From Paediatrics to Child and Adolescent Health: A History of the Development of a Department / De la pediatría a la Salud del Niño y el Adolescente: Historia del Desarrollo de un Departamento

ABSTRACT The University of the West Indies (UWI) Faculty of Medical Sciences (FMS) at Mona, established in 1948, has had a long history of improving the lives of Caribbean people, including its children, through teaching and training of medical staff, research and intellectual leadership and public service. Similar to the history of child health development worldwide, the most rapid advances occurred subsequent to the establishment and development of a Department focussed on the needs of children. The FMS staff were initially expatriate lecturers and general paediatricians who trained Jamaican and Caribbean graduates. In 1972, 24 years after the establishment of the UWI and the FMS, the Paediatric Department was fully staffed by Caribbean nationals for the first time. Today, the Department of Child and Adolescent Health at the Mona Campus has almost every recognized paediatric subspecialty among its current staff of Caribbean nationals. The intake of undergraduate medical students moved from 33 in 1948 to 380 in 2013. Undergraduate training was the initial focus of the new university, but when the need for postgraduate training was, the UWI responded and postgraduate training commenced in 1969, some 21 years into the life of the Faculty. Postgraduate medical training was pioneered by the Department of Paediatrics. Postgraduate paediatric training, initially only available at the Mona Campus, was later extended to other Caribbean countries. This paper reports on the development of a Department of Child and Adolescent Health, with a focus on the development of undergraduate and postgraduate teaching and training programmes and their impact. Departmental successes and challenges in this area are also discussed.

RESUMEN Facultad de Ciencias Médicas (FCM) de la Universidad de West Indies (UWI) en Mona, establecida en 1948, ha tenido una larga historia en su empeño por mejorar la vida de la gente del Caribe - incluidos sus hijos -, a través de la enseñanza y formación del personal médico, la investigación y el liderazgo intelectual, y el servicio público. De manera similar a la historia del desarrollo de la salud infantil a nivel mundial, los avances más rápidos ocurrieron tras el establecimiento y desarrollo de un departamento destinado a la atención de las necesidades de los niños. El personal de la FCM estuvo inicialmente constituido por profesores expatriados y pediatras generales que tuvieron a cargo la formación de graduados jamaicanos y caribeños. En 1972 - veinticuatro años después del establecimiento de UWI y la FMS -- el Departamento de Pediatría estaba ya completamente formado por personal de nacionales del Caribe. En la actualidad, el Departamento de Salud del Niño y del Adolescente del Campus Mona, tiene ya entre su personal actual de nacionales del Caribe, casi todas las subespecialidades pediátricas reconocidas. El ingreso de estudiantes de medicina de pregrado pasó de 33 en 1948 a 380 en 2013. La formación de pregrado fue el enfoque inicial de la nueva universidad. Pero cuando se produjo la necesidad de la formación de posgrado, UWI respondió y la formación de posgrado comenzó en 1969, tras unos 21 años de vida de la Facultad. La formación médica de posgrado fue lidereada por el Departamento de Pediatría. La formación pediátrica de posgrado, inicialmente sólo disponible en el campus de Mona, se extendió posteriormente a otros países del Caribe. El presente trabajo informa sobre el desarrollo de un departamento - el Departamento de Salud del Niño y el Adolescente - enfocado al desarrollo de programas de enseñanza y formación de pregrado y posgrado, y su consiguiente impacto. Asimismo, se examinan los éxitos y desafíos en esta área departamental.

Perinatal factors in students admitted to the university of the West Indies data from the jamaican perinatal study / Factores perinatales en estudiantes de nuevo ingreso en la Universidad de West Indies datos del estudio perinatal de Jamaica

OBJECTIVE: To compare perinatal and social factors in students admitted to The University of the West Indies (UWI), Kingston, Jamaica, at age 18 years with those in the rest of the Jamaican Perinatal Cohort. METHODS: The Jamaican Perinatal Survey recorded demographic and perinatal details in 10 527 or 97% of births in Jamaica in September and October 1986. Eighteen years later, 140 of these were admitted to the UWI in Kingston, Jamaica. The perinatal features of these UWI students have been compared with the rest ofthe Perinatal Survey Cohort. RESULTS: Mothers of UWI students were older (p < 0.001), more likely to be married at the time of birth (p < 0.001), had earlier and more complete antenatal care (p < 0.05) and greater educational achievement at time of pregnancy (p < 0.001). These mothers of UWI students were also more likely to have diabetes (p < 0.01), operative deliveries (p < 0.01) and to attend private hospitals (p < 0.01). The UWI students had fewer siblings by their mothers (p < 0.05), were less likely to be low birthweight babies (p = 0.035) and more likely to be full term (37-42 weeks) than lower gestational age (p = 0.005). Differences in Apgar scores did not reach statistical significance. CONCLUSIONS: The students of the University of the West Indies were more likely to come from smaller families with features indicative of a better quality of life. They were also of higher birthweight and tended to be full term. The lack of association of Apgar scores with educational attainment is noteworthy.

OBJETIVO: Comparar los factores perinatales y sociales en estudiantes aceptados para sus estudios en la Universidad de West Indies (UWI), Kingston, Jamaica, a la edad 18 años, con los del resto de la Cohorte Perinatal de Jamaica. . MÉTODO: El Estudio Perinatal de Jamaica registró los detalles demográficos y perinatales en el caso de 10 527 o 97% de nacimientos en Jamaica en septiembre y octubre de 1986. Dieciocho años después, 140 de ellos ingresaron a UWI en Kingston, Jamaica. Las características perinatales de estos estudiantes de UWI con el resto de la Cohorte del Estudio Perinatal. RESULTADOS: Las madres de los estudiantes de UWI eran de mayor edad (p < 0.001), presentaban una mayor probabilidad de estar casadas al momento del nacimiento (p < 0.001), tuvieron cuidados prenatales más completos y más tempranos (p < 0.05), así como mayores logros en su educación al momento del embarazo (p < 0.001). Estas madres de estudiantes de UWI presentaban también una probabilidad mayor de diabetes (p < 0.01), partos operativos (p < 0.01) y asistencia a hospitales privados (p < 0.01). Los estudiantes de UWI tenían menos hermanos y hermanas por parte de sus madres (p < 0.05), tenían una menor probabilidad de ser bebés de bajo peso al nacer (p = 0.035) y una mayor probabilidad de ser bebés de término completo (37-42 semanas) que tener una edad gestacional menor (p = 0.005). Las diferencias en puntuación de Apgar no alcanzaron a tener importancia estadística. CONCLUSIONES: Los estudiantes de la Universidad de West Indies, presentaban una mayor probabilidad de provenir de familias más pequeñas con rasgos que indicaban una mayor calidad de vida. También poseían mayor peso al nacer y tendencia a término completo. La falta de correspondencia entre la puntuación de Apgar con los logros educacionales, fue cuestión de interés.

The anatomy and physiology of the medical class of 1982a / Anatomía y fisiología de la clase médica de 1982a

BACKGROUND: Studies of medical student outcome have been used to assist in medical manpower planning. There have been no published studies on medical graduates of The University of the West Indies (UWI). This study investigates the demographic characteristics, professional and social outcomes of the Class of 1982a, twenty-five years after qualification. METHOD: Data on demographic characteristics at entry and academic performance during medical school were obtained from UWI administrative records. Data on specialty training, migration and current social status were obtained by interview. Statistical analysis was conducted using simple frequencies, chi-square and t-tests. RESULTS: There was an intake of 110 students with 108 completing the course. The mean age at entry was 21.8 ± 3.0 years; 74.0% were male. Some 80.6% of students were from Jamaica, Trinidad and Tobago, and Barbados. Only 15.7% were admitted directly from high school. A quarter of students were scholarship awardees, with the majority being from Eastern Caribbean countries (p < 0.001). Female students outperformed male students (p < 0.05). Just over 70% of graduates pursued post-graduate training, the majority in North America. Approximately two-thirds of graduates were practising in the Caribbean region. Almost all graduates (95.0%) trained in the Caribbean were practising in the region but less than a third of those trained elsewhere were (p < 0.001). CONCLUSION: This study has provided important information on choice of specialty training, migration and the associated factors twenty-five years ago. The information provided can therefore be used as a base for examining the trends in medical education over time and the factors influencing these trends, allowing for better planning of the manpower needs of the region.

ANTECEDENTES: Se han usado estudios de los resultados en estudiantes de medicina para ayudar en la planificación de los recursos humanos en la medicina. No ha habido ningún estudio sobre los graduados de medicina de la Universidad de West Indies. Este estudio investiga las características demográficas, y los resultados profesionales y sociales de la Clase de 1982a, veinticinco años después de que adquirieran su calificación. MÉTODOS: A partir de datos que obran en los archivos administrativos de la Universidad UWI, se obtuvieron datos de las características demográficas al momento del ingreso, y del rendimiento académico. Los datos sobre el entrenamiento en relación con la especialidad, la migración y estado social actual, fueron obtenidos mediante entrevista. El análisis estadístico se llevó a cabo usando frecuencias simples, chi-cuadrado y pruebas t. RESULTADOS: Hubo un registro de 110 estudiantes, de los cuales 108 terminaron el curso. La edad promedio al momento del ingreso fue 21.8 ± 3.0 años; 74.0% eran varones. Alrededor del 80.6% de los estudiantes eran de Jamaica, Trinidad y Tobago, y Barbados. Sólo el 15.7% ingresaron directamente de la escuela secundaria. Un cuarto de los estudiantes había recibido becas, y procedía en su mayoría de países del Caribe Oriental (p < 0.001). El rendimiento de las estudiantes hembras estuvo por encima del de los estudiantes varones (p < 0.05). Más del 70% de los graduados pasaron entrenamientos de postgrado, la mayor parte de ellos en los Estados Unidos de Norteamérica. Aproximadamente dos tercios de los graduados estuvieron de práctica en la región del Caribe. Casi todos los graduados (95.0%) entrenados en el Caribe, estuvieron practicando en la región, pero menos de un tercio de los entrenados en otra parte fue (p < 0.001). CONCLUSIÓN: Este estudio ha proporcionado información importante sobre la opción de especialización, migración, y los factores asociados, hace veinte años. Por tanto, la información proporcionada puede usarse como base para examinar las tendencias en la educación médica en un período de tiempo. De igual modo pueden examinarse los factores que influyen sobre estas tendencias, haciendo posible de ese modo una mejor planificación de las necesidades de recursos humanos de la región..

Comprehensive longitudinal studies of child health, development and behaviour in Jamaica: findings and policy impact / Estudios longitudinales integrales sobre el comportamiento, desarrollo y salud infantil en Jamaica: hallazgos e impacto de las políticas

BACKGROUND: Birth cohort and other longitudinal studies of children's health, development and behaviour have provided important information on child and adult outcomes. This has allowed evidence based policy and programme development targeted at issues specific to countries. Few studies have been conducted in developing countries. This paper reports on the findings and policy implications of two comprehensive longitudinal studies in Jamaica METHOD: The findings of the Jamaican Birth Cohort Studies, conducted between 1986 and 2003, and the Profiles Project, a longitudinal study commencing in 1999 when children were six years, were reviewed. Recommendations from the studies and their impact on policy and programme development for Jamaican children were identified RESULTS: Policy and programme impact were identified in areas of child poverty intervention, parenting, social activities, violence and aggression, health and nutrition, screening and early intervention, setting of standards for early childhood institutions, gender, early childhood indicators and education and training. Policy and programme impact were national, regional and international. CONCLUSION: Comprehensive longitudinal studies of children in developing countries, though costly, provide wide-ranging and important information for policy and programme development.

ANTECEDENTES: Tanto los estudios longitudinales de cohorte de nacimiento como otros estudios longitudinales sobre el comportamiento, desarrollo y salud infantil, han brindando importante información sobre la evolución de niños y adultos. Esto ha hecho posible el desarrollo de programas y políticas basadas en la evidencia, dirigidos a problemas específicos de cada país. En los países en desarrollo se han llevado a cabo pocos estudios de esta clase. Este trabajo reporta los hallazgos así como las implicaciones para las políticas, de dos estudios longitudinales en Jamaica. METODOLOGÍA: Se revisaron los hallazgos de los Estudios Jamaicanos de Cohorte de Nacimiento, llevados a cabo entre 1986 y 2003, así como el Proyecto de Perfiles - un estudio longitudinal que comenzó cuando los niños tenían seis años de edad. Se identificaron recomendaciones a partir de los estudios y su impacto sobre las políticas y el desarrollo de programas para niños jamaicanos. RESULTADOS: Se identificó el impacto de las políticas y programas en áreas de reducción de pobreza, crianza de hijos, actividades sociales, violencia y agresión, salud y nutrición, pesquisaje e intervención precoz, establecimiento de normas para las instituciones de la niñez temprana, género, indicadores de niñez temprana, y educación y entrenamiento. Se consideró el impacto de las políticas y los programas a nivel nacional, regional e internacional. CONCLUSIÓN: En los países en vías de desarrollo, los estudios integrales longitudinales - a pesar de ser costosos - proveen un amplio espectro de información importante para el desarrollo de políticas y programas.

Growth curves for normal Jamaican neonates / Curvas de crecimiento en los neonatos jamaicanos normales

The aim of this study was to provide standards for the assessment of birthweight, head circumference and crown-heel length for normal, singleton newborns of predominantly West African descent. Data were collected for 10 482 or 94of all recorded births in Jamaica during the two-month period September 1 to October 31, 1986. After editing procedures, data were available for 6178 (birthweight), 5975 (head circumference), and 5990 (crown-heel length). The data presented in tables and growth curves include birthweight, head circumference and crown-heel length for males and females separately, for gestational ages 30-43 weeks. Data sets from the University Hospital of the West Indies in 1990 and 1999 were used to explore the possibility of secular change over the period 1986-1999. In conclusion, these ethnic and gender-specific growth curves are based on the most extensive dataset currently available in Jamaica for babies of West African descent.

Urban Jamaican children's exposure to community violence / Niños jamaicanos en zonas urbanas expuestos a la violencia de las comunidades

Exposure to violence in childhood is associated with aggression in adulthood. The high level of community violence in Jamaica is likely to expose Jamaican children to violence. There has been no detailed study of the exposure of Jamaican children to violence in their daily lives. Some 1674 urban 11-12-year-old children, previously part of a national birth cohort study, completed a questionnaire detailing their exposure to violence as witnesses, victims and aggressors. Their parents completed a socio-economic questionnaire. Jamaican children had high levels of exposure to physical violence. A quarter of the children had witnessed severe acts of physical violence such as robbery, shooting and gang wars, a fifth had been victims of serious threats or robbery and one in every twelve had been stabbed. Children reported being least exposed to sexual violence and to being shot at. Robbery was an almost universal experience affecting children from all schools and socio-economic groups. The single commonest experience as a victim of violence was the loss of a family member or close friend to murder, affecting 36.8 of children. Children's experiences of witnessing violence occurred chiefly in their communities but their personal experiences of violence occurred at school. Boys and children attending primary school had greater exposure to violence as witnesses and victims. Socio-economic status discriminated exposure to physical violence as witnesses but not as victims. Intervention strategies to reduce children's exposure to violence should include community education on the impact of exposure to violence on children, particularly the loss of a significant person, and the development of a range of school-based violence prevention programmes

La exposición a la violencia en la niñez se halla asociada con la agresión en la edad adulta. El alto nivel de violencia comunitaria en Jamaica, tiende a exponer a los niños jamaicanos a la violencia. Hasta el momento no ha habido un estudio detallado de la exposición de los niños jamaicanos a la violencia en sus vidas diarias. Unos 1 674 niños urbanos de 11 a 12 años de edad, quienes previamente formaban parte de un estudio de cohorte de nacimientos a escala nacional, respondieron a una encuesta dando detalles de su exposición a la violencia como testigos, víctimas y agresores. Sus padres respondieron una encuesta socioeconómica. Los niños jamaicanos presentaban altos niveles de exposición a la violencia física. Una cuarta parte de los niños había sido testigo de serios actos de violencia física, tales como robo con fuerza, tiroteos y guerras entre pandillas rivales. Una quinta parte de ellos había sido víctima de serias amenazas o de robo, y uno de cada doce había sido apuñalado. Los niños informaron haber estado menos expuestos a la violencia sexual y a los disparos. El robo fue casi una experiencia universal que afectó a los niños de todas las escuelas y grupos socio-económicos. La experiencia más común en cuanto a ser víctimas de la violencia estuvo dada por la pérdida de algún miembro de la familia o algún amigo cercano por asesinado, lo cual afectó al 36.8% de los niños. Las experiencias de los niños en relación con haber sido testigos de hechos violentos, tuvieron lugar principalmente en sus comunidades, pero sus experiencias personales de violencia ocurrieron en la escuela. Los niños que asistían a la escuela primaria estuvieron más expuestos a la violencia como testigos y como víctimas. El estatus socio-económico resultó un criterio discriminante en cuanto a la exposición a la violencia física en forma de testigo, pero no como la víctima. Las estrategias de intervención para reducir este problema deben incluir la educación de la comunidad respecto al impacto de la exposición de los niños a la violencia - particularmente con respecto a la pérdida de alguna persona importante para ellos - así como el desarrollo de una serie de los programas de prevención de la violencia

Paediatric HIV/AIDS in Jamaica. A hospital-based description

The continuing worldwide epidemic of adult HIV/AIDS has led to an increase in the number of HIV-positive children mainly through perinatal transmission. Although national data are available, there is no published report of the epidemiology of HIV/AIDS in children in Jamaica. A multicentre retrospective analysis of 183 HIV seropositive children admitted to hospitals in Jamaica between 1990 and 1996 was conducted. Ages at diagnosis were available for 172 patients with 61 diagnosed in the first year of life. Clinical histories were available for 129 patients with the primary presenting symptoms of infected children being failure to thrive, pneumonia, diarrhoea, dermatitis and lymphadenopathy. Classification was possible in 128 patients: 49 were exposed, 76 were infected and three were seroreverters. Infected children had a longer hospital stay than those classified as exposed or seroreverters. As of December 31, 1997, 125 patients had defaulted, nine patients were alive and 51 were reported dead with a median age of death of 12 months. From these data, it is estimated that the hospital-based HIV incidence among children in Jamaica increased from 0.149 per 10,000 person years in 1990 to 1.331 per 10,000 person years in 1996. This study demonstrates a rise in the estimated incidence of HIV/AIDS but we were unable to estimate survival reliably since the data required were not available for 75 of children identified. These data highlight the urgent need for targeted interventions to reduce vertical transmission of HIV as well as a need for prospective studies to establish reliable data on incidence and long-term outcome for HIV-infected children.