ABSTRACT
La anticoagulación oral durante el embarazo es un tema controvertido y no hay uniformidad de criterios sobre cuál es el tratamiento más adecuado para las pacientes embarazadas con prótesis valvulares mecánicas. Los anticoagulantes orales pueden inducir una embriopatía si son administrados entre la 6ª y 12ª semana del embarazo, sus sustitución por heparina previene esta complicación pero su eficacia en la prevención de complicaciones trombóticas ha sido cuestionada. Ambos anticoagulantes también son responsables del mayor riesgo de abortos o pérdidas fetales. Evaluamos el resultado de 92 embarazos consecutivos en 59 pacientes con prótesis valvulares mecánicas desde 1986 hasta junio de 1997. En 31 embarazos se suspendió la anticoagulación oral durante el 1er. trimestre y se indicó heparina SC ajustada por APTT. En 61 embarazos se continuó con anticoagulación oral. Para el parto se utilizó nuevamente heparina ajustada. Los abortos o pérdidas fetales fueron similares en las que recibieron anticoagulación oral el 1er. trimestre (13/61=25 por ciento) comparado con las que recibieron heparina (6/31=19 por ciento). Los episodios embólicos fueron más frecuentes en el período tratado con heparina (4.92 por ciento) que en el tratado con anticoagulantes orales (0.33 por ciento). Las embolias fueron cerebrales y transitorias. No se observaron malformaciones en los 71 recién nacidos excepto 1 caso de hidrocefalia. La única muerte materna resultó de una hemorragia mayor luego del parto de un feto muerto prematuro. Aunque la anticoagulación oral parece ser más segura para la madre, la heparina ajustada ofrece una protección adecuada de fenómenos tromboembólicos.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Abortion, Spontaneous , Administration, Oral , Anticoagulants/therapeutic use , Heart Valve Prosthesis , Heparin/adverse effects , Heparin/therapeutic use , Pregnancy Complications , Pregnancy Trimester, First/drug effects , Acenocoumarol/administration & dosage , Fetal Diseases/prevention & control , Hemorrhage , Intracranial Embolism and Thrombosis , Maternal Mortality , Data Interpretation, Statistical , Thromboembolism/prevention & controlABSTRACT
El estudio de 50 pacientes con reemplazo mecánico de válvula cardíaca (MHVR), 50 pacientes control y 20 voluntarios sanos demostró que los pacientes MHVR presentan: a) aumento en la cantidad de agregados de plaquetas y leucocitos (MCA) en circulación, b) aumento en la expresión plaquetaria de P-selectina; c) aumento de la cantidad de fibrinógeno ligado a la superficie de plaquetas y de PMN; d) la proporción de MCA presentes en sangre entera aumentó luego de ser estimuladas con fMLP y e) la proporción de MCA formados in vitro por el estímulo con fMLP no se modificó al remover el calcio del medio. En conclusión, los resultados demuestran que los pacientes con MHVR presentan mayor MCA circulantes; que MCA parecerían ser dependientes de puentes de fibrinógeno y que los PMN de pacientes MHVR son capaces de incrementar y promover la formación y crecimiento de los MCA in vitro.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Heart Valve Prosthesis Implantation , Leukocytes , Platelet Aggregation , Fibrinogen , Thromboembolism/complicationsABSTRACT
Se inició en agosto de 1992 un estudio de relevamiento serológico para enfermedades transmisibles por transfusión de sangre mediante una encuesta a 49 Bancos de Sangre de hospitales nacionales e instituciones privadas. Se les solicitó información referente a número de donantes por año y al número de seropositivos para la detección de la enfermedad de Chagas, sífilis, brucelosis, hepatitis B y C, y HIV. La evaluación de los datos recogidos entre 1987 y el primer semestre de 1992, demostró que la seropositividad para la enfermedad de Chagas fue de 4,35 por ciento con fluctuaciones entre 2,23 por ciento en la Capital Federal y 11,64 por ciento en la Provincia de San Juan. La incidencia de seropositividad para brocelosis fue de 0,94 por ciento, para sífilis de 0,93 por ciento para hepatitis B de 0,92 por ciento, para hepatitis C de 0,56 por ciento, y para HIV de 0,21 por ciento. Los resultados de esta primera evaluación a nível nacional aportan datos que deben interpretar-se con un valor estimativo siendo representativos del 60 por ciento de las donaciones de sangre durante los años analizados