Determinación de la reserva ovárica mediante el recuento de folículos antrales en mujeres en edad reproductiva / Association between antral follicle count and age in fertile women

Background: Age plays a crucial role in women fertility and is related with a decreased oocyte quality and quantity. The evidence for this asseveration comes from data obtained in infertile women. However there is a paucity of studies in patients with proven fertility evaluating ovarian reserve and its decline with time. Aim: To measure antral follicle count (AFC) in probed fertile patients and to create a distribution chart based on variables that may affect its natural decline. Material and Methods: Observational prospective study. A transvaginal ultrasound was made between menstrual cycle days 3 and 5, evaluating AFC in 100 patients, followed during a year. Results: Median antral follicle count media was 14.5 (interval 3 to 26). There was a lineal decline of AFC with age. Women with hypertension and type 2 diabetes mellitus had significantly less follicles. However, a multiple regression analysis showed that only women's age was a significant predictor of AFC (R2 = 0.84). Conclusions: There was a lineal relationship between AFC and age in women with probed fertility.

Riesgos y complicaciones de los tratamientos de infertilidad / Risks and complications of infertility treatments

El desarrollo y uso masivo de técnicas de fecundación asistida desde hace 30 años ha permitido el nacimiento de más de 3 millones de niños en el mundo; sin embargo, estos procedimientos no están exentos de riesgos. La complicación más frecuente es el embarazo múltiple determinado por el desarrollo de múltiples folículos en la inseminación intrauterina y la transferencia de 2 ó más embriones en la fecundación in-vitro. El síndrome de hiperestimulación ovárica constituye una complicación menos frecuente, pero potencialmente grave para la cual detallamos las estrategias de prevención y manejo clínico. Se discuten además las complicaciones derivadas de la aspiración folicular tales como hemorragia e infección entre otras.

The widespread use of fertility treatments such as in-vitro fertilization has determined the birth of more than 3 million babies worldwide, however, these procedures can derive into medical complications. The most frequent complication of assisted reproductive techniques is multiple pregnancy. Single embryo transfer has been avdocated as the best strategy to prevent this complication. Ovarian hyperstimulation syndrome constitutes a life threathening complication of ovarian stimulation. Detailed information on prevention and treatment strategies are given. Other complications after oocyte retrieval such as bleeding and infection are also discussed.

Manejo laparoscópico de dispositivo intrauterino incrustado en pared vesical con litiasis vesical secundaria / Laparoscopic handling of intrauterune device embedded in bladder wall with secondary vesical lithiasis

Se presenta el caso clínico de la migración intravesical de dispositivo intrauterino con litiasis vesical secundaria. El diagnóstico se realizó 20 años después de la inserción del dispositivo, por la aparición de síntomas urinarios bajos a repetición y hematuria. La ultrasonografía y la radiografía de pelvis son herramientas diagnósticas relevantes en la sospecha inicial de esta patología, que debe siempre completarse con tomografía pélvica y cistoscopia.

This is a case report of an intravesical migration of an intrauterine device, with secondary vesical lithiasis. The diagnosis was made 20 years after the insertion of the device, because of the appearance of recurrent low urinary tract symptoms and haematuria. Ultrasonography and pelvic radiography are important diagnostic tools on the initial study of this pathology that must be completed with pelvic tomography and cistoscopy.

Evaluación práctica de las pruebas para investigar el factor ovulatorio como parte del estudio inicial en las pacientes con subfertilidad / Practical evaluation of tests to investigate the ovulatory factor as part of the initial study in subfertile patients

ANTECEDENTES: La subfertilidad corresponde a una condición que afecta entre el 10-17% de las parejas. Dentro de las causas, los factores anovulatorios corresponden al 27% de los casos. Las parejas subfértiles deben ser estudiadas con el fin de descartar el factor ovulatorio. No existe consenso en los exámenes que deberían ser realizados en la evaluación inicial del factor ovulatorio. OBJETIVO: Evaluar críticamente los exámenes disponibles para investigar el factor ovulatorio como parte de la evaluación inicial en las pacientes con subfertilidad. CONCLUSIÓN: El análisis de la evidencia, establece que la determinación de la progesterona sérica en el día 23 del ciclo menstrual es el examen a realizar en la evaluación inicial de la ovulación en pacientes subfértiles.

BACKGROUND: Subfertility is a clinical condition which affects between 10-17% of couples during their reproductive age. Amongst its causes, anovulatory factors are responsible for the 27% of the cases. In this aspect, subfertile couples should be investigated with the purpose of to rule out anovulation as subfertility cause. However, and in spite of decades of developments, to date there is no consensus on which test should be performed as a part of initial evaluation on these patients. OBJECTIVE: To critically evaluate the available tests to investigate the anovulatory factor as a component of the initial evaluation on subfertile patients. CONCLUSION: The analysis of the evidence establishes that the determination of serum progesterone on day 23 of the menstrual cycle, is the test to perform in the initial assessment of ovulation in subfertile patients.

Eficiencia de los métodos diagnósticos en el estudio del sangrado uterino anormal en la peri y postmenopausia / Diagnostic methods in peri and potmenopausal women with abnormal uterine bleeding

El sangrado uterino anormal es un importante síntoma que puede indicar la presencia de cáncer o hiperplasia endometrial. El objetivo de este estudio es evaluar la eficiencia de los diversos métodos diagnósticos en pacientes peri y postmenopáusicas con sangrado uterino anormal y proponer una vía de manejo en estas pacientes. Diferentes métodos diagnósticos serán evaluados, incluyendo ecografía transvaginal, sonohisterografía, Doppler, resonancia magnética nuclear, biopsia por Pipelle, dilatación y curetage e histeroscopia. Está demostrado que la ecografía transvaginal tiene una alta eficiencia para el reconocimiento de lesiones difusas, mientras que sonohisterografía tiene una alta eficiencia para identificar lesiones focales. Por otro lado, la biopsia por Pipelle ha demostrado descartar patología difusa con una alta eficiencia. Se concluye que la mejor vía para el estudio de pacientes con sangrado uterino anormal es realizar una ecografía transvaginal y una histerosonografía en el mismo momento, seguido por una biopsia mediante Pipelle. Finalmente, puede ser sugerido que por esta vía es altamente probable que todos los casos de cáncer e hiperplasia endometrial puedan ser identificados.

Abnormal uterine bleeding is an important symptom that can mean presence of endometrial cancer or endometrial hyperplasia. The aim of this study is to assess the effectiveness of selected diagnostic methods in peri and potmenopausal women with abnormal uterine bleeding, and to propose a way to manage in these patients. Different diagnostic methods are assessed, which include transvaginal ultrasonography, sonohysterography, Doppler technique, magnetic resonance images, biopsy by Pipelle, dilatation and curettage, and hysteroscopy. It is founded that ultrasonography has a high efficiency when it comes for identifying diffuse lesions, while sonohysterography has a high efficiency for identify focal lesions. On the other hand biopsy by Pipelle has demonstrated to rule out diffuse pathology with a high efficiency. It is concluded that the best way to manage patients with abnormal uterine bleeding by performing ultrasonography and sonohysterography at the same time followed by a Pipelle biopsy. Finally, it can be suggested that by this way it is highly probable that all cases with endometrial carcinoma and endometrial hyperplasia can be identified.

Valor de la biopsia vulvar en el diagnóstico de liquen escleroso en pacientes con alteraciones vulvares crónicas / Value of vulvar biopsy in the diagnosis of lichen sclerosus in patients with chronic vulvar alterations

Se presenta un estudio prospectivo donde se realizó biopsia vulvar a pacientes con síntomas y/o alteraciones vulvares crónicas de más de un año de evolución. Se destaca la importancia de la biopsia vulvar como un procedimiento sencillo, barato y exento de complicaciones, vital en la confirmación diagnóstica de liquen escleroso.

Intoxicacion por sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia y eclampsia e insuficiencia renal

Se analiza y discute la evolución de dos pacientes, la primera con eclampsia e insuficiencia renal aguda, y la segunda con hipertensión arterial crónica e insuficiencia renal crónica más preeclampsia sobreagregada. Ambas son tratadas con sulfato de magnesio endovenoso y presentan elementos clínicos de intoxicación. Se controla la evolución clínica y bioquímica de las pacientes y los niveles de magnesemia hasta alcanzar niveles normales. Se observa que posterior a la interrupción del sulfato de magnesio, los niveles normales se logran al tercer día en la primera paciente y al décimo en la segunda.

Pancreatitis aguda en el embarazo: a proposito de un caso clínico

Se describe el caso clínico de un embarazo complicado con pancreatitis aguda, destacándose la importancia del diagnóstico correcto y las opciones terapéuticas en pacientes embarazadas. Paciente primigesta de 35 semanas con sospecha clínica de pancreatitis aguda y confirmación mediante amilasemia de 2.236 U/L y lipasemia de 1.930 U/L, es tratada en forma conservadora. Al cuarto día de hospitalización se realiza operación cesárea por sufrimiento fetal. Evoluciona en buenas condiciones y es dada de alta luego de 15 días de hospitalización. La pancreatitis aguda durante el embarazo es una grave complicación, debiéndose realizar un adecuado diagnóstico diferencial con patologías graves del embarazo, y efectuando un adecuado tratamiento para asegurar el bienestar materno y fetal.

Metaplasia oseaeendometrial: con sospecha diagnostica ecografica o histeroscopica

Se presentan ocho casos de pacientes en las cuales se sospecha el dignóstico de metaplasia ósea endometrial. Cuatro de ellas son pacientes asintomáticas en las que se realizó la sospecha de metaplasia ósea por medio de una ecografía transvaginal realizada de rutina. Se realizó una histeroscopia diagnóstica confirmándose la metaplasia ósea endometrial por medio de biopsia en 2 de ellas. En una quinta paciente en su estudio por infertilidad se realizó una ecografía donde se sospechó metaplasia ósea, la que fue tratada mediante resectoscopia bajo visión histeroscópica, confirmándose posteriormente la lesión. Las tres pacientes restantes presentaban una ecografía transvaginal negativa para metaplasia ósea y se realizó una histeroscopia diagnóstica donde se observaron áreas de osificación endometrial sugerentes de metaplasia ósea, realizándose una resectoscopia de las lesiones, confirmándose la metaplasia ósea en dos de ellas. Se revisa la literatura nacional y extranjera con especial énfasis en el diagnóstico y tratamiento mediante ultrasonografía e histeroscopia de la metaplasia ósea endometrial.

In this study we present 8 cases of patients in which the diagnosis of endometrial osseous metaplasia was suspected. Four patients were asymptomatic, so the suspicion was based on the findings of routine transvaginal ultrasound. A diagnostic hysteroscopy was performed and the endometrial osseus metaplasia was confirmed by biopsy in two of them. In a fifth patient, an ultrasound was performed in her study of infertility where an osseous metaplasia was suspected. It was finally treated by means of resectoscopy under hysteroscopic vision and the lesion was confirmed later on. The remaining patients presented a negative transvaginal ultrasound for osseous metaplasia and diagnostic hysteroscopy was performed where endometrial ossification zones suggesting osseous metaplasia were observed. A resectoscopy of the lesions was carried out and an osseous metaplasia was confirmed in two of them. National and foreign literature is revised with special emphasis to diagnosis and treatment by ultrasound and histeroscopy.

Riesgos obstétricos en el embarazo adolescentes: estudio comparativo de resultados obstétricos y perinatales con pacientes embarazadas adultas / Obstetrical risks in the pregnancy adolescent: comparative study of obstetrical and perinatal results with adult pregnant patients

Se presenta un estudio retrospectivo y comparativo, a travéz de una muestra obtenida en forma aleatoria, de la evolución materna y resultados obstétricos de las pacientes adolescentes embarazadas atendidas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Salvador, en comparación con un grupo control obtenido en el mismo Servicio y período de estudio. Se analizan diversas variables, y se hace una completa revisión del tema en base a la literatura nacional y extranjera

Tumores parafaríngeos en niños: descripción de dos casos clínicos / Parapharyngeal tumors in pediatrics: 2 clinical cases

Se presentan dos casos clínicos de tumores parafaríngeos de niños tratados en el Servicio de ORL del Hospital Regional Valdivia. El primero corresponde a un coristoma que histológicamente constituye tejido neuroglial maduro el cual fue tratado con cirugía exclusiva. El segundo caso es un Rabdomiosarcoma embrionario que fue sometido a una resección con quimioterapia y radioterapia según protocolo y a una cirugía de rescate por una recidiva local. Se revisa la literatura con especial énfasis a la anatomía, técnica quirúgica e histología de los tumores que afectan el espacio parafaríngeo

Evolución materna y perinatal en dos embarazadas sometidas a hemodiálisis crónica / Maternal and perinatal evolution in 2 pregnancy patients subjected to chronic hemodialysis

Se describe la evolución y manejo de dos pacientes sometidas a hemodiálisis antes y durante el embarazo. La primera paciente presenta anemia severa (hematocrito 23 por ciento) y se realiza cesárea electiva a las 37 semanas; la segunda evoluciona con amenaza de aborto, anemia intensa (hematocrito 14 por ciento) que requiere 8 transfusiones durante el embarazo y cesárea a las 30 semanas por compromiso de la unidad fetoplacentaria. Las dos pacientes son sometidas a 3 y luego a 6 hemodiálisis cada semana. Los dos recién nacidos nacen vivos, y el más pequeño (peso de 800 g) es dado de alta después de permanecer tres meses en la unidad de cuidados intensivos neonatal

Tratamiento médico del embarazo cervical: descripción de tres casos clínicos tratados con metrotexato sistémico / Medical treatment of the cervical pregnancy: description of 3 clinical cases treated with systemic methotrexate

Se presentan tres casos clínicos de embarazo cervical diagnosticados ecográficamente y tratados en forma conservadora, en dos pacientes con una sola dosis de 100 mg de metrotexato i.m. y en un tercer paciente con una sola dosis de 50 mg de metrotexato i.m. Los tres casos evolucionaron favorablemente no presentándose complicaciones ni toxicidad debido al metrotexato sistémico, realizándose su seguimiento posterior fundamentalmente en forma clínica y ecográfica, y por medio de niveles sanguíneos de subunidad beta hCG. Se revisa la literatura nacional y extranjera con especial énfasis en el tratamiento conservador con metrotexato del embarazo cervical

Muerte materna debida a intoxicación por sobredosis de misoprostol intravaginal / Maternal death due to poisoning by overdosage of intravaginal misoprostol

Se reporta el caso clínico de una mujer con embarazo de 5 semanas quien se autoadministra una dosis aproximada de 11.200 mcg de misoprostol, (prostaglandina análoga E1 usada para el tratamiento preventivo de la úlcera gástrica) equivalente a 2 frascos de 28 comprimidos de 200 mcg cada uno, por vía intravaginal con fines abortivos, quien presenta manifestaciones tóxicas características por diarrea, vómitos hemáticos, shock, síndrome hemorragíparo y coma, que la conducen a la muerte en un período de 11 horas. Se discute y analizan los hallazgos clínicos en base a la literatura existente

Linfomas cutáneos: experiencia clínica a diez años del servicio de dermatología del Hospital Clínico Regional de Valdivia / Cutaneous lymphomas: clinical experience in 10 years of dermatology service at Hospital Clínico Regional, Valdivia

Los linfomas son transformaciones neoplásicas que residen sobre todo en el tejido linfoide. Dentro de éstos se encuentran los linfomas cutáneos de células T (LCCT), variedad que incluye micosis fungoide (MF) y síndrome de Sézary (SS). Si bien estas dos entidades difieren entre sí por sus manifestaciones clínicas, se cree que son variantes de un mismo trastorno linfoproliferativo de linfocito T CD4+, con tropismo hacia piel. Entre 1988 y 1998, en el Servicio de Dermatología del Hospital Regional de Valdivia se realizó un estudio de biopsias efectuadas en pacientes con sospecha clínica de linfoma cutáneo. De un total de 11 biopsias con diagnóstico histopatológico de LCCT, diez casos resultaron ser MF (90,9 por ciento), y uno SS (9,1 por ciento). Los casos se analizaron según distribución por sexo, edad, procedencia, fecha de aparición de las lesiones, fecha de la primera consulta, antecedentes mórbidos y neoplásicos, características clínicas y distribución anatómica de las lesiones, diagnósticos diferenciales postulados, número de biopsias efectuadas y su informe histopatológico, estadio al momento del diagnóstico y tratamiento efectuado. Se revisó la literatura, con especial énfasis en la etiología, histopatología, clínica y métodos diagnóticos actuales de LCCT