Procuramiento y uso de aloinjertos cutáneos de piel total criopreservados obtenidos de pacientes sometidas a abdominoplastía / Procurement and use of cryopreserved whole skin cutaneous allografts obtained from patients undergoing abdominoplasty

Resumen Introducción: Los aloinjerto cutáneos (AC) son excelentes sustitutos cutáneos temporales, sin embargo, la donación y procura de piel cadavérica, fuente habitual de AC, es baja. Objetivo: Evaluar la factibilidad de utilizar la piel proveniente de abdominoplastías como fuente de AC y su eficacia clínica. Materiales y Método: Entre el 17 de agosto de 2020 al 28 de febrero de 2021 se analizó una cohorte prospectiva de 14 pacientes femeninas sometidas a abdominoplastía por motivos estéticos, que aceptaron donar la piel del colgajo cutáneo abdominal redundante, la cual fue criopreservada. Se utilizaron los AC de piel total criopreservados (ACPTC) en 10 pacientes con diagnósticos de: pie diabético (4), laparostomía contenida (2) herida compleja extremidad inferior (2), sarcoma de cuero cabelludo recidivado (1) y melanoma (1). Resultados: Se obtuvieron 14 colgajos de piel total, los cuales fueron procesados obteniendo una superficie promedio de 302 cm2 y 8,3 láminas de distintos tamaños de utilidad clínica por paciente. En todos los pacientes en que se utilizó ACPTC hubo un prendimiento inicial del AC para posteriormente, en promedio 21 días, presentar una escara necrótica que al ser retirada presentaba un tejido vital adherido al receptor rico en fibroblastos, siendo algunos pacientes auto injertados y otros manejados con cicatrización por segunda intención como tratamiento definitivo. Discusión: Los ACPTC proporcionan una cobertura intermedia, pues una parte se integra en forma definitiva, actuando como un andamiaje biológico para la formación de una interfase sobre la cual se puede autoinjertar o dejar evolucionar con cicatrización por segunda intención y una parte es rechazada. Conclusión: La procura de piel de donante vivo, en pacientes sometidos a cirugías de contorno corporal es un proceso factible, fuente de ACPTC, los cuales permiten una nueva cobertura intermedia con múltiples aplicaciones clínicas.

Introduction: Skin allografts (SA) are outstanding temporary skin substitutes; however, cadaveric skin donation and procurement, a common source of SA, remains low. Aim: To evaluate the feasibility and clinical efficacy of using skin from abdominoplasties as a source of SA. Materials and Method: A prospective cohort was analyzed from August 17th, 2020 and February 28th, 2021, with 14 female patients submitted to abdominoplasty surgeries for aesthetic motives, who authorized skin donation from the redundant abdominal flap which was posteriorly cryopreserved. Cryopreserved total skin allografts (CTSA) was used in 10 patients with the following diagnoses: diabetic foot (4), contained laparostomy (2) complex wound of the lower limb (2), relapsing sarcoma of the scalp (1), and melanoma (1). Results: 14 CTSA were obtained, which were processed, obtaining an average area of 302 cm2 and 8.3 sheets of different sizes and clinical applications from each patient. In all patients who received CTSA, an initial attachment was observed, followed by the appearance of a necrotic scar in an average of21 days. The peeling of the latter revealed a vital tissue tightly adhered to the receptor and rich in fibroblasts. Some of the patients received autografts, and others were managed with secondary intention scarring as a definite treatment. Discussion: CTSA provide an intermediate coverage since one part is definitely adhered to, acting as a biologic scaffolding for the formation of an interface that can be autografted or left for a secondary intention scarring, and the host rejects the other portion. Conclusión: skin procurement from a living donor in patients submitted to body contour surgeries is a feasible process and significant source of CTSA, which permits a new intermediate coverage with multiple clinical uses.

Ácido tranexámico tópico para la epistaxis espontánea / Topical tranexamic acid for spontaneous epistaxis

INTRODUCCIÓN La epistaxis espontánea es uno de los problemas más frecuentes en consultas de urgencia. Existen nuevas alternativas de tratamiento, entre las que se encuentra el ácido tranexámico tópico. Sin embargo, su rol en el manejo de la epistaxis espontánea sigue siendo poco claro, existiendo controversia en cuanto a su efectividad y seguridad. MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron un estudio primario, el cual corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que no está claro si el uso de ácido tranexámico tópico impacta en hemostasia o resangrado porque la certeza de la evidencia es muy baja, además su uso podría aumentar los efectos adversos.

INTRODUCTION Spontaneous epistaxis is one of the most frequent problems in emergency services. New treatment alternatives have emerged, including topical tranexamic acid. However, there is controversy about the actual efficacy of this alternative. METHODS We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS We identified five systematic reviews that analyzed only one primary study, corresponding to a randomized trial. We concluded it is not clear whether topical tranexamic acid has any impact on hemostasis or risk of rebleeding because the certainty of the evidence is very low. On the other hand, its use could increase adverse effects.

Nivel de autoconcepto en niños con secuelas de quemaduras: estudio comparativo / Self-concept level in children with burns sequelae: A comparative study

Introducción: Autoconcepto es el conjunto de ideas y actitudes que se tiene acerca de sí mismo. Nuestro objetivo fue evaluar si existen diferencias en el nivel de autoconcepto de niños de 8-12 años con y sin secuelas de quemaduras, e identificar variables predictoras del autoconcepto en los niños con secuelas. Pacientes y método: Estudio comparativo, transversal de 109 niños con secuelas de quemaduras de 8 a 12 años de edad, con 109 niños sin secuelas de quemaduras, del mismo grupo de edad y nivel socioeconómico. Se utilizó la escala de autoconcepto de Piers-Harris, que entrega medida de autoconcepto general y dimensiones: conductual, estatus intelectual y escolar, apariencia y atributos físicos, ansiedad, popularidad, felicidad y satisfacción. Resultados: No hubo diferencias significativas en el nivel de autoconcepto general ni en sus dimensiones al comparar ambos grupos (p > 0,05). Dentro del grupo con secuelas de quemaduras la variable número de secuelas resultó ser un factor protector para las dimensiones ansiedad, popularidad, felicidad-satisfacción y autoconcepto general. La variable localización surgió como factor de riesgo para la dimensión conductual. Discusión: La ausencia de diferencias en autoconcepto entre niños con secuelas de quemaduras y sin ellas es similar a lo reportado por la literatura. El hallazgo en factores de riesgo y protectores motiva a continuar investigando, incorporando antecedentes premórbidos y familiares.

Introduction: Self-concept is the set of ideas and attitudes that a person has about him/herself. Objective: To evaluate whether there are differences in the level of self-concept in children 8-12 years old with and without burns sequelae. To identify predictive variables of self-concept in children with sequelae. Patients and method: A comparative cross-sectional study of self-concept in 109 children with burns sequelae, from 8 to 12 years old, with 109 children without burns sequelae, and of the same age and socioeconomic status. The Piers-Harris self-concept scale is used, which provides a general measurement of self-concept and behavioural, intellectual and school status, appearance, and physical attributes, anxiety, popularity, happiness and satisfaction dimensions. Results: There were no significant differences in the level of general self-concept or their dimensions (P > .05). In the group with burns sequelae, the protective factor was the variable number of sequels was associated with the dimensions of anxiety, popularity, happiness-satisfaction and general self-concept. The location variable emerged as a risk factor for the behavioural dimension. Discussion: The absence of differences in self-concept between children with burns sequelae and children without them is similar to that reported in the literature. The finding in the risk and protective factors encourages to further research, and perhaps incorporating pre-morbidity and family background.

Después de cien años de uso: ¿las férulas oclusales tienen algún efecto terapéutico? / After a century of use: do the occlusal appliances have any therapeutic effects?

Las férulas o planos oclusales han sido utilizadas desde hace más de un siglo, generando controversia acerca de su verdadero valor terapéutico. Esto motivó una revisión histórica y actualizada que permitiera evaluar sus efectos de acuerdo a la evidencia científica. Se discuten múltiples aspectos como el concepto de relación céntrica y su determinación como punto de inicio de tratamiento en la rehabilitación oral; el uso de las férulas para deprogramar; su efecto sobre la conducta motora oral que conocemos como bruxismo; su efecto en la actividad electromiográfica tónica, durante la deglución y el máximo apriete en los músculos masticatorios y cervicales; su influencia en la eficiencia muscular; su efecto en la carga articular y las evidencias experimentales del uso de distintas férulas sobre signos y síntomas especíicos como dolor y ruido articular. Se plantean desafíos para la investigación sobre cambios degenerativos en las articulaciones, en la relación craneovertebral y en la curvatura e inclinación de la columna cervical. Se concluye que es necesario utilizar una férula diseñada para el trastorno específico del paciente y que su verdadero valor terapéutico queda demostrado al mejorar algunos signos y síntomas, en músculos masticatorios y cervicales. El conocimiento parcial del mecanismo de acción de las férulas contribuye a que persista la controversia de su utilización en el tratamiento de ruidos articulares y para revertir cambios degenerativos en las articulaciones. Persiste el desafío de nuevas investigaciones, que sustenten el uso de estos dispositivos como un método eficaz para tratar a nuestros pacientes, utilizando protocolos de manejo y controles periódicos.

Occlusal appliances or splints have been used for over a century, generating controversy about their real therapeutic value. This led to an updated review to assess their effects according to scientific evidence. The concept of centric relation and its determination as a starting point of treatment; the use of splints to deprogram; their effect on the oral motor behaviour known as bruxism are discussed. Their effect on EMG activity during resting, swallowing and maximal clenching in the masticatory and neck muscles; their effect on muscular eficiency; their effect decreasing the joint overload; and experimental evidence of the use of several appliances on speciic symptoms such as pain and joint noise, are also treated. The true challenge is to generate new knowledge about joint degenerative changes, the craniocervical relationships, tilt and curvature of the cervical spine. In conclusion, it's necessary to use an occlusal appliance designed for the specific condition of the patient, and its real therapeutic value is demonstrated by the improvement of some signs and symptoms in masticatory and cervical muscles. However, the action mechanisms of occlusal appliances are not fully understood. The lack of scientiic support contributes to the persistent controversy of the use of these appliances in the treatment of temporomandibular joint sounds and reversing degenerative changes. It is still a challenge to carry out new researches supporting the use of these appliances as an effective method to treat our patients using management protocols and periodic evaluations.

Ligadura vaginal de arterias uterinas en hemorragia postparto: técnica simple, rápida y efectiva / Vaginal ligature of uterine arteries in patients with postpartum hemorrhage

La metrorragia posparto es una de las complicaciones más graves de la obstetricia con importante morbi-mortalidad materna. La ligadura de las arterias uterinas forma parte de la cadena de procedimientos terapéuticos. Esta comunicación muestra una paciente con hemorragia posparto tratada con ligadura vaginal de arterias uterinas, con cese del sangrado y recuperación de la paciente sin complicaciones.

Postpartum hemorrhage is one of the most serious obstetrics complications with significant maternal morbidity and mortality. Uterine arteries ligature is part of the chain of therapeutic procedures. This communication presents a patient with postpartum hemorrhage treated with vaginal uterine arteries ligature with cessation of bleeding after the intervention and recovery without complications.

Sobrevida de neonatos de extremo bajo peso al nacer en una región del sur de Chile / Survival in extremely low birth weight infants in a region of southern of Chile

Objetivo: Caracterizar la sobrevida y factores asociados en prematuros de extremo bajo peso al nacer (EBPN). Método: Cohorte de 93 neonatos <1000g ingresados entre 2000-2005 a cuidado intensivo neonatal del Hospital Clínico Regional de Valdivia, Chile, seguidos hasta su egreso. Se calculó la sobrevida mediante método de Kaplan-Meier, evaluándose su relación con el peso al nacer (PN), edad gestacional (EG), adecuación PN-EG, Apgar, administración de corticoides prenatales (CPN)y surfactante, comparando curvas de sobrevida con la prueba Log-Rank. Resultados: La sobrevida global fue 64,5 por ciento, variando por PN desde 33 por ciento (<600g) a 87 por ciento (900-999g) y por EG desde nula sobrevida (<24 semanas) hasta 100 por ciento (>30 semanas). Las muertes ocurrieron principalmente en período neonatal (97 por ciento), las principales causas fueron: hemorragia pulmonar (21,2 por ciento), enfermedad de membrana hialina (18,2 por ciento) y prematuridad extrema (18,2 por ciento). Se estimó mayor probabilidad de sobrevida a mayor PN y EG, observándose diferencias significativas al comparar los grupos 800-899g vs. 900-999g y <25 semanas vs. 25-26 semanas. La administración de CPN se asoció significativamente a mejor sobrevida pero sin diferencias respecto del número de dosis. La mejor puntuación Apgar minuto y cinco minutos se asoció a mejor sobrevida. No hubo diferencias globales por categorías de PN y EG con el uso de surfactante, sexo y condición pequeño para la EG. Conclusiones: Actualmente, la sobrevida de niños de EBPN de nuestro medio comienza en 24 semanas, mejorando considerablemente con mayor EG. Consecuentemente, se requieren estrategias para evitar el parto prematuro o extender la oportunidad del parto en casos de riesgo materno-fetal.

Objective: To characterize the survival and its related factors in extremely low birth weight infants (ELBW). Methods: Cohort of 93 premature infants weighing <1000g admitted at the NICU of the Clinical Regional Hospital from Valdivia, Chile, between 2000 and 2005, and followed until the discharge. Survival was estimated using Kaplan-Meier method, evaluating its relation with birth weight (BW), gestational age (GA), relation BW-GA, Apgar score, antenatal corticosteroid administration (ANC) and surfactant administration, comparing survival curves through Log-Rank test. Results: Overall survival was 64.5 percent, varying by BWfrom 33 percent (<600g) to 87 percent (900-999g), and by GA from null survival (<24 weeks) to 100 percent (>30 weeks). Deaths occurred mainly in neonatal period (97 percent), highlighting pulmonary hemorrhage (21.2 percent), hyaline membrane disease (18.2 percent) and extreme prematurity (18.2 percent) as the most important causes of death. Higher survival probability with greater BW and GA was found, detecting significant differences when comparing the groups of 800-899g versus 900-999g and between <25 weeks of gestation and 25-26 weeks. The use of ANC was significantly associated with better survival, but the number of doses administered was not related with the survival. Also, the best Apgar score at the minute and five minutes were associated with better survival. In overall analyses or by categories of BW and GA, gender, surfactant administration, and the condition of small for GA, were not associated with the survival. Conclusions: Nowadays, survival of Chilean ELBW infants begins in 24 weeks improving with greater GA. Consequently, strategies are required to avoid the premature birth or to extend the opportunity of the delivery in cases of maternal-fetal risk.

Acceso vascular periferico en neonatos de cuidado intensivo: experiencia de un hospital publico / Peripheral vascular access in newborn of intensive care unit: experience of a public hospital

En el contexto de un hospital público y con el objetivo de comparar la facilidad de venopunción, tipo e incidencia de complicaciones de dos métodos de cateterización venosa periférica usados en cuidado intensivo neonatal, se realizó un estudio prospectivo no controlado. 828 dispositivos fueron instalados en 75 neonatos, empleándose 595 cánulas de Vialon® y 233 agujas de acero tipo mariposa. Hubo diferencia estadísticamente significativa a favor del catéter de Vialon® en la permanencia promedio. En dispositivos instalados en menores de 1.500g se evidenció significativa mayor duración de las cánulas Insyte® y menor tiempo de instalación y menor cantidad de intentos de venopunción de las agujas tipo mariposa. El principal motivo de retiro para ambas alternativas fue la extravasación en casi 75 por ciento. No hubo diferencias en la incidencia de flebitis pero sí en la incidencia de necrosis tisular en las cánulas tipo mariposa (RR:17,8; IC95 2,2 _ 144,5). El uso de cánulas de Vialon® es más recomendable incluso cuando se prolongan por más de 72 horas.

In the context of a public hospital, a prospective study was conducted to compare two methods of peripheral venous catheterization used in neonatal intensive care units. Type and incidence of complications and venipunction practices were analyzed. 828 catheters were used in 75 neonates (595 Vialon® and 233 Butterfly steel needle). The mean life span of Vialon® was longer than Butterfly. In neonates less than 1500g, Insyte® remained functional longer than Butterfly, but this required less time and attempts to be installed. The main reason to removal both types of catheters were extravasations (75 percent). There were no differences in phlebitis incidence but tissue necrosis incidence was higher in Butterfly (RR: 17,8; IC95 2,2 _ 144,5). We recommend the use of Vialon®, even though the utilization time is longer than 72 hours.

Cateterismo venoso central de inserción periférica en recién nacidos de cuidado intensivo / Peripherically-inserted central venous catheter in newborn intensive care unit

Propósito: Evaluar la utilización del catéter venoso central de inserción periférica (CCIP) en neonatos de cuidado intensivo. Métodos: Se estudió prospectivamente 46 catéteres instalados en 40 neonatos analizándose las variables intentos de venopunción, tiempo de instalación, motivo de retiro y complicaciones. Resultados: Se instaló 49 por ciento en primera venopunción y 69,5 por ciento en venas antecubitales, situándose 63 por ciento en Vena Cava Superior. El promedio global de intentos de venopunción fue 2,1 siendo significativamente inferior en menores de 1500 gramos (< - 1 500 g = 1,7 + - 1,1; > 1 500 g = 2,5 + - 1,5; p = 0,045). La mediana de tiempo de instalación fue 20 minutos para menores de 1 500 gramos y 25 para los mayores. La mediana de permanencia fue similar. Se retiró por término de terapia intravenosa el 50 por ciento, 19,6 por ciento por oclusión y 8,7 por ciento por flebitis. Conclusiones: Los CCIP constituyen una alternativa de primera elección para neonatos más pequeños donde pareciera ser más fácil su instalación, siendo una intervención segura y efectiva.

Evaluación de la participación materna en el cuidado de lactantes hospitalizados / Evaluation of maternal dayly care in hospitalized infants

El propósito del estudio fue evaluar el programa de participación materna en el cuidado del lactante hospitalizado en el Servicio de Pediatría Hospital Base Valdivia. Los sujetos en estudio fueron lactantes hospitalizados en 1998, divididos en grupo caso correspondiente a lactantes que estuvieron durante el día recibiendo atención de sus madres, y grupo control correspondiente a niños que no estuvieron con sus madres durante la hospitalización. Por medio de revisión de fichas clínicas se buscó variables como edad, escolaridad, estado civil y número de hijos de las madres que participaron en el programa; en los lactantes se buscó edad, sexo, residencia, previsión, motivo de hospitalización, días de hospitalización y rehospitalizaciones por cuadros similares, encontrándose que las rehospitalizaciones aumentan en tres veces en el grupo control, situación que hace aumentar cinco veces los días cama ocupados. Los días de estada no presentan mayor diferencia corresponde a 6 días. Se entrevistó a las madres que estuvieron participando en el programa, a profesionales, técnicos paramédicos y auxiliares de servicio, en busca de opiniones respecto del programa y motivos de no participación. La población en estudio corresponde a lactantes menores de 6 meses, de sexo masculino, de residencia urbana, casi en un 80 por ciento beneficiarios del servicio de salud con gratuidad, con patologías de origen respiratorio. Las madres tienen escolaridad promedio de ocho años, jóvenes, casadas, seguido por las madres solteras. La percepción del programa por parte de las madres y del equipo de salud es buena, reconocen bemeficios, identifican problemas y aportan algunas sugerencias

Amnesias hipocampicas y mamilo-talamicas. / Hippocampal and mamillo-thalamic amnesias

Se presentan 4 pacientes con sindromes amnesicos: un caso postencefalitico, un caso de amnesia global transitoria, un ictus amnesico y un sindrome de Korsakoff nutricio-alcoholico. Se senala la asociacion entre la nocion de enfermedad y la ausencia de fabulaciones en las amnesias hipocampicas (postencefaliticas, ammnesia global transitoria y el ictus amnesico) y entre la anosognosia y la presencia de fabulaciones en el sindrome de Korsakoff nutricio-alcoholico, en que existen lesiones de cuerpos mamilares y de nucleos dorsomediales del talamo. Se senala que la relacion funcional entre anosognosia y fabulaciones tambien puede observarse en otros defectos neurologicos

Apraxias constructivas y otras alteraciones del dibujo. Parte II. / Constructive apraxia and other disturbances of drawing. Part II

Se analizan 22 casos que mostraban ausencia de programacion en la copia del dibujo Se concluye que este defecto se asocia a demencia severa, apraxia ideomotora y afasia mixta severa; en el ultimo caso la asociacion seria solo casual. Las lesiones que determinan este defectos son silvianas (100%) e izquierdas (95% de los casos)

Agnosia visual asociativa: un sindrome de desconexion. / Associative visual agnosia: a disconection syndrome

Se presenta un caso de infarto en el territorio de la arteria cerebral izquierda, con hemianopsia homonima derecha, negligencia espacial unilateral, mal manejo de las relaciones espaciales, moderado defecto perceptual visual y una desconexion viso-tactil y viso-verbal. La desconexion viso-verbal corresponderia a lo que clasicamente se ha llamado agnosia visual asociativa. Para explicarnos estos defectos se supone que debe existir una lesion adicional entre areas visuales y somestesicas del hemisferio derecho, que no se visualiza en la escanografia cerebral. Se hace hincapie en la necesidad de buscar en forma dirigida los sindromes de desconexion

Hemialexia y afasia hemianoptica en agenesia del cuerpo calloso. / Hemialexia and hemianoptic aphasia in agenesia of the corpus callosum

Se apresenta un caso de agenesia total del cuerpo calloso, comprobado con neumoencefalografia. Se demuestra un defecto en la transferencia interhemisferica de topognosia digital, una hemialexia y afasia hemioptica izquierdas. Se discuten los mecanismos de conpensacion de la agenesia del cuerpo calloso y se postula que el defecto en la transferencia interhemisferica de informacion visual se deberia a la ausencia de la comisura anterior