Brazilian consensus on incidental gallbladder carcinoma / Consenso brasileiro de carcinoma incidental de vesícula biliar

ABSTRACT Background: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. Aim: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. Methods: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. Results: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. Conclusions: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.

RESUMO Racional: Carcinoma incidental da vesícula biliar é definido como uma neoplasia descoberta por exame histológico após colecistectomia videolaparoscópica. É potencialmente uma doença curável. Entretanto algumas questões relacionadas ao seu manuseio permanecem controversas e uma estratégia definida está associada com melhor prognóstico. Objetivo: Desenvolver o primeiro consenso baseado em evidências para o manuseio de pacientes com carcinoma incidental da vesícula biliar no Brasil. Métodos: Dezesseis questões foram selecionadas e para responder as questões e 36 membros das sociedades brasileiras e internacionais foram incluídos. As recomendações foram baseadas em evidências da literatura atual. Um relatório final foi enviado para os membros do painel para avaliação de concordância. Resultados: Avaliação intraoperatória da peça cirúrgica, uso de bolsas para retirar a peça cirúrgica e exame histopatológico de rotina, foram recomendados. Avaliação pré-operatória completa é necessária e deve ser realizada assim que o estadiamento final esteja disponível. Avaliação da margem do ducto cístico e biópsia de rotina do linfonodo 16b1 são recomendadas. Quimioterapia deve ser considerada e quimioradioterapia indicada se a margem cirúrgica microscópica seja positiva. Os portais devem ser ressecados excepcionalmente. O estadiamento laparoscópico antes da operação é recomendado, mas o tratamento radical por abordagem minimamente invasiva deve ser realizado apenas em centros especializados em cirurgia hepatopancreatobiliar minimamente invasiva. A extensão da ressecção hepática é aceitável até que seja alcançada a ressecção R0. A linfadenectomia padrão é indicada para tumores iguais ou superiores a T2, mas a ressecção da via biliar não é recomendada de rotina. Conclusões: Recomendações seguras foram preparadas para carcinoma incidental da vesícula biliar, destacando os mais frequentes tópicos do trabalho diário do cirurgião do aparelho digestivo e hepatopancreatobiliar.

Resection of liver metastasis from neuroendocrine tumors: evaluation of results and prognostic factors / Ressecção de metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos: avaliação dos resultados e fatores prognósticos

OBJECTIVES: To determine the prognostic factors that may impact on morbidity and mortality and survival of patients undergoing surgical treatment of liver metastases from neuroendocrine tumors. METHODS: We studied 22 patients undergoing liver resection for metastases from neuroendocrine tumors between 1997 and 2007. Epidemiological and clinical data were correlated with morbidity and mortality and overall and disease-free survivals. RESULTS: twelve patients were male and ten female, with a mean age of 48.5 years. Bilobar disease was present in 17 patients (77.3%). In ten patients (45.5%) the primary tumor originated in the pancreas, terminal ileum in eight, duodenum in two, rectum in one and jejunum in one. Complete surgical resection (R0) was achieved in 59.1% of patients. Eight patients (36.3%) developed complications in the immediate postoperative period, one of them dying from septicemia. All patients undergoing re-hepatectomy and/or two-stage hepatectomy had complications in the postoperative period. The overall survival at one and five years was 77.3% and 44.2%. The disease-free survival at five years was 13.6%. The primary pancreatic neuroendocrine tumor (p = 0.006) was associated with reduced overall survival. Patients with number of metastatic nodules < 10 (p = 0.03) and asymptomatic at diagnosis (p = 0.015) had higher disease-free survival. CONCLUSION: liver metastases originating from pancreatic neuroendocrine tumors proved to be a negative prognostic factor. Symptomatic patients with multiple metastatic nodules showed a significant reduction in disease-free survival.

OBJETIVOS: Determinar fatores prognósticos com possível impacto na morbimortalidade e sobrevida de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico das metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos. MÉTODOS: foram estudados 22 pacientes submetidos à ressecção hepática por metástases de tumores neuroendócrinos entre 1997 e 2007. Dados epidemiológicos e clínicos foram correlacionados com morbimortalidade e sobrevidas global e livre de doença. RESULTADOS: doze pacientes eram do sexo masculino e dez do feminino com média de idade de 48,5 anos. Doença bilobar esteve presente em 17 pacientes (77,3%). Em dez pacientes (45,5%) o tumor primário se originou no pâncreas, em oito no íleo terminal, em dois no duodeno, em um no reto e em um no jejuno. Ressecção cirúrgica completa (R0) foi alcançada em 59,1% dos pacientes. Oito pacientes (36,3%) evoluíram com complicações no pós-operatório imediato, com um paciente evoluindo ao óbito por septicemia. Todos os pacientes submetidos à re-hepatectomia e/ou hepatectomia em dois tempos evoluíram com complicações no período pós-operatório. A sobrevida global em um e cinco anos foi 77,3% e 44,2%. A sobrevida livre de doença em cinco anos foi 13,6%. O tumor neuroendócrino primário do pâncreas (p=0,006) foi associado à redução na sobrevida global. Os pacientes com número de nódulos metastáticos <10 (p=0,03) e os assintomáticos ao diagnóstico (p=0,015), apresentaram maior sobrevida livre de doença. CONCLUSÃO: metástases hepáticas oriundas de tumores neuroendócrinos pancreáticos demonstraram ser um fator prognóstico negativo. Pacientes sintomáticos e com múltiplos nódulos metastáticos apresentam redução significativa na sobrevida livre de doença.

Evaluation of abundance indexes in open population studies: a comparison in populations of small mammals in southern Brazil / Avaliação de índices de abundância em estudos de populações abertas: uma comparação em populações de pequenos mamíferos do sul do Brasil

Many manuscripts comparing populations and/or analysing the structure of animal communities use indexes of captures as synonymous of abundance. However, the basic methods more suitable to this assumption - probabilistic estimates based on equal capture probability - have not been considered. In this study, the deviations caused by different types of capture indexes are compared with a common probabilistic population estimator (Cormack-Jolly-Seber). The analyses showed that Minimum Number Known Alive (MNKA) and the number of individuals showed greater association with the population estimator than with non-probabilistic indexes based on recaptures. Therefore, none of the indexes presented the same performance to estimate population size estimation which can lead to ecological misinterpretation. Some recommendations were also described.

Muitos estudos comparam populações e/ou analisam a estrutura de comunidades animais usando índices de captura como se fossem sinônimos de abundância. No entanto, os métodos mais adequados considerando o pressuposto - estimativas probabilísticas baseadas na igualdade da probabilidade de capturas - não têm sido considerados. Neste estudo, os desvios causados por diferentes tipos de índices de captura são comparados com um dos mais comuns estimadores populacionais probabilísticos (Cormack-Jolly-Seber). As análises mostraram que o número mínimo de animais conhecidos vivos (MNKA) e o número de indivíduos apresentaram maior associação com o estimador populacional do que com os índices não probabilísticos baseados em recapturas. Entretanto, nenhum dos índices apresentou o mesmo desempenho do estimador populacional o que pode levar a interpretações equivocadas. Algumas recomendações foram também descritas.

Body size of commom opossum Didelphis aurita Wied-Neuwied 1826 (Didelphimorphia: Didelphidae) on southern Brazilian islands / Tamanho corpóreo de gambás Didelphis aurita Wied-Neuwied 1826 (Didelphimorphia: Didelphidae) em ilhas no sul do Brasil

The body size of vertebrates isolated on islands can undergo changes due to ecological features of these environments. This study aimed to compare the body size of the common opossum, Didelphis aurita, from different insular populations within the same archipelago in southern Brazil. The opossum populations showed corporal variation and different hypotheses were raised to understand the results. This study constitutes the most detailed body size comparison of a marsupial within different insular populations in the Neotropical zone and the data gathered represents an initial contribution for regional fauna biometric knowledge.

O tamanho corpóreo de vertebrados isolados em ilhas pode sofrer alterações em função das particularidades ecológicas desses ambientes. O presente trabalho comparou o tamanho corpóreo de gambás, Didelphis aurita, em ilhas costeiras de um mesmo arquipélago no Sul do Brasil e encontrou diferenças de tamanho entre as localidades. Os gambás apresentaram variações para as medidas corporais e diferentes hipóteses foram consideradas para entender os resultados. Esta é a comparação mais detalhada de tamanho corpóreo entre populações insulares de um marsupial neotropical e uma contribuição inicial para o conhecimento da biometria da fauna regional.

Consenso Latinoamericano sobre infecciones en bronquitis crónica / Latin American consensus on infections in chronic bronchitis

Dos tercios de las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (EABC) se asocian con infección bacteriana y se caracterizan por recrudecimiento súbito de la tos, disnea y aumento en el volumen y el aspecto purulento del esputo. Las infecciones bacterianas crónicas o recurrentes, inician y perpetúan un círculo vicioso de daño a las vías aéreas, que se produce mediante la estimulación persistente de la cascada inflamatoria por los productos bacterianos. De los microorganismos causales, el más común es H. influenzae. Otros patógenos frecuentes incluyen M. catarrhalis, la mayoría resistentes a aminopenicilinas y S. Pneumoniae, el cual ha incrementado recientemente a su resistencia a penicilinas y macrólidos a nivel orbital. Si bien algunos estudios recientes han demostrado de manera clara el beneficio del tratamiento antibiótico de los EABC, existen ciertas dudas relacionadas con la manera de clasificar la enfermedad y con los criterios utilizados para la inclusión y exclusión de los pacientes, que permitan esclarecer de manera definitiva el beneficio del antimicrobiano en cada uno de los grupos en los que se ha clasificado su severidad. Con el fin de lograr un consenso sobre algunas de estas variables y establecer lineamientos racionales que permitan abordar el tratamiento de estos pacientes, se reunieron recientemente (noviembre del 96 y marzo del 97) un grupo de destacados expertos latinoamericanos en infectología y neumología. El consenso identificó una serie de factores de riesgo que permitieron diseñar una clasificación de EABC que establece cuatro grados de severidad; estos a su vez están relacionados con un grupo específico de microorganismos que varían con las circunstancias y desde luego en la sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el grupo de expertos estableció que la resistencia de los gérmenes que comúnmente afectan a estos enfermos (H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis) requieren de antimicrobianos que sean activos contra más del 90 por ciento de las cepas causantes. Como lineamientos prácticos terapéuticos, se sugirió que la traqueobronquitis aguda (clase I) no requiere en general de antibióticos; que la amoxicilina permanece como el tratamiento de elección para las exacerbaciones leves (clase II), mientras que para la bronquitis crónica complicada (clase III), algunas fluoroquinolonas (p.ej.: ciprofloxacina), los nuevos macrólidos, combinaciones con inhibidores de betalactamasa o cefalosporina orales de 3º generación...

La Figura Compleja de Rey para niños: propiedades psicométricas / The Rey's Complex Figure for Children: psychometric properties

Este trabajo presenta los resultados de la aplicación de la Figura Compleja de Rey, a una muestra de 750 sujetos, con un rango de edad de 4 a 8 años, a partir de los cuales se calcularon las medias y desviaciones estándar para los ensayos de copia y de memoria del instrumento, en 5 grupos de edad. El análisis psicométrico indicó, que con el nuevo sistema de calificación utilizado, todas las unidades perceptuales discriminan adecuadamente los puntajes altos de los bajos en ambos ensayos. La confiabilidad alcanzada fue de a=0.765 para la copia y de a =0.664 para la memoria. El análisis factorial mostró que las 9 unidades perceptuales se agrupan en forma congruente en un solo factor, que explica 20.7 por ciento de la varianza total de la copia y 29.3 por ciento de la memoria. Los resultados aquí presentados pueden considerarse como parámetros de estandarización válidos y confiables para los sujetos de 4 a 8 años de edad

Diseño de un procedimiento para calificar la Figura Compleja de Rey para niños: confiabilidad interevaluadores / Desing of a score system for te Rey's Complex Figure Test for children: interater reliability

El presente trabajo propone un sistema original de calificación de la Figura Compleja de Rey para niños, basado, tanto en el marco teórico neuropsicológico y de la psicología experimental, como en un amplio proceso de muestreo en 750 sujetos de 4 a 8 años. Se presenta el estudio de confiabilidad interjueces, con la participación de 14 evaluadores, que calificaron la copia y la reproducción de memoria de 15 sujetos en forma independiente, y en el que se demuestra que este sistema es muy confiable

Propiedades cualitativas en la ejecución de la figura compleja de Rey a lo largo del desarrollo en población abierta / Qualitive properties in the execution of the Rey's Complex Figure along the development in the general population

Este trabajo presenta el análisis de los principales aspectos cualitativos en el desempeño de 3,562 sujetos en la prueba de la Figura compleja de Rey, con un rango de edad entre los 8 y los 80 años, a partir de un registro sistematizado de los posibles errores que comete la población abierta a lo largo del desarrollo, de la prueba al copiar o al evocar la figura. Se calculó por grupo de edad la frecuencia de los distintos tipos de error para cada una de las 18 unidades. Los resultados se presentan convertidos a percentiles para su manejo psicométrico y así quedan establecidos los parámetros cualitativos que determinan la calidad de desempeño de un individuo en relación con su población, para poder conocer en qué aspecto en particular su desempeño se desvía de la norma

La figura compleja de Rey: propiedades psicométricas / Rey's Complex Figure: psychometric characteristics

Este trabajo presenta los resultados de la aplicación de la Figura Compleja de Rey, a una muestra de 3,562 sujetos, con un rango de edad de 8 a 80 años, a partir de los cuales se calcularon las medias y desviaciones estándar para los ensayos de copia y de memoria del instrumento, en distintos grupos de edad. El análisis psicométrico reportó que por medio del nuevo sistema de calificación utilizado, todas las unidades perceptuales discriminan adecuadamente los puntajes altos de los bajos en ambos ensayos. La confiabilidad alcanzada fue de (Ó = 0.828 para la copia y de Ó = 0.783 para la memoria). El análisis factorial mostró que las 18 unidades perceptuales se agrupan en forma congruente en cuatro factores, que explican el 43.6 por ciento de la varianza total para la copia y el 38.6 por ciento para la memoria. Los resultados aquí presentados pueden considerarse como parámetros de estandarización válidos y confiables para los sujetos de 8 a 18 años de edad. De acuerdo con los resultados obtenidos, la población de mayor edad requiere todavía de un nuevo diseño de muestreo

Diseño de un nuevo procedimiento para calificar la prueba de la figura compleja de Rey: confiabilidad inter-evaluadores / Design of a new procedure for scoring Rey's complex figure test: Inter-evaluators confiability

El presente trabajo propone un sistema original de calificación de la fiura compleja de Rey, basado, tanto en el marco teórico neuropsicológico y de la psicología experimental, como en un amplio proceso de muestreo, en 937 sujetos de entre 4 y 15 años. Se presenta el estudio de confiabilidad inter-jueces, llevado a cabo con la participación de 18 evaluadores, que calificaron la copia y la reproducción de memoria de 20 sujetos en forma independiente, en el que se demuestra que este sistema es muy confiable

Epidemiologic features of head injury in Brazil

Um estudo epidemiológico retrospectivo de traumatismo cranioencefálico (TCE) foi realizado no estado de Säo Paulo, no período de julho de 1986 a junho de 1987. Um total de 2.151 pacientes foram identificados. O critério de inclusäo foi a permanência hospitalar mínima de um dia. A incidência de TCE foi de 456 internaçöes por 100.000 habitantes. A taxa de incidência mais alta foi observada no grupo etário 20-29 anos (710 internaçöes/100.000 habitantes). Além disso, uma incidência extremamente elevada foi observada na faixa etária de 0-9 anos (380 internaçöes/100.000 habitantes). Aproximadamente 1/4 dos pacientes tinham idade inferior a 15 anos. A taxa de mortalidade para a regiäo estudada foi de 37,99 mortes/100.000 habitantes. Análise do mecanismo de trauma sugere que os equipamentos de segurança disponíveis näo säo utilizados e as leis näo säo obedecidas

Osteocondroma intra-articular: apresentaçäo de um caso / Intra-articular osteochondroma: report of a case

Apresenta-se um caso de osteocondroma intra-articular de joelho que ocorreu em paciente do sexo masculino de 10 anos de idade. Näo havia nenhuma conexäo com a sinovial e estava preso à rótula por um pequeno ponto. A injeçäo de ar na articulaçäo permitiu delimitar bem a lesäo, facilitando a abordagem cirúrgica