Thromboembolism and bleeding risk scores and predictors of cardiac death in a population with atrial fibrillation / Escores de risco de tromboembolismo e de sangramento e preditores de morte cardíaca em uma população com fibrilação atrial

Abstract Background: Atrial fibrillation (AF) is a common arrhythmia, with risk of systemic embolism and death. It presents rheumatic etiology in up to 32% of developing countries, whose anticoagulation and evolution data are scarce. Objectives: to determine the predictors of cardiac death considering the clinical profile, thromboembolism and bleeding scores of patients with AF of a single center, with high prevalence of rheumatic heart disease. Methods: 302 patients with AF were studied, mean age 58.1 years; 161 women; 96 pts with rheumatic etiology. Patients underwent clinical and laboratory evaluation, measurement of risk scores and the mean follow-up of 12.8 months. Results: 174 were using warfarin. The averages of the HAS-BLED and ATRIA scores were 1.4 and 1.2, respectively. Percent time in therapeutic range of international normalized ratio was 45.8%. Thirty patients (9.9%) had cardiac death and 41 had some type of bleeding due to warfarin. By univariate analysis, there was statistical significance between cardiac death and permanent AF, blood pressure, systolic dysfunction, R2CHADS2, CCS, EHRA and HAS-BLED. There was no association with valvular AF. By multivariate analysis, systemic arterial and pulmonary artery pressures, classification CCS and systolic dysfunction showed statistical significance. Conclusions: There was no association between cardiac death and valvular AF. Independent predictors of cardiac death were low measures of blood pressure, higher score CCS classification and the presence of systolic ventricular dysfunction.

Resumo Fundamento: A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia comum, com risco de embolia sistêmica e morte. Apresenta etiologia reumática em até 32% dos países em desenvolvimento, cujos dados de anticoagulação e evolução são escassos. Objetivos: Verificar as variáveis preditoras de morte cardíaca (MC) conforme o perfil clínico, os escores de tromboembolismo e de sangramento dos pacientes com FA de uma única instituição universitária, com alta prevalência de cardiopatia reumática. Métodos: Foram estudados 302 pts com FA, média de idade 58,1 anos; 161 mulheres; 96 pts com etiologia reumática. Os pts foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial, ao cálculo dos escores de risco e ao seguimento clínico médio de 12,8 meses. Resultados: 174 pts estavam em uso de varfarina. As médias dos escores HAS-BLED e ATRIA foram de 1,4 e de 1,2, respectivamente. O cálculo da fração dos valores da razão normalizada internacional dentro do intervalo terapêutico foi de 45,8%. Houve MC em 30 pts (9,9%) e 41 apresentaram algum tipo de hemorragia em decorrência do uso de varfarina. Pela análise univariada, houve significância estatística entre MC e FA permanente, pressões arteriais, disfunção sistólica, R2CHADS2, CCS, EHRA e HAS-BLED. Não houve associação com FA valvar. Por meio da análise multivariada, a pressão arterial sistêmica e da artéria pulmonar, a classificação CCS e a disfunção sistólica apresentavam significância estatística. Conclusões: Não houve associação entre MC e FA valvar. Os preditores independentes de MC foram medidas baixas de pressão arterial, escores mais elevados da classificação CCS e a presença de disfunção ventricular sistólica.

Gestantes vacinadas inadvertidamente contra a rubéola no Distrito Federal, Brasil, em 2008: perfil sorológico pós-vacinal e verificação da ocorrência da síndrome da rubéola congênita nos recém-nascidos. / Pregnant women inadvertently vaccinated against rubella in distrito federal, brazil,in 2008: serological status and verification of the occurrence of congenital rubellasyndrome in the newborn

Objetivos. Analisar o estado sorológico pós-vacinal das gestantes vacinadas inadvertidamente com a vacina dupla viral durante a campanha de vacinação contra rubéola no Distrito Federal, em 2008, e o de seus recém-nascidos. Verificar a ocorrência da síndrome de rubéola congênita em recém-nascidos das gestantes vacinadas inadvertidamente.Método. Estudo retrospectivo realizado com fundamento na análise da base de dados das gestantes vacinadas inadvertidamente e seus recém-nascidos da Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal. Foram incluídas as gestantes vacinadas inadvertidamente com vacina dupla viral até a 12.ª semana de gestação, e as que receberam a vacina dupla viral e engravidaram até trinta dias depois da aplicação da vacina. Foram estudados também os recém-nascidos das gestantes vacinadas inadvertidamente suscetíveis à rubéola. Analisaram-se os resultados da sorologia IgM e IgG para rubéola das gestantes vacinadas inadvertidamente e dos seus recém-nascidos. Resultados. Constaram na base de dados 660 casos de gestantes vacinadas inadvertidamente, 508 (77%) tinham resultado da sorologia. Vinte e duas gestantes vacinadas inadvertidamente foram classificadas como suscetíveis: 13 (2,7%)com IgM reagente, 6 (1,3%) com IgM inconclusivo, e 3 (0,6%) com IgM e IgG não reagente na primeira amostra coletada até 45 dias após a data da aplicação da vacina, mas com resultado da segunda amostra reagente para IgG. A média da idade das gestantes vacinadas inadvertidamente foi 26 anos. Dos recém-nascidos das gestantes suscetíveis, 16 (72,7%) tiveram IgM negativo e seis (27,3%) não coletaram material para sorologiaConclusão. Não foram detectados casos de síndrome de rubéola congênita devidos à vacinação inadvertida de gestantes contra rubéola.

Objectives. To analyze the post vaccination serological status in pregnant women inadvertently vaccinated against rubella with MR vaccine during the vaccination campaign against rubella and measles, in Distrito Federal, in 2008, and to analyze serological status of her newborn. To analyze the occurrence of congenital rubella syndrome in the newborn of thosewomen inadvertently vaccinated. Method. Retrospective study conducted to analyze women inadvertently vaccinated and newborn databases at theSecretary of State for Health of the Distrito Federal. Target population: women immunized against rubella until 12 weeks of gestation and who were unaware of being pregnant at the time of vaccination or who received the vaccine against rubella and measles and became pregnant within thirty days from the date they received the vaccine. The newborn of susceptive women inadvertently vaccinated were analyzed. The inadvertently vaccinated women and their newborn were tested forrubella-specific immunoglobulin M (IgM) and G (IgG) and classified as immune, susceptive or indeterminate. Results. The authors reported 660 cases of women inadvertently vaccinated, 508 (77%) had serology collection and 152 (23%) were excluded. Twenty-two women inadvertently vaccinated classified as susceptible: 13 (2.7%) IgM reagent, 6 (1.3%) IgM inconclusive and 3 (0.6%) with neither IgM nor IgG reagent in the first sample collected within 45 days after the day of the application of the vaccine, but with positive immunoglobulin testing at the second sample. The average age of the inadvertently vaccinated women was 26 year. Newborn serology of the susceptible women inadvertently vaccinated: 16(72.7%) IgM were negative and 6 (27.3%) without serology collection.Conclusion. There were no detected cases of congenital rubella syndrome due to rubella vaccination.

Inquérito sorológico para rubéola em mulheres em idade fértil na cidade de Taguatinga, Distrito Federal, 2003 / Rubella serologic survey among women in childbearing age in the city of Taguatinga, Distrito Federal, 2003

Introdução: em 1993 realizou-se no Distrito Federal, a primeira campanha de vacinação contra rubéola, com a vacina tríplice viral, em crianças entre 12 meses e 11 anos de idade, como parte da rotina do Programa de Imunização. Em 1996 foi implementada a vacinação no puerpério e em 1998 nas mulheres em idade fértil. Estimativa realizada em Taguatinga em 2002, por meio de monitoramento rápido, indicou baixa cobertura vacinal contra rubéola em mulheres em idade fértil (2,6 por cento a 34,2 por cento). O objetivo deste estudo foi determinar a imunidade contra rubéola em mulheres em idade fértil da cidade de Taguatinga. Método: estudo de soroprevalência realizado com técnica por amostragem por conglomerados. Foram escolhidos 30 setores censitários com seleção aleatória do ponto de partida em cada setor. Título de anticorpos da classe IgG contra rubéola foi determinado pelo método ELISA. Total da amostra de 391 mulheres em idade fértil. A medida utilizada foi a proporção de pessoas com sorologia positiva. Resultado: soroprevalência contra rubéola IgG das mulheres em idade fértil na cidade de Taguatinga foi de 91,8 por cento (IC95 por cento 89,1 - 94,5). Por faixa etária obtivemos: 96,1 por cento (IC95 por cento 93,0 - 99,2) de 12 a 19 anos, 85,2 por cento (IC95 por cento 79,2 - 91,2) de 20 a 29 anos e 94,2 por cento (IC95 por cento 89,7 - 98,7) de 30 a 39 anos. Conclusão: entre mulheres em idade fértil de 12 a 39 anos, a proporção de imunidade para rubéola é alta. Palavras-chave: mulheres, estudos soroepidemiológicos, amostragem por conglomerados, vacina contra rubéola, rubéola.