Doble dosis de estreptocinasa en tromboembolismo pulmonar masivo con trombo flotante libre en la auricula derecha / double conventional doses of streptokinase in a massive pulmonary thromboembolism with a free-floating thrombus in the right atrium

Presentamos el caso de una paciente con tromboembolismo pulmonar grave, disfunción ventricular derecha y shock sostenido, con altos requerimientos de drogas vasoactivas, con un trombo flotante en aurícula derecha, cuya situación hemodinámica y clínica, así como la imagen ecocardiográfica fueron resueltas mediante la infusión endovenosa de dos dosis completas de estreptocinasa, separadas por un intervalo de 72 horas.

Valor del test de dobutamina comparado con la ergometria en la evaluacion de riesgo coronario / Comparison between electrocardiographic test with dobutamine and exercise stress testing on coronary risk stratification

La ergometría es el método de elección para estratificar el riesgo de eventos luego de un infarto agudo de miocardio, pero el 20-40% de la población no puede realizarla. La utilización de dobutamina con control electrocardiográfico es una propuesta segura, fácil de realizar y reproducible. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de dicho test para predecir los resultados de la ergometría en pacientes (49 mujeres), edad: 60.5+/- 11.7 años con primer infarto agudo de miocardio no complicado. Se realizó al quinto día del test de dobutamina con control electrocardiográfico y al sexto día la ergometría. Se consideró positiva la presencia de angor y/o infradesnivel del segmento ST mayor ou igual 1mV en ambas pruebas. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del test de dobutamina, test de concordancia y valor kappa, con p>0.05. El test de dobutamina fue positivo en 91 casos. La ergometría fue positiva en 54 pacientes. No hubo diferencias hwemodinámicas entre ambos métodos. Cuarenta y nueve presentaron ambas pruebas positivas sin diferencias en las variables analizadas; 114 pacientes ambas negativas, en los que durante la ergometría se alcanzó mayor presión arterial y doble producto máximo. En 47 los resultados fueron discorfdantes. El test dobutamina predijo los resultados de la ergometría con sensibilidad: 90.7% (IC95%:78.9-96.5%), especificidad: 73%(IC95%:65.3-79.7%), valor predictivo positivo:54% (IC95%:43.1-62.2%) y negativo: 95.8% (IC95%:89.9-98.4%), concordancia: 77% (IC95%:53-74) y valor kappa:0.52 (IC95%:0.41-0.63). El test de dobutamina predijo los resultados de la ergometría con adecuadas sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo; se destaca el alto valor predictivo negativo del método que resultó un procedimiento seguro, eficaz y sencillo.

Comparison of dobutamine electrocardiographic stress test and exercise test in two different groups of patients with unstable angina

Exercise testing is a well known means of evaluating patients with unstable angina, but in recent years, alternative methods have been proposed. We prospectively compared standard exercise testing with dobutamine electrocardiographic stress testing for patients who admitted with a diagnosis of unstable angina. A total of 43 patients were studied, divided into two different groups, according to the presence (group A n = 26) or absence (group B n = 17) of a previous history of coronary artery disease and/or electrocardiographic changes compatible with ischemia on admission. Dobutamine electrocardiographic stress testing was performed in a standard manner at 3 + 1 days after admission in group A and at 16 + 8 hours after admission in group B. Exercise testing was performed, on average 5 + 1 days following the event in group A and 2 days after admission in group B. Agreement between both tests was observed in 39 (91 percent) cases, Kappa value: 0.81. The dobutamine test predicted the result of the exercise test with a sensitivity of 79 percent (95 percent CL 54-90), and a specificity of 100 percent (95 percent CL 86-100), with a positive predictive value of 100 percent and a negative predictive value of 86 percent. It can be concluded that dobutamine electrocardiographic stress testing is an objective and reliable procedure that accurately predicts the results of standard exercise testing in patients with a diagnosis of unstable angina. It this result were confirmed with a greater number of patients, it would be a good option for definitive diagnosis and risk stratification, in addition to being inexpensive and easy to perform. It can also be particularly useful for patients who cannot perform exercise.

Endocarditis infecciosa en la República Argentina (Estudio E.I.R.A.): resultados generales / Infective endocarditis in Argentina: general results

Se describen 294 episodios de endocarditis infecciosa en 285 pacientes con predominio del sexo masculino y edad promedio de 54,1 años. El 55,5 por ciento tenía cardiopatía subyacente y en el 63,3 por ciento se encontró un evento predisponente. La signosintomatología resultó inespecífica y el tiempo promedio previo al diagnóstico fue de 33 ñ 34 días. En el 83 por ciento de los casos se visualizaron vegetaciones por eco. El 30 por ciento de los pacientes presentó insuficiencia cardíaca severa. El compromiso izquierdo se observó en 232 casos (39 por ciento aórticos, 29 por ciento mitrales y 11 por ciento mitroaórticos); la tricúspide estuvo comprometida en 40 oportunidades y la pulmonar en 3 (14,8 por ciento). La clasificación de Duke presentó mayor sensibilidad diagnóstica

Endocarditis infecciosa en pacientes drogadictos endovenosos: presentación clínica y evolución intrahospitalaria / Infective endocarditis in intravenous drug users

Este estudio analizó las características de cuarenta episodios de endocarditis infecciosa en 38 pacientes con drogadicción intravenosa como factor predisponente. Tenían una edad promedio de 28,9 años; 90 por ciento eran de sexo masculino, con compromiso de válvula sana en 82,5 por ciento de los casos; 20 por ciento de los pacientes habían tenido un episodio o más de endocarditis previa; 77,5 por ciento tuvieron afectación derecha; el agente causal más frecuente fue el Staphylococcus aureus, con 70 por ciento de hemocultivos positivos y 90 por ciento de incidencia de HIV. Las complicaciones más frecuentes fueron la insuficiencia cardíaca y el tromboembolismo de pulmón.La mortalidad hospitalaria fue más elevada que la descripta habitualmente en esta población