Prontuário Eletrônico do Paciente na educação médica: percepções de docentes e preceptores / Electronic Health Record in medical education: perceptions of teachers and preceptors

A implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em unidades hospitalares de ensino tem proporcionado a integração do uso de tecnologia de informação em saúde (TIS) na educação médica e na prática clínica. Objetivo: Este estudo analisou a percepção de professores e preceptores-médicos, de uma universidade pública, sobre a integração do uso do PEP nas atividades práticas curriculares. Método: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com seis professores e quatro preceptores de um curso de Medicina. O estudo adotou como categorias de análise os domínios de competências e os resultados de aprendizagem com o uso do PEP, identificados e aprimorados por um estudo multicêntrico inglês: saúde digital, acesso e geração de dados, comunicação, trabalho multiprofissional e acompanhamento e monitoramento. Adotou-se ainda a categoria "questões pedagógicas" para estimular a reflexão dos sujeitos da pesquisa sobre suas práticas pedagógicas com o PEP. Para análise dos dados, utilizou-se análise temática de conteúdo. Resultado: O estudo apontou que os professores e preceptores identificaram a necessidade de orientação formal para que os discentes utilizem TIS no seu desenvolvimento educacional e profissional, na preservação do sigilo e da confidencialidade das informações, e no atendimento ao paciente. Para os sujeitos da pesquisa, o uso de sistemas de suporte à decisão associados ao PEP contribui para o processo de ensino-aprendizagem, além de possibilitar maior visibilidade das informações dos demais profissionais de saúde e o acompanhamento da história clínica dos pacientes pelos discentes. O PEP é uma ferramenta assistencial que tem potencial para promover o uso de metodologias ativas, pois contextualiza o ensino, permite autonomia e autoria aos discentes e os instiga na busca por conhecimento. Conclusão: A integração curricular de TIS tem sido apontada como um caminho para o desenvolvimento de competências e habilidades clínicas dos discentes, quando estiverem utilizando o PEP nas unidades de prática clínica.

The implementation of the Electronic Health Record (EHR) in hospital teaching units has promoted the integration of Health Information Technology (HIT) into medical education and clinical practice. Objective: The study analyzed teachers and preceptors' perceptions about the integration of EHR in curricular practices at a public university. Method: A qualitative study, in which data was collected through semi-structured interviews with six medical professors and four preceptors. The study adopted as categories of analysis the domains of competences and learning results from the use of EHR, identified and improved in a British multicenter study (Digital Health, Data Access and Generation, Communication, Multiprofessional Work, Accompaniment and Monitoring). A new category entitled "Pedagogical Issues", was included to stimulate subjects' reflections on their pedagogical practices with the EHR. Thematic content analysis was used for data analysis. Results: Teachers and preceptors agree that students need formal guidance on how to use HIT in their educational and professional development, and to preserve the secrecy and confidentiality of information during patient care using the EHR. For them, the use of decision support systems associated with EHR contributes to the teaching-learning process, in addition to allowing greater visibility of information from other health professionals, and facilitates student access to patients' clinical data. EHR is a support tool that has the potential to promote the use of active methodologies, to contextualize teaching, to provide student autonomy and authorship, and to instigate them in the search for knowledge. Conclusion: HIT curricular integration has been pointed out as a way for students to develop clinical competences and skills, when using EHR in their clinical practice units.

Caracterização do bullying em estudantes que gaguejam / Characterization of bullying in students with stuttering

OBJETIVO: Descrever o bullying em pacientes/estudantes com gagueira, suas variáveis sociodemográficas, relações familiares, caracterização e sentimentos da violência na escola e características por local, praticantes e alvo. MÉTODO: Foram analisados 23 participantes, com idades de 10 a 17 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico de gagueira acompanhados pelo Ambulatório especializado da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Foram excluídos pacientes com alterações de comportamento ou transtornos de compreensão e cognição, ou sem frequência regular aos atendimentos. RESULTADOS: Cerca de 40% dos pacientes afirmaram serem bem tratados por colegas; 34,8% relataram se sentirem rejeitados; 29,16% sofrem na escola. Mais de 80% têm bom relacionamento com os pais e mais de 70% residem com eles. 34,8% foram reprovados. 13% dos estudantes presenciaram agressão no lar, e 8,7% presenciaram colegas com estilete na escola e 4,3% com arma de fogo. 40% sofreram ameaça de violência física fora da sala; quase 80% se vingaram dos agressores. 78,3% estão descrentes com resolução da violência. Pouco mais de 1/4 se revelou vítima de bullying; 1/5 refere não ter qualquer amigo especial e 13% sentem-se bem com 2 ou 3, enquanto 4,3% não têm amigos. 13% sofreram agressão verbal na escola e 4,3% física, enquanto quase 9% ambas. Quase 80% negam provocar, entretanto 1/4 provocam. CONCLUSÕES: Os resultados voltam-se ao desenvolvimento de estratégias defensivas aos ataques, motivando a autoestima e sentimento de igualdade aos demais.

PURPOSE: To describe bullying in stuttering patients/students, their socio-demographic variables, family relationships, characterization and feelings of violence at school and characteristics by local, practitioners and target. METHODS: 23 participants, aged 10-17, male and female, with stuttering diagnosis, followed by specialized clinic at the Universidade Federal do Rio de Janeiro were analyzed. Patients with behavior alterations or understanding and cognition disorders or without regular attendance were excluded. RESULTS: Around 40% of the patients informed that they are well treated by the colleagues; 34.8% reported feel rejected and 29.16% suffer at school. More than 80% have good relationship with parents and more than 70% live with them. 34.8% failed. 13% witnessed aggression at home, 8.7% saw colleagues with stylet at school and 4.3% firearm. 40% suffered threat of physical violence outside the classroom, nearly 80% avenged the aggressors. 78.3% are skeptical of violence resolution. Just over a quarter proved bullied. A fifth reported having no special friend and 13% feel well with 2 or 3, while 4.3% don't have friends. 13% suffered verbal aggression in school and 4.3% physical, almost 9% both. Almost 80% deny having teased others, while a fourth tease. CONCLUSIONS: The results turn to the development of defensive strategies to attacks, encouraging self-esteem and sense of equality to others.

Construction and validation of a surgical skills assessment tool for general surgery residency program / Construção e validação de um instrumento de avaliação de habilidades técnicas para programas de residência em cirurgia geral

Objective: To develop and validate an instrument for measuring the acquisition of technical skills in conducting operations of increasing difficulty for use in General Surgery Residency (GSR) programs. Methods: we built a surgical skills assessment tool containing 11 operations in increasing levels of difficulty. For instrument validation we used the face validaity method. Through an electronic survey tool (Survey MonKey(r)) we sent a questionnaire to Full and Emeritus members of the Brazilian College of Surgeons - CBC - all bearers of the CBC Specialist Title. Results: Of the 307 questionnaires sent we received 100 responses. For the analysis of the data collected we used the Cronbach's alpha test. We observed that, in general, the overall alpha presented with values near or greater than 0.70, meaning good consistency to assess their points of interest. Conclusion: The evaluation instrument built was validated and can be used as a method of assessment of technical skill acquisition in the General Surgery Residency programs in Brazil.

Objetivo: construir e validar um instrumento para aferir a aquisição de habilidades técnicas na realização de operações de graus crescentes de dificuldade para ser utilizado na Residência Médica em Cirurgia Geral (RMCG). Métodos: foi construído um instrumento de avaliação de habilidades cirúrgicas contendo 11 operações em níveis crescentes de dificuldade. Para a validação do instrumento foi usado o método de validação de face. Por meio de uma ferramenta de pesquisa eletrônica (Survey MonKey(r)) um questionário foi enviado para membros Titulares e Eméritos do CBC de todos os estados brasileiros, portadores de Título de Especialista pelo CBC. Resultados: Dos 307 questionários enviados foram recebidas 100 respostas. Para a análise dos dados coletados foi utilizado o teste alfa de Cronbach. Observou-se, de uma forma geral, que os alfas globais se apresentaram com valores próximos ou superiores a 0,70, expressando uma boa consistência interna das perguntas para avaliar os respectivos aspectos de interesse. Conclusão: O instrumento de avaliação construído foi validado e pode ser usado como um método de avaliação da aquisição de habilidade técnica na Residência Médica em Cirurgia Geral no Brasil.

Demographic and clinical characteristics of hypertensive patients in the internal medicine outpatient clinic of a university hospital in Rio de Janeiro

CONTEXTO: A hipertensão é um dos mais importantes fatores de risco cardiovasculares e a dificuldade de controle dos níveis tensionais é um desafio aos médicos em todo o mundo. Para melhorar o controle da pressão arterial é importante garantir a qualidade da assistência aos pacientes hipertensos, principalmente em hospitais de ensino nos quais futuros médicos estão sendo formados. OBJETIVOS: Caracterizar o perfil dos hipertensos do ambulatório de Clínica Médica de um hospital universitário no Rio de Janeiro e descrever o risco cardiovascular desses pacientes, identificando as falhas na assistência prestada aos hipertensos graves, visando nortear a implementação de um Programa de Hipertensão Arterial do hospital. TIPO DE ESTUDO: Estudo descritivo transversal. LOCAL: Ambulatórios de Clínica Médica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. MÉTODOS: A população alvo foi composta pelos pacientes hipertensos em acompanhamento no ambulatório de Clínica Médica por um período de quatro meses. Os médicos assistentes obtiveram informações sobre dados demográficos, fatores de risco cardiovascular, lesões de órgãos-alvo, pressão arterial na consulta, terapêutica instituída e adesão do paciente ao tratamento. A distribuição das características dos pacientes foi descrita com as médias e respectivos desvios-padrão e proporções. RESULTADOS: Dentre os pacientes vistos no período, 24,2% (1.699 pacientes) eram hipertensos, dos quais 65% eram mulheres. A idade média foi de 63,9 anos (desvio-padrão = 11,6). Dislipidemia (49,2%) e diabetes (29,8%) foram os fatores de risco mais encontrados, o órgão alvo mais atingido foi o coração (46,1%) e 70% dos pacientes foram estratificados como de alto risco cardiovascular. Apesar da elevada intensidade de tratamento instituído nos pacientes mais graves (19,4% em um regime de tratamento anti-hipertensivo com três ou mais drogas) o controle da pressão arterial foi baixo (27%). Este estudo orientou a elaboração de uma rotina de diagnóstico e tratamento de hipertensão arterial e norteou os objetivos do Programa de Hipertensão Arterial do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UCFF-UFRJ), recém-implantado. CONCLUSAO: Os pacientes hipertensos em tratamento neste Hospital têm elevado risco cardiovascular e controle inadequado dos níveis tensionais. Faz-se necessário maior esforço para controlar a pressão arterial, pois só assim será...

Bioprótese mitral: avaliaçäo clínica, radiológica, eletrocardiográfica e ecocardiográfica / Mitral bioprosthesis: clinical, roentgenographic, electrocardiographic and echocardiographic evaluation

Foram estudados 26 pacientes portadores de doenç a mitral reumática submetidos a troca valvar por bioprótese, quanto à sua evoluçäo clínica, eletrocardiográfi, radiológica e ecocardiográfica. O tempo médio de implante foi de 53,65 meses. Na avaliaçäo clínica observamos melhora funcional em 25 pacientes e evidências de disfunçäo valvar em cinco (19,23%). Na avaliaçäo radiológica houve reduçäo significativa do índice cardiotorácico (p < 0,01) no pós-operat-orio. No estudo eletrocardiográfico observamos média (p < 0,05) do pós-operatório em relaçäo ao pré-operatório. No estudo ecocardiográfico observamos aspectos e medidas normais das biopróteses e confirmamos aspectos anormais nos pacientes com evidencias clínicas de disfunçäo protética, coincidentes com a literatura. A presença de sinais sugestivos de calcificaçäo dos folhetos foi a alteraçäo mais freqüente encontrada em oito (30,8%) dos pacientes estudados. Esse dado, presente tanto nos pacientes com sinais clínicos de disfunç äo protética como naqueles sem evidências de comprometimento da prótese, sugere que essa alteraçäo anteceda as demais alteraçöes estruturais e funcionais da bioprótese e possa ser incluída como critério de degeneraçäo tissular das próteses biológicas