Diseño y fabricación de modelos impresos en 3D como complemento para las clases prácticas de histología médica / Design and manufacturing of 3D printed models as a complement for medical histology practical classes

RESUMEN: Tradicionalmente, la Histología se ha apoyado del análisis de preparaciones histológicas a través del microscopio para su enseñanza. En este sentido, uno de los principales obstáculos que enfrentan los estudiantes al analizar los tejidos, es extrapolar una imagen bidimensional a una estructura tridimensional (3D). La impresión 3D permite subsanar esta limitación, haciendo posible fabricar material docente, con las características requeridas con un alto grado de detalle y bajo costo. El objetivo de este trabajo fue diseñar y fabricar modelos impresos en 3D como complemento para las clases prácticas de Histología Médica. Se fabricaron modelos impresos en 3D de la ultraestructura de la barrera de filtración glomerular (BFG) en su estado normal y síndrome nefrótico. Además, se fabricó un modelo de la capa muscular del esófago humano dando énfasis a la disposición helicoidal de sus fibras musculares. Los modelos de epidermis permitieron identificar sus distintos estratos: estrato córneo, estrato granuloso, estrato espinoso, y estrato basal. Dentro los beneficios derivados de la impresión de modelos en 3D podemos destacar el bajo costo económico de su fabricación, alta reproducibilidad, bioseguridad, y potencial para favorecer el aprendizaje y la enseñanza de la Histología. No obstante, es necesario analizar la percepción y beneficio sobre el aprendizaje de los estudiantes derivados de la aplicación de los modelos mediante técnicas de evaluación cuantitativas y cualitativas.

SUMMARY: Traditionally, Histology has relied on the analysis of histological slides through the microscope for its teaching. In this sense, one of the main obstacles faced by students when analyzing tissues is to extrapolate a two-dimensional image to a three-dimensional (3D) structure. 3D printing makes it possible to overcome this limitation, making it possible to manufacture teaching material with the required characteristics with a high degree of detail and low cost. The objective of this work was to design and manufacture 3D printed models as a complement for the practical classes of Medical Histology. 3D printed models of the ultrastructure of the glomerular filtration barrier (GFB) in its normal state and nephrotic syndrome were fabricated. In addition, a model of the muscular layer of the human esophagus was fabricated emphasizing the helical arrangement of its muscle fibers. The epidermis models allowed the identification of its different layers: stratum corneum, stratum granulosum, stratum spinosum, and stratum basale. Among the benefits derived from 3D printing of models, we can highlight the low economic cost of manufacturing, biosafety and potential to favor the learning and teaching of Histology. However, it is necessary to analyze the perception and benefit on student learning derived from the application of the models by means of quantitative and qualitative evaluation techniques.

Correlación ecográfica-laparoscópica en colecistitis crónica y aguda: validación 10 años después / Ultrasonographic and laparoscopic correlation in acute and chronic cholecystitis: 10 years later validation

Introduction: Abdominal ultrasound is the initial diagnosis tool for gallbladder disease and laparoscopic surgery is the gold standard approach. The aim of this study was to validate 10 years after, the ultrasonographic and laparoscopic findings previously proposed by our team to forecast laparoscopic cholecystectomy in terms of difficulties and perioperative complications. Materials and Methods: We evaluated 336 patients operated by laparoscopy between June and ¡December 2007 in our center. Ultrasound findings were classified according to the classification proposed in 1997 based on the thickness of the gallbladder wall, lumen and the presence of gallstones or sonic shadow. Results: Type I and IIA cholecystitis had a lower percentage of intraoperative difficulties (14.9 and 32.8 percent respectively) and conversion to open surgery (1.1 vs 1.7 percent respectively), whereas type LIB and III were associated greater presence of difficulties (51.3 percent and 71.4 percent respectively) and conversion rate (9.2 percent and 23.8 percent respectively). Conclusions: this classification is a useful tool in de correlation of ultrasonographic and laparoscopic findings in acute and chronic cholecystitis, helping the surgeon in predicting surgical problems, complications and risk of conversion to open surgery and supports the results previously published.

Introducción: La ecografia abdominal constituye el examen inicial en la patología vesicular; la cirugía laparoscópica es la vía de abordaje de elección. El objetivo de este estudio fue validar, 10 años después, la clasificación ecográfica y su correlación con los hallazgos laparoscópicos, propuesta previamente por nuestro equipo de trabajo para pronóstico de la colecistectomía laparoscópica en cuanto a dificultades y complicaciones peri operatorias. Materiales y Métodos: Se evaluaron 336 pacientes operados por vía laparoscópica entre junio y diciembre de 2007 en nuestro centro. Los hallazgos ecográficos se clasificaron de acuerdo a la clasificación propuesta en 1997, basada en el grosor de la pared vesicular, la presencia de lumen y de cálculos o sombra sónica. Programa Stata 9.1. Se realizó prueba de comparación de proporciones con p < 0,05. Resultados: Las colecistitis tipo I y IIA tuvieron menor porcentaje de dificultades intraoperatorias (14,9 y 32,8 por ciento) y de conversión a cirugía abierta (1,1 y 1,7 por ciento), mientras que las tipo IIB y III se asociaron a una mayor presencia de dificultades (51,3 por ciento y 71,4 por ciento respectivamente) y porcentaje de conversión (9,2 y 23,8 por ciento respectivamente). Conclusiones: esta clasificación constituye una herramienta útil en la correlación de hallazgos ecográficos y laparoscópicos en colecistitis crónica y aguda, ayudando al cirujano en la predicción de problemas quirúrgicos, complicaciones y riesgo de conversión a cirugía abierta, apoyando los resultados previamente publicados.

Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? / Color doppler in the study of the braest: how do we perform it?

The contribution of color Doppler sonography in the study of breast cancer remains a topic of discussion. However, in the daily clinical practice it has become an indispensable instrument, and an integral part of the breast ultrasound (US). The aim of this paper is to demonstrate its utility based on the available evidence as well as on our experience. We describe the technical considerations necessary to conduct a good study, the Doppler signs of benignity/malignancy in focal lesions of the breast and the benefits of its routine use in day-to-day practice. In our experience, it is a useful tool for this purpose. Neverthless, its diagnostic impact as described in the literature is variable. To evaluate its real usefulness, prospective studies along with standardization of the evaluation technique would be required.

La contribución del Doppler color en el estudio de la mama sigue siendo un tema en discusión. No obstante, en la práctica clínica diaria se ha convertido en un instrumento indispensable, formando parte integral del Ultrasonido (US) mamario. El objetivo de este artículo es demostrar su utilidad según la evidencia disponible y a través de nuestra experiencia. Se describen las consideraciones técnicas indispensables para realizar un buen estudio, los signos Doppler de benignidad / malignidad en lesiones focales de la mama y las ventajas de su uso rutinario en la práctica diaria. En nuestra experiencia es una herramienta útil para este propósito, sin embargo su impacto diagnóstico descrito en la literatura es variable. Para evaluar su real utilidad, se requiere de la realización de estudios prospectivos y de la estandarización la técnica.

Semiología del intestino en Tomografía Computada: del blanco al negro / Radiological attenuation in CAT scan of bowel wall thickenings

En este artículo, basado en el análisis retrospectivo de 67 tomografías computadas de abdomen-pelvis de los últimos tres años, presentaremos las características de la pared intestinal, en particular su coeficiente de atenuación, como metodología para orientar el diagnóstico diferencial de engrasamientos de la pared intestinal.

Background: CAT scan is used for the diagnosis of abdominal pain and bowel lesions. Bowel wall thickening is an unspecific finding, but the analysis of the radiological attenuation of the wall and its morphology can be helpful diagnostic hints. Aim: To analyze the diagnostic value of radiological attenuation of bowel wall thickenings. Material and methods: Retrospective review of 67 CAT scans (performed in 44 women and 23 males, aged 12 to 89 years), where a bowel wall thickening was observed. The intensity of radiological attenuation of thickening was grouped in five categories, from white to black and denominated as white, grey, water hale, fat hale and black patterns. Results: The most common patterns observed were grey and water hale in 42 and 43 percent of cases, respectively. These patterns corresponded mostly to inflammatory, infectious, vascular and tumor lesions. Ischemic intestinal lesions had a white pattern. Conclusions: The radiological attenuation pattern of bowel wall thickenings can be helpful for etiological diagnosis.

Hallazgos cardiacos no coronarios en coronariografía por tomografía computada / Findings in coronary heart not coronariografía by computed tomography

Se presentan los hallazgos intracardíacos en CT de coronarias realizados en Clínica Alemana de Santiago entre noviembre 2003 - agosto 2006. La tomografía computada cardíaca es utilizada para la evaluación de las arterias coronarias, pero también puede ser útil para la evaluación de otras estructuras cardíacas. En estas estructuras podemos encontrar patología asociada como aneurismas auriculares o ventriculares, secuelas de infartos entre otros. Nosotros describimos nuestro protocolo y revisamos los principales hallazgos no coronarios.

We present the retrospective review of incidental intracardiac findings in coronary CTA performed at Clínica Alemana Santiago between november2003 until august 2006. Cardiac CT is frequently used in clinical practice for evaluation coronary arteries, but can be useful for evaluation of other cardiac structures. In these structures we can find associated pathology as auricular and ventricular aneurysms, damage of heart infarcts, among others. We describe our study protocol and review principal findings.

Biopsias core en el Hospital Padre Hurtado / Biopsies core in Padre Hurtado Hospital

The objective of our study was to describe the experience in US-guided core biopsy of the Radiology Department of Hospital Padre Hurtado. Case files of women that had undergone core biopsy during 2005 and the first semester of 2006 were retrospectively reviewed, obtaining basic demographic data, mammography and ultrasound reports, and results of core biopsy and surgical biopsy, when these were available. Our study population consisted of 37 women with a mean age of 49.8 ± 11.0 years. The main indication for core biopsy was breast nodule (91.7%). A 67.6% of core biopsies were benign and the remaining 32.4% were indicative of malignancy. 15 women had surgical excisions, all of those with indicative malignant core biopsies (12), and 3 with benign ones. Only two surgical biopsies were not consistent with their previous core, with a Spearman correlation coefficient of 0.72 (high), p = 0.0001. Core biopsy at Hospital Padre Hurtado showed high correlation with surgical biopsy, and, was useful avoiding unnecessary surgeries of benign lesions.

El objetivo de nuestro estudio fue dar a conocer la experiencia en biopsias core de la Unidad de Imagenología del Hospital Padre Hurtado. Se revisaron retrospectivamente fichas de pacientes sometidas a core durante los años 2005 y primer semestre del 2006, registrando antecedentes importantes, resultados mamográficos, ultrasonográficos, de biopsias core y quirúrgicas, cuando existían. La población fue de 37 mujeres con edad promedio de 49,8 ± 11,0 años. La principal indicación de core fue la presencia de un nódulo sólido (91,7%); el 67,6% de estas biopsias resultaron benignas y 32,4% indicaron malignidad. 15 mujeres fueron sometidas a biopsias quirúrgicas, todas aquellas con core indicativas de malignidad (12), y 3 con core benignas. Sólo dos biopsias quirúrgicas no fueron concordantes con sus core, dando un coeficiente de correlación de Spearman de 0,72 (alta), p = 0,0001. La biopsia core en nuestro hospital demostró una alta correlación con la biopsia quirúrgica y fue de gran utilidad, evitando cirugías innecesarias de lesiones benignas.

Caracterización de apéndice normal en tomografía computada helicoidal sin contraste: resultados preliminares / Characterization of normal appendix in helical computed tomography without contrast: preliminary results

Abstract: The development of the US and CT has increased the request of exams to confirm or to discard the diagnosis of acute abdomen of appendicular origin. The objective of this paper is to characterize the appendix normal findings in helical unenhanced CT. 235 computed CT were reviewed. The average diameter of the appendix was of 6,18mm, with a standard deviation of 1,29mm; air was seen at the appendix lumen in 76% of them. The periappendicular fatty was normal in 98,9% of the patients.

El desarrollo del ultrasonido (US) y tomografía computada (TC) ha aumentado la solicitud de exámenes para confirmar o descartar el diagnóstico de abdomen agudo de origen apendicular. El objetivo del trabajo es caracterizar los hallazgos del apéndice normal en TC helicoidales efectuadas sin contraste. Se revisaron 235 TC. El diámetro promedio del apéndice fue de 6.18 mm con una desviación estándar de 1.29 mm; el 76% de ellos presentaban aire en su interior. En el 98.9% de los pacientes, el tejido adiposo periapendicular fue normal.

Aplicaciones de de la tomografía computada multidetector en el estudio del intestino delgado / Applications of multidetector computed tomography in the study of small intestine

El estudio radiológico del intestino delgado ha sido históricamente difícil debido a sus complejas características anatómicas. El desarrollo de la Tomografía Computada (TC) ha revolucionado el estudio de la patología abdominal en general y en la actualidad, gracias a la Tomografía Computada Multidetector (TCMD) es posible la caracterización de la mayor parte de los trastornos que afectan al intestino delgado. En la obstrucción intestinal la TCMD permite determinar con claridad el sitio exacto de la obstrucción, e identificar sus complicaciones intra abdominales. La enteroclisis por tomografía computada recientemente desarrollada es un método ambulatorio y bien tolerado que ha demostrado ser de extraordinaria ayuda para la identificación y caracterización de las neoplasias de intestino delgado, la enfermedad de Crohn y estudio de la obstrucción intestinal incompleta. Finalmente el desarrollo de la angiografía por tomografía computada permite estudiar la isquemia mesentérica tanto del punto de vista vascular como de sus consecuencias en la pared intestinal y demás órganos intra abdominales en un mismo tiempo.

The radiological study of small intestine has been historically difficult due to its complex anatomical characteristics. Development of Computed Tomography (CT) has revolutionized the study of the abdominal pathology in general. Now thanks to Multidetector Computed Tomography (MDCT) is possible the characterization of the pathology that affect the small intestine. In the intestinal obstruction the MDCT allows to clearly determine the exact site of the obstruction and identify its intra abdominal complications. Recently development of enteroclisis for computed tomography is an ambulatory well tolerated method that has shown the extraordinary help for identification and characterization of small intestine neoplasias, Crohn disease and study of incomplete intestinal obstruction. Finally, the development of computed tomography angiography allows to study mesenteric ischemia as much as the vascular point of view and its consequences in the intestinal wall and other abdominal organs at the same time.

Colonoscopía virtual / Virtual colonoscopy

Colonoscopía virtual o colonografía por tomografía computada es una técnica prometedora para la investigación del cáncer colorectal, basada en la evidencia de que la detección temprana de pólipos adenomatosos, reducirá la gama de la mortalidad. Desde 1994 ha experimentado un desarrollo notable con avances tecnológicos en software y en hardware, que ha permitido la obtención de imágenes de alta calidad, comparables con colonoscopía convencional. La mayor parte de los cánceres colorectales se originan de los pólipos adenomatosos que se desarrollan y crecen lentamente durante muchos años. La detección y el retiro de estas lesiones podían prevenir el desarrollo del 95 por ciento de los cáncer de colon(2). Los adenomas se dividen en tres grupos: tubular que representan el 80 - 85 por ciento de los pólipos adenomatosos, es más pequeño que 10 milímetros y se asocia a los grados bajos de displasia; tubulovellosos, que representa el 15 por ciento de los pólipos adenomatosos, tiende a ser mayor (> 10 milímetros) y ello se asocia a los altos grados de displasia y vellosos, que representan menos del 5 por ciento de los pólipos adenomatosos, son generalmente de gran tamaño (2 - 3 centímetros.) y tienen un mayor riesgo del malignidad. Saber el tipo de adenoma permite definir el tratamiento a seguir.

Virtual colonoscopy or colonography by computed tomography is a promising technique for screening of colorectal cancer, based in the evidence that early detection of denomatosous polyps will reduce the range of mortality. Since 1994 it has experienced a remarkable development with technological advances in software and hardware, which has allowed the obtaining of comparable images of high quality with conventional colonoscopy. Most of the colorectal cancers are originated from adenomatosous polyps that are developed and grown slowly during many years. The detection and removal of these lesions could prevent the development of 95 percent and more of colonic cancer. The adenomas are divided in three groups: tubular, which represent the 80 – 85 percet of the adenomatosous polyps, are smaller of 10 mm and they are associated to low degrees of displasia; tubulovellosos, which represent 15 percent of the adenomatosous polyps, tend to be greater (> 10 mm) and they are associated to high degrees of displasia and vellosos, represent less of 5 percent of the adenomatosous polyps, are generally of great size (2 - 3 cm.) and have a greater risk of malignancy. Knowing the type of adenoma is the treatment that will be decided to follow.

Resonancia magnética de hígado / Magnetic resonance of liver

El desarrollo de la resonancia magnética ha permitido estudiar y caracterizar la mayor parte de las enfermedades hepáticas con mayor sensibilidad y especificidad que los demás métodos de estudio por imágenes, evitando los riesgos de exposición a la radiación ionizante y al medio de contraste yodado propios de la tomografía computada. Se describen las principales indicaciones de la resonancia magnética para el estudio de las lesiones focales benignas y malignas del hígado, como hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma y carcinoma hepatocelulares, colangiocarcinoma intra hepático y metástasis, y la utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad hepática difusa, tanto inflamatoria como metabólica.

The development of the magnetic resonance has allowed to study and characterize the hepatic diseases with greater sensitivity and specificity than the other methods of study, avoiding the risks of ionizing radiation. We discuss the main indications of the magnetic resonance for the study of the benign and malign lesions of the liver, like hemangioma, focal nodular hiperplasia, adenoma, hepatocarcinoma, colangiocarcinoma and metastasis, also the utility of the magnetic resonance in the diagnosis of the diffuse hepatic disease.

Evaluación del cáncer gástrico por tomografía computada / Evaluation of gastric cancer by computed tomography

Due to the development of multidetector computed tomography, digestive tract pathology can now be better studied, being specially accurate, in diagnostic and staging of malignancy. We discussed imaging characteristics of the most common gastric malignancy, adenocarcinoma, emphasizing studying techniques and findings.

El desarrollo de la tomografía computada multidetector ha permitido estudiar de mejor manera la patología del tubo digestivo, siendo de especial utilidad en el diagnóstico y la etapificación de las neoplasias malignas. Se discuten las características epidemiológicas y en exámenes de imagen del adenocarcinoma gástrico, la principal neoplasia gástrica maligna, de alta incidencia en Chile, con énfasis en la técnica del estudio y los hallazgos tomográficos pre y postoperatorios.

Paleoradiologia: estudio imagenologico del niño del cerro el plomo

Objectives: To describe the imagenologic findings of the ®Niño del Cerro El Plomo¼ mummy. To check preservation status and look for clues of disease and make death related findings using a multisistemic evaluation and describe anthropometric features. Methods: A whole body multislice CT scan was done, followed by multiplanar reconstructions. We did an exhaustive analysis of internal organs. Results: The mummy is in a fetal position. The musculoskeletal system is well preserved. The age was estimated by the growth patterns of the teeth, it was 8 years old. The internal organs are distinguishible but with different degrees of shrinkage and volume loss. The best preserved organ is the central nervous system. The oropharinx, esophagus and stomach are partially filled with contents. The subcutaneous fat layer thickness, bone mineralization and development suggest normal nutritional status. There is no evidence of traumatic injuries related to death. Conclusions: Multislice CT help us to determinate the general conditions of the mummy and the state of the internal organs, avoiding damaging its integrity. We generated important anthropologic and paleopathologic data that wasn't available before.

Se describen los hallazgos image-nológicos de la momia del Niño del Cerro El Plomo, un Inca de aproximadamente 8 años, momificado en forma natural, que ha estado congelado alrededor 500 años, y que fue encontrado en 1954. Se realizó TC helicoidal multicorte y se obtuvieron recons-trucciones multiplanares orientadas para estudio dirigido de los distintos segmentos corporales. Evaluamos el estado de preservación de todos sus sistemas, así como las características físicas. Buscamos en forma dirigida la presencia de enfermedades y hallazgos relacionados con su muerte y estimamos su edad odontológica y ósea. La momia se encuentra en posición fetal y su esqueleto se encuentra en excelente estado de conservación, lo que se asocia a adecuada preservación del sistema muscular y del celular subcutáneo, que impresionan normales tanto en volumen como en morfología, lo cual sugiere un adecuado estado nutricional. Llamó la atención la presencia de imágenes, que impresionan ser linfonodos axilares bilaterales. Todos los órganos internos presentan grados variables de disminución de volumen por deshidratación, siendo el sistema nervioso central el mejor conservado. Fue posible identificar y caracterizar los órganos torácicos y en menor grado los abdominales. La orofaringe, el esófago y estómago presentan moderada cantidad de contenido alimentario. Fue posible observar también la presencia de material que impresiona como fecal en el recto y región interglútea, lo que hace plantear la posibilidad de que el niño hubiese vomitado y defecado en los momentos previos a su muerte. No se identificaron lesiones traumáticas en relación a su muerte. El estudio imagenológico permitió caracterizar el estado de la momia en forma no invasiva, preservando su integridad. La TC helicoidal multicorte permitió tal información, gracias a su capacidad multiplanar y mayor resolución espacial y de contraste.

Luxación anterior traumática de hombro: distribución demográfica y riesgo de recidiva. Realidad local / Traumatic anterior dislocation of the shoulder: demographic distribution and recurrence risk. Our reality

La recurrencia luego de una luxación traumática anterior de hombro es la complicación más estudiada, siendo la edad del primer episodio el factor de riesgo más significativo. A nuestro conocimiento, no se ha publicado algún estudio estudio que nos informe de nuestra realidad. Fueron contactados telefónicamente 121 pacientes que consultaron nuestro servicio de urgencia con este diagnóstico, aplicándose una encuesta estándar. El promedio de edad general fue de 47,6 años (14-84). El 59,5 por ciento correspondieron al sexo masculino. En éstos, el promedio de edad fue de 37,1 (14-79) y en la mujeres de 63,1 años (20-84). El 21,5 por ciento reconoció ser deportista habitual y no hubo diferencias en cuanto a la actividad. La recidiva general fue del 28,1 siendo mayor en los hombres (p < 0,01). La mayor frecuencia se observó en el grupo menor de 21 años (72,2 por ciento). La edad promedio fue de 30,5 años, versus 54,5 años de los que no recidivaron (p < 0,05).

G2 repair and chromosomal damage in lymphocytes from workers occupationally exposed to low-level ionizing radiation

The effect of the G2 repair of chromosomal damage in lymphocytes from workers exposed to low levels of X- or g-rays was evaluated. Samples of peripheral blood were collected from 15 radiation workers, 20 subjects working in radiodiagnostics, and 30 healthy control donors. Chromosomal aberrations (CA) were evaluated by scoring the presence of chromatid and isochromatid breaks, dicentric and ring chromosomes in lymphocytes with/without 5mM caffeine plus 3mM-aminobenzamide (3-AB) treatment during G2. Our results showed that the mean value of basal aberrations in lymphocytes from exposed workers was higher than in control cells (p< 0.001). The chromosomal damage in G2, detected with caffeine plus 3-AB treatment was higher than the basal damage (untreated conditions), both in control and exposed populations (p< 0.05). In the exposed workers group, the mean value of chromosomal abnormalities in G2 was higher than in the control (p< 0.0001). No correlation was found between the frequency of chromosome type of aberrations (basal or in G2), and the absorbed dose. Nevertheless, significant correlation coefficients (p< 0.05) between absorbed dose and basal aberrations yield (r = 0.430) or in G2 (r = 0.448) were detected when chromatid breaks were included in the total aberrations yield. Under this latter condition no significant effect of age, years of employment or smoking habit on the chromosomal aberrations yield was detected. However, analysis of the relationship between basal aberrations yield and the efficiency of G2 repair mechanisms, defined as the percentage of chromosomal lesions repaired in G2, showed a significant correlation coefficient (r = -0.802; p< 0.001). These results suggest that in addition to the absorbed dose, the individual G2 repair efficiency may be another important factor affecting the chromosomal aberrations yield detected in workers exposed to low-level ionizing radiation

Características del uso intrahospitalario de antibióticos en las infecciones respiratorias agudas bajas: campaña de invierno 1996 / Characteristics of the intrahospitalary use of antibiotics in acute lower respiratory infections: winter campaign, 1996

La mayoría de las infecciones respiratorias agudas bajas de los niños son de naturaleza viral y se deben mayoritariamente al virus respiratorio sincicial. Pueden, sin embargo, complicarse con infecciones bacterianas lo que implica el empleo de antibióticos. Esto encarece el tratamiento y complica el manejo de los pacientes. El trabajo se basa en la revisión de un material de 133 niños con infecciones respiratorias agudas bajas que recibieron antibióticos. Se describen las características clínicas de los pacientes, sus factores de gravedad y los resultados de algunos exámenes realizados (hemograma, sedimentación, proteína C reactiva, inmunofluorescencia indirecta), Se analizan las razones que justifican la administración de antibióticos, destacando que en 8,4 por ciento de los enfermos no parece haber existido una causa clara que lo explique. La penicilina y la quemicetina fueron los principales antibióticos utilizados