Avaliação da função endotelial em pacientes com esclerose sistêmica limitada por meio do eco Doppler da artéria braquial / Evaluation of endothelial function in patients with limited systemic sclerosis by use of brachial artery Doppler ultrasound

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar a resposta dilatadora dependente e independente do endotélio em pacientes portadores de esclerose sistêmica limitada (ESL) com aquela de indivíduos sadios de mesmo gênero, idade e cor. MÉTODOS: Vinte mulheres adultas, não obesas, não tabagistas, não diabéticas, não dislipidêmicas, não hipertensas, que preencheram os critérios para esclerose sistêmica (ES) segundo o American College of Rheumatology, foram submetidas ao exame de Doppler de artéria braquial do membro superior direito. Foi analisada a resposta dilatadora, dependente do endotélio, após isquemia induzida com esfigmomanômetro por cinco minutos no braço direito, e a resposta dilatadora, independente do endotélio, após administração de 300 mcg de nitroglicerina (NTG) sublingual. Esses resultados foram comparados com a resposta obtida em indivíduos sadios. RESULTADOS: O diâmetro longitudinal da artéria braquial (DAB) foi significativamente menor na fase basal 1 nos pacientes com ESL (3,57 ± 0,52 mm e 3,93 ± 0,39 mm, respectivamente no grupo paciente (P) e grupo-controle (C), P = 0,005). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a velocidade das hemácias (VH) após isquemia/hiperemia reativa (HR) e após NTG (110,2 ± 43,86 cm/s vs. 102,0 ± 25,89 cm/s e 63,80 ± 17,69 cm/s vs. 65,4 ± 12,90 cm/s nos grupos P e C, após HR e NTG, respectivamente). Também não foi encontrada diferença significativa entre o DAB após HR e após NTG (3,77 ± 0,59 mm vs. 4,14 ± 0,49 mm e 4,44 ± 0,64 mm vs. 4,70 ± 0,58 mm nos grupos P e C, após HR e NTG, respectivamente). CONCLUSÃO: Embora o grupo de pacientes com ESL tenha apresentado menor DAB basal, a resposta dilatadora dependente e independente do endotélio se manteve preservada em ambos os grupos.

OBJECTIVES: The aim of this study was to compare the brachial artery endothelium-dependent and endothelium-independent dilating responses in patients with limited systemic sclerosis (LSSc) with those of healthy subjects of the same gender, age and color. METHODS: Twenty adult, non-obese, non-smoker, non-diabetic, non-dyslipidemic, and non-hypertensive women, who fulfilled the American College of Rheumatology criteria for the diagnosis of SSc, were submitted to right brachial artery Doppler ultrasound. The vasodilating responses were analyzed as follows: the endothelium-dependent dilating response, after a 5-minute ischemia in the right arm; and the endothelium-independent dilating response, after administering 300 mcg of nitroglycerin (NTG) sublingually. The results were compared with the response obtained in healthy subjects. RESULTS: Brachial artery longitudinal diameter was significantly low at baseline 1: 3.57 ± 0.52 mm and 3.93 ± 0.39 mm for the LSSc group and the control group, respectively, P = 0.005. The vascular reactivity after the ischemia/reactive hyperemia and the NTG showed no significant difference between the groups (8.60 ± 5.45 mm vs. 9.26 ± 5.91 mm and 25.01 ± 12.55 mm vs. 19.59 ± 7.94 mm for the LSSc and control groups, respectively). Also, no statistically significant difference was found between red blood cell velocity (RBCV) after reactive hyperemia and NTG (110.2 ± 43.86 cm/s vs. 102.0 ± 25.89 cm/s and 63.80 ± 17.69 cm/s vs. 65.4 ± 12.90 cm/s in the LSSc and control groups, respectively). CONCLUSION: Although the LSSc group showed lower brachial artery diameter, the endotheliumdependent and the endothelium-independent dilating responses were preserved in both groups.

Bloqueio do receptor de leucotrieno CysLT1 em pacientes com fenômeno de Raynaud: evidência capilaroscópica do papel do leucotrieno / CysLT1 receptor inhibition in patients with Raynaud's phenomenon: capillaroscopic evidence of the role of leukotriene

OBJETIVO: Avaliar a ação do medicamento inibidor do receptor de leucotrieno CysLT1 (montelucaste) nas alterações vasculares das mãos em pacientes com fenômeno de Raynaud. MÉTODOS: Foram selecionadas pacientes com fenômeno de Raynaud secundário à doença inflamatória do tecido conjuntivo, excluindo tabagismo, hipertensão arterial e diabetes mellitus. As pacientes mantiveram a medicação prévia e iniciaram o uso de montelucaste 10 mg/dia por 60 dias. Foi realizada capilaroscopia periungueal dos dedos das mãos antes do uso da medicação e após 30 e 60 dias. A análise estatística foi feita por meio de porcentagem, média, desvio-padrão e teste exato de Fisher, com intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Foram estudadas cinco pacientes mulheres, brancas, com fenômeno de Raynaud secundário a doenças do tecido conjuntivo, das quais três apresentavam esclerodermia e duas apresentavam doença mista do tecido conjuntivo. A média de idade foi de 42,4 ± 12,4 anos, e a média de tempo de doença foi de 9,6 ± 4,8 anos. As pacientes estavam em uso de até 20 mg/dia de prednisona (pacientes com doença mista do tecido conjuntivo), nifedipina, pentoxifilina. As medicações foram mantidas. Após o uso de inibidor de receptor de leucotrieno por dois meses, o controle com capilaroscopia ungueal demonstrou diminuição do edema e da palidez e normalização do número, tamanho e distribuição dos capilares. CONCLUSÃO: O uso do montelucaste modificou as alterações capilares observadas na capilaroscopia periungueal de pacientes com fenômeno de Raynaud.

OBJECTIVE: To assess the effect of the leukotriene receptor inhibitor (montelukast) on vascular alterations in fingers of patients with Raynaud's phenomenon. METHODS: Patients with Raynaud's phenomenon of the hands secondary to inflammatory connective tissue disease were selected, and those with the following characteristics were excluded: smokers, arterial hypertension, and diabetes mellitus. All patients maintained their previous medications and started the use of montelukast, 10 mg/day, for 60 days. Naifold capillaroscopy of fingers was performed before the use of medication and after 30 and 60 days. Statistical analysis was performed with percentage, media, standard deviation, Fisher exact test, with 95 percent of confidence interval. RESULTS: The study assessed five Caucasian, female patients with Raynaud's phenomenon secondary to inflammatory connective tissue disease (three with scleroderma and two with mixed connective tissue disease), aged 42.4 ± 11.5 years, and with 9.6 ± 4.8 years of disease duration. Patients were on nifedipine and pentoxifylline, and those with mixed connective tissue disease were also on prednisone. The medications were maintained. After using montelukast for two months, nailfold capillaroscopy showed a reduction in edema and pallor, and normalization of capillary number, size, and distribution. CONCLUSION: The use of montelukast modified the capillary abnormalities observed on nailfold capillaroscopy of patients with Raynaud's phenomenon.

Effects of thyroxine replacement on endothelial function and carotid artery intima-media thickness in female patients with mild subclinical hypothyroidism

BACKGROUND: Previous studies have suggested an association between subclinical hypothyroidism and coronary artery disease that could be related to changes in serum lipids or endothelial dysfunction. METHODS: Thirty-two female subclinical hypothyroidism patients were randomly assigned to 12 months of L-thyroxine replacement or no treatment. Endothelial function was measured by the flow-mediated vasodilatation of the brachial artery, as well as mean carotid artery intima-media thickness, and lipid profiles were studied at baseline and after 12 months of follow-up. RESULTS: The mean ( ± SD) serum thyroid-stimulating hormone levels in the L-thyroxine replacement and control groups were 6.09±1.32 and 6.27 ± 1.39 μUI/ml, respectively. No relationship between carotid artery intima-media thickness or brachial flow-mediated vasodilatation and free T4 and serum thyroid-stimulating hormone was found. The median L-T4 dose was 44.23 ± 18.13 μg/day. After 12 months, there was a significant decrease in the flow-mediated vasodilatation in the subclinical hypothyroidism control group (before: 17.33 ± 7.88 to after: 13.1 ±4.75 percent, p =0.03), but there were no significant differences in flow-mediated vasodilatation in the L-thyroxine treated group (before: 16.81 ± 7.0 to after: 18.52 ± 7.44 percent, p = 0.39). We did not find any significant change in mean carotid intimamedia thickness after 12 months of L-thyroxine treatment. CONCLUSION: Replacement therapy prevents a decline in flow-mediated vasodilatation with continuation of the subclinical hypothyroidism state. Large prospective multicenter placebo-controlled trials are necessaryto investigate endothelial physiology further in subclinical hypothyroidism patients and to define the role of L-thyroxine therapy in improving endothelial function in these patients.

Espessura íntima-média carotídea como marcador de risco cardiovascular em pacientes com hipotireoidismo subclínico / Carotid intima-media thickness as a marker of cardiovascular risk in patients with subclinical hypothyroidism

O hipotireoidismo subclínico (HS) já foi associado a aumento do risco cardiovascular. Na avaliação desse risco, a medida da espessura íntima-média (EIM) carotídea por ultra-sonografia é capaz de detectar alterações iniciais da aterosclerose. O objetivo deste estudo foi avaliar a EIM carotídea em pacientes com HS e sua associação com um provável aumento do risco cardiovascular. Não foi encontrada diferença significativa nas medidas da EIM das pacientes com HS e das controles. Os resultados encontrados nos dois grupos estudados foram, respectivamente: 0,573 ± 0,070 mm vs. 0,576 ± 0,068 mm para as carótidas comuns (p= 0,904) e 0,602 ± 0,079 mm vs. 0,617 ± 0,102 mm para as bifurcações (p= 0,714). Mesmo após estratificação das pacientes de acordo com o TSH e com a presença ou não de auto-imunidade, a diferença entre os sub-grupos permaneceu sem significância estatística. As medidas da EIM nesses grupos nos sítios avaliados foram: TSH 4-8 mUI/L: 0,579 ± 0,070 mm e 0,586 ± 0,063 mm; TSH > 8 mUI/L: 0,569 ± 0,073 mm e 0,616 ± 0,091 mm; anti-TPO+: 0,585 ± 0,070 mm e 0,621 ± 0,085 mm; anti-TPO-: 0,554 ± 0,072 mm e 0,571 ± 0,066 mm. Também não houve diferença no lipidograma e nas dosagens de apoproteína B e de lipoproteína (a). Este fato sugere que o HS, quando leve, sem alterações metabólicas associadas, não promove aumento do risco cardiovascular.

Subclinical hypothyroidism (SH) has been associated with an increased risk for coronary disease. Carotid intima-media thickness (IMT), as assessed by ultrasonography, is a precise marker of atherosclerotic changes and can be used as an endpoint for cardiovascular events. Aims of this study were to determine carotid IMT in a group of patients with SH and its possible association with an increase in cardiovascular risk. There were no significant differences in mean carotid IMT between patients and controls. Results of both groups were, respectively: common carotid arteries, 0.573 ± 0.070 mm and 0.576 ± 0.068 mm (p= 0.904); carotid bifurcation, 0.602 ± 0.079 mm and 0.617 ± 0.102 mm (p= 0.714). Similar results were obtained when analyzing subgroups with serum TSH < or > 8 mIU/L and with positive or negative titers of TPOAb. The mean carotid IMT in these subgroups were: TSH 4-8 mIU/L: 0.579 ± 0.070 mm and 0.586 ± 0.063 mm; TSH > 8 mIU/L: 0.569 ± 0.073 mm and 0.616 ± 0.091 mm; TPOAb+: 0.585 ± 0.070 mm and 0.621 ± 0.085 mm; TPOAb-: 0.554 ± 0.072 mm and 0.571 ± 0.066 mm. No differences in the lipid profile and in the apoprotein B and lipoprotein (a) levels between the groups were found. These findings suggest that mild SH with no related metabolic changes is not associated with an increase in cardiovascular risk, as assessed by carotid IMT.

Estudo da microcirculaçäo em pacientes com artrite reumatóide soro positiva através da videocapilaroscopia da prega ungueal / Study of the microcirculation in patients with rheumatoid arthritis through naifold videocapillaroscopy

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória crônica, de causa desconhecida, com diferentes formas de manifestaçäo clínica. Entre as suas várias manifestações fisiopatológicas, encontramos a agressäo à microcirculaçäo, já demonstrada pela histopatologia. O quadro inflamatório vascular é mais grave nos pacientes classificados como portadores de artrite reumatóide soro positiva. A videocapilaroscopia, no estudo da microcirculaçäo da prega ungueal, é um método mais preciso do que a capilaroscopia, permitindo uma avaliaçäo morfofuncional dinâmica, melhor documentaçäo e análise das imagens obtidas. Neste trabalho, nosso objetivo foi, através da videocapilaroscopia da prega ungueal, realizar medidas nos capilares, de pacientes portadores de artrite reumatóide, soro positiva e compará-las com um grupo controle, constituído de dois indivíduos normais para cada paciente. Foi contado o número de alças presentes por campo e medidos o comprimento e largura dos ramos das alças capilares. Foram selecionados 16 pacientes portadores de artrite reumatóide soro positiva em 32 controles, todos do sexo feminino, de cor branca, e com idades variando de 31 a 64 anos (mediana de 47). As pacientes estavam sendo acompanhadas ambulatorialmente pelo Serviço de Reumatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Para o exame foi utilizado um estereoscópio Wild M3C, uma câmera de vídeo e um microcomputador. As imagens capturas foram digitalizadas e analisadas através do programa Image Pro-Plus. Na análise estatítica foi utilizada o coeficiente de correlaçäo e os testes de Maan-Whitney e qui-quadrado. Nossos resultados mostraram dois tipos diferentes de alterações capilares. O primeiro, com boa visibilidade, apresentou predomínio de campos nos quais encontramos alças longas e mais finas que o descrito na literatura, além da presença do plexo venoso subpapilar em 62,5 por cento dos pacientes. O segundo, mostrou alças curtas de pouca nitidez e ausência do plexo venoso subpapilar. Concluímos que os capilares dos pacientes deste estudo, portadores de artrite reumatóide, estudados através da videocapilaroscopia, caracterizaram-se por dois padões de alteraçäo capilares, sendo predominante o padräo de alças finas e longas com presença de plexo venoso

Um caso de angeíte tuberculosa? / One case of tuberculosis angiitis?

O caso clínico aqui relatado refere-se a uma paciente com diagnóstico clínico-patológico de vasculite liverdóide, apresentando eritema nodoso, história de contato com tuberculose, PPD forte reator e resposta positiva à dessensibilizaçäo com tuberculina. A ausência de outros sinais clínicos ou alteraçöes laboratoriais que sugiram outra etiologia e a pouca resposta a outros tipos de tratamento por parte da paciente também reforçam a hipótese de tuberculose. Entretanto, com näo houve remissäo permanente do quadro, consideramos tratar-se de uma paciente hiperégica, na qual a vasculite livedóide e o eritema nodoso säo manifestaçöes de reaçäo de hipersensibilidade a vários antígenos, incluindo do M.tuberculosis

Avaliaçäo da eficácia e tolerabilidade local de uma associaçäo alúmen amoniacal, ácido salicílico e ácido bórico no tratamento das úlceras de estase / Evaluation of the effectiveness and local tolerability of ammonium alum, salicylic acid and boric acid combination in the treatment of stasis ulcers of the lower limbs

Foram tratados 25 pacientes portadores de uma ou mais úlceras de estase em membros inferiores. A insuficiência venosa crônica foi o diagnóstico angiológico principal em 21 (84%) pacientes. Diabetes mellitus, hipertensäo arterial, linfedema e insuficiência mais freqüentes. Dos 25 pacientes avaliados, sete (28%) apresentavam apenas uma úlcera, mais sete (28%) duas úlceras, outros sete (28%) três ulceras e, finalmente, quatro pacientes (16% do total) apresentavam quatro úlceras; assim, foram avaliadas 58 úlceras, com um tempo médio de evoluçäo de 57,7% ñ 102,4 meses (x ñ d.p.). A associaçäo alúmen amonical, ácido salicílico bórico - medicaçäo sob avaliaçäo - foi utilizada na forma de banhos. Os pacientes faziam um banho diário da(s) úlcera(s), durante dez minutos, todos os dias, utilizando compressas de pano, embebendo-as na soluçäo e colocando-as sobre a(s) úlcera(s). Todos os pacientes foram avaliados, ao serem incluídos no estudo, após 30, 60 e 90 dias de tratamento. A avaliaçäo final (três pacientes - correspondendo a um total de dez úlceras - foram excluídos, por näo cumprimento do protocolo estabelecido) demosntrou: boa tolerabilidade tecidual à soluçäo estudada em todos os pacientes, cicatrizaçäo completa de 18 úlceras (38% das úlceras avaliadas), > ou = 50% de reduçäo no tamanho de 28 úlceras (58,3% das úlceras avaliadas), cicatrizaçäo completa das úlceras (um total de 14 úlceras) em sete pacientes, granulaçäo do fundo em todas as úlceras, epitelizaçäo dos quatro bordos em 12 úlceras (40% do total das úlceras que näo apresentavam cicatrizaçäo completa após 90 dias de tratamento), reduçäo (ou desaparecimento) estatisticamente signficativa no número de pacientes com edema ou cianose dos membros inferiores (p < 0,01). Podemos concluir, a partir desses resultados, que essa associaçäo (alúmen amoniacal, ácido salicílico e ácido bórico) é uma boa opçäo para o tratamento das úlceras de estase; pode substituir outros tratamento de má tolerabilidade local, tais como os banhos tradicionais com o permanganato de potássio

Utilizaçäo clínica do cloridrato de buflomedil na síndrome isquêmica crônica de membros superiores / Clinical use of buflomedil hydrochloride in the chronic ischemic syndrome of the lower limbs

Foram estudados 25 pacientes portadores de síndrome isquêmica crônica de membros inferiores com queixas clínicas de claudicaçäo intermitente. Avaliou-se nesses pacientes a atividade terapêutica do cloridrato de buflomedil per os (600 mg ao dia, por 90 dias), através da evoluçäo clínica, da dopplerometria e da ergometria, com acompanhamento aos 30, 60 e 90 dias. Resultados bastante positivos foram obtidos nos testes ergométricos (esteira rolante), através da determinaçäo da distância percorrida até o início da dor (capacidade funcional útil) e até a impotência funcional (capacidade funcional máxima). A análise estatística mostrou que houve um aumento significativo (p < 0,001) da distância percorrida (CFU e CFM), ao longo do tratamento, e que a significância desses resultados teve início no 1§ mês. Podemos concluir, a partir desse estudo, que o cloridrato de buflomedil é uma efetiva e segura droga no tratamento da claudicaçäo intermitente, melhorando acentuadamente a capacidade laborativa dos pacientes e sua qualidade de vida