Desafios e avanços na qualificação em "Aconselhamento em amamentação" de enfermeiros da ESF no município de Taubaté - SP / Challenges and advances in qualification in "Breastfeeding counseling" of Family Health nurses in the Taubaté/SP

O profissional de saúde que atende a mulher que amamenta precisa conhecer e desenvolver na prática as habilidades do Aconselhamento , que o farão escutar, ser empático e compreender melhor sobre essa forma de atuação. Esse estudo visa refletir sobre o processo de capacitação dos profissionais de saúde na AB, identificando os avanços e possíveis impasses sua aplicação no Sistema Único de Saúde (SUS). O estudo foi favoreceu o trabalho em rede nas diferentes complexidades e atuação no município de Taubaté, desencadeando um grande movimento no território na busca de melhoria dos indicadores do AM.

Effectiveness of Family Health Strategy on child's health indicators in São Paulo State / Efetividade da Estratégia Saúde da Família sobre indicadores de saúde da criança no Estado de São Paulo

Abstract Objectives: to evaluate the effectiveness of Family Health Strategy (FHS) on child's health indicators in São Paulo State. Methods: longitudinal ecological study involving all the towns in São Paulo State from 1998 to 2009. The outcomes were the coefficients of infant mortality and its components and the rate for pneumonia and diarrhea hospitalizations. The main independent variable was "FHS coverage"; the covariates considered the context of sociodemographic and the health system. Negative binomial regression models of fixed effects and STRATA 11.1 statistical program were used. Results: FHS coverage above 50% showed a protective effect in relation to the postneonatal mortality (RR: 0.93; CI 95%: 0.87-1.00) and coverage up to 50% (RR 0.88 CI95% 0.82-0.99) or above 50% (RR: 0.87; CI95%: 0.82-0.92) were protective factors for pneumonia hospitalizations. Conclusions: the effectiveness of FHS on the outcomes related to child's health may vary according to local and regional contexts.

Resumo Objetivos: avaliar a efetividade da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre indicadores de saúde da criança no Estado de São Paulo. Métodos: estudo ecológico longitudinal envolvendo todos os municípios do estado de São Paulo no período de 1998 a 2009. Os desfechos foram os coeficientes de mortalidade infantil e seus componentes e taxa de internações por pneumonia e diarreia. A variável independente principal foi "cobertura da ESF"; as covariáveis consideraram o contexto sociodemográfico e do sistema de saúde. Utilizaram-se modelos de regressão binomial negativa de efeitos fixos, utilizando o programa estatístico STATA 11.1. Resultados: coberturas da ESF superiores a 50% mostraram efeito de proteção em relação à mortalidade pós-neonatal (RR: 0,93; IC95%: 0,87-1,00) e coberturas de até 50% (RR: 0,88; IC95%: 0,82-0,99) ou superiores a 50% (RR: 0,87; IC95%: 0,82-0,92) foram fatores de proteção para internações por pneumonia. Conclusões: a efetividade da ESF sobre os desfechos relacionados à saúde da criança pode variar em função de contextos locais e regionais.

Método canguru no Brasil: 15 anos de política pública / Kangaroo Care in Brazil: 15 years of public policy

É com imensa satisfação que apresentamos este livro que comemora os 15 anos da Política de Atenção Humanizada ao Recém-nascido de baixo peso - método canguru, modelo de assistência neonatal implantado no país. Pretendemos que sua leitura possa levá-lo a conhecer a história de um movimento que se preocupa em cuidar de uma maneira integral de bebês que nascem pequenos e/ou de forma antecipada no Brasil.

Análise de implantação da Rede Amamenta Brasil: desafios e perspectivas da promoção do aleitamento materno na atenção básica / Deployment analysis of the Brazilian Breastfeeding Network: challenges and prospects for promoting breastfeeding in primary care / Análisis sobre la implementación de la Red Amamanta Brasil: desafíos y perspectivas de la promoción de la lactancia materna en la atención primaria

Avaliou-se a implantação da Rede Amamenta Brasil, estratégia elaborada pelo Ministério da Saúde para o incentivo à amamentação na atenção básica. Realizou-se pesquisa avaliativa do tipo análise de implantação do componente 1, considerando-se três níveis de análise (federal, estadual e municipal) e adotando-se o estudo de casos múltiplos. Elaboraram-se o modelo lógico e a matriz de indicadores da Rede Amamenta Brasil. Para apreensão do contexto organizacional, analisado por meio das categorias do Triângulo de Matus e do grau de implantação, foram utilizadas a análise documental, entrevistas e grupos focais. O grau de implantação foi obtido pela avaliação do cumprimento das atividades propostas nos três níveis; nos municípios, foram avaliados os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde para certificação das unidades básicas. Identificaram-se diferentes contextos organizacionais e graus de implantação, variando, nos municípios, de 18% a 100%. Foi possível observar a influência do contexto sobre a implantação da estratégia, de modo que se evidenciou relação entre contextos mais favoráveis e graus de implantação mais avançados.

The article evaluates the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network, a strategy developed by the Ministry of Health to encourage breastfeeding in primary health care. We performed an evaluation study on the implementation analysis of component 1, considering three levels (Federal, State, and Municipal). A log-frame model and matrix of indicators for the Breastfeeding Network were developed. To understand the organizational context, applying the categories analyzed by Matus Triangles and the degree of implementation of the Breastfeeding Network, we used document analysis, interviews, and focus groups. The degree of implementation was obtained by assessing the proposed activities at all three levels; municipalities were evaluated according to Ministry of Health criteria for certification of primary health care services. We identified different organizational contexts and different degrees of deployment, ranging from 18 to 100%. The study showed the influence of context on the deployment strategy, such that more favorable contexts were associated with more advanced levels of deployment.

Se evaluó la implementación de la Red de Lactancia Materna en Brasil, estrategia desarrollada por el Ministerio de Salud para fomentar la lactancia materna en la atención primaria. Se realizó un estudio evaluativo sobre el análisis de la implementación del componente 1, teniendo en cuenta tres niveles (federal, estatal y municipal) y adoptando un estudio de caso múltiple. Hemos desarrollado el modelo lógico y la matriz de indicadores de red de lactancia materna en Brasil. Para comprender el contexto de la organización, las categorías fueron analizadas por el Triángulo de Matus y para el grado de implementación se utilizaron análisis de documentos, entrevistas y grupos focales. El grado de ejecución se obtuvo mediante la evaluación de las actividades propuestas en los tres niveles y los municipios fueron evaluados por los criterios de certificación de unidades básicas del Ministerio de Salud. Se identificaron contextos organizacionales y diferentes grados de implantación en las ciudades que van de 18 a un 100%. Se puede observar la influencia del contexto en la estrategia de implementación.

Acompanhamento de recém-nascidos de baixo peso pela atenção básica na perspectiva das Equipes de Saúde da Família / Basic care follow-up for underweight newborns from the perspective of Family Health Teams

OBJETIVOS: conhecer as percepções e práticas das Equipes de Saúde da Família (ESF) sobre o acompanhamento dos Recém-Nascidos de Baixo Peso (RNBP) pela Atenção Básica (AB). MÉTODO: estudo qualitativo do tipo estudo de caso, no qual se realizaram grupos focais com ESF de uma região periférica do município de São Paulo. O material obtido foi submetido à análise temática para identificação de núcleos de sentido, dos quais emergiram os eixos temáticos centrais. RESULTADOS: identificaram-se três eixos temáticos centrais: Pré-natal, Acompanhamento longitudinal dos RNBP (clínica ampliada, amamentação e atenção à família) e Educação Permanente. Considerou-se o pré-natal o momento de construção ou fortalecimento do vínculo entre ESF e gestante, entretanto observaram-se entraves para execução de um processo de cuidado integral e longitudinal que perpassa o seguimento dos RNBP. Evidenciaram-se limitações no acompanhamento longitudinal perante a dificuldade das ESF em coordenar e articular a rede de cuidados; executar protocolos e diretrizes nacionais; manejar questões do cotidiano e da dinâmica familiar; estabelecer e efetuar planos terapêuticos longitudinais. Destacou-se, o papel da gestão na articulação de um projeto de educação permanente. CONCLUSÕES: mediante as percepções e práticas das ESF os RNBP e suas famílias ainda não recebem um atendimento integral na AB como proposto pelas diretrizes nacionais de atenção ao bebê de risco.

OBJECTIVES: to examine the perceptions and practices of Family Health Teams (FHTs) regarding the basic care (BC) follow-up of underweight newborns (UWNBs). METHODS: a case-study type qualitative study was carried out with focus groups of FHTs in a suburban district of the municipality of São Paulo. The material obtained was submitted to topic analysis to identify clusters of meaning, from which the main themes emerged. RESULTS: three central themes were identified: pre-natal, longitudinal follow-up of UWNBs (extended clinic, breastfeeding and family care) and permanent education. The pre-natal period was considered to be the time for building up or strengthening the bond between the FHTs and pregnant women, although it was observed that there a difficulties in providing longitudinal all-round follow-up care for UWNBs. It was revealed that there are limitations to longitudinal follow-up in view of the difficulty FHTs experience in coordinating the care network; following protocols and national guidelines, dealing with everyday issues and the family dynamic, and establishing and effecting longitudinal treatment plans. The role of management of a permanent education project network, in particular, was highlighted. CONCLUSIONS: according to the perceptions and practices of the FHTs, the UWNBs still do not receive the all-round basic envisaged in national care guidelines for at-risk babies.

Fatores associados à interrupção do aleitamento materno exclusivo de lactentes nascidos com baixo peso assistidos na atenção básica / Factors associated with interruption of exclusive breastfeeding in low birth weight infants receiving primary care

Visou-se a identificar os fatores associados à interrupção do aleitamento materno exclusivo (AME) de lactentes nascidos com baixo peso assistidos na Atenção Básica. Estudo transversal com 170 lactentes assistidos em unidades básicas de saúde (UBS) da periferia do Município de São Paulo, Brasil. Incluíram-se nascidos com peso ≤ 2.500g (inclusive gemelares), Apgar (5') ≥ 7 e acompanhados até o terceiro mês. Excluíram-se bebê/mãe com alterações que impedissem o AME e óbitos. Coletaram-se os dados utilizando-se formulários preenchidos nas consultas e prontuários. As razões de prevalência foram obtidas por regressão de Poisson. Identificou-se associado à interrupção do AME no terceiro mês: idade materna < 18 anos; vínculo empregatício informal (como fator de proteção); ingestão de álcool na gestação; < 6 consultas no pré-natal; gestação múltipla; peso ao nascer ≤ 2.000g; dificuldade na primeira mamada; queixa sobre a amamentação no primeiro mês; uso de chupeta no primeiro e segundo meses. O conhecimento desses fatores beneficia o planejamento de ações e políticas locais visando ao aumento da amamentação exclusiva dos lactentes nascidos com baixo peso.

This study aimed to identify factors associated with interruption of exclusive breastfeeding (EBF) in low birth weight infants receiving primary care. This was a cross-sectional study of 170 infants treated at primary care units on the urban periphery of São Paulo, Brazil. The sample included infants with birth weight ≤ 2,500g (including twins) and 5-minute Apgar ≥ 7, followed until the third month of life, and excluded infants/mothers with complications that would impede EBF, besides infant/maternal deaths. Data were collected from forms completed during consultations and patient records. Prevalence ratios were obtained by Poisson regression. The following factors were associated with interruption of EBF in the first three months of life: maternal age ≤ 18 years; informal employment (protective factor); alcohol intake during pregnancy; < 6 prenatal visits; multiple gestations; birth weight ≤ 2,000g; difficulty breastfeeding in the first month; complaints in breastfeeding during the first month; and use of pacifiers in the first two months. Prior knowledge of these factors can help plan measures and policies to increase EBF rates among low birth weight infants.

Fatores associados à amamentação exclusiva de recém-nascidos de baixo peso ao nascer integrantes do Método Mãe-Canguru / Factors associated with the interruption of exclusive breastfeeding of newborns with low birth weigth assisted by the Kangaroo Mother Care Method

Objetivo: Considerando que os fatores que contribuem para a interrupção da amamentação exclusiva são resultantes de condições sociais psicológicas, culturais e individuais das mães/recém-nascidos de baixo peso (RNBP), como também das rotinas hospitalares e da atuação da equipe de saúde, realizou-se um estudo que teve como objetivo identificar fatores socioeconômicos, maternos, neonatais e do funcionamento motor-oral associados à interrupção da amamentação exclusiva até os três meses de vida de recém-nascidos de baixo peso ao nascer, assistidos no Método Mãe-Canguru (MM-C). Métodos: O estudo de coorte retrospectiva abrangeu 111 duplas mães e RNBP assistidos no MM-C, no Hospital Guilherme Álvaro, em Santos, no período de 1998 a 2001. Os dados foram coletados de duas fontes: o prontuário dos RNBP, durante o seguimento realizado no Ambulatório de Baixo Peso e o prontuário médico hospitalar durante o período neonatal. Para a identificação dos fatores associados à interrupção da amamentação exclusiva até o terceiro mês, utilizaram-se modelos de regressão logística múltipla hierarquizada. Resultados: Os fatores que se associaram com a interrupção da amamentação exclusiva dos RNBP, na fase hospitalar, foram: realizar o Método Canguru integral após 15 dias de vida [OR = 12; (IC 95 por cento: 1,62 – 89,79)] e ter diagnóstico de pega inadequada no início da amamentação [OR = 12; (IC 95 por cento: 1,07 – 142,58)]. Na fase ambulatorial identificou-se: a queixa da mãe na amamentação [OR = 11; (IC 95 por cento: 1,80 – 64,75)] e o uso da chupeta no segundo mês de vida [OR = 14; (IC 95 por cento: 1,37 – 147, 19)]. Conclusão: O uso do MM-C integral mais precoce no hospital favorece a proximidade entre a família e o seu RNBP e prematuro, que, mais confiantes e sujeitos atuantes do processo, praticam por mais tempo a amamentação exclusiva. É importante uma avaliação detalhada da mamada para identificação e correção precoce dos problemas de pega dos RNBP, a fim de minimizar possíveis dificuldades na amamentação. No período do seguimento ambulatorial o acolhimento e escuta das mães é imprescindível, como também maior atenção aos RNBP que usam chupeta.

Dificuldades iniciais na amamentaçäo: enfoque fonoaudiológico / Early difficulties in breast-feeding: a viewpoint from speech therapist

Objetivo: Caracterizar o padräo de aleitamento materno dentre os recém-nascidos (RN) do alojamento conjunto do Hospital Guilherme Alvaro, em Santos, verificando dificuldades iniciais para o seu estabelecimento e descrevendo alguns fatores relacionados às alteraçöes de pega e ordenha dos recém-nascidos na amamentaçäo. Métodos: O estudo transversal abrangeu 409 duplas de mäes/recém-nascidos, as quais näo apresentaram impedimentos orgânicos e psíquicos que interferissem na amamentaçäo e foi realizado no período de agosto a dezembro de 1997, em 3 etapas: 1) Coleta de dados da mäe e recém-nascido a partir do prontuário médico; 2) Entrevista com a mäe; 3) Observaçäo estruturada de uma única mamada entre as 24 a 48 primeiras horas de vida. Para verificaçäo de significância dos fatores associados à dificuldade inicial da amamentaçäo, utilizou-se o teste X2, assim como a análise multivariada - regressäo logística. Resultados: Das 409 duplas de mäes/recém-nascidos estudadas, 54 casos (13 por cento) apresentaram dificuldades iniciais na amamentaçäo. Na análise univariada, em relaçäo à mäe, os fatores associados a essas dificuldades iniciais foram: idade da mäe, escolaridade e orientaçäo da mäe no pré-natal sobre aleitamento materno. em relaçäo ao recém-nascido, houve significância estatística para as variáveis: idade, força de sucçäo, comportamento do recém-nascido na mamada e número de sucçöes por pausa na mamada. Quanto aos fatores relacionados à dupla mäe-recém-nascido, mediante a análise multivariada, o "comportamento do RN na amamentaçäo" e "Força de sucçäo" mostraram-se associados à mamada insatisfatória. Conclusöes: Para o diagnóstico precoce das dificuldades na amamentaçäo é importante uma avaliaçäo detalhada quanto aos aspectos globais que envolvem näo só fatores básicos como posicionamento, pega, ordenha, mas também comportamento do RN, interaçäo mäe-filho e desempenho dos reflexos orais do RN, mesmo que esses aparentem boas condiçöes orgânicas para tal funcionamento. quanto ao padräo de sucçäo do RN, sugere-se também uma avaliaçäo oral detalhada, incluindo o teste da sucçäo näo nutritiva e observaçäo específica de todo o sistema estomatognático durante os movimentos exigidos para pega e ordenha na amamentaçäo