Mood versus energy/activity symptoms in bipolar disorder: which cluster of Hamilton Depression Rating Scale better distinguishes between mania, depression, and euthymia? / Sintomas de humor versus sintomas de energia/atividade no transtorno bipolar: qual grupo da Escala de Depressão de Hamilton distingue melhor entre mania, depressão e eutimia?

Abstract Introduction Although bipolar disorder (BD) is traditionally included among mood disorders, some authors believe that changes in energy and motor activity, rather than mood changes, represent the true cardinal symptoms in mania and depression. The aim of the current study was to identify which cluster of the Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) better distinguishes between mania, depression and euthymia. Method A group of 106 patients with BD were followed for 13 years and repeatedly assessed with the HAM-D as well as with other clinical scales. To perform a comparison, HAM-D items were classified according to clinical criteria into three clusters: energy/activity symptoms, mood symptoms, and other symptoms. Item response theory (IRT) analyses were performed to provide a test information curve for those three clusters. We measured the prevalence of one cluster of symptoms over the other two throughout the latent trait. Results Considering HAM-D items individually, the IRT analysis revealed that there was a mixture of mood and energy/activity symptoms among the most discriminative items, both in depression and in euthymia. However, in mania, only energy/activity symptoms - i.e., general somatic symptoms and retardation - were among the most informative items. Considering the classification of items, both in depression as in mania, the energy/activity cluster was more informative than the mood cluster according to the IRT analysis. Conclusion Our data reinforce the view of hyperactivity and motor retardation as cardinal changes of mania and depression, respectively.

Resumo Introdução Embora o transtorno bipolar (TB) seja tradicionalmente incluído entre os transtornos do humor, alguns autores acreditam que as alterações na energia e na atividade motora, em vez das alterações no humor, representam os verdadeiros sintomas cardinais na mania e na depressão. O objetivo do presente estudo foi identificar qual grupo da Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D) distingue melhor entre mania, depressão e eutimia. Método Um grupo de 106 pacientes com TB foram acompanhados por 13 anos e avaliados repetidamente com a HAM-D e com outras escalas clínicas. Para realizar uma comparação, os itens da HAM-D foram classificados de acordo com critérios clínicos em três grupos: sintomas de energia/atividade, sintomas de humor e outros sintomas. Foram realizadas análises da teoria da resposta ao item (TRI) para fornecer uma curva de informações de teste para esses três grupos. Medimos a prevalência de um grupo de sintomas em comparação aos outros dois através do traço latente. Resultados Considerando os itens da HAM-D individualmente, a análise da TRI revelou que havia uma mistura de sintomas de humor e de energia/atividade entre os itens mais discriminativos, tanto na depressão quanto na eutimia. No entanto, na mania, apenas os sintomas de energia/atividade - ou seja, sintomas somáticos gerais e retardo - estavam entre os itens mais informativos. Considerando a classificação dos itens, tanto na depressão quanto na mania, o grupo energia/atividade foi mais informativo que o grupo humor, de acordo com a análise da TRI. Conclusão Nossos dados reforçam a visão da hiperatividade e do retardo motor como as alterações cardinais de mania e depressão, respectivamente.

Mixed states and suicidal behavior: a systematic review / Estados mistos e comportamento suicida: uma revisão sistemática

Abstract Introduction The objective of this study was to identify whether mixed states in bipolar disorder (BD) are associated with more frequent suicidal behavior when compared to manic/hypomanic and depressive episodes. Method We performed a systematic search of the scientific literature on the subject using the PubMed, ISI Web Of Science, PsycINFO and SciELO databases. The terms chosen for the search were (bipolar) AND (suicid*) AND (mixed). We selected original studies comparing suicidal behavior of patients in mixed states and suicidal behavior of patients in other BD phases. Results Sixteen papers fit the selection criteria. Twelve of the original 16 studies compared suicidal behavior in mixed states and pure mania, and the majority of these studies (n = 11) revealed that suicidal behavior was more frequent among individuals in mixed states. Five of the papers compared suicidal behavior between depressive and mixed phases of BD. One of these five papers reported more severe suicidal behavior in patients in mixed states and another described more frequent suicidal behavior in patients with pure depression. There were no significant statistical differences between groups in the remaining three of these five studies. Conclusion During acute BD episodes, suicidal behavior is more strongly associated with mixed states than with pure mania or hypomania. However, it was not possible to demonstrate that the association between suicidal behavior and mixed states is stronger than the association between suicidal behavior and depressive phases. The results hereby presented are worth considering in clinical practice to better evaluate suicide risk and to prevent suicide.

Resumo Introdução Identificar se, no transtorno bipolar (TB), os estados mistos estão associados a um maior comportamento suicida, quando comparados a episódios maníacos/hipomaníacos e depressivos. Método Realizamos uma busca sistemática da literatura científica utilizando as bases de dados Pubmed, ISI Web of Science, PsycINFO e SciELO com os termos (bipolar) AND (suicid*) AND (mixed). Foram selecionados estudos originais que compararam o comportamento suicida entre pacientes em estado misto e pacientes em outras fases do TB. Resultados 16 artigos se adequaram aos critérios de seleção. Doze desses 16 estudos compararam estado misto com mania pura, e a maioria desses 12 estudos (n = 11) mostrou que o comportamento suicida era mais frequente entre os indivíduos em estado misto. Somente cinco dos artigos incluídos compararam o comportamento suicida entre as fases depressiva e mista do TB. Dentre esses cinco artigos, um mostrou maior comportamento suicida nos pacientes em estado misto, e um mostrou maior comportamento suicida nos pacientes com depressão pura. Em três desses cinco estudos, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Conclusão Durante um episódio agudo do TB, os estados mistos estão mais relacionados ao comportamento suicida do que os episódios de mania ou hipomania puros. Todavia, não foi possível demonstrar que os estados mistos cursem com um maior risco de comportamento suicida do que os episódios depressivos puros. Os resultados aqui apresentados merecem ser considerados na prática clínica, a fim de avaliar melhor o risco de suicídio, bem como prevenir o suicídio.

The relationship between insight and affective temperament in bipolar disorder: an exploratory study / A relação entre insight e temperamento afetivo no transtorno bipolar: um estudo exploratório

Abstract Introduction In recent years, the association between temperament and clinical characteristics of mood disorders has been studied. Most bipolar patients show deficits in their awareness of signs and symptoms. The relationship between affective temperament and insight in bipolar patients has not been carried out in the literature so far. Objective To evaluate the relationship between affective temperament and insight in bipolar disorder. Method A group of 65 bipolar patients were followed during a year. Patients underwent a clinical assessment and were diagnosed using criteria from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5). Insight was evaluated through the Insight Scale for Affective Disorders (ISAD), and affective temperament, through the TEMPS-Rio de Janeiro. The relationship between affective temperament and insight was explored with Spearman rho correlations between scores on each item of the ISAD and on the TEMPS-Rio de Janeiro subscales. Results In euthymic phases, bipolars with depressive temperament were associated with a higher level of insight about the consequences of the disorder; when in mania, patients showed better insight about having an affective disorder, presenting psychomotor alterations, and suffering from guilt or grandiosity. Similarly, bipolar patients with higher scores of anxious temperament, when in mania, had better insight on alterations in attention. Bipolar patients with higher scores of hyperthymic temperament, when in mania, showed the worst insight about thought disorder. Conclusion In addition to being determined by the phase of the disease and several varying symptoms, the level of insight in bipolar patients is also influenced by affective temperament.

Resumo Introdução Nos últimos anos, a associação entre temperamento e características clínicas dos transtornos de humor tem sido estudada. A maioria dos pacientes bipolares apresenta déficits na consciência de sinais e sintomas. A relação entre temperamento afetivo e insight em pacientes bipolares não tem sido relatada na literatura até o momento. Objetivo Avaliar a relação entre temperamento afetivo e insight no transtorno bipolar. Métodos Um grupo de 65 pacientes bipolares foi acompanhado por um ano. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação clínica utilizando os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5). O insight foi avaliado através da Escala de Insight para Transtornos Afetivos (ISAD), e o temperamento afetivo, através da TEMPS-Rio de Janeiro. A relação entre temperamento afetivo e insight foi explorada usando correlações de Spearman entre os escores de cada item da ISAD e as subescalas da TEMPS-Rio de Janeiro. Resultados Nas fases eutímicas, os bipolares com temperamento depressivo relacionaram-se com maior nível de insight sobre as consequências do transtorno; quando em mania, apresentaram melhor insight sobre ter um transtorno afetivo, apresentar alterações psicomotoras e sofrer de culpa ou grandiosidade. Da mesma forma, bipolares com maiores escores de temperamento ansioso, quando em mania, tiveram melhor percepção sobre alterações na atenção. Bipolares com escores mais altos de temperamento hipertímico, quando em mania, mostraram o pior insight sobre o curso do pensamento. Conclusão O nível de insight em pacientes bipolares, além de ser determinado pela fase da doença e por diversos sintomas, é influenciado pelo temperamento afetivo.

Clinical correlates of loss of insight in bipolar depression / Correlatos clínicos da perda de insight no transtorno bipolar

Abstract Introduction Affective state may influence insight, especially regarding mania. Nevertheless, studies have so far suggested that depression seems not to significantly impair insight. To the best of our knowledge, this study pioneers the evaluation of how insight variations in bipolar depression correlate with clinical variables. Method A group of 165 bipolar patients, 52 of whom had depressive episodes according to DSM-5 criteria, were followed during a year. All patients underwent clinical assessment, and insight was evaluated through the Insight Scale for Affective Disorders (ISAD). Repeated-measures ANOVA was calculated comparing scores on the four ISAD factors (insight into symptoms, the condition itself, self-esteem and social relationships) in order to investigate differences in insight according to different objects. Correlational analysis explored which clinical symptoms were linked to reduced insight. Results Worse total insight correlated with suicide attempt/ideation and fewer subsyndromal manic symptoms such as mood elevation, increased energy and sexual interest. Worse self-esteem insight was associated with not only suicide ideation/attempt but also with activity reduction and psychomotor retardation. Worse symptom insight also correlated with psychomotor retardation. Better insight into having an affective disorder was associated with more intense hypochondria symptoms. Finally, worse insight into having an illness was associated with psychotic episodes. Conclusion Our study found that symptoms other than psychosis - suicide ideation, psychomotor retardation and reduction of activity and work - correlate with insight impairment in bipolar depression.

Resumo Introdução O estado afetivo pode influenciar o insight , especialmente a mania. No entanto, até o momento os estudos mostram que a depressão parece não prejudicar significativamente o insight . De acordo com o conhecimento dos autores, este estudo é pioneiro em avaliar como as alterações de insight na depressão bipolar se correlacionam com variáveis clínicas. Método Um grupo de 165 pacientes bipolares, com 52 pacientes apresentando episódios depressivos de acordo com os critérios do DSM-5, foi acompanhado por um ano. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, e o insight foi avaliado utilizandose a Insight Scale for Affective Disorders (ISAD). Diferenças no insight de acordo com o objeto foram investigadas utilizandose ANOVA de medidas repetidas, comparando os escores dos quatro fatores da ISAD ( insight sobre sintomas, sobre sua condição, autoestima e relações sociais). Análises de correlação exploraram quais sintomas clínicos estiveram associados a redução de insight . Resultados Pior insight total correlacionou-se com ideação/tentativa de suicídio e com sintomas subsindrômicos de mania (elevação do humor, energia aumentada e interesse sexual). Pior insight sobre autoestima associou-se não somente a ideação/tentativa de suicídio, mas também a redução de atividade e alentecimento psicomotor. Pior insight sobre sintomas também mostrou correlação com alentecimento psicomotor. Melhor insight sobre ter uma doença afetiva associou-se a sintomas hipocondríacos mais intensos. Finalmente, pior insight sobre a condição esteve associado a sintomas psicóticos. Conclusão O estudo mostrou que, além da psicose, outros sintomas parecem se correlacionar com prejuízo de insight na depressão bipolar, como ideação suicida, redução de atividade e alentecimento psicomotor.

Development and psychometric properties of a novel depression measure / Desenvolvimento e propriedades psicométricas de uma nova medida de depressão / Desarollo y propiedades psicométricas de una nueva medida de la depresión

The Filgueiras Depression Inventory is proposed as a new instrument, created specifically for the Brazilian culture, for screening of Major Depressive Episodes according to the categories of the DSM-V. Two studies were conducted for this purpose. Study's 1 sample consisted of 326 undergraduate psychology students. Single words or expressions were asked to represent overall depressive symptoms. The most cited formed the first version of the Filgueiras Depression Inventory. Study 2 reported the psychometric properties of this new scale. The sample consisted of 471 volunteers recruited on the Internet and 238 volunteers undergraduate students. Factor analyses, convergent and discriminant validity and other Classical Test Theory indices revealed results consistent to expectations in the present study. Andrich's Rating Scale Modeling was used as an Item Response Theory method of analysis. The overall psychometric properties of the Filgueiras Depression Inventory were shown to be good, and this study supports the effectiveness of this scale as a new instrument that measures depressive episodes in the Brazil.

O Inventário Filgueiras de Depressão é proposto como um novo instrumento criado especificamente para a cultura brasileira, no intuito de rastrear episódios de depressão maior de acordo com as categorias do DSM-V. Dois estudos foram conduzidos com esse propósito. O estudo 1 teve amostra constituída por 326 alunos de graduação em psicologia. Palavras únicas ou expressões foram perguntadas para que representassem os sintomas depressivos. Os termos mais citados compuseram a primeira versão do Inventário Filgueiras de Depressão. O estudo 2 reporta as propriedades psicométricas dessa nova escala. A amostra consistiu em 471 voluntários recrutados pela internet e 238 alunos de graduação também voluntários. Análises fatoriais, validade concorrente e convergente, e outros índices da Teoria Clássica dos Testes revelaram resultados consistentes com as expectativas do presente trabalho. A modelagem por escala de classificação de Andrich foi usada como método de análise na Teoria de Resposta ao Item. De um modo geral, as propriedades psicométricas do Inventário Filgueiras de Depressão se mostraram bons e o presente estudo sustenta a efetividade dessa nova escala como um instrumento que mede episódios depressivos no Brasil.

El Inventario de Depresión Filgueiras fue propuesto como una nueva herramienta creada específicamente para la cultura brasileña, con el fin de realizar una criba de episodios de depresión mayor según las categorías del DSM-V. Dos estudios se llevaron a cabo para este fin. El estudio 1 contó con una muestra de 326 estudiantes de licenciatura en psicología. Se pidió a palabras o expresiones para representar a los síntomas depresivos. Los términos más frecuentemente citados componen la primera versión del Inventario de Depresión Filgueiras. Estudio 2 reporta las propiedades psicométricas de esta nueva escala. La muestra fue conformada por 471 voluntarios reclutados por la internet y 238 estudiantes de licenciatura también voluntarios. Análisis de factores, validez convergente y discriminante, y otros índices de la Teoría Clásica de los Tests mostraron resultados que corresponderán las expectativas del presente trabajo. Se utilizó el modelo de escala de calificación de Andrich como método de análisis de la Teoría de Respuesta al Ítem. En general, las propiedades psicométricas del Inventario de Depresión Filgueiras resultó buena y este estudio apoya la eficacia de esta nueva escala como un instrumento que mide los episodios depresivos en Brasil.