Manifestaciones cutáneas de la diabetes mellitus y su importancia clínica / Cutaneous manifestations of diabetes mellitus: clinical meaning

Antecedentes. La diabetes mellitus como enfermedad crónica se asocia a múltiples complicaciones. Varios órganos se ven afectados; entre ellos, con diversas manifestaciones, la piel. Objetivo. Determinar el tipo de lesiones cutáneas presentes en pacientes diabéticos, analizar su frecuencia de presentación y su correlato con otras complicaciones sistemáticas y realizar un análisis estadístico comparativo entre pacientes con y sin dermopatía diabética (DD). Métodos. Se incluyeron 125 pacientes internados en el Servicio de Clínica Médica de nuestro hospital en un período de 6 meses. Diseño. Estudio protocolizado, descriptivo, transversal y observacional. Medidas de tendencia central, x2, test de Student. Criterio de significación: error alfa menor de 5%. Resultados. El 88% presentó DM tipo 2.Sexo femenino: 57%.Edad media: 58,9 años. En 88 pacientes existió alguna complicación crónica de esta enfermedad: 35% DD, 32% nefropatía, 26% retinopatía, 41% neuropatía y el 15% macroangiopatía. El número de patologías cutáneas promedio por paciente fue de 4,4. Tuvieron lesiones cutáneas el 90,4% de los pacientes y las más frecuentes fueron xerodermia (69%), dermatofitosis (52,8%), hipotriquia periférica (39%), DD (35%). Mediante el análisis comparativo entre pacientes con y sin DD se detectó como más frecuente en los primeros (p<0,05): sexo masculino, edad mayor de 50 años, presencia de retinopatía diabética, neuropatía sensitiva, macroangiopatía, pie diabético y tiña pedis. Conclusiones. Las lesiones cutáneas más encontradas en pacientes diabéticos fueron xerodermia, tiña pedis, onicomicosis, hipotriquia periférica y DD. Al detectar asociación estadísticamente significativa entre DD y otras complicaciones sistémicas de la enfermedad, proponemos utilizar esta manifestación cutánea como marcador de complicaciones internas.

Background. Diabetes mellitus as a chronic disease it is associated tomultiple complications. As other organs, skin is aff ected showing diff erentmanifestations.Objetive. The aim of this study was to determinate the diff erent types ofskin lesions in diabetes mellitus and to analyze their prevalence and theirclinical correlation with other systemic complications of this disease. Finally,to make a comparative statistical study between patients with andwithout diabetic dermopathy (DD).Methods. We included 125 diabetics in a six month period. They wereonly Internal Medicine Department’s in-patients.Design. We made a protocoled, transversal, descriptive and observablestudy.Results. The 88% had type 2 diabetes mellitus. 57% were female andthe mean age was 58.9 years.Eighty-eight patients had DM chronic complications: 35% DD, 32%nephropathy, 26% retinopathy, 41% neuropathy and 15% macroangiopathy.The average of cutaneous lesions per patient was 4,4. The90.4% had cutaneous manifestations, being the most frequent: xeroderma(69%), dermatophytosis (52.8%), peripheral hypotrichia (39%),DD (35%).After doing a comparative analyze between patients with and withoutDD, we found, in the fi rst group more frequently (p<0,05) the followingsvariants: male sex, over 50 years old, retinopathy, sensitive neuropathy,macroangiopathy, diabetic foot and tinea pedis.Conclusions. The cutaneous lesions more frequently found in diabeticpatients were xeroderma, tinea pedis, onychomycosis, peripheral hypotrichiaand DD.As we found a statistic signifi cant association between DD and some systemiccomplications of DM, we propose to use this cutaneous sign as amarker of internal complications (Dermatol Argent 2010;16(2):117-121).

Significado de la fiebre persistente o recurrente durante el tratamiento de la endocarditis infecciosa / Clinical significance of persistent or recurrent fever during the treatment of infective endocarditis

Se evaluaron 81 pacientes con endocarditis infecciosa con el objeto de establecer la significación clínica de la presencia de fiebre persistente (FP) y/o fiebre ecurrente (FR) durante el tratamiento. Un total de 46 pacientes (56.8%) (Grupo 1) tuvieron FP y/o FR durante el tratamiento: 35 FP y 16 FR, que se compararon con 35 sin FP/FR (Grupo 2). No hubo diferencias en la edad, sexo, permanencia hospitalaria, origen nosocomial, demora diagnóstica y comorbilidad asociada. El compromiso aórtico (47.8 vs 34.2%) y tricuspídeo (21.7 vs 11.4%) y la infección por Staphylococcus aureus (55.5 vs 28%) fueron más frecuentes en el Grupo 1, aunque no significativamente. El S. aureus meticilino resistente (SAMR) (22.2 vs 4%), las complicaciones (95.6 vs 65.7%), la disfunción renal (58.6 vs 31.4%), el embolismo mayor (60.8 vs 34%), los fenómenos microvasculares (43.4 vs 17.1%) y la cirugía valvular (34.7 vs 11.4%) ocurrieron significativamente en el Grupo 1 (p<0.05). Se estableció una causa de FP en 32/35 pacientes: fenómenos microvasculares (14 pacientes), embolismo mayor (10), abscesos valvulares (5), bacteriemia persistente (4) y aneurismas micóticos (2). La flebitis de infusión (6/16pacientes), fiebre medicamentosa (3) e infección nosocomial (3) fueron las causas más comunes de FR. La mortalidad global fue del 39.5% y ocurrió en 52.2% del Grupo 1 y 22.9% del Grupo 2 (p=0.007) y en el grupo 1 seasoció a comorbilidad, embolismo mayor, sepsis severa, encefalopatía, insuficiencia cardíaca, infección por SAMRy antibioticoterapia inicial inapropiada (p<0.05). Se propone una metodología de evaluación en pacientes con esta problemática.

Rabdomiolisis asociada a infeccion gonococcica diseminada en una anciana / Rhabdomyolisis associated to disseminated gonococcal infection in an elderly woman

El síndrome de infección Gonocóccica Diseminada (IGD) es muy infrecuente en pacientes de edad avanzada y su asociación a Rabdomiólisis (RML) no ha sido publicada, por lo cual presentamos un caso de RML secundario a IGD en una mujer geronte. Se presume que el daño muscular en este caso estuvo relacionado directamente con la infección gonocóccica a través de la liberación de endotoxinas y mediadores celulares del sistema mononuclear-fagocítico y/o con la injuria isquémica secundaria al cuadro de severa hipoperfusión tisular. Sugerimos que la infección gonocóccica se agregue a las causas infecciosas de RML y que se incluya en el diagnóstico diferencial inicial de todo paciente que se presente con poliartritis y RML.