Frequency of functional esophageal disorders in patients with refractory reflux symptoms in Lima, Peru

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a clinical condition in which gastric reflux causes symptoms or damage to the esophageal mucosa. It is managed with proton pump inhibitors, however, up to 45% of patients with suspected GERD are refractory to treatment. It is necessary to establish a true GERD diagnosis by means of a digestive endoscopy, which does not show lesions in approximately 70% of patients. In this scenario, it is necessary to perform an esophageal pH-impedance measurement, a procedure that allows to determine whether exposure to gastric acid is pathological. Of this group, patients with pathological acid exposure are diagnosed as true non-erosive reflux disease (NERD). If, in addition to not presenting esophageal lesions, they have a physiological exposure to gastric acid, they suffer from esophageal hypersensitivity or functional heartburn, which are functional disorders. These require a different approach from that of GERD or NERD, as the symptoms are not due to pathological exposure to gastric acid. The aim was to calculate the frequency of esophageal hypersensitivity and functional heartburn in patients with suspected NERD. This was a cross-sectional study. Data was collected by reviewing pH-impedance and manometry reports, 166 patients were selected. The frequency for functional disorders was 86.15%, being 46.9% for functional heartburn and 39.2% for esophageal hypersensitivity. The frequency of functional disorders was higher than that reported in previous studies. In conclusion, age, psychological conditions, dietary, cultural, ethnic or lifestyle factors inherent to our environment might play important roles in the development of functional disorders.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición clínica en la que el reflujo gástrico provoca síntomas o daños en la mucosa esofágica. Se maneja con inhibidores de la bomba de protones; sin embargo, hasta el 45% de los pacientes con sospecha de ERGE son refractarios al tratamiento. Por lo cual, es necesario establecer un verdadero diagnóstico de ERGE mediante una endoscopia digestiva, que no muestra lesiones en aproximadamente el 70% de los pacientes. En este escenario, es necesario realizar una medición de pH-impedancia esofágica, procedimiento que permite determinar si la exposición al ácido gástrico es patológica. De este grupo, los pacientes con exposición patológica al ácido son diagnosticados como verdadera enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE). Si además de no presentar lesiones esofágicas, tienen una exposición fisiológica al ácido gástrico, padecen hipersensibilidad esofágica o pirosis funcional, que son trastornos funcionales. Estos requieren un enfoque diferente al ERGE o ERNE, ya que los síntomas no se deben a una exposición patológica al ácido gástrico. El objetivo fue calcular la frecuencia de hipersensibilidad esofágica y pirosis funcional en pacientes con sospecha de ERNE. Este fue un estudio transversal. Los datos se recopilaron mediante la revisión de informes de pH-impedancia y manometría, se seleccionaron 166 pacientes. La frecuencia de trastornos funcionales fue de 86,15%, siendo 46,9% de pirosis funcional y 39,2% de hipersensibilidad esofágica. La frecuencia de trastornos funcionales fue superior a la reportada en estudios previos. En conclusión, la edad, las condiciones psicológicas, los factores dietéticos, culturales, étnicos o de estilo de vida inherentes a nuestro entorno podrían jugar un papel importante en el desarrollo de trastornos funcionales.

Epidemiology and associated factors of irritable bowel syndrome in an Andean community from Peru

Introduction : Irritable bowel syndrome (IBS) is a chronic functional bowel condition with an average world prevalence of 11.2%. Is associated with multiple factors as female sex, young age, stress, anxiety and depression which can have a negative impact on quality of life. IBS in Peru is not investigated at all specially in the Andean region. The objective of this study is to determine the prevalence and associated factors of IBS in an Andean community from Peru using the Rome IV criteria. Materials and methods : Cross-sectional study in a rural community dedicated to livestock and agriculture in Peru at 3,235 meters above sea level. Questionnaires provided by the Rome Foundation as the Rome IV - Diagnostic questionnaire for adults, Irritable Bowel Syndrome - Symptom Severity Scale and Bristol stool scale were used. Results : 130 residents met the inclusion criteria. 46.9% were males with an average age of 54 years old. 11.54% presented red flags and were not included in the analysis. 13.1% were diagnosed with IBS and 52.9% presented constipation as predominant bowel pattern. 52.9% presented a mild course of the disease. In the chi-square analysis, factors as depression, anxiety, female sex, younger age, liquefied petroleum gas exposure for cooking and education achievement were statistically significant associated to IBS. In the logistic regression analysis, anxiety was the unique independent predictor factor with an OR of 9.6 (95% IC: 1.78-51.82). Conclusion : IBS is a prevalent condition in the Andean region and should be managed as a public health issue to improve quality of life.

Introducción : El síndrome del intestino irritable (SII) es una enfermedad intestinal funcional crónica con una prevalencia mundial promedio del 11,2%. Se asocia a múltiples factores como el sexo femenino, la juventud, el estrés, la ansiedad y la depresión que pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida. El SII en Perú, no es investigado a profundidad, especialmente en la región andina. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia y factores asociados del SII en una comunidad andina de Perú utilizando los criterios de Roma IV. Materiales y métodos : Estudio transversal en una comunidad rural dedicada a la ganadería y la agricultura en Perú a 3 235 metros sobre el nivel del mar. Se utilizaron cuestionarios proporcionados por la Fundación de Roma como Rome IV - Cuestionario de diagnóstico para adultos, Síndrome del intestino irritable - Escala de gravedad de los síntomas y Escala de heces de Bristol. Resultados : 130 residentes cumplieron los criterios de inclusión. El 46,9% eran varones con una edad media de 54 años. El 11,54% presentó señales de alerta y no fueron incluidos en el análisis. El 13,1% fueron diagnosticados de SII y el 52,9% presentó estreñimiento como patrón intestinal predominante. El 52,9% presentó un curso leve de la enfermedad. En el análisis de chi-cuadrado, factores como depresión, ansiedad, sexo femenino, edad más joven, exposición a gas licuado de petróleo para cocinar y logros educativos fueron estadísticamente significativos asociados con el SII. En el análisis de regresión logística, la ansiedad fue el único factor predictor independiente con una OR de 9,6 (IC del 95%: 1,78-51,82). Conclusión : El SII es una condición prevalente en la región andina y debe ser manejado como un problema de salud pública para mejorar la calidad de vida.

Asociación entre la resistencia a la insulina y acantosis nigricans en niños con obesidad en un hospital de tercer nivel en Lima, 2018 - 2019 / Association between insulin resistance and acanthosis nigricans in obese children in a tertiary care hospital in Lima, 2018 - 2019

RESUMEN Objetivo: explorar la asociación entre la frecuencia de resistencia a la insulina y la presencia y distribución de acantosis nigricans en niños con obesidad. Materiales y métodos: estudio transversal en el que participaron 42 niños con obesidad entre 5 y 10 años. Se caracterizó la presencia de acantosis nigricans (número de zonas y distribución) y otras variables como la edad, sexo e IMC. Se formó cuatro grupos y se determinó la frecuencia de resistencia a la insulina para explorar la asociación entre las demás variables. Resultados: la media de edad fue 8,6 años, con una frecuencia de sexo masculino del 54,8%. El 64,3% presentó acantosis nigricans, de los cuales un 78% presentó resistencia a la insulina. Las variables que resultaron con significancia estadística fueron edad (p=0,009), índice de masa corporal (p=0,025) y presencia de acantosis nigricans en cuello (p=0,007). Conclusiones: existe asociación entre la presencia de resistencia a la insulina y la presencia de acantosis nigricans en cuello en niños con obesidad.

ABSTRACT Objective : to explore whether there is an association between the frequency of insulin resistance and the presence and distribution of acanthosis nigricans in obese children. Materials and methods : this is a cross-sectional study in which 42 obese children between 5 and 10 years of age participated. The presence of acanthosis nigricans was characterized (number and distribution of affected areas) as well as other variables, such as age, sex, and Body Mass Index. Four groups were formed, and the frequency of insulin resistance was determined, aiming to explore its association with the other variables. Results : mean participants' age was 8.6 years, and male subjects accounted for 54.8%. Nearly two-thirds of participants (64.3%) had acanthosis nigricans, and 78% of them had insulin resistance. Associated variables with statistical significance were age (p= 0.009), BMI (p= 0.025), and the presence of acanthosis nigricans affecting the neck region. Conclusions : there is an association between insulin resistance and the presence of acanthosis nigricans affecting the neck of obese children.

Frequency and associated factors of amnestic mild cognitive impairment at four senior citizen clubs in Lima, Peru / Frequência e fatores associados do comprometimento cognitivo leve amnésico em quatro clubes de idosos em lima, peru

ABSTRACT Amnestic mild cognitive impairment (aMCI) is a subtle alteration in cognitive function that does not affect day-to-day activities and can precede Alzheimer's dementia. An increase in the prevalence of both these conditions is expected given the growing elderly population and recognizing risk factors can help reduce the burden. Objective: the aim of this study was to determine the frequency and associated factors of aMCI in senior citizen clubs (SCC) at four districts with different socioeconomic status in Lima, Peru. Methods: we applied Petersen's criteria to determine the presence of the condition in an interview which included the use of the Memory Alteration Test (M@T) and the Pfeffer Functional Activity Questionnaire (PFAQ). Results: sixty-three out of 352 (17.9%) participants had aMCI. Factors associated with this condition were older age, fewer years of education at marriage whereas being from the SCC La Molina (district with highest socioeconomic status and resources for activities for the elderly) were associated with not having aMCI. There was no difference for sex, body mass index or history of hypertension. Conclusion: this predementia stage is frequent and usually undetected in urban Lima. Tools such as the M@T could help general practitioners detect this condition before its progression to dementia.

RESUMO O comprometimento cognitivo leve amnésico (aMCI) é uma alteração sutil na função cognitiva que não altera as atividades do dia-a-dia e pode preceder a demência de Alzheimer. Um aumento na prevalência de ambas as condições é esperado devido ao crescimento da população idosa e o reconhecimento de fatores de risco pode ajudar a reduzir a carga de doença. Objetivo: o objetivo deste estudo foi o de determinar a freqüência e fatores associados a MCI em clubes de cidadãos idosos (CCI) em quatro distritos com diferentes condições socioeconômicas em Lima, Peru. Métodos: aplicamos os critérios de Petersen para determinar a presença da condição em uma entrevista que incluiu o uso do Teste de Alteração de Memória (M@T) e do Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP). Resultados: sessenta e três dos 352 (17,9%) participantes tinham MCI. Os fatores associados a essa condição foram idade avançada, menor tempo de estudo ao se casar enquanto ser provenientes do CCI La Molina (distrito com maior nível socioeconômico e recursos para atividades para idosos) foram associados a não possuir um MCI. Não houve diferença por sexo, índice de massa corporal e história de hipertensão. Conclusão: este estágio de pré-demência é frequente e geralmente não detectado na cidade de Lima. Ferramentas como o M@T poderiam ajudar os clínicos gerais a detectar essa condição antes da progressão para a demência.

Factores asociados a disfunción sexual en mujeres atendidas en un hospital nivel III-Chiclayo-Perú / Associated factors in women's sexual dysfunction in a hospital level attended III- Chiclayo - Peru

OBJETIVO: Identificar los factores asociados a la disfunción sexual en las mujeres atendidas en un hospital nivel III. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de casos y controles emparejados por edad e índice de masa corporal, realizada en mujeres de 18-59 años que acuden a consultorio externo. Se usó el Índice de Función Sexual Femenina para definir caso (≥24 puntos) y control (<24 puntos), y los factores a evaluar fueron síndrome metabólico definida según International Diabetes Federation (IDF), ansiedad y depresión mediante test validados; menopausia, alcohol, fumar, situación de salud, estado civil, grado de instrucción, ocupación, número de embarazos. RESULTADOS: participaron 342 mujeres (114 casos/228 controles), con edad promedio de 40,5±9,2 e IMC de 25,2±3,5; 45,9% (157) son casadas; 53,5% (183) con nivel secundaria, 41,5% (142) amas de casa, 17,8% (61) menopaúsicas, 34,8% (119) con síndrome metabólico. Además, con enfermedad crónica 32,7% (112), ansiedad 16,4% (56), depresión 5% (17), consumo de medicamentos 35,1% (72). En el análisis bivariado los factores estado civil viuda, ocupación jubilada, 2 embarazos previos, estado de salud enferma, enfermedad crónica, fumar, ansiedad y depresión, y como factor protector, el estado civil casada y nivel de instrucción superior como factores asociados. En el análisis multivariado realizada con regresión logística, se obtuvieron como factores asociados al estado civil casada 0,58 (IC95%: 0,33-0,87), conviviente 8,11 (IC95%: 2,36-17,84), fumar 2,26 (IC95%: 1,08-4,76), ansiedad 1,21 (IC95%: 1,10-1,45) y estado de salud enfermo 1,50 (IC95%: 1,261,94). CONCLUSIONES: la disfunción sexual femenina está asociada con estado civil casada/conviviente, ansiedad, estado de salud y fumar.

OBJECTIVE: To identify the factors associated with sexual dysfunction in women treated at a level III hospital. MATERIAL Y METHOD: case-control study matched by age and body mass index, performed in women aged 1859 years who attend an outpatient clinic. The Female Sexual Function Index was used to define case (≥24 points) and control (<24 points), and the factors to be evaluated were International Diabetes Federation (IDF) -defined metabolic syndrome, anxiety and depression using validated tests; Menopause, alcohol, smoking, health status, marital status, educational level, occupation, number of pregnancies. RESULTS: 342 women (114 cases /228 controls) participated, with a mean age of 40.5 ± 9.2 and a BMI of 25.2 ± 3.5; 45.9% (157) are married; 53.5% (183) with secondary level, 41.5% (142) housewives, 17.8% (61) menopausal, 34.8% (119) with metabolic syndrome. In addition, with chronic disease, 32.7% (112), anxiety 16.4% (56), depression 5% (17), drug consumption 35.1% (72). In the bivariate analysis, the factors of widowhood, retired occupation, 2 previous pregnancies, ill health, chronic illness, smoking, anxiety and depression, and as a protective factor, married marital status and higher educational level as associated factors. In the multivariate analysis carried out with logistic regression, 0.58 (95% CI: 0.33-0.87), associated with marital status, 8.11 (95% CI: 2.36-17.84), Smoking 2.26 (95% CI: 1.08-4.76), anxiety 1.21 (95% CI: 1.10-1.45) and ill health status 1.50 (95% CI: 1.26- 1.94). CONCLUSIONS: Female sexual dysfunction is associated with marital / social status, anxiety, health status and smoking.

Comparación de la morbimortalidad de meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos de un hospital general / Comparison of morbimortality of tuberculous meningoencephalitis among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital

Objetivos: Determinar la morbimortalidad de la meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes, atendidos en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional. Se revisaron 77 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de meningoencefalitis tuberculosa entre 2005 y 2014. Se evaluaron variables epidemiológicas, características clínicas y de laboratorio. Para medir la morbimortalidad nos basamos en el cuadro neurológico del paciente al ingreso y al alta. Fueron un total de 49 pacientes inmunocompetentes y 28 pacientes inmunosuprimidos. Resultados: La población más afectada fueron los varones y la media de la edad fue 39,7 ± 18,4 años. Los síntomas más comunes al ingreso fueron anorexia en el 82%, dolor de cabeza en el 77% y el aumento de la frecuencia respiratoria en 66%. Dentro de los síntomas neurológicos al ingreso, el 57% de los pacientes se encontraron en estadio 2, de ellos 29 (66%) pacientes eran inmunocompetentes. Al momento del alta, 75% se encontraron en la categoría 1; y de la categoría 4, 28% de las muertes correspondieron al grupo inmunosuprimidos y 72% al grupo inmunocompetentes, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cefalea (p=0,01), fiebre (p=0,001), nauseas (p=0,038) y frecuencia respiratoria elevada (p=0,0005), que fue más frecuente en inmunosuprimidos. Conclusiones: Parece observarse que la morbimortalidad es mayor en pacientes inmunocompetentes a comparación de los inmunosuprimidos. (AU)

Objectives: To compare morbimortality of tuberculous meningoencephalits among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital. Methods: An observational study was performed reviewing 77 clinical charts of patients diagnosed of tuberculous meningoencephalits between 2005 and 2014. Epidemiological, clinical and laboratory data were gathered. Morbimortality was assessed comparing the neurologic examination on admission and at discharge. A total of 49 immunocompetent and 28 immunosuppressed were evaluated. Results: Males were more affected; mean age was 39.7 ± 18 years. The commonest symptoms on admission were anorexia (82%), headache (77%) and polypnea (66%); 57% were on stage 2, 29 of them (66%) were immunocompetent. At discharge, 75% were on stage1; among patients in grade 4, 28% of deaths occurred in immunosuppressed vs. 72% in immunocompetent, difference that did not reach statistical significance. Headache (p=0.01), fever (p=0.001), nausea (p=0.038) and polypnea (p=0.0005) were more frequent in immunosuppressed patients. Conclusions: This study shows that morbimortality is more common in immunocompetent hosts compared to immunosuppressed hosts. (AU)

Conductas frente al viraje de la prueba de tuberculina en estudiantes de medicina de una universidad de Lima, Perú / Behaviors in response to the tuberculin skin test conversion in medical students from a university in Lima, Peru

RESUMEN El objetivo del estudio fue determinar las conductas frente al viraje de la prueba de tuberculina (PPD) y las razones del inicio o no del tratamiento de la infección latente tuberculosa (TILT) en estudiantes de Medicina en una Universidad de Lima, Perú; 548 participantes llenaron un cuestionario; se obtuvo que 6,7% fueron positivos al ingreso a la universidad y 11,1% fueron conversores recientes; de este grupo 55,7 % no iniciaron TILT y la principal razón fue "no hubo explicación". De los conversores recientes, la mayoría de alumnos que sí iniciaron el TILT, eran mayores de 22 años (p=0,01) y respondieron correctamente las preguntas sobre conocimientos generales (p=0,04). Es resaltante que la tasa de conversión de PPD fue más alta a la reportada en la literatura y que la mayoría de estudiantes no siguió la profilaxis por falta de información.

ABSTRACT The aim of this study was to determine the behaviors in response to tuberculin skin test (PPD) conversion and the reasons for starting or not starting treatment for latent tuberculosis infection (TILT) among medical students at a university in Lima, Peru. A total of 548 participants completed a questionnaire; of them, 6.7% tested positive on university admission and 11.1% were recent converters. A total of 55.7% did not start TILT and had no explanation. Of the recent converters, most students who did start TILT were >22 years old (p = 0.01) and correctly answered general knowledge questions (p = 0.04). It is important to note that the PPD conversion rate was higher than that reported in the literature and that most students did not follow the treatment prophylaxis because of a lack of information.

Caracterización clínica y epidemiológica de la infección por fasciola hepática entre los años 2003-2010 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú / Demographic and clinical aspects of hepatic fascioliasis between 2013-2010 in National Hospital Cayetano Heredia, Lima, Peru

Describir la distribución demográfica y clínica de la fasciolosis hepática, así como las complicaciones y asociaciones entre diversos factores y la enfermedad en un hospital de referencia. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de tipo serie de casos, se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de fasciolosis hepática por primera vez entre 2003 a 2010 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, se analizaron variables demográficas y clínicas incluyendo las complicaciones y el tratamiento. Resultado: Se encontraron 68 historias clínicas aptas para el estudio, el promedio de edad fue 36 años, Ancash fue el departamento de nacimiento y procedencia más frecuente. La mayoría se diagnosticó en fase crónica, el síntoma más frecuente fue dolor abdominal y se presentó complicaciones en 6 pacientes: 3 abscesos hepáticos, 1 hematoma subcapsular, 1 colangitis y 1 colangitis más colecistitis. Se encontraron las siguientes asociaciones: edad menor de 15 años con la fase crónica e hiporexia, ser estudiante con un coprológico positivo; y entre el nacimiento de una zona endémica con la ausencia de desarrollar complicaciones. Conclusiones: La fasciolosis hepática tiene una presentación clínica poco específica, por lo que los antecedentes epidemiológicos o alimentarios, y especialmente la eosinofilia deben orientar el diagnóstico...

To describe the demographic and clinical aspects of hepatic fascioliasis as well as the complications and associations between various factors and the disease in a reference hospital. Methods: This is a descriptive and retrospective case series study; we included all patients who had a recent diagnosis of hepatic fascioliasis from 2003 to 2010 in the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Demographic and clinical variables were analyzed including complications and treatment received. Results: 68 medical records were found eligible for the study. The mean age was 36 years. Ancash department was the most frequent place of origin and residence. Most of them were diagnosed in the chronic phase, the most common symptom was abdominal pain and eight patients had complications: 3 hepatic abscess, 1 subcapsular hematoma, 1 cholangitis and 1 cholangitis plus cholecystitis. There were the following associations: Age under 15 years with chronic phase and hyporexia, being a student with a positive stool analysis; and between being born in an endemic area with the absence of complications. Conclusions: Hepatic fascioliasis has unspecific clinical presentation so the epidemiological or dietary history and specially eosinophilia should guide the diagnosis...

Conocimientos y creencias acerca de epilepsia en los padres de familia usuarios habituales del centro de salud de Peralvillo - Huaral / Knowledge and beliefs about epilepsy among parents who are frequent users of a Health Center in Peralvillo - Huaral

La epilepsia es una enfermedad crónica frecuente en niños, poco conocida y habitualmente estigmatizada. En los países en desarrollo es más frecuente en las áreas rurales y generalmente es de causa secundaria. Objetivos: Determinar el nivel de conocimiento y creencias sobre epilepsia en los padres de familia usuarios habituales del Centro de Salud de Peralvillo û Huaral. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se aplicó un instrumento anónimo validado para determinar el nivel de conocimiento y creencias en una población de padres de familia del Asentamiento Humano Peralvillo Huaral, Lima. Resultados: Se realizaron 104 entrevistas. El conocimiento nulo se encontró en el 44,2%. El 31% tuvo por lo menos una creencia siendo la más frecuente que el paciente en estado de crisis puede volverse agresivo. Se encontró una relación directa entre grado de instrucción y el nivel de conocimiento, no se observó asociación entre las demás variables sociodemográficas y el conocimiento. Conclusiones: En la población investigada se encontró bajo nivel de conocimiento sobre epilepsia en niños. El grado de instrucción, a diferencia de las demás características sociodemográficas, mostró una relación directa con nivel de conocimiento. Fueron frecuentes las creencias.

Epilepsy is a chronic common disease in children, little known and commonly stigmatized. In developing countries is more common in rural areas and generally by secondary cause. Objectives: To determine the level of knowledge and beliefs about epilepsy in parents of the Health Micro-Net of Peralvillo-Huaral. Materials and Methods: Descriptive transversal study. A validated anonymous quiz was applied to a group of parents of Peralvillo-Huaral health center, to determinate knowledge and beliefs level about epilepsy in children. Results: One hundred and four interviews were performed, 44.2% (46) had no knowledge. 31% had at least one belief; the most frequent was to consider that an epileptic patient can be aggressive during a seizure. We found a direct relationship between level of education and the level of knowledge, there was no association between socio-demographic and other knowledge. Conclusions: A low knowledge level about epilepsy in children was found in the studied population. Level of education, unlike the other social demographic characters, showed a direct relationship with knowledge level. Beliefs were frequent.

Hemoconcentración, apache II y ranson como predictores tempranos de severidad en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda en un Hospital de Lima - Perú / Hemoconcentration, apache II and ranson as early predictors of severity in patients with acute pancreatitis in a hospital in Lima - Peru

OBJETIVO: Comparar hemoconcentración y sistemas de puntuación APACHE II y Ranson como predictores tempranos de severidad determinada por criterios de Atlanta en pacientes con diagnóstico de Pancreatitis Aguda en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo entre diciembre del 2009 a noviembre del 2010 con una ficha de recolección de datos para obtener la información relevante. Se clasificó los cuadros de pancreatitis aguda en leve y severa en base a los criterios de falla orgánica y/o complicaciones locales según el Simposio de Atlanta. Para la comparación del valor de hematocrito se realizó la prueba t de Student para evaluar una diferencia significativa y se elaboró la curva ROC para las áreas bajo la curva. RESULTADOS: Ingresaron al estudio 151 pacientes, 103 mujeres (68.2%), edad promedio de 45.5 ± 19.17 años, 112 pancreatitis leves (74.2%) y 39 severas (25.8%). El hematocrito promedio en los casos leves fue de 38.40 ± 4.77%, y 39.78 ± 7.35% en los severos con p igual a 0.182. Se encontró un área bajo la curva de 0.89 y 0.68 para score APACHE II y Ranson, respectivamente. CONCLUSIÓN: Hemoconcentración y Ranson no son buenos predictores de severidad comparados con el APACHE II en Pancreatitis Aguda.

OBJECTIVE: Compare hemoconcetration, APACHE II and Ranson scores as early predictors of severity defined by Atlanta criteria in patients with acute pancreatitis at Hospital Nacional Cayetano Heredia. MATERIALS AND METHODS: Retrospective descriptive study between December 2009 to November 2010 done using a data collection sheet to gather study relevant information. We classified acute pancreatitis into mild or severe according to Atlanta symposium criteria for organ failure and/or local complications. Comparison of hematocrit values was made using a t Student test to detect a significant difference and the area below the ROC curve was analyzed. RESULTS: Counting with 151 patients, 103 women (68.2%), with mean age of 45.5 ± 19.17 years, 112 mild pancreatitis (74.2%) and 39 severe (25.8%). Mean hematocrit in mild cases was 38.40 ± 4.77% and 39.78 ± 7.35% in severe group with p equal to 0.182. Area below the ROC curve of 0.89 y 0.68 for APACHE II and Ranson scores respectively. CONCLUSION: Hemoconcentration and Ranson proved not to be as useful as APACHE II score in predicting severity in acute pancreatitis.

Evaluación de la consejería pretest para el VIH en un hospital nacional en Lima-Perú / Evaluating HIV pre-test counseling in people attending a national hospital in Lima, Peru

Objetivo Evaluar los conocimientos adquiridos por la consejería pretest para el VIH, en personas que acudieron a un hospital nacional de Lima, Perú. Método Estudio observacional descriptivo de corte transversal, que se realizó en 499 personas que acudieron a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH y SIDA, que fueron seleccionadas de manera probabilística de tipo intencional. Se aplicó una entrevista estructurada que utilizó un cuestionario validado por expertos con preguntas directas. Se definió como variable de conocimiento correcto a un puntaje ≥75 por ciento de respuestas correctas y como variable de conocimiento incorrecto a un puntaje <75 por ciento de respuestas incorrectas. Resultados El 64,1 por ciento (n = 320) de los encuestados fueron mujeres. El grupo de edad con mayor numero de respuestas correctas (40,3 por ciento, n=201) fue el de 22 a 28 años, (p<0,05). Las personas que acudieron por pareja con diagnóstico reciente de VIH/ SIDA, tuvieron mayor cantidad de respuestas correctas (12,3 en promedio). Los hombres alcanzaron un mayor nivel de conocimientos correctos (63,6 por ciento) en comparación con las mujeres (36,4 por ciento), (p<0,05). Solo 4,4 por ciento (n=22) del total, alcanzaron un nivel de conocimiento correcto. Conclusión El nivel de conocimiento adquirido con la consejería pretest en este hospital fue deficiente, no cumpliendo los objetivos de la misma. Se sugiere cambiar la metodología para que pueda aumentar la retención de información por las personas, y de esta manera reducir la morbi-mortalidad en ITS y VIH/ SIDA.

Objective Evaluating the knowledge acquired by the pre-test counselling programme in a national hospital in Lima Peru. Method A cross-sectional descriptive observational study was carried out on 499 patients attending the National STI/HIV Prevention and Control Sanitary Strategy service after they had been counselled. The patients were intentionally selected by probabilistic means. A questionnaire having direct questions was applied; it had been previously validated by experts. ≥75 percent of correct answers was defined as being a variable of correct knowledge and <75 percent of correct answers as incorrect knowledge. Results 64.1 percent (n=320) of the patients were female. The age group having a better level of knowledge after counselling was the 22-28 year old group, 40.3 percent (n=201) (p<0.05). People having a partner diagnosed as having HIV/AIDS answered more questions correctly (12.3 on average). Men showed higher correct knowledge (63.6 percent) related to women (36.4 percent) (p<0.05). Only 4.4 percent (n=22) of the patients had a correct level of knowledge. Conclusion The pre-test counselling programme did not improve knowledge regarding HIV/AIDS. It is thus suggested that the approach and method should be changed so that patients become well-informed, thereby reducing STI and HIV/AIDS-related morbidity and mortality.

Sensibilidad antibiótica de bacterias causantes de infecciones del tracto urinario en un hospital general. Enero û junio 2008 / Antibiotic sensitivity of bacteria causing urinary tract infections in a public hospital from January until june, 2008

Objetivo: Describir la sensibilidad antibiótica de gérmenes prevalentes causantes de infecciones del tracto urinario en un hospital general. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de serie de casos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se analizaron los urocultivos positivos realizados en los meses de enero a junio del año 2008. Resultados: De 1249 urocultivos positivos, se aisló en pacientes no hospitalizados; Escherichia coli 76 por ciento seguido de Klebsiella spp. 5 por ciento y Citrobacter sp. 3 por ciento. Escherichia coli fue sensible a amikacina, nitrofurantoína, ceftriaxona y ciprofloxacino en 93,4 por ciento, 88,6 por ciento, 78 por ciento y 44,5 por ciento respectivamente. En pacientes hospitalizados la frecuencia fue; Escherichia coli 49 por ciento seguido de Enterococcus spp. 11,39 por ciento y Klebsiella spp. 8,42 por ciento siendo Escherichia coli sensible a amikacina, nitrofurantoína, ceftriaxona y ciprofloxacino en 88,89 por ciento, 75,26 por ciento, 43,88 por ciento y26,04 por ciento, respectivamente. Nitrofurantoína obtuvo resistencias bajas en hospitalizados 16,49 por ciento y en no hospitalizados 6.48 por ciento para Escherichia coli. Conclusiones: Se observó que amikacina vuelve a ser una buena opción como tratamiento empírico; así mismo hubo aumento en la resistencia a antibióticos comúnmente usados, sin embargo antibióticos poco usados como nitrofurantoína tienen mejores niveles de sensibilidad para Escherichia coli.

Objective: To describe the antibiotic sensitivity of positive urine cultures performed in general hospital. Material and methods: Descriptive and retrospective case series was performed at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. We revised the urine positive cultures from January until June, 2008. Results: From a total of 1249 positive urine cultures taken from non-hospitalized patients (1049 cases) the following was isolated: Escherichia coli 76 per cent followed by Klebsiella spp. 5 per cent and Citrobacter sp. 3 per cent. Escherichia coli were found sensitive to amikacina, nitrofurantoína,ceftriaxona and ciprofloxacin in 93.5 per cent, 88 per cent, 78 per cent and 44.59 per cent respectively. In hospitalized patients (204 cases), the frequency was 49.01 per cent for Escherichia coli followed by 11.39 per cent for Enterococcus spp. and 8.42 per cent. for Klebsiella spp. Escherichia coli was found sensitive to amikacina (88.89 per cent), nitrofurantoína (75.26 per cent), ceftriaxona (42.88 per cent) and ciprofloxacin (26.04 per cent). Nitrofurantoin showed low resistance in hospitalized patients (16.49 per cent), as in for nonhospitalized patients (6.48 per cent) Escherichia coli. Conclusions: Amikacin is a good option for empiric treatment. We also found a high resistance percentage in strains isolated with the most common used antibiotics. Nevertheless, less used antibiotics as Nitrofurantoin have a higher sensitivity percentage against Escherichia coli.

Infección del sitio quirúrgico: comparación de dos técnicas quirúrgicas / Surgical site infection: comparing two different techniques

Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores asociados a la infección del sitio (ISQ) comparando dos técnicas quirúrgicas diferentes en pacientes colecistectomizados. Material y métodos: Estudio cohorte prospectivo. Se incluyeron 62 casos en el grupo de expuestos a laparotomía y 95 casos en el grupo de no expuestos a laparotomía(pero si expuestos a laparoscopia). La muestra que fue calculada con el programa EPIINFO con un nivel de confianza de 95 por ciento y una potencia de 80 por ciento. Los pacientes fueron comparables en edad y sexo. Resultados: La mayoría de los pacientes estuvieron entre 26 y 65 años; el 77,42 por ciento en el grupo de laparotomía y 74 por ciento en el grupo de laparoscopia fueron mujeres. La frecuencia de ISQ con laparotomía fue 11,29 por ciento y con laparoscopía 4,21 por ciento, (p= 0,089). En el grupo de laparotomía, la hospitalización en el servicio A tuvo RR: 10,498, IC: 1,178 - 99,52, (p= 0,035). En el grupo de laparoscopia la obesidad tuvo RR: 22,591, IC: 1,316 - 387,835, (p= 0,082), la estancia postoperatoria mayor a 4 días tuvo RR: 29,201, IC: 1,217- 700,51, (p= 0,037). Conclusiones: La diferencia en la frecuencia de ISQ en ambos grupos no fue significativa. Los factores asociados con ISQ en laparotomía fue la hospitalización en el servicio ôAõ y en la laparoscopia fue la obesidad y la estancia postoperatoria mayor a 4 días.

Objectives: To asses the frequency and factors associated with the surgical site infection (SSI) comparing two different techniques in cholecystectomyzed patients. Material and methods: Prospective cohort study. We included62 cases for the exposed to laparotomy and 95 cases for the no exposed to laparotomy (but exposed to laparoscopy). The sample size was calculated with EPIINFO Program with a confidence level of 95 per cent and power of 80 per cent. The patients were comparable in age and sex. Results: Most of the patients were among 26 and 65 years old, 77,42 per cent in the laparotomy group and 74,74 per cent in laparoscopic group were female. The frequency of SSI with the laparotomywas 11,29 per cent and with laparoscopy was 4,21 per cent, (p= 0,089). In the laparotomy group, the hospitalization in the A Service had RR: 10,498, IC: 1,178-99,52, (p= 0,035). In the laparoscopies group the obesity had RR: 22,591, IC: 1,316 - 387,835, (p= 0,082), the more than four days postoperative stance had RR: 29,201, IC: 1,217 - 700,51, (p= 0,087). Conclusions: The difference of frequency of SSI in both groups was not significant. The factors associatedwith SSI for laparotomy was the hospitalization in ôAõ Service and with laparoscopy were the obesity and the more than four days postoperative stance.

Relación entre toxocariosis y asma:: estudio prospectivo en niños del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú / A link between toxocariosis and asthma:: a prospective study among children at the Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú

Introducción: la parasitosis zoonótica causada por Toxocara canis ha sido sugerida como posible agente etiológico del asma. Objetivo: evaluar la asociación entre la infección por Toxocara canis y el asma en niños del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), Lima, Perú. Asimismo evaluar los factores asociados a la infección por T. canis en la población de estudio. Material y métodos: estudio caso-control, que incluyó a 75 niños asmáticos y 75 niños no asmáticos, de 2 a 13 años, atendidos en el HNCH en el año 2002. Se aplicó un cuestionario para evaluar los factores asociados a toxocariosis y a asma respectivamente. La seroprevalencia de T. canis fue determinada mediante la prueba ELISA IgG para T. canis. Resultados: la seroprevalencia de toxocariosis fue de 16%, no se encontró una asociación significativa entre la seropositividad para Toxocara canis y el asma. Sin embargo se observó una relación estadísticamente significativa entre una mayor frecuencia de crisis de sibilancia nocturna y una serología positiva para Toxocara canis. Los factores asociados a la toxocariosis fueron el contacto intenso con perros, particularmente con cachorros y una ausencia de grado de instrucción universitario de los padres. Los factores asociados al asma fueron: el poco contacto con perros y el grado de instrucción universitario de los padres. Conclusiones: no hubo asociación entre la presencia de serología positiva para T. canis y asma, pero sí con una mayor frecuencia de sibilancia nocturna. Son necesarios estudios posteriores que evalúen esta última observación.

Introduction: the zoonotic ascarid Toxocara canis has been suggested as a possible etiologic agent of asthma. Objective: explore the association between T. canis infection and asthma in children seen at the Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), Lima, Perú, and evaluate other factors associated with T. canis infection in the population studied. Materials and methods: this is a case-control study involving 75 asthmatic and 75 nonasthmatic children, from 2 to 13 years who were evaluated at the HNCH in 2002. A questionnaire was applied referring to the interest variables. Seroprevalence of T. canis was determined through a T. canis ELISA IgG test for. Results: the seroprevalence of toxocariosis was 16 %. No significant association was found between the seropositivity for T. canis and asthma. A significant association between a higher frequency of nocturnal sibilance crises and a positive serology for T. canis. The factors associated to toxocariosis were contact with dogs, particularly with puppies, and parents without higher education (university). The factors associated to asthma were: infrequent contact with dogs and parents with a university education. Conclusions: there was no association between the presence of positive serology for T. canis and asthma, but there was an association between higher the frequency of crises of nocturnal sibilance and a positive serology for T. canis. More studies are needed to evaluate the latter observation.

Conocimientos sobre bioseguridad en estudiantes de medicina de una universidad peruana / Biosecutiry knowledge among medical students in a Peruvian University

Objetivo: Determinar los conocimientos sobre enfermedades transmisibles por sangre y las precauciones universales de bioseguridad en estudiantes de medicina. Materiales y métodos: Durante diciembre del 2004, los alumnos de quinto año y sétimo año de medicina fueron evaluados mediante una encuesta diseñada para recolectar datos demográficos e información específica acerca de conocimientos en normas universales e infecciones transmisibles por sangre. Resultados: Se recolectaron un total de 197 encuestas, 96 pertenecían a los alumnos y 100 a los internos de medicina. Se encontró que el 57 por ciento de internos obtuvieron calificación aprobatoria en la encuesta en comparación con el 22 por ciento de los alumnos (p>0,001), encontrándose una razón de prevalencia de 1,9 ([IC: 1,4 2,3]). Asimismo, se encontró que una mayor proporción de los estudiantes que sufrieron IOPC (28 por ciento), sin embargo, no se encontró relación entre el orden de mérito y la calificación aprobatoria. Conclusiones: la mayoría de los internos tienen mayor conocimiento sobre bioseguridad y las normas universales, se observó también una relación entre la nota aprobatoria y la ocurrencia previa de las IOPC. Se demostró que ser alumno predice un menor conocimiento adecuado sobre bioseguridad frente a ser interno.

Significado del patrón serológico Anti-HBc Aislado determinado por la respuesta serológica a la vacunación contra Hepatitis B / Significance of the Isolated Anti-HBc serological pattern determined by the serological response to the vaccination against Hepatitis B

Con frecuencia se encuentran donantes de Banco de sangre con presencia en suero del anti-HBc total, en ausencia del Antígeno de superficie (HBsAg) y el anticuerpo contra el antígeno de superficie (Anti-HBs). Se diseñó el presente estudio para determinar la respuesta serológica a la vacunación contra el virus de la hepatitis B y evaluar la efectividad de la vacuna en dichos casos, considerando que los títulos protectores en Hepatitis B se miden en niveles superiores a 10 mUl/ml. Se incluyeron 31 pacientes con el patrón serológico HBsAg(-)/Anti-HBs(-)Anti-HBc(+). Se les administró 3 dosis de la vacuna ADN recombinante (Hepavax Gene 20 ug), siguiendo el esquema 0,1,2 meses. Se midieron los niveles de Anti-HBs 30 días después de la aplicación de la última dosis. Luego de las 3 dosis de vacuna los niveles de Anti-HBs fueron > 100 mUl/ml en el 89 por ciento, >500 en el 50 por ciento y >1000 en el 14,3 por ciento de los pacientes vacunados. Sólo 3 pacientes (9.7 por ciento) no presentaron respuesta serológica 30 días después de la aplicación de la última dosis de vacuna. En conclusión, se obtuvieron niveles de Anti-HBs, considerados protectores (>10 mUl/ml), en el 90 por ciento de pacientes con el patrón serológico HBsAg (-) Anti-HBs (-) Anti-HBc (+).

Intento de suicidio en niños y adolescentes, sus características biopsicosociales y diagnósticos psiquiátricos / Suicide intent in children and adolescents, their biopsychosocial characteristics and psychiatric diagnoses

El presente estudio, describe las características biopsicosociales y los diagnósticos psiquiátricos en los pacientes menores de 18 años, que ingresaron al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia y recibieron el Diagnóstico de Intento de Suicidio. Es un estudio descriptivo y prospectivo en el que se evaluó un total de 24 pacientes, atendidos entre marzo y julio del 2002. Se utiliza el FEIA como instrumento, y las clasificaciones diagnósticas DSM-IV y CIE-10. En los resultados se encontró que el 83.3 por ciento era de sexo femenino (p < 0.01), y la media de edad fue de 15.54 años. El 79 por ciento presentaba problemas académicos; el 62.5 por ciento de los intentos ocurrió en los fines de semana y el 50 por ciento de ellos durante las mañanas (p<0.05). Los "daños reales o amenazadores" desencadenaron el 70.8 por ciento de los casos, siendo 87.5 por ciento intoxicaciones. Los síntomas más frecuentes fueron: tristeza (100 por ciento) e ideación suicida (95.8 por ciento) siendo depresión mayor (91.7 por ciento) y distimia (79.2 por ciento) los diagnósticos más frecuentes. Resalta que ocurrieron con mayor frecuencia entre pacientes de sexo femenino, los fines de semana y los "daños reales o amenazadores" estuvieron asociados a abuso físico predominando los síndromes depresivos.

Evaluación de técnicas parasitológicas en el diagnóstico de estrongiloidiasis por Strongyloides stercoralis / Efficacy of five methods for detection of Strongyloides stercoralis in human stool specimens

Objetivos: Comparamos la eficacia de cinco técnicas en el diagnóstico de strongyloides stercoralis en muestras fecales. Material y métodos: Se evaluaron las muestras de heces de 109 pobladores de Nagazú, Pasco (Perú). Cada muestra fue sometida a 5 técnicas parasitológicas: examen directo, técnica de sedimentación espontánea en tubo, técnica de Baermann modificada en copa por Lumbreras, Cultivo de Dancescu y cultivo en agar. Resultados: De las 109 muestras fecales, 42 (38,5 por ciento) presentaron S. stercoralis en al menos una de las técnicas utilizadas. Al comparar las técnicas entre si el cultivo en agar en placa detectó la mayoría de los casos: 40, seguido del Cultivo de Dancescu con 39 casos, la técnica de Baermann, con 25 casos, la técnica de sedimentación espontánea en tubo, con 16 casos, y finalmente, el examen directo, con 2 casos. No hubo diferencia significativa entre el cultivo en agar en placa y el cultivo de Dancescu, pero si entre estos y el resto de las técnicas estudiadas. Conclusiones: a partir de estos resultados concluimos que tanto el Cultivo de Dancescu como el cultivo en agar en placa son herramientas bastante sensibles y de bajo costo para mejorar el diagnóstico de estrongiloidiasis humana por lo que deberían ser implementadas en los laboratorios cuando esta infección deba descartarse. Estos métodos podrían ser utilizados en ciertas poblaciones seleccionadas, tales como niños desnutridos, trabajadores en riesgo, alcohólicos y antes de iniciar una terapia inmunosupresora a fin de evitar el riesgo de una hiperinfección.

Frecuencia de infección por VIH en pacientes con episodio agudo de herpes zoster / Frequency of HIV infection among adult patients with Herpes Zoster

Evaluar la frecuencia de infección por VIH en pacientes que consultan por episodio agudo de herpes zoster. Material y Métodos: Se incluyeron a todos los pacientes entre 18 y 49 años, atendidos entre setiembre del 2001 y enero del 2003 en el Departamento de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, por un cuadro agudo de herpes zoster, diagnosticado clínicamente. Los criterios de inclusión fueron: status VIH desconocido tanto del paciente como de su pareja; que no presentaran alguna complicación neurológica o presentación atípica de zoster y que no tuvieran signos ni síntomas compatibles con infección por VIH (muguet oral, diarrea crónica, síndrome de desgaste, etc.). Previa firma de consentimiento informado, se tomó muestra de sangre para prueba de ELISA para VIH1. A todos los pacientes con resultado positivo se les realizó western blot. Resultados: veintiún pacientes cumplieron los criterios del estudio, 14 varones y 7 mujeres. Cinco pacientes (23,8 por ciento) fueron VIH positivos. De éstos, 4 fueron varones (4/14) y 1 mujer (1/7). No se encontró diferencias significativas en cuanto a la conducta sexual de riesgo. Conclusiones: Se encuentra un porcentaje elevado de infección por VIH en adultos jóvenes que consultan en un hospital general por un cuadro agudo de herpes zoster, sin nigún otro signo ni síntoma de inmunosupresión, independientemente de conductas sexuales de riesgo. Nuestro hallazgo justifica un despistaje de VIH en adultos jóvenes con herpes zoster.