Efeito da Estratégia Saúde da Família na vigilância de óbitos infantis / Effect of the Family Health Strategy on surveillance of infant mortality / Efecto de la Estrategia Salud de la Familia en la vigilancia de óbitos infantiles en el Estado de Bahia, Noreste de Brasil

OBJETIVO: Analisar o efeito da Estratégia Saúde da Família na vigilância de óbitos infantis. MÉTODOS: Estudo ecológico de múltiplos grupos, tendo municípios do Estado da Bahia no ano de 2008 como unidade de análise. Os 3.947 óbitos analisados foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade e a meta mínima de investigação considerada foi de 25 por cento dos óbitos. Foram utilizados modelos de regressão logística bivariado e múltipla, ajustados por variáveis sociodemográficas e de organização de serviços. RESULTADOS: Em 48,9 por cento dos municípios houve investigação de pelo menos um óbito infantil e em 35,5 por cento foi alcançada a meta mínima de investigação. Nos modelos bivariados para avaliação da investigação de pelo menos um óbito, foram observadas associações estatisticamente significantes com maior porte populacional, maiores valores de Índice de Desenvolvimento Humano, existência de Comitê de Investigação e de leito obstétrico no município; não foram observadas associações com a cobertura da Estratégia Saúde da Família e existência de responsável técnico no município. Na análise ajustada, a investigação de pelo menos um óbito infantil esteve associada a porte populacional (OR = 4,02) e existência de leito obstétrico (OR = 2,68). O alcance da meta municipal mínima esteve associado apenas com a existência de leito obstétrico no município (OR = 1,76). CONCLUSÕES: O percentual de óbitos de menores de um ano investigados foi inferior ao pactuado na Bahia em 2008. Não houve associação entre a cobertura da Estratégia Saúde da Família e essa ação, o que sugere que a Vigilância de Óbitos Infantis é incipiente no Estado, principalmente quanto à sua descentralização para a atenção primária.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of the Family Health Strategy on infant mortality surveillance. METHODS: An ecologic study was performed with a multiple group design, and the unit of analysis was municipalities in Bahia state (Northeastern Brazil) in 2008. The 3,947 deaths analyzed were obtained from the Mortality Information System, and the minimum acceptable level for death investigation was 25 percent. Logistic regression models were used for bivariate and multivariate analysis and adjusted for sociodemographic and service organization variables. RESULTS: In 48.9 percent of the municipalities at least one infant death was investigated, and 35.5 percent of municipalities achieved the minimum target for investigation. In the bivariate model, the investigation of at least one infant death was statistically associated with more populous municipalities, higher Human Development Indices, existence of Investigation Committee and obstetric beds in the municipality; there were no associations with Family Health Strategy coverage and existence of a designated person in the municipality. In multivariate models, the investigation of at least one infant death was statistically associated with population size (OR = 4.02) and presence of obstetric beds (OR = 2.68). Achieving the minimum target was associated only with the existence of obstetric beds in the municipality (OR = 1.76). CONCLUSIONS: The investigation rate for deaths of children less than one year of age was less than the level agreed upon in Bahia in 2008. There was no association between coverage of the Family Health Strategy and death investigations, which suggests that Infant Mortality Surveillance is at an incipient stage, especially in regards to decentralization to local primary care teams.

OBJETIVO: Analizar el efecto de la Estrategia Salud de la Familia en la vigilancia de óbitos infantiles. MÉTODOS: Estudio ecológico de múltiples grupos, teniendo municipios del Estado de Bahia (noreste de Brasil) en el año de 2008 como unidad de análisis. Los 3.947 óbitos analizados fueron obtenidos del Sistema de Información sobre Mortalidad y la meta mínima de investigación considerada fue de 25 por ciento de los óbitos. Se utilizaron modelos de regresión logística bivariada y múltiple, ajustados por variables sociodemográficas y de organización de servicios. RESULTADOS: En 48,9 por ciento de los municipios hubo investigación de por lo menos un óbitos infantil y en 35,5 por ciento fue alcanzada la meta mínima de investigación. En los modelos bivariados para evaluación de la investigación de por lo menos un óbito, se observaron asociaciones estadísticamente significativas con mayor porte poblacional, mayores valores de Índice de Desarrollo Humano, existencia de Comité de Investigación y de lecho obstétrico en el municipio; no se observaron asociaciones con la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia y existencia de responsable técnico en el municipio. En el análisis ajustado, la investigación de por lo menos un óbito infantil estuvo asociada al porte poblacional (OR=4,02) y existencia de lecho obstétrico (OR=2,68). El alcance de la meta municipal mínima estuvo asociada sólo con la existencia de lecho obstétrico en el municipio (OR=1,76). CONCLUSIONES: El porcentaje de óbitos de menores de un año investigados fue inferior al convenido para Bahia en 2008. No hubo asociación entre la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia y esa acción, lo que sugiere que la Vigilancia de Óbitos Infantiles es incipiente en el Estado, principalmente con relación a su descentralización para la atención primaria.

HPV perianal en pacientes HIV positivos: anoscopía magnificada y determinación de serotipos por biología molecular / Perianal HPV in HIV patients: high resolution anoscopy and virus type determination by molecular biology

Introducción: La incidencia de cáncer anal se ha incrementado notablemente en los últimos años. La asociación de esta patología con la presencia de infección anal por el virus HPV permite identificar una población de riesgo, principalmente en pacientes con serología positiva para HIV y con prácticas homosexuales. Objetivo: Determinar la incidencia de lesiones perianales clínicas y subclínicas vinculables a la infección por HPV (virus del papiloma humano) en una población de individuos infectados por HIV (virus de la inmunodeficiencia humana). Material y Método: Entre el 1 de Noviembre de 2006 y 31 de Junio de 2007 se analizaron prospectivamente 33 pacientes con diagnóstico de HIV, 60 por ciento sexo femenino, edad media de 40 años (r = 19-62). Las variables en estudio fueron edad, sexo, recuento de CD4, nadir de CD4, carga viral, antecedentes de HPV previo, hábito sexual, tratamiento antirretroviral, HIV status, antecedentes de ETS (Enfermedades de transmisión sexual), inspección y anoscopía, anoscopía magnificada, citología, biopsia, serotipo de riesgo, tratamiento. Resultados: Los resultados genéticos confirmaron 54.5 por ciento (18) casos de infección; correspondiendo 77.7 por ciento a cepas de bajo riesgo y 22.2 por ciento a cepas de alto riesgo. La inspección y anoscopía simple mostró lesión sospechosa de HPV en 30 por ciento de los pacientes y la anoscopía magnificada en el 45 por ciento de los pacientes. La citología mostró lesión sugestiva de HPV en 36.3 por ciento y atipía citológica en 27.2 por ciento. Las biopsias revelaron 27.2 por ciento de lesiones típicas de condiloma, 18.2 por ciento de lesiones AIN (neoplasia intraepitelial anal) y 3 por ciento de hiperparaqueratosis. La sensibilidad y especificidad para la inspección, anoscopía magnificada y cepillado fue de 44.4 por ciento, 72 por ciento y 77 por ciento; y de 86 por ciento, y 53.3 por ciento respectivamente...

Background: The incidence of anal cancer has increased in the last years. The association between anal cancer and HPV anal infection let us identify a risk population, principally HIV patients with men sexual men practices. Aim: To asses the incidence of anal and perianal lesions associated with HPV (human papillomavirus) infection in HIV (human immunodeficiency virus) positive patients. Material and Methods: Between 1 November 2006, to 31 June 2007, 33 patients with positive serology for HIV infection were prospectively analyzed, 60 per cent females, median age 40 years (r = 19-62). The variables included in the study were age, gender, CD4 recount, CD4 nadir, viral charge, HPV previous history, sexual habits, type of retroviral treatment, HIV status, sexually transmitted disease history, simple anoscopy, high resolution anoscopy, pap cytology, pathology results, viral HPV type, treatment. Results: Genetic reports informed 54,5 per cent (18) of positive HPV patients, 77,7 per cent low risk viral type and 22 per cent of high risk. Inspection and conventional anoscopy showed 30 per cent of suspicious HPV lesions and high resolution anoscopy 45 per cent of them. Citology report informed 36,3 per cent of cellular changes associated with HPV infections and 27,2 per cent of atypia. The pathology report confirmed 27,2 per cent of typical HPV warms, 18,2 per cent of AIN (anal intraepithelial neoplasia) and 3 per cent of ASCUS (anal squamous cells of uncertain significance). Inspection and conventional anoscopy, high resolution anoscopy and citology by anal brushing showed sensibility and specificity of 44,4 per cent, 72 per cent and 77 per cent and 86 per cent, 86 per cent, 53,3 per cent respectively. Conclusions: HPV anal and perianal infection in HIV patients is frequent independently of sexual habits. High resolution Anoscopy and molecular diagnostic with viral type determination allow us to find sub clinical lesions of risk.

Hemosiderosis pulmonar primaria con glomerulonefritis progresiva, síndrome de Goodpasture: presentación de 1 caso / Primary pulmonary hemosiderosis with progressive glomerulonephritis, Goodpasture`s syndrome: report of a case

Se presenta el caso de un lactante de 18 meses de edad, del sexo masculino, de la raza blanca y eutrófico, al que se le diagnostica al mes de ingresado una hemosiderosis pulmonar primaria. Como hallazgo anatomopatológico encontramos, además de la hemosiderosis pulmonar, una hipertrofia cardíaca, riñones difíciles de descapsular con superficie granular, un estudio hístico compatible con una glomerulonefritis crónica. En la radiografía torácica se observaron infiltrados difusos parabiliares. El diagnóstico se basó fundamentalmente en la presencia de macrófagos cargados de hemosiderina en secreciones bronquiales. El paciente falleció a los 4 meses de efectuado el diagnóstico

Lactancia materna. Estudio en el primer trimestre de vida / Maternal lactancy study within the first trimester of life

Se estudiaron 245 niños, que constituyen la totalidad de nacimientos ocurridos desde agosto de 1983 a febrero de 1984, pertenecientes al Policlínico Comunitario Docente "Marta Abreu" de la Ciudad de Santa Clara. Se confeccionó una encuesta para realizársela a la madre de cada niño objeto de estudio con el fin de observar la evolución mensual durante los tres primeros meses de vida, evaluando algunos aspectos en relación con la lactancia materna, así como datos de morbilidad y evaluación nutricional. El porciento de niños ingresados así como de niños que se enfermaron, resultó inferior en el grupo de mayor duración de la lactancia. Esto se hizó más evidente al relacionar la morbilidad por enfermedad diarreica aguda. Solo un 17.5 porciento de los niños recibieron lactancia materna hasta el tercer mes de vida. Se señala como la causa principal del destete, referido por la madre "no tener suficiente leche"

Neumonía linfoide intersticial: presentación de un caso / Lymphoid interstitial pneumonia: report of a case

Se presenta un escolar de 8 años de edad, del sexo masculino, de la raza negra, mal nutrido, que ingresa con antecedentes de procesos respiratorios de un año de evolución. Presenta tos húmeda, disnea, dedos en palillos de tambor, uñas de vidrio de reloj, toma del estado general y crepitantes bibasales. Todos los estudios propios de una neumopatía crónica fueron negativos, excepto el rayos X de torax, donde se observaban imágenes areolares concomitando con áreas de fibrosis y reforzamiento hiliar. Se realizó biopsia pulmonar, cuyo diagnóstico histológico fue neumonía linfoide intersticial. Se inició tratamiento esteroideo evolucionó favorablemente y egresó a los 3 meses. Posteriormente ingresó en 3 ocasiones con insuficiencia cardíaca y manifestaciones de hipertensión pulmonar, 2 1/2 años más tarde fallece