Diagnóstico por imágenes

Contenido: Método de diagnóstico por imágenes. Sistema respiratorio, mediastino y diafragma. Corazón y sistema circulatorio. Abdomen y pelvis. Sistema digestivo. Sistema urinario. Sistema ginecológico y obstetricia. Sistema musculoesquelético y tejidos blandos. Cabeza y cuello. Sistema nervios central. Radiología intervencionista...

Fístula ventriculogástrica: una causa excepcional de hemorragia digestiva alta / Ventriculogastric fistula: an exceptional cause of hemorrhage

La fístula ventriculogástrica sangrante es una patología de hallazgo excepcional en la práctica diaria. Se la ha descripto, por lo general, secundariamente a una úlcera benigna gástrica y suele diagnosticarse posmortem. La bibliografía refiere una mortalidad cercana al 100% con cirugía convencional. Presentamos un paciente de 6 años de edad con antecedentes de reparación del esófago posingestión de soda cáustica y múltiples fístulas mediastínicas. Se presentó a la consulta por hemorragia digestiva alta con shock hipovolémico. Se realizó una tomografía computada helicoidal de tórax y abdomencon contraste, que mostraba una fístula que se dirigía desde el estómago hacia el corazón. Ante el grave estado del paciente se decidió tratamiento quirúrgico convencional por vía abdominal, dondese observó sangrado profuso de la fístula entre lacara posterior del ventrículo izquierdo y el estómago lo que obligó, ante la imposibilidad de reparar lalesión, a un abordaje esternal por parte del equipode cirugía cardiovascular pediátrica, que decidió la resolución bajo circulación extracorpórea. Se realizó cierre directo de la fístula sobre el ventrículo izquierdo. Posteriormente, el equipo de cirugía general completó la gastrectomía subtotal, yeyunostomía y gastrostomía. Conclusión. La presentación de este paciente aporta pautas útiles para el diagnóstico y el tratamiento. La intervención de dos equipos quirúrgicos y la utilización de circulación extracorpórea contribuyeron a mejorar los pobres resultados operatorios publicados hasta el presente.

The bleeding ventricular-gastric fistula is a pathology which can be exceptionally found in the daily practice, generally secondary to a benign peptic ulcer, and usually diagnosed at postmortem examination. Bibliography reports a mortality rate of almost 100% with conventional surgery. We report a 6-year-old patient with a medical history of esophageal repair after drinking caustic soda, and multiple mediastinal fistulae. The patient was examined because of high digestive bleeding with hypovolemic shock. A chest and abdominal helical computed tomography with contrast enhancementand multiplanar reconstruction was carried out, which revealed a fistula from the stomach to the heart. It was decided to perform surgical treatment through sternal and abdominal approach with the use of cardiopulmonary bypass. A fistula between the left ventricle’s posterior wall and the stomach was observed. Simple closing of the LV hole, partial gastrectomy, jejunostomy and gastrostomy were conducted.Conclusion. We believe that this case provides useful guidelines for diagnosis and for a combined therapeutic approach by two surgical teams, as well asfor the use of CPB, which can contribute to obtain better results than those published until today.

Imágenes moleculares: morfología y función / Molecular imaging: morphology and function

Las imágenes son importantes para el diagnóstico, pronóstico y plan terapéutico de muchas enfermedades debido a su capacidad para demostrar la morfología de los tejidos y órganos normales y patológicos. Sin embargo, las imágenes convencionales tienen limitaciones para explorar la función normal y patológica. En los últimos 30 años las imágenes, el laboratorio y la histología y citología sumados a los avances en marcaciones celulares mediante técnicas de inmunohistoquímica han permitido distinguir células con morfología similar pero de diferente estirpe neoplásica, lo que significa un progreso extraordinario. Una nueva generación de métodos por imágenes puede ir más allá del nivel morfológico y explorar las funciones orgánicas normales y patológicas. A partir de los años '90, se utilizó el nombre imagen molecular o funcional, para denominar a estos métodos que exploran procesos bioquímicos y funciones biológicas in vivo a nivel celular o molecular. El futuro de esta nueva dimensión de las imágenes dependerá del progreso de diversas disciplinas científicas y al desarrollo de los métodos en uso

Duplicación gástrica / Gastric duplication

La duplicación gástrica es una malformación muy poco frecuente.Se describe el caso de una niña de 6 años de edad,en buen estado general,con dolor abdominal y naúseas de 7 días de evolución.El exámen físico no aportaba datos significativos,por lo que se solicitó una ecografía,que evidencio un quiste de paredes engrosadas y límites poco definidos,vecino al estómaga.Para precisar sus límites y relaciones se completo el estudio con una tomografía computada que mostró que la formación quística no se comunicaba con la luz gástrica,ni se originaba en órganos vecinos.El objetivo de este trabajo fue presentar una causa muy poco frecuente de dolor abdominal y masa palpable en pediatría que debería tenerse en cuenta en pacientes con esta sintomatología e imagen quística en la ecografía