ABSTRACT
El by pass gástrico (BPG) es una técnica de cirugía bariátrica de probada eficacia en el control de la obesidad y la resolución de enfermedades asociadas, como diabetes e hipertensión. El dolor abdominal en el postoperatorio alejado del BPG es un verdadero desafío, y exige para su diagnóstico etiológico comprender la técnica quirúrgica y las posibles causas que originan el dolor. Las principales causas de dolor son la úlcera de neoboca, las hernias internas (por el espacio de Petersen o la brecha mesentérica), la litiasis vesicular sintomática y el síndrome del "bastón de caramelo" (o "Candy Cane syndrome" por su nombre anglosajón). El mismo resulta de una excesiva longitud del cabo yeyunal ciego del asa alimentaria, luego de la anastomosis gastro yeyunal. Cuando mide más de 4 cm puede llenarse de alimentos, actuando como una bolsa o reservorio, generando dolor, náuseas o vómitos. El diagnóstico surge de la clínica y un estudio contrastado que demuestre la longitud excesiva del extremo del asa alimentaria. El tratamiento es quirúrgico y la desaparición de los síntomas confirma el diagnóstico.
Subject(s)
Female , Middle Aged , Gastric Bypass/adverse effects , Abdominal Pain/etiology , Laparoscopy , Pain, Postoperative/surgery , Pain, Postoperative/etiology , Postoperative Complications , Reoperation , Syndrome , Obesity, Morbid/surgery , Abdominal Pain/surgeryABSTRACT
La infección de la herida quirúrgica es una de las causas más frecuentes de morbilidad de los pacientes hospitalizados. Con el objetivo de analizar la incidencia actual de infecciones quirúrgicas y de las variables involucradas en su desarrollo, los autores evaluaron en forma prospectiva 131 pacientes con 30 días de seguimiento postoperatorio. La tasa global de infecciones fue de 23,6 por ciento, predominando claramente en el sexo masculino (p<0.0002) y en las cirugías contaminadas o sucias, con diferencias altamente significativas respecto a las cirugías catalogadas como limpias o limpias/contaminadas (p<0.0001). No obstante esta diferencia, la tasa de infecciones de la cirugía limpia fue muy elevada (14,2 por ciento). Se destacó el bajo número de cultivos realizados en el Servicio, no pudiendose sacar conclusiones en cuanto a gérmenes prevalentes. Se concluye que el uso inadecuado de antibióticos junto a un descuido en factores técnicos puede estar contribuyendo a estos pobres resultados
Subject(s)
Humans , Surgical Wound InfectionABSTRACT
Se ralizó un estudio prospectivo de todos los pacientes en los que se estableció un diagnóstico clínico preoperatorio de apendicitis aguda. El mismo se llevó a cabo en el Servicio de Urgencia del Hospital Maciel de Montevideo durante un período de sies meses (julio a diciembre de 1996). Se analizaron 48 casos, con un rango de edades entre 14 y 78 años (promedio 25 años), correspondiendo 26 al sexo masculino y 22 al sexo femenino. Se recogieron datos clínicos de los principales síntomas y signos presentes en el preoperatorio, así como paraclínicos de los valores de leucocitosis. Se incluyeron también en el protocolo los hallazgos intraoperatorios en cuanto a topografía del apéndice, caracteres macroscópicos y presencia de exudados. Se realizó el estudio histopatológico de todas las piezas resecadas, comprobándose que 36 de ellas (75 por ciento) correspondían a apendicitis agudas en diferentes etapas evolutivas, mientras que las restantes 12 (25 por ciento) evidenciaron apéndices sanos, no pudiendose confirmar en todos los casos la causa originaria del cuadro clínico. Se correlacionó además el tiempo de evolución de los síntomas al momento del diagnóstico, con los resultados de la histología. De los pacientes operados dentro de las primeras 48 horas (91,4 del total de casos confirmados de apendicitis), no se pudo establecer una clara correlación clínico-histopatológica. Estos hallazgos son coincidentes con la mayoría de los trabajos publicados al respecto. Más allá de ese lapso, es decir aquellos pacientes con un tiempo evolutivo mayor de 48 horas, presentaron en todos los casos apendicitis evolucionadas. Finalmente se determinaron aquellos elementos clínicos y paraclínicos de mayor valor en la predicción diagnóstica
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , AppendicitisABSTRACT
Los divertículos esofágicos son afecciones poco frecuentes, dentro de la patología benigna de este órgano. Requieren para su adecuada evaluación y manejo, el tener presente sus causas etiopatogénicas, sus formas de presentación clínica y los resultados frente a las diferentes opciones terapéuticas disponibles. El objetivo de esta revisión, es entonces actualizar los conceptos sobre etiopatogenia, modalidades diagnósticas y terapéuticas, con especial hincapié en los diverticulos faringoesofágicos, que son por lejos, los más frecuentes
Subject(s)
Humans , Diverticulum, Esophageal/surgery , Diverticulum, Esophageal/etiology , Diverticulum, Esophageal/physiopathology , Diverticulum, Esophageal/diagnosisABSTRACT
Dentro de los traumatismos abdominales, en las lesiones duodeno-pancreáticas, se destacan 3 puntos de especial interés: El paciente traumatizado con evidencia de lesiones vasculares o viscerales abdominales requiere una exploración quirúrgica (se hace hincapié en las características que debe tener la misma para no pasar por alto las referidas lesiones duodenopancreáticas). En el paciente con sospecha clínica de esta lesión pero sin clara indicación de laparotomía, se evaluará el alcance y limitaciones de la clínica y la paraclínica así como los riesgos del retardo diagnóstico. Ante la evidencia de lesión se plantea un esquema terapéutico, que considera el grado de severidad, el tiempo de evolución, el mecanismo de acción traumática, las lesiones asociadas al estado general del paciente, las opciones técnicas de que se dispone y la integración del equipo quirúrgico actuante. Este esquema surge de la revisión de la literatura de grandes Centros de Trauma y de la opinión del "staff" de cirujanos de la Clínica Quirúrgica "2" del Hospital Maciel