Uso de expansores plasmáticos a la salida de la circulación extracorporea

Se realizó un estudio prospectivo observacional, descriptivo, en 45 pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, quienes recibieron una misma técnica anestésica a base de fentanyl, midazolam y pavulón, tanto para la inducción como para el mantenimiento en infusión continua. La administración de líquidos antes de bomba, se la realizó con lactado ringer en volúmenes suficiente para mantener adecuados valores de TA, PVC, PCV y diuresis. Después de circulación extra corpórea (CEC), se administró una solución de poligelatina (haemacel) como base de la terapia de restitución, adicionando sangre o componenetes de acuerdo a criterios clínicos, de laboratorio y mediciones hemodinamicas, tratando de evitar el uso rutinario de estos ultimos. El 44,5 por ciento de los pacientes no necesitaron transfusiones sanguineas en el quirófano, el 24,4 por ciento no lo necesitaron en las primeras 24 horas en UCI. Un 71.1 por ciento de los pacientes recibieron plasma fresco congelado (X=442 ml), y un 68,8 por ciento recibieron concentrados plaquetarios (X=113 ml). Todos recibieron entre 200 ml y 800 ml de haemacel, sin evidenciar un aumento de la hemorragia despues de la salida de bomba (p=064); el 91 por ciento mantuvieron estabilidad hemodinámica y un adecuado estado de repleción cardiovascular. La hemorragia promedio en este período fue de 588 ml y no se incrementó en las primeras 24 horas en la UCI. Las necesidades de transfusiones en el grupo que no recibió plasma ni plaquetas a la salida de bomba no incrementaron hasta las primeras 24 horas (p=0.24). Concluimos que el uso de coloides para restitución de líquidos post-CEC, manteniendo un correcto control hemodinámico y valores de hematocrito alrededor del 30 por ciento, es una práctica segura y se evitan los potenciales riesgos de las transfuciones sanguíneas. Las deficiencias específicas de factores de coagulación o plaquetas deben ser corregidas en base a datos de laboratorio y no en forma rutinaria.

Experiencia quirurgica en coartación de aorta

La coartacion de la aorta es una defecto obstructivoque constituye el 8 por ciento del total de pacientes portadores de malformaciones cardiacas. En el presente trabajo se estudiaron 42 pacientes sometidos a cirugía por coartación de aorta desde enero de 1986 a noviembre de 1992, comprendidos entre 1 mes y 29 años , 33 hombres (78.5 por ciento) y 9 mujeres (21.5 por ciento), proporción de 3.7:1.0. Anatomicamente se encontró coartación yuxtaductal en 22 pacientes (52.3 por ciento), preductal3 (7.2 por ciento) de itsmo 12 (28.5 por ciento), con hipoplasia de arco 2 (4.8 por ciento), mixta 3 (7.2 por ciento) y coartación de aorta con otros defectos en 29 casos. Se utilizaron como técnicas quirurgicas: La anastomosis en 14 casos(33.4 por ciento), colocación de tubo en 3 (7.1 por ciento), Telles 14 (33.4 por ciento), aortoplasia 11(26.1 por ciento). De todos los pacientes estudiados, únicamente 8 presentaron compliaciones tempranas, 7 con crisis hipertensiva (16.6 por ciento) y 1 sección de conducto toraxico (2.3 por ciento), no se presentaron complicaciones tardias. Se plantea la utilidad de un diagnostico a menor edad e intervención quirurgica temprana.