Infusión intraarterial selectiva de ocitocina en el tratamiento de las hemorragias digestivas / Intraarterial selective oxytocine perfusion for the treatment of gastrointestinal bleeding

Se describe la infusión arterial selectiva de ocitocina, cuando el riesgo quirúrgico es prohibitivo o para permitir cirugía diferida en pacientes más estabilizados. La ocitona (Syntocynon) tiene la ventaja de su fácil disponibilidad. Se utilizó en 6 casos de hemorragia digestiva alta y 17 hemorragias bajas. Se administraron dosis de 0,4 unidades presoras por minuto vehiculizando 60 ampollas de Syntocynon en 380 cm3 de suero glucosado a 21 microgotas por minuto, manteniendo la presión de perfusión con esfingomanómetro común. La embolización de la arteria mesentérica inferior hace que el goteo en la mesentérica superior abarque todo el colon (2 casos); así como con la embolización de la arteria hepática común se extiende hasta la segunda duodenal (1 caso). Hubo buena respuesta en 2 casos de hemorragia digestiva alta y en 9 bajas. Como complicación 1 caso de colitis isquémica. En 2 pacientes su suspendió el goteo en el tronco celíaco por producir dolor epigástrico intenso. La asociación con nitroglicerina disminuirpía los efectos adversos. Propiciamos la incorporación de la técnica en el arsenal terapéutico de la hemorragia digestiva, dado la efectividad e inocuidad del método

Hipertensión arterial grave de etiología múltiple: curación quirúrgica / Severe hypertension of multiple etiology: surgical cure

Se expone un grave caso de hipertensión arterial originada por una isquemia renal derecha (displasia fibromuscular de la arteria) cuya corrección quirúrgica permitió detectar posteriormente la concomitancia de una hiperplasia funcionante de la glándula suprarenal derecha y de un feocromocitoma izquierdo. La extirpación quirúrgica del tumor, más aproximadamente la mitad de la adrenal izquierda, seguida por la ablación de la suprarenal derecha, logró el control de la grave hipertensión que padecía la paciente

Malformaciones arterios intestinales: angiodisplasias / Intestinal arteriovenous malformations: angiodysplasias

Se presenta la experiencia de 9 pacientes portadores de malformaciones arteriovenosas intestinales con angiodisplasias, cuyas edades oscilaron entre los 16 y 75 años; 7 casos presentaron hemorragias intestinales recurrentes y 2 episodios hemorrágicos intestinales primarios. No se ha podido determinar fehacientemente con el estudio de dichos pacientes si la etiología es congénita o adquirida, pudiendo ambas quizás provocar malformaciones intestinales, causa de hemorragias. El diagnóstico se basó esencialmente en la clínica, angiografías selectivas de arterias mesentéricas superior e inferior y su tiempo arterial y venoso, gamagrafías abdominales con TC99 y glóbulos rojos marcados positivos. Los estudios convencionales fueron negativos. El tratamiento médico, efectivo en 2 casos que no fueron operados, se realizó fundamentalmente con Vasopresina intraarterial con catéter en la arteria mesentérica superior o endovenosa. El tratamiento quirúrgico se efectuó en 7 pacientes, con 5 hemicolectomías derechas y 2 yeyunectomías proximales concomitantes, 1 colectomía izquierda y 1 yeyunectomía proximal, ante el fracaso del tratamiento médico. Se consignaron 5 curaciones (2 a 4 años) con una recurrencia hemorrágica leve y 1 muerte por peritonitis en una dehiscencia de anastomosis ileocólica en los enfermos operados. En los no operados, no hubo recurrencias ni mortalidad

Significado y pronóstico del flemón pancreático / Significance and prognosis of pancreatic phlegmons

Se presentan 10 flemones pancreáticos, observados en una serie de 71 pancreatitis agudas tratadas entre 1980 y 1985. En 8 la pancreatitis fue grave y en 2 leve. La etiología fue biliar en 7 casos, alcohólica en 2 e idiopática en 1. La tomografía computada demostró que en 6 casos las lesiones peripancreáticas predominaban sobre el aumento de tamaño del páncreas (tipo I) y que en 4 existía un gran aumento de tamaño del órgano con mínima reacción peripancreática. La velocidad de resolución espontánea de los flemones tipo I es variable. Su persistencia no parece depender de la presencia de cálculos coledocianos, ya que en esta serie, 2 enfermos operados en los que el flemón se resolvió rápidamente, presentaban cálculos en el colédoco inferior. En el tipo II las imágenes de agrandamiento pancreático pueden persistir hasta más de 1 año después del episodio agudo. La oportunidad de la cirugía biliar deferida en el flemón del tipo I es difícil de establecer, aunque quizás convenga esperar la resolución completa de las lesiones peripancreáticas. La cirugía temprana directa sobre el páncreas está contraindicada debido al riesgo de infección. Todos los enfermos superaron el episodio agudo con tratamiento médico y falleció 1 en el postoperatorio de la cirugía biliar electiva por reactivación de la pancreatitis