Descentralización de los Servicios de Salud en Venezuela: ¿dónde estamos y hacia dónde vamos? / Descentralization of the health services in Venezuela: were is and toward were well?

El presente trabajo tiene la finalidad de dar a conocer un proceso poco conocido en Venezuela, a diferencia del resto de América Latina. La descentralización de los servicios de salud en Venezuela es un continuo y de profundos cambios, el cual se encuentra en una etapa de redefinición. Se inicia este trabajo estableciendo la definición de descentralización, se plasman los procesos similares en América Latina, se analizan los antecedentes del proceso en Venezuela, su inicio en el año 1989 con la promulgación de la Ley Orgánica de Descentralización, Delimitación y Transferencias de Competencias del Poder Público. Se abordan los fundamentos jurídicos de esta Ley y los de los reglamentos parciales. Se hace un recuento de los convenios de transferencia y cogestión firmados con los estados desde 1993. Se analiza la Ley Orgánica de Salud y la Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social Integral, en relación al proceso de descentralización de los servicios de salud. Se presentan las conclusiones del proceso, se elaboran recomendaciones a la luz de los cambios surgidos en la realidad del país, que han sido propulsados por la Asamblea Constituyente, los cuales en un futuro, quedarán plasmados en la nueva Constitución Nacional

Anemia por deficiencia de hierro en la región Andina: definición y estrategias de intervención / Iron deficiency anemia in the Andean region: definition and interventions strategies

La anemia es una enfermedad sistémica que afecta a diferentes órganos y funciones. Puede estar causada por una inadecuada producción de eritrocitos, tener un origen congénito o deberse a infecciones o fenómenos inmunológicos. Sin embargo, su causa más frecuente es la deficiencia de hierro, desorden nutricional muy común a nivel internacional

Proteínas circulantes como indicadores del estado nutricional en niños de 10 a 12 años / Circulating proteins is indicators of nutritional status of children of 10-12 years old

Se estudiaron en los Andes y Llanos de Bolivia en forma transversal y abierta a noventa y tres niños mestizos con predominio aymara, entre 10 y 12 años de edad recientes a 3600 y 450 m.s.n.m. y de diferente nivel socioeconómico. Se dividio a estos prepúberes en cuatro grupos y se evaluó el estado nutricional a través de diversas variables bioquímicas marcadoras del estado nutricional y del estado inflamatorio, utilizando métodos colorimétricos é inmunoquímicos y criterios antropométricos como peso para edad, toda para edad, talla para edad, peso para talla, utizando puntos de corte 15 percentilo(para P/E)y 3 percentilo(paraP/E.T/E,P/T). Este último de acuerdo al NCHS. Se encuentran prevalencias elevadas de retraso del crecimiento en los niños de nivel socioeconómico bajo de baja y gran altura con puntos de corte 3 percentilo. En este mismo grupo de niños se encuentran tasas de prealbúmina disminuidas con relación a los niños de nivel socioeconómico alto de baja y gran altura. Este estudio muestra, la asociación entre el retardo de crecimiento en el grupo de niños de nivel socio-económico bajo de baja y gran altura, y la disminución de la tasa de prealbúmina. El factor socio-económico parece ser el factor más crítico para el estado nutricional de los niños prepúberes que la altura

Cateterismo Cardíaco: alternativas terapéuticas (cierre percutáneo ductus arterioso) / Heart catheterization: therapeutic alternatives (percutaneous chosure ductus arteriosus)

El cierre de defectos congénitos y postoperatorios cardiovasculares fue hasta hace poco un aspecto inusual dentro de la terapéutica. Porstmann en 1971, Takamiya en 1973, y Rashkind en 1979 realizaron el procedimiento. El ductus arterioso (PCA) en un defecto generalmente corto y frecuentemente largo. Este defecto no podría ser cerrado con un rollo o un espiral o balón desmintable. Porstmann, Takamiya y otros autores tomaron ventajas de la anatomía del ductus arterioso y desarrollaron guías largas y técnicas de tapones para cerrarlo por cateterismo cardíaco. Rashkind y Cuaso desarrollaron una prótesis con un doble paragua el cual podría ser liberado en el ductus a través de cateteres F8 a F11. Este dispositivo con otras modificaciones introducido posteriormente han sido usadas para cerrar ductus arteriosus en animales de experimentación y en niños cada vez con mayores exitos. Este dispositivo de paraguas parece ser bien apropiado para cerrar otros defectos congénitos o postoperatorios cardiovasculares de diferentes formas y tamaños. Reseñamos el caso de oclusión de PCA mediante cateterismo cardíaco, por vía transfemoral, en una niña de siete años de vida, con un defecto cardíaco aislado, sin hipertensión pulmonar. PCA se confirma inicialmente por ECO-B-Doppler y un primer cc; presiones en ventrículo derecho, arteria pulmonar y ramas proximales dentro del rango normal; Qp/Qs2,2:1. Se ocluyó el ductus con tapón de ivalon durante el segundo CC, sin complicaciones pre y post-operatorias. Se compara el resultado con los obtenidos en la literatura nacional y foránea

Complicación inusual prótesis vascular (Gore Tex): a propósito de un caso / Unusual complication vascular prothesis (Gore Tex): apropos of a case

Se analiza caso de una paciente femenina 2 años 4 meses, portadora de una cardiopatía congénita compleja: atresia tricuspídea, atresia pulmonar, CIV, L-TGV, inversión ventricular, arco aórtico a la derecha con aorta descendente ipsilateral, persistencia ductus. Sin antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Cianosis universal, disnea, alteraciones del trofismo, auscultación SS II/VI mesocardio y R2 único pulmonar previo a la cirugía. Se practicó fístula Blalock-Taussig modificado (Gore-Tex) 6 mm izquierda, sin complicaciones per-operatorias. Durante PO inmediato: derrame pleural izquierdo (DPI), con drenaje de hasta 150 cc/24 horas; tipo sarosanguinolento. Egresa luego de 8 días PO en buenas condiciones. a los 16 días PO nuevo reingreso por DPI, se practicó toracocentesis con extracción 1060 cc líquido cetrino, escasa fibrina. Nuevo egreso en condiciones satisfactorias; para reingresar nuevamente por DPI a los 30 días PO. Se sometió a reintervención, hallándose injerto de politetrafluorietileno con trasudado permeable pared anterior; se recubre prótesis vascular con adhesivo acrilico. Resultados PO satisfactorios, sin hallazgos de DPI recurrente. Se analizan aspectos relacionados con las prótesicas vasculares, en particular el Gore-Tex, contenidos en la literatura médica foránea

Isquemia miocárdica transitoria neonatal: informe clínico y revisión / Myocardic ischemia neonatal transitory: clinical report and review

Se presentan dos casos de isquemia miocárdiaca transitoria neonatal en pacientes del sexo femenino, sin evidencia de cardiopatía congénita o lesión de coronarias. Una con antecedente de hipoxia perinatal; la otra con poliglobulina significativa. Se analizan los hallazgos clínicos en ambos casos, hallazgos paraclínicos y especialmente la secuencia del perfil enzimático (STGO,CPK,LDH). Ambos casos evolucionaron satisfactoriamente, hasta su recuperación completa. Se estudia la terapéutica en cada una de las pacientes. Se procede a la revisión de la literatura