Visual impairment secondary to congenital glaucoma in children: visual responses, optical correction and use of low vision AIDS

INTRODUCTION: Congenital glaucoma is frequently associated with visual impairment due to optic nerve damage, corneal opacities, cataracts and amblyopia. Poor vision in childhood is related to global developmental problems, and referral to vision habilitation/rehabilitation services should be without delay to promote efficient management of the impaired vision. OBJECTIVE: To analyze data concerning visual response, the use of optical correction and prescribed low vision aids in a population of children with congenital glaucoma. METHOD: The authors analyzed data from 100 children with congenital glaucoma to assess best corrected visual acuity, prescribed optical correction and low vision aids. RESULTS: Fifty-five percent of the sample were male, 43 percent female. The mean age was 6.3 years. Two percent presented normal visual acuity levels, 29 percent mild visual impairment, 28 percent moderate visual impairment, 15 percent severe visual impairment, 11 percent profound visual impairment, and 15 percent near blindness. Sixty-eight percent received optical correction for refractive errors. Optical low vision aids were adopted for distance vision in 34 percent of the patients and for near vision in 6 percent. A manual monocular telescopic system with 2.8 × magnification was the most frequently prescribed low vision aid for distance, and for near vision a +38 diopter illuminated stand magnifier was most frequently prescribed. DISCUSSION AND CONCLUSION: Careful low vision assessment and the appropriate prescription of optical corrections and low vision aids are mandatory in children with congenital glaucoma, since this will assist their global development, improving efficiency in daily life activities and promoting social and educational inclusion.

Avaliação de pacientes utilizando equipamento inovador de auxílio à visão subnormal / Evaluation of patients using an innovative low-vision aid

OBJETIVO: Avaliação preliminar na Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) de equipamento inovador para baixa visão desenvolvido na USP que consiste em prancha de leitura acoplada a lente de aumento que mantém fixos o foco e a linha de leitura. MÉTODOS: Foram avaliados 9 pacientes com visão subnormal usando o supracitado equipamento prancha de leitura acoplada a lente para auxílio em visão subnormal desenvolvida na USP em comparação com uso de uma lupa teste manual de dioptria semelhante, considerando-se os seguintes parâmetros de avaliação: causa da doença, acuidade visual corrigida no melhor olho para longe, impressão pessoal do paciente comparando prancha de leitura e lupa teste, impressão dos autores observando o uso dos 2 auxílios acima citados. RESULTADOS: A preferência pelos recursos foi: prancha de leitura acoplada a lupa - 5 pacientes; lupa manual - 2 pacientes; sem preferência por nenhum dos recursos - 1 paciente; inadequados para avaliação dos recursos preferidos - 1 paciente. CONCLUSÃO: Neste estudo preliminar, a maioria dos pacientes avaliados preferiu o recurso prancha de leitura acoplada à lupa, o que mostra que este produto inovador facilita a leitura; o médico avaliador interpreta a opinião do paciente como um especialista e contribui para o aprimoramento do produto para que ele possa ser futuramente submetido a novas avaliações.

ABSTRACT PURPOSE: To perform a preliminary evaluation at the "Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP)" of an innovative equipment for low-vision developed at USP containing a reading stand and a magnifier that maintains in a stable position the reading line and focus. METHODS: 9 low-vision patients were evaluated using the above mentioned reading stand and a magnifier developed at USP comparing it with a hand magnifier of similar power taking into account the following evaluation parameters: etiology of low-vision, best corrected visual acuity for distance, patient's opinion comparing both low-vision aid resources, authors' opinion observing the patient using both low-vision aids. RESULTS: The numerical preference for the low-vision aids was: 5 patients for the reading stand and a magnifier that maintains at a stable position the reading line and focus; 2 patients for the hand magnifier; 1 patient indifferent regarding any of the resources; 1 patient inadequate for the evaluation of the low-vision aids. CONCLUSION: This preliminary study shows the preference of the majority of the patients for the reading stand and a magnifier that maintains at a stable position the reading line and focus showing that this innovative product makes reading easier; the evaluator doctor translates the patient's opinion as an expert and contributes to the improvement of the product so that it can be evaluated again in the future.

Responsabilidade social em oftalmologia: interdisciplinaridade e inclusão na visão subnormal / Social responsability in ophthalmology: interdisciplinarity and inclusion in low vision

Há ainda hoje uma importante exclusão das pessoas defi cientes visuais, principalmente das de baixa visão (em especial daqueles com visão corrigida entre 0,3 e 0,05 no melhor olho). É importante que a família, a escola, a sociedade e o/a paciente participem deste processo de inclusão social para proporcionar uma vida próxima da normal para essas pessoas combaixa visão. Deve haver uma interação entre os educadores e o paciente, a família (para apoio psicológico e continuação da reabilitação em casa) e o oftalmologista para otimizar o uso dosequipamentos visuais para as atividades cotidianas do paciente na escola, trabalho, lazer ou em outras situações. É também importante uma interação entre a oftalmologia e profi ssionais de design para fornecer aparelhos de auxílio o mais ergonômicos possíveis para permitir ao paciente com baixa visão uma adaptação adequada à vida cotidiana. Na Universidade de SãoPaulo, o Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina iniciou uma colaboração com membros do Departamento de Design da Faculdade de Arquitetura e desenvolveram umequipamento óptico que torna a leitura mais fácil e confortável para os pacientes com baixa visão acima citados...

There is still today an important exclusion of the visually impaired people, mainly the low vision ones (particularly people with corrected vision between 0,3 and 0,05 in the better eye). It is important that the family, the school, the society and the patient him/herself participatein this process of social inclusion to provide a near normal life for these low vision people. There must be an interaction between the educators and the patient, the family (for psychologicalsupport and continuing the home rehabilitation) and the ophthalmologist for optimizing the use of visual devices for the patient´s daily activities at school, work, leisure or whatsoever. It is also important an interaction between the ophthalmology and design professionals for providing themost ergonomic as possible devices to permit the low vision patient an adequate adaptation to the everyday life. In the University of São Paulo/Brazil the Ophthalmology Department of the Medical School initiated a collaboration with members of the Design Department of the Architecture School and developed an optical device that can make reading easier and more comfortablefor low vision patients. The method of work was based in the integration of knowledge, in thinking across disciplines as well as in the participative observation of the patients´ needs in their life...

Sensibilidade ao contraste na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação com laser de argônio / Contrast sensitivity in diabetic retinopathy treated with argon laser panphotocoagulation

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade ao contraste na retinopatia diabética (RD) tratada por panfotocoagulação com laser de argônio. MÉTODOS: Estudo prospectivo de portadores de retinopatia diabética e acuidade visual de 20/20, tratados com panfotocoagulação retiniana, conforme critérios do ETDRS. Os pacientes foram submetidos, inicialmente, a exame oftalmológico completo e teste de sensibilidade ao contraste (Vision Contrast Test System). Após 3 meses do tratamento, foram reavaliados por meio da acuidade visual e sensibilidade ao contraste. RESULTADOS: A amostra foi composta por 28 pacientes (28 olhos), todos portadores de diabetes tipo 2. A idade variou entre 45 a 77 anos (média de 57,8 ± 8,0), sendo 19 pacientes (67,9 por cento) do sexo masculino e 9 (32,1 por cento) do feminino. Quanto ao tipo de retinopatia, 18 (64,3 por cento) apresentavam RD proliferativa e 10 (35,7 por cento), RD não proliferativa muito grave. Não foi observada nenhuma alteração na acuidade visual pós-tratamento. Quanto à sensibilidade ao contraste, não houve alteração entre o pré e pós-tratamento em todas freqüências espaciais avaliadas: 1,5 (p=0,191); 3,0 (p=0,850); 6,0 (p=0,374); 12,0 (p=0,674) e 18,0 (p=0,443). CONCLUSÃO: Não foi evidenciada alteração significante na sensibilidade ao contraste de portadores de retinopatia diabética após panfotocoagulação com laser de argônio no período estudado.

PURPOSE: To evaluate contrast sensitivity in patients with diabetic retinopathy (DR) treated with argon laser panphotocoagulation. METHODS: Prospective study of patients with diabetic retinopathy and 20/20 visual acuity, treated with retinal panphotocoagulation, following ETDRS criteria. The patients were submitted, initially, to complete ophthalmologic evaluation and contrast sensitivity testing (Vision Contrast Test System). After 3 months of treatment, they were reevaluated by means of visual acuity and contrast sensitivity. RESULTS: The sample comprised 28 patients (28 eyes), all with type II diabetes. A ranged from 45 to 77 years (mean 57.8 ± 8.0), 19 (67.9 percent) patients were male and 9 (32.1 percent) female. Regarding the type of retinopathy, 18 (64.3 percent) had proliferative DR and 10 (35.7 percent) very severe non proliferative RD. No visual acuity alteration was observed after treatment. In relation to contrast sensitivity, there were no alterations between pre and post-treatment in all evaluated spacial frequencies 1.5 (p=0.191); 3.0 (p=0.850); 6.0 (p=0.374); 12.0 (p=0.674) e 18.0 (p=0.443). CONCLUSION: There was no significant alteration in the contrast sensitivity of patients with diabetic retinopathy after panphotocoagulation with argon laser in the studied period.

Pediatric and adolescent population with visual impairment: study of 385 cases

OBJETIVO: Analisar as características da população infantil atendida no Serviço de Visão Subnormal da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.MÉTODOS: Avaliação oftalmológica de 385 crianças e adolescentes, de abril de 1998 a dezembro de 2003, com idade média de 7 anos; 51,7% do sexo masculino e 48,3% do sexo feminino. Idade, diagnóstico oftalmológico, localização anatômica da lesão ocular, acuidade visual e auxílios ópticos adaptados foram observados. RESULTADOS: 45,4% tinham idade inferior a 6 anos e 54,6% tinham entre 6 e 16 anos de idade. 35,5% apresentavam baixa visão moderada, 26% baixa visão grave, 8,6% baixa visão profunda, 10,6% quase cegueira e 1,6% cegueira. As principais causas da deficiência visual foram: glaucoma congênito (30,6%), retinocoroidite macular por toxoplasmose congênita (16,7%), catarata congênita (12,8%), doenças hereditárias da retina e mácula (11,7%) e atrofia óptica (9,8%). Na população de crianças em idade escolar, 52,9% tiveram auxílios ópticos adaptados. Os auxílios ópticos para longe mais utilizados foram os sistemas telescópicos de 2,8X 26 (34,4%), de 4,2 X 12 (30,3%) e de 6 X 17 (26,8%). O auxílio óptico para perto mais adaptado foi a barra de ampliação de 2 X de aumento (33,3%). CONCLUSÕES: Necessidade de prevenção primária (infecções congênitas), prevenção secundária (glaucoma congênito e retinopatia da prematuridade) e prevenção terciária (catarata congênita). A adaptação de auxílios ópticos nas crianças em idade escolar irá colaborar para o seu maior desempenho escolar e sua inclusão social.

Ferimentos perfurantes do globo ocular por acidentes automobilísticos: casos atendidos durante o ano de 1994 / Perforating eye injuries caused by motor vehicle accidents: cases assisted during the year 1994

A prospective study of 32 patients with perforating eye injuries caused by motor vehicle accidents, 24.32 of the 131 cases of perforating injuries admitted at the University of São Paulo Medical School Hospital from January to december, 1994 was performed. Most of the accidents occurred at night (68.75), and in urban areas (65.63). There were more male victims (65.63), mostly under 25 years of age (53.13). None of the victims were using seat belts and those in the front seats were more vulnerable. Safety precautions should be effectively in use in order to reduce frequency and morbidity of these injuries.

Efeitos do uso tópico da mitomicina C em olhos de ratas / Effects of the topical use of mitomycin C in rat eyes

Realizaram-se 2 experimentos, um de 16 (1) e outro de 44 dias (II) para avaliar alteraçöes a nível de córnea e cristalino, variaçäo de peso corpóreo e desenvolvimento ocular decorrentes do uso tópico da mitomicina C em olhos de 79 ratas Wistar em crescimento. Foram utilizadas concentraçöes de 0,02 por cento, 0,04 por cento, 0,08 por cento e 0,16 por cento, 4 vezes ao dia por 14 dias. Observaram-se reaçäo blefaroconjuntival moderada e ceratite punctiforme difusa leve nos olhos que utilizaram as concentraçöes de 0,08 e 0,16 por cento, que se desenvolveram ao longo da segunda semana de uso e regrediram 5 dias após sua suspensäo. Os grupos que utilizaram as concentraçöes de 0,02; 0,04 por cento e controles (cloreto de sódio a 0,9 por cento), näo apresentaram estas manifestaçöes. Näo foi verificada variaçäo do peso corpóreo e dos olhos dos animais no período abrangido pelos experimentos, näo tendo sido detectadas alteraçöes histopatológicas, atribuídas ao uso tópico da mitomicina C

Estudo comparativo da eficácia clínica, microbiológica e da tolerância da associaçäo de gentamicina 0,3 por cento e fluorometolona 0,1 por cento versus neomicina 0,35 por cento e fluorometolona 0,1 por cento no tratamento de conjuntivite bacteriana aguda / Evaluation of thje clinical and microbiological efficacy and tolerability of gentamicin-fluorometholone versus neomycin-fluorometholone eye drops solution, in the treatment of acute bacterial conjunctivitis

Os autores apresentam os resultados de um estudo clínico, controlado, duplo mascarado, compreendendo 40 pacientes distribuidos em 2 grupos de 20, obtidos da avaliaçäo comparativa da eficácia clínica, microbiológica e da tolerância da associaçäo de gentamicina 0,3 por cento e fluorometolona 0,1 por cento versus neomicina 0,35 por cento e fluorometolona 0,1 por cento no tratamento de conjuntivites bacterianas agudas. Os testes de sensibilidade in vitro revelaram que a prevalência de resistência à neomicina foi maior que à gentamicina. As taxas de negativaçäo das culturas inicialmente positivas näo mostraram diferenças entre a açäo de uma medicaçäo em relaçäo à outra. Os resultados das avaliaçöes quanto à melhora clínica (90 por cento) e microbiológica (85 por cento) foram similares entre os dois grupos estudados. Dos pacientes tratados com gentamicina-fluorometolona, 4 (20 por cento) relataram como desconforto: ardor e queimaçäo à instilaçäo (dois casos), prurido (um caso) e erosäo puntiforme epitelial (um caso). Dentre os pacientes tratados com neomicina-fluorometolona, 5 (25 por cento) referiram ardor e queimaçäo à instilaçäo (dois casos), erosäo puntiforme epitelial (dois casos) e reaçäo de hipersensibilidade (um caso). As altas taxas de melhora clínica e tolerância no tratamento de conjuntivites bacterianas agudas

Dosagem de lisozima na lágrima de recém-nascidos / Lysozyme concentration in tears of newborn babies

A concentraçäo de lisozima lacrimal foi medida pelo método da lisoplaca em 47 recém-nascidos divididos em 3 grupos; 22 de termo, 11 de termo com baixo peso e 14 prematuros. A concentraçäo de lisozima foi maior no grupo de termo comparando-se com o grupo de baixo peso e prematuros e seus valores aumentaram com peso e idade gestacional dos recém-nascidos

Contribuiçäo ao estudo da açäo do filme lacrimal na evoluçäo do pterígio / Effect of lacrimal film in the course pterygium

Os autores realizam estudo prospectivo envolvendo 171 pacientes portadores de pterigios primários (unilaterais ou bilaterais) divididos em 3 grupos de acordo com o tamanho do pterígio. Grupo I - 49 pacientes com pterígios bilaterais de mesmo tamanho. Grupo II - 70 pacientes com pterígios bilaterais de tamanhos diferentes. Grupo III - 52 pacientes com pterígios unilaterais. Em cada um dos grupos näo foi possível estabelecer correlaçäo estatística entre presença ou maior tamanho de pterígio com alteraçäo do filme lacrimal (testes de Schirmer 1, tempo de rompimento do filme lacrimal e rosa bengala), comparando-se um dos olhos com o seu contralateral; exceto para o Grupo 3, onde houve correlaçäo estatístca (0,01>p>0,05) entre intensidade de coloraçäo com rosa bengala e presença de pterígio unilateral. Finalmente concluem que estes achados näo corroboram a hipótese de que uma alteraçäo primária do filme lacrimal näo só predisporia a formaçäo do pterígio bem como ainda estimularia o seu crescimento

Ceratocone posterior circunscrito: revisäo de literatura e relato de 3 casos / Keratocomus posticus circunscriptus: literature review and description of 3 cases

Os autores apresentam 3 casos de ceratocone posterior central e revisäo de literatura, ressaltando, além da raridade a ocorrência de déficit visual resultante de astigmatísmo e/ou ambliopia ex-anopsia

Diagnóstico e conduta nos ferimentos perfurantes do globo ocular / Diagnostic and procedure in the perfurated wounds of the eyeball

Os principais cuidados com os ferimentos oculares säo descritos dando ênfase ao tratamento imediato de urgência, visando a reparaçäo do segmento anterior, a esclera, a remoçäo e manipulaçäo dos corpos estranhos intra-oculares e ao combate a infecçäo