Vigilancia, prevención y control del virus de la influenza en Perú / Surveillance, prevention, and control of influenza virus in Peru

RESUMEN La importancia de la vigilancia de la circulación del virus de influenza y la vacunación oportuna a las diferentes poblaciones del Perú, fue analizada en tres sesiones por un grupo de clínicos expertos de diferentes especialidades. En Perú, en los últimos años, el sistema nacional de vigilancia de influenza tiene muchos establecimientos seleccionados que son ineficaces en la notificación oportuna. La mayoría de las muestras provienen de Lima. La distribución viral es inadecuadamente analizada. El norte y la selva tienen estaciones climáticas diferentes a Lima y la sierra sur. Esta descoordinación se acentúa con la oportunidad de la llegada de la vacuna de influenza al país. El Ministerio de Salud utiliza una vacuna trivalente pero la posibilidad de una vacuna tetravalente con los dos linajes de tipo B, debe ser analizada desde el punto de vista de costo-beneficio. Se debería evaluar la pertinencia de vacunar en dos momentos anuales, regionalmente.

ABSTRACT The importance of surveilling the circulation of the influenza virus and timely vaccination of different populations in Peru was analyzed in three sessions by a group of clinical experts from different specialties. The Peruvian national influenza surveillance system has many selected establishments that have become currently ineffective in terms of a timely report. Most of the samples come from Lima. The viral distribution is inadequately analyzed. The northern and jungle areas of the country have weather and season conditions different to those in Lima and on the southern highlands. This lack of coordination is accentuated by the opportunity of arrival of the influenza vaccine in the country. The Ministry of Health uses a trivalent vaccine but the possibility of a tetravalent vaccine with the two type-B lineages must be analyzed from a cost-benefit standpoint. The appropriateness of vaccinating two times a year, regionally, should be assessed.

Factores asociados a la falla virológica en pacientes nuevos con el VIH/SIDA que iniciaron TARGA / Factors asociados a la falla virological en nuevos patients con el HIV / AIDS iniciaron TARGA

La introducción de la Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), ha reducido la morbi-mortalidad de los pacientes con VIH/SIDA tratados, yla mejora en su calidad de vida, debido al control de la replicación viral del VIH y a lamejoría del sistema inmune, conllevando a la disminución de las infecciones oportunistas.La TARGA busca conseguir la supresión virológica del VIH, que sólo se consigue entreun 57 por cento a 78 por cento de los pacientes en TARGA. La identificación de factores asociados a falla virológica puede tener implicaciones para el tratamiento de los pacientes con antirretrovirales. Metodología: Se trata de un estudio retrospectivo de 98 pacientes nuevos que iniciaron esquema de antirretrovirales de primera línea entre Mayo del 2004a Julio del 2005 en el Programa TARGA del Hospital Nacional Hipólito Unanue ubicadoen Lima Este, Lima-Perú y que desarrollaron falla virológica. El modelo de riesgos proporcionales de Cox fue utilizado para identificar los factores asociados a fallavirológica. Resultados: De 98 pacientes en TARGA, 67.3 por cento eran varones con edad media de 35.65 años. El 94 por cento recibió AZT ó D4T +3TC+NNTR. Se encontró que el 13.2 por cento desarrollaron falla virológica. La variable régimen inicial de TARGA tuvo un nivel designificación estadística limítrofe, relacionado a la falla virológica, en el análisis multivariado de Cox. Los pacientes con el régimen inicial de DDI+3TC+NNTR (DDIfue usada en vez de AZT), tuvieron un incremento de riesgo de 7 veces mayor (HR: 7.0IC95 por cento 0.93-49.6) de desarrollar falla virológica...

The introduction of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) has reduced morbidity and mortality of patients with HIV / AIDS treated, and improving their quality of life, due to the control of HIV viral replication and improvement of the immune system, leading to decreased opportunistic infections. HAART therapy seeks to achieve virologic suppression of HIV that is only achieved between 57 percent to 78 percent of patients with antirretroviral therapy. The identification of factors associated with virologic failure may have implications for the treatment of patients with antiretrovirals. Methodology: This isa retrospective study of 98 new HIV patients which starting antiretroviral therapy between May 2004 to July 2005 in the HAART Program Hipólito Unanue National Hospital in Lima East, Lima-Peru and who developed virologic failure. The proportional hazards model of Cox was used to study all factors associated with virologic failure. Results: Of 98 patients on HAART, 67.3 percent were male with mean age of 35.65 years. 94 percent received AZT ó D4T +3TC+NNTR We found that 13.2 percent developed virologic failure. The variable HAART regimen had a borderline level of statistical significance related a virologic failure, patients with initial regimen with DDI + 3TC + NNTR (DDI was useinstead of AZT), were increased 7-fold greater risk (HR: 7.0 95 percent CI 0.93-49.6) todevelop virologic failure...

Estudios de nuevas zonas endémicas de bartonellosis humana o enfermedad de Carrión en el Perú / Studies of new endemic zones of bartonellosis humanizes or Carrión's disease in Peru

Desde 1980 se realiza una vigilancia clínica y epidemiológica de los casos sospechosos de enfermedad de Carrión o bartonellosis humana en el IMT Alexander von Humboldt y en el Departamento de Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, tratando de identificar posibles nuevas zonas endémicas. Se hospitalizaron y trataron tres pacientes en fase aguda hemática anemizante procedentes de nuevas zonas, diagnósticados en base a a frotis positivo de Bartonella bacilliformes (formas bacilar y cocoide)y/o cultivo positivo para Bartonella bacilliformis. Dese 1996 hemos tenido tres casos procedentes de zonas no endémicas: Costa, Pasamayo-Boza (Huaral); y Selva Alta: Chinche y Maranura (Quillabamba-Cusco), además reportamos el caso de un paciente peruano que radica en Estados Unidos de Norteamérica y que adquirió la enfermedad de Carrión cuando visitó Chincha (Ica-Grocio Prado); cuyo diagnóstico se realizó en los Estados Unidos de Norteamérica. Posteriormente, en vista de tener dos pacientes procedentes de Quillabamba (Chinche y Maranura); se hizo un estudio para determinar posible casos de bartonellosis humana o enfermedad de Carrión en la población de Chinche-Quillabamba; para ello se realizó in situ e inclusive se efectuó un estudio de los posibles vectores hematófagos en dicha zona (maranura), esta fue censada y evaluada del 27 de setiembre de 1997 al 11 de octubre de 1997, a través de una ficha clínico-epidemiológica, evaluándose 300 pobladores. En Chinche no se obtuvo antecedentes de historia previa de bartonellosis, salvo el paciente que estuvo en nuestro hospital y que lo pudimos ubicar en la zona de Chinche Bajo. De 38 frotis y hemocultivos obtenidos en Chinche no se ha observado presencia de Bartonella bacilliformis, llegándose a contaminar tres de éstos. De los 200 insectos recolectados se encontraron 8 Lutzomyas hembras antropofílicas. L nuñeztovari fue la única especie encontrada que pertenecía al grupo verrucarum...

Since 1980 we studied bartonellosis o Oroya Fever at "The Alexander von Humboldt Institute", and after 1996 we had detected three patients with Carrion's Disease who just for three different and new areas: Quillabamba (Cusco), Pasamayo-Boza (Huaral) and a report from a patient from Grocio Prado-Ica. So we decided to evaluate and determinate the seroprevalence of possible cases of Carrion's Disease in Chinche (Quillabamba); because we had two attended patients who had been hospitalized for Carrion's Disease. We estudied four cases with bartonellosis: and since September 27th to October 11 th, we went to Cusco. Three hundred persons had been evaluated in Chinche (Maranura). At the first one we reported 4 cases of bartonellosis or Oroya Fever. At Chinche, we didn't find history of previous bartonellosis in these people. One patient who had diagnosis of Carrion's Disease was found in the community 38 smears and cultures for Bartonella bacilliformis were negative. From two hundred insects collected, we found eight antrophofillic females Lutzomyas. A unique, the disease just spread to another areas because of new distribution of Lutzomias in new areas (jungle and coast). Fortunalety we didn't find Bartonella in Quillabamba but there's Lutzomyas from verrucarum's team.