often related with tumors and chronic inflammatory states. We report a 49 years old female with a history of weight loss and asthenia, presenting with multiple cerebrovascular attacks and fever. Blood cultures were negative and the fever did not subside with antibiotic treatment. Trans esophageal echocardiogram showed a mitral valve vegetation and thickening of the free edge of both leaflets. In search of the etiology of such a case, a primary pancreatic cancer with distant metastases was found. We cannot rule out the differential diagnosis with bacterial endocarditis with negative blood cultures, although the clinical context supports a non-infectious etiology.

Tuberculosis esofágica: informe de un caso / A Case Report of Esophageal Tuberculosis

Informamos el caso de un hombre inmunocompetente que consultó por cuadro de sangrado digestivo alto secundario a una úlcera esofágica de origen tuberculoso. El compromiso gastrointestinal por el Mycobacterium tuberculosis es raro aun en pacientes con altas prevalencias de enfermedad pulmonar y extrapulmonar; los sitios de mayor afectación son íleon terminal y el peritoneo, la enfermedad esofágica es exótica y generalmente es secundaria a la extensión proveniente de órganos vecinos infectados, como ganglios mediastinales y/o bronquios. La clínica, las imágenes endoscópicas y radiológicas de la enfermedad esofágica suele simular una neoplasia maligna. La quimioterapia antituberculosa es la base del tratamiento, rara vez se requiere manejo quirúrgico.

We report the case of an immune-competent man with symptoms of upper gastrointestinal bleeding secondary to esophageal ulcers of tubercular origin. Gastrointestinal involvement from Mycobacterium tuberculosis is rare even in patients with numerous occurrences of pulmonary and extrapulmonary diseases. The most frequently affected sites are the terminal ileum and the peritoneum. Esophageal tuberculosis is exotic and is usually secondary to extension from neighboring infected organs such as the mediastinal nodes and/or the bronchi. Clinical, endoscopic and radiological pictures of the esophageal disease often mimic malignancy. Tuberculosis treatment is the mainstay of treatment, and surgery is rarely required.

Reparación de perforación septal con técnica de colgajos pediculados asistida con endoscopio / Nasal septal perforation repair using pediculated graft technique assisted by endoscope

La perforación septal corresponde a la comunicación entre ambas fosas nasales por un defecto del tabique nasal. Si bien la mayoría son asintomáticas, pueden presentarse como una rinitis costrosa, obstrucción nasal, epistaxis recidivante o sibilancias nasales. Su origen es predominantemente iatrogénico o idiopático, no obstante pueden presentar diversas etiologías. Es necesario determinar esto para resolver la necesidad de cirugía y definir la técnica quirúrgica más adecuada. En el siguiente trabajo presentamos 2 casos clínicos de perforación septal manejados con la técnica de avance de colgajos de mucosa de Fairbanks modificada, interponiendo además cartílago tragal.

The septal perforation is a communication between both nostrils through a nasal septal defect. Most of these defects are asymptomatic, although some may present as crusty rhinitis, nasal obstruction, recurrent epistaxis or nasal wheeze. Its origin is predominantly iatrogenic or idiopathic; however it may have several etiologies. It's fundamental to determine the cause of the septal perforation, in order to address the need for surgery and define the most appropriate surgical technique. We report 2 cases of septal perforations which were resolved with modified Fairbanks technique interposing tragal cartilage.

Estudio prospectivo y randomizado de suplementación de hierro temprana versus tardía en niños con peso al nacer menor de 1.301 g / Prospective randomized study of early versus late enteral iron supplementation in children who weighed < 1, 301 grams at birth

Objetivo: Determinar si la suplementación temprana de hierro disminuye la necesidad, el número y volúmen de glóbulos rojos transfundidos, en relación a la suplementación tardía de hierro en niños con peso de nacimiento menor a 1.301 g. Pacientes y Método: Recién nacidos de muy bajo peso (RNMPN) fueron randomi-zados a recibir suplementación temprana de hierro de 3 mg/kg/día, tan pronto estaban tolerando alimentación enteral de 100 ml/kg/día, o a los 61 días de vida como suplementación tardía. Se midió niveles de hemoglobina al inicio de la suplementación temprana de hierro y a los 2 meses de vida. La transfusión de glóbulos rojos fue restringida de acuerdo a las guías de transfusión y no se administró eritropoyetina. Resultados: No hay diferencias en el número de transfusiones de glóbulos rojos entre los grupos y en relación a las morbilidades asociadas con la prematuridad no habría diferencias significativas. Conclusiones: La suplementación temprana de hierro cuando el niño este tolerando 100 ml/kg/día de leche, no disminuiría la incidencia de las transfusiones de glóbulos rojos en relación al inicio tardío de hierro a los 61 días de vida y probablemente sea segura en los niños menores de 1.301 g.

Objective: Determine whether early iron supplementation would decrease the need, the number and volume of transfused red blood cells in relation to late iron supplementation in children with birth weight less than 1,301 g. Patients and Methods: Very low birth weight (VLBW) infants were randomly assigned to receive early iron supplementation of 3 mg/kg/day as soon as they could tolerate enteral feeding of 100 ml/kg/day, or at 61 days of life as late supplementation. Hemoglobin levels were measured at the beginning of early iron supplementation and at 2 months of age. The red blood cell transfusion was performed according to transfusion guidelines and erythropoietin was not administered. Results: No differences were observed regarding the number of red cell transfusions between the groups. Morbidities associated with prematurity presented no significant differences. Conclusions: Early iron supplementation to a child that is tolerating 100 mL/kg/day of milk, does not decrease the incidence of red blood cell transfusions compared to late start iron at 61 days of life, and it is probably safe in infants with birth weight < 1,301 g.

Síndrome de Sneddon: reporte de un caso / Sneddon syndrome: case report

El síndrome de Sneddon es una vasculitis sistémica, que se caracteriza por accidente cerebrovascular isquémico y livedo reticularis. Es una enfermedad rara, que se da principalmente en mujeres jóvenes. Presentamos el caso de una mujer de 20 años con el diagnóstico de Síndrome de Sneddon, tratada en forma oportuna y con una evolución favorable en el hospital Doctor Hernán Henríquez Aravena de Temuco (HHHA).

Sneddon's syndrome is a systemic vasculitis, characterized by ischemic stroke and livedo reticularis. It is a rare disease that occurs mainly in young women. We report the case of a 20 year old woman diagnosed with Sneddon syndrome, treated in time and with a favorable outcome at Dr. Hernán Henríquez Aravena Hospital (HHHA) of Temuco

Prevalencia de patología oftalmológica en prematuros menores de un año de edad / Prevalence of ocular pathology in premature children under one year of age

Objetivo: Reportar hallazgos oftalmológicos en niños prematuros examinados antes del año de edad gestacional corregida (EGC). Pacientes y Método: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de una serie de prematuros ([peso nacimiento (PN) < 1 500 g y/o < 32 sem edad gestacional (EG)] nacidos en CAS entre 2006-2009, examinados antes del año de EGC. Se consignó EG, PN, antecedente de retinopatía del prematuro (ROP), EGC al examen, refracción, anisometropia y estrabismo. Resultados: De 149 prematuros nacidos en el período, 100 tuvieron examen oftalmológico antes del año de edad (67,14 por ciento); el promedio de EG y PN fue 29,3 (rango 2336) semanas y 1217 (343-2190) g, respectivamente. El 29 por ciento presentó ROP, requiriendo tratamiento el 4 por ciento. La EGC promedio al examen oftalmológico fue 6,4 (3-11,5) meses. El equivalente esférico fue +1,34D (-1,75 a +5,75), presentando anisometropia >1D el 2,2 por ciento(95 por ciento IC, -0,82-5,26). El 3,3 por ciento (95 por ciento IC, -0,38-7,04) presentaba indicación de lentes según recomendaciones internacionales y el 4 por ciento (95 por ciento IC, 0,16-7,84) presentó estrabismo. Conclusiones: La baja prevalencia de factores de riesgo para ambliopia detectada en esta cohorte comparada con la reportada para prematuros con ROP severa podria explicarse por la baja prevalencia de ésta última en la presente serie.

Objective: To report ocular abnormalities in premature infants examined before one year of Corrected Gestational Age (CGA). Patients and Methods: Retrospective review of medical records of a number of premature infants ([birth weight (BW) < 1 500 g and/or < 32 week gestational age (GA)] born between 2006 and 2009 and examined before one year of CGA. GA, BW, retinopathy of prematurity (RQP), CGA examination, refraction, anisometropia and strabismus information were recorded. results: Out of the 149 premature infants born during the period, 100 had eye exam before one year of age (67.14 percent), the mean GA and BW was 29.3 (range 23-36) weeks and 1217 (343-2190) g, respectively. 29 percent had ROP, 4 percent required treatment. The mean CGA at the time of ophthalmologic examination was 6.4 (3 to 11.5) months. The spherical equivalent was +1.34 D (-1.75 to +5.75), 2.2 percent presented anisometropia > 1D (95 percent CI, -0.82 to 5.26). 3.3 percent (95 percent CI, -0.38 to 7.04) were in need of glasses according to international recommendations and 4 percent (95 percent CI, 0.16 to 7.84) had strabismus. Conclusions: The low prevalence of risk factors for amblyopia detected in this population compared with that reported for premature infants with severe RQP could be explained by the low prevalence of the latter in this study.

Reacciones adversas de la vacunación contra la influenza humana en adultos jóvenes de la Araucanía en abril-mayo 2010 / Adverse reactions of the anti influenza vaccination in young adults from Araucanía between april–may 2010

Introducción: El año 2009 el mundo fue sorprendido por una pandemia provocada por el virus de la influenza A(H1N1). Ha existido gran controversia por el uso de la vacuna dada su supuesta alta prevalencia de reacciones adversas. Objetivo: Describir la prevalencia de las reacciones adversas relacionadas con la vacunación H1N1 2010, en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera de Temuco en abril-mayo 2010. Pacientes y Método: Estudio de corte transversal. Se aplicó, presencialmente, un cuestionario con campo obligatorio de síntomas frecuentes según Laboratorio Sanofi Pasteur: dolor, enrojecimiento, mialgias, fiebre y malestar general y un campo abierto para describir otros tipos de reacciones, a estudiantes seleccionados mediante muestreo simple por concurrencia, de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera de Temuco, tras la campaña de vacunación de abril–mayo de 2010. El análisis de datos se realizó con Stata 10.0. Resultados: Se encuestó 98 alumnos (15,43 por ciento), del total de vacunados. Un 50 por ciento no tuvo síntomas. De los que presentaron síntomas, 40,8 por ciento refirió inflamación en la zona de inyección, 49 por ciento malestar general, 20,1 por ciento fiebre y 26,5 por ciento mialgias. Además, 88 por ciento tuvo uno o dos síntomas, el 12 por ciento refirió 3 síntomas o más. Discusión: Un alto porcentaje presentó alguna reacción adversa, sin embargo las más frecuentes fueron menores: inflamación local y malestar general. Sólo hubo un 6 por ciento que presentó más de 3síntomas y no se presentaron reacciones adversas que requirieran hospitalización.

Introduction: In 2009 the World was shocked by the influenza A (H1N1) pandemia. A huge debate has taken place for the convenience of the anti A(H1N1) vaccination in relation to the few clinical trials and the adverse reactions generated by other vaccines produced under the same process. Methods: Cross-sectional study in students selected by simple sampling and concurrence criteria in the Faculty of Medicine of the Universidad de La Frontera in Temuco, Chile, after the vaccination campaign from april to may 2010. We developed a simple cuestionnaire with obligatory fields of frequent symptoms reported by Sanofi Pasteur: local pain, redness, myalgias, fever, malaise, and an open field to describe any other reaction. Data analysis was performed with Stata 10.0. Results: We surveyed 98 students (15.43 percent) of the total vaccinated students population. 50 percent had no symptoms, 40,8 percent reported swelling in the area, malaise 49 percent, 20,1 percent fever and 26,5 percent myalgias. Of those with symptoms 88 percent had one or two symptoms, 12 percent reported three or more symptoms. Discussion: A high percentage had some adverse reaction, however the most frequent were mild: local swelling and general discomfort. There were only 6 percent who presented more than 3 symptoms and there were no adverse events requiring hospitalisation.

Efectos de fentanyl adicionado a bupivacaína en anestesia peridural para operación cesárea / Effects of peridural fentanyl as coadjutant of the local anesthetist for cesarean section

Con el objetivo de identificar los efectos del fentanyl peridural como coadyuvante de los anestésicos locales para operación cesárea, se realizó un experimento clinico, aleatorizado, doble ciego y controlado en 60 maternas llevadas a cesárea en el Hospital Universitario Ramón González Valencia de Bucaramanga, Colombia. Treinta y una pacientes recibieron 2 cc. (100 mcgr.) de fentanyl junto a la dosis total de bupivacaína peridural, mientras que a veintinueve pacientes se les agregó 2 cc. de solución salina normal. Se aplicó dosis única de la mezcla anestésica y se registró la latencia del bloqueo sensitivo y motor. Se tuvo en cuenta, además, la calidad de la analgesia intraoperatoria y postoperatoria, medidas por medio de escala verbal simple y por la necesidad de analgesia suplementaria. Se registraron la cantidad y clase de efectos secundarios. Utilizando el promedio de las variables y determinando la significancia por medio de la t de Student, se obtuvo una latencia del efecto anestésico de 11.43 +/- 2.40 minutos para el grupo fentanyl y de 12.07 +/- 2.26 minutos para el grupo control; sin diferencias significativas. Un 43 por ciento de las pacientes que recibieron placebo necesitaron analgesia suplementaria, contra un 16.7 por ciento de quienes recibieron fentanyl ( p < 0.03). No se afectó el Apgar de los recién nacidos. No hubo diferencias en el comportamiento postoperatorio entre los grupos. Igualmente los efectos secundarios fueron similares, con leve ventaja para el fentanyl, en referencia a escalofríos. Concluimos que la real ventaja de adicionar fentanyl a la bupivacaína peridural es la mejoría de la calidad de la analgesia intraoperatoria. No son claros sus beneficios sobre el aspecto preoperatorio y postoperatorio

Artritis séptica y celulitis por Pasteurella multocida secundaria a mordedura de gato / Septic arthritis and cellulitis by Pasteurella multocida secondary to a cat bite

Las mordeduras por animales generan un número importante de consultas en los Servicios de Urgencia. Los perros y gatos son los animales más frecuentemente involucrados, con participación de estreptococos, estafilococos y bacilos Gram negativos como P. multocida. Se presenta un caso de infección por P. multocída secundario a mordedura de gato el que, a pesar de un manejo l'ni'cial adecuado, se complicó con celulitis de rápida aparición y artritis interfalángica distal de la mano derecha. La paciente debió ser hospitalizada, intervenida quirúrgicamente y manejada con antibiáticos parenterales. A los tres meses de seguimiento la paciente persiste con secuelas funcionales que limitan la extensión de la falange

Malformación adenomatoide quística pulmonar del recién nacido / Cystic adenomatoid malformation of the lung in newborns

Con el propósito de estimular el diagnóstico precoz y manejo oportuno de estos casos se describe un recién nacido con malformación adenomatoide quística del pulmón que fue erróneamente interpretada como hernia diafragmática. El diagnóstico correcto se sospechó a las 22 horas de vida en una laparotomía que mostró indemnidad del diafragma, y se confirmó mediante tomografía axial 8 horas más tarde. Cinco días después se le extirpó el lóbulo superior izquierdo afectado, comprobándose adenomatosis quística de tipo II, pero el curso postoperatorio fue complicado por requerimientos de apoyo respiratorio mecánico con altas frecuencias y presiones, varios episodios de neumotórax, fístulas broncopleurales, hipertensión pulmonar e infecciones, falleciendo el niño a la edad de 18 días. En la autopsia había signos de lesiones de fase exudativa de displasia broncopulmonar, neumonía bilateral, fístulas broncopleurales izquierdas y persistencia del desplazamiento del mediatino hacia la derecha. La malformación adenomatoide quística del pulmón representa el 25 por ciento de las malformaciones pulmonares congénitas. La sobrevida de los pacientes depende de la extensión de la lesión, el momento del diagnóstico, la vigilancia prenatal y la precocidad de la intervención quirúrgica

Mejoramiento de la calidad radiográfica usando la porción anódica del haz de rayos X / Improvement of radiographic quality using the anode side of the X ray beam

En la proyección lateral de la articulación lumbosacra es difícil obtener un alta definición, por los factores de la proyección, tales como: espesor, folio, valores de exposición y principalmente tamaño del foco, que impiden disminuir la borrosidad en la imagen visible. Es por esto que se propone usar la porción anódica del haz, ya que con ésta, el tamaño del punto focal disminuye a un tercio del valor que se tiene en la zona central del campo irradiado, razón por la cual, la definición se ve incrementada y, para captar la alta definición en su totalidad, es necesario aumentar la carga del tubo en un 2,5 por ciento respecto a la técnica convencional debido al efecto talón. La calidad radiográfica de las proyecciones obtenidas con la porción anódica fueron evaluadas por profesionales de la especialidad, obteniéndose un 88,9 por ciento de aceptación

Mejoremos Nuestra Salud: Manual de Organización, Educación y Saneamiento Ambiental / Guide for organization education and sanitary improsement

El presente Manual de Organización, Educación y Saneamiento Ambiental se encuentra especialmente diseñado para lograr una secuenciación que pasa por la creación de repertorios protectivos del medio ambiente en los participantes, hasta lograr cumplir metas de educación, información y prevención. El Recurso metodológico en este caso particular corresponde al enfoque de técnicas de participación grupal, aglutinado en un paquete instruccional de seis sesiones que puden ser desarrolladas de manera contínua o discontinua, segun los interes del programa.

Evaluacion prospectiva de dos tests para predecir alto riesgo fetal. / Prospective evaluation of 2 tests for fetal high risk

La identificacion del embarazo de alto riesgo es de gran importancia cuando se quiere disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatal. Se han estudiado dos test de screening, llamados de Hobel y de Goodwin por sus autores. La aplicacion de los test se ha hecho en el periodo prenatal e intraparto y su evaluacion se ha hecho con los resultados obtenidos con el recien nacido. Se ha visto que el test de Hobel separa un grupo de pacientes cuyos recien nacidos tienen una morbilidad y un Apgar al minuto cuya diferencia es muy significativa (P< ou = 0.002 y P< ou = 0.01 respectivamente) con respeto a los otros grupos. No se ha logrado demostrar la misma diferencia al aplicar el test de Goodwin. Se sugiere entonces la utilidad que se puede obtener de la aplicacion de este test (el de Hobel) especialmente en medios que no cuentan con otro tipo de recursos para una identificacion mas avanzada del embarazo de Alto Riesgo