Trastornos emocionales más frecuentes en pacientes en hemodiálisis crónica / Frequent emotional disorders in patients in chronic hemodyalisis

Se evaluaron por medio de un registro de conductas 60 pacientes en Programa de Hemodiálisis Crónica del Centro de Diálisis de la Clínica San Borja. El objetivo fue reconocer cuantitativamente las conductas y actitudes asumidas en relación a la enfermedad y tratamiento prolongado, qué transtornos emocionales frentes se presentaban y qué grado de rehabilitación podíamos esperar en nuestra población de pacientes. Tenemos inicialmente una población depresiva, que no acepta la realidad y en su rebelión transgrede el régimen de dieta, medicación, tornándose en ocasiones hostil durante el procedimiento dialítico. Hemos asistido al paciente regresivo, aquel que desea retirarse del tratamiento en busca de una curación milagrosa o mágica; y al paciente valeroso que después del primer impacto de la realidad de su enfermedad trata de hacerle frente adecuadamente. Los resultados son alentadores, consideramos que fue el resultado del enfoque total que se dio a los pacientes desde los aspectos médico, social y psicológico; lo demuestra el alto porcentaje de pacientes que retornan a sus actividades habituales con las limitaciones de tiempo y otras que impone la enfermedad, la menor referencia de sintomatología depresiva y ansiosa. Consideramos importante, alentar al paciente y reforzar positivamente las conductas adaptativas, elevar la autoestima desde los pequeños logros, y esforzarnos ambos, pacientes y personal en vencer las frustraciones inherentes al tratamiento

Evaluación clínica de la eficácia del minoxidil en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente a la terapia convencional en pacientes con insuficiencia renal cronica / Clinical evaluation of the efficacy of minoxidil in the treatment of severe resistant hypertension in patients with chronic renal failure

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia y los efectos secundarios del minoxidil (MNX) en el tratamiento de la HTA resistente a los regímenes terapéuticos convencionales o cuando la obtención de normotensión con otras drogas fue seguida de efectos colaterales que hicieron insostenible la terapia. Se estudiaron 10 pacientes con IRC (Cr: 7.2 + ou - 1.0 E.S. mg/dl); 8 pacientes se encontraban en Programa de Hemodiálisis Crónica. La presión arterial sistólica (PAS) pre-tratamiento con MNX fue 183 + ou - 6mmHg y diastólica 99 + ou - 3. Los pacientes se encontraban recibiendo esquemas terapéuticos variados incluyendo las siguientes drogas: propanolol, timolol, clonidina, metildopa, captopril, hidralazina, prazosin y furosemida, ya sea en forma aislada o en combinación. Las dosis de minoxidil se fueron incrementando entre 2.5 y 5mg por semana reemplazando progresivamente a las otras drogas hipotensoras, manteniendo como drogas agregadas un beta-bloqueador en 6 pacientes, clonidina en 2 pacientes, furosemida en 3 pacientes, alfa-metildopa y captopril en 1 paciente. Los pacientes fueron seguidos entre 1 y 19 meses. Las dosis promedio de MNX fue 9mg/24h (Rango: 2.5 y 30). La PAS promedio post-tratamiento fue 146 + ou - 2,mmHg (p < 0.001) y la diastólica 80 + ou - 4mmHg (p < 0.001) ambos valores significativamente menores que en el periodo pre-tratamiento. Los efectos colaterales fueron hipertricosis en el 80% de pacientes, edema 20%, angor pectoris 20%, palpitaciones 20%. Se concluye que el minoxidil es una droga efectiva y bien tolerada en el control de la hipertensión arterial refractaria a otras formas convencionales de tratamiento

Estudio comparativo del equilibrio ácido-base en pacientes dializados con baños de acetato y bicarbonato utilizando filtros de mediana eficiencia / Comparative study of acid-base e equilibrium in patients dialysed with bicarbonate baths using dialyzers of intermediate efficiency

Se evaluaron en forma prospectiva 10 pacientes estables en Programa de Hemodiálisis Crónica para determinar si existía una mejor tolerancia a la hemodiálisis utilizando filtros de fibra hueca de mediana eficiencia en los pacientes dializados con baños de bicarbonato (G II) vs. los dializados con baños de acetato (G I). Los resultados indicaron una corrección más fisiológica del equilibrio ácido-base durante la hemodiálisis en el grupo II con respecto al grupo I caracterizada por un mayor aumento del pH, ausencia de cambios en los niveles de PCO2 y un aumento del bicarbonato sérico a través de toda la hemodiálisis. La sintomatología expresada como episodios de hipotensión, calambres, mareos y fatiga post-hemodiálisis fue menor y requirió menos intervenciones terapéuticas en el grupo II que en el grupo I. Estos resultados nos permiten concluir que la corrección del equilibrio ácido-base es más fisiológica y las reacciones adversas al tratamiento son menores en los pacientes dializados con baños de Bicarbonato aún cuando se utilizen filtros de mediana eficiencia

Aplicación de un modelo cinetico de generación de urea en la evaluación de los esquemas de hemodiálisis en los pacientes com insuficiencia renal crónica terminal / Use of a kinetic urea generation model in the evaluation of hemodialysis schedules in patients with chronic terminal renal insufficiency

Reportamos en este trabajo los resultados sobre 23 pacientes (16 varones, 7 mujeres) en Programa de Hemodiálisis Crónica estudiados según el Modelo Cinético de la Generación de Urea con el objetivo de optimizar sus esquemas dialíticos y estado nutricional. La edad promedio fue de 52.2 + ou - 12.6 años y el peso 61.9 + ou - 12.9kg. El valor promedio de la Generación de Urea fue de 7.8 + ou - 2.4mg/min (8.5 + ou - 2.4mg/min en varones y 6.7 + ou - 1.6mg/min en mujeres estas diferencias no fueron estadísticamente significativas). El agua corporal total se calculó en 55.6 + ou - 1.00% del peso en hombres y 47.0 + ou - 2.33% en mujeres. El Indice de Catabolismo Proteico promedio fue de 1.36 + ou - 0.29kg/día no encontrándose diferencias entre varones y mujeres. Se encontró una correlación lineal significativa entre la generación de úrea y el peso del paciente (r = 0.7370, p <0.001) y entre los valores de úrea predecidos según el modelo y los dosados (r = 0.5842, p <0.002). Se concluye que el Modelo Cinético es una forma fácil de valorar la Generación de Urea y el estado nutricional de los pacientes en Programas de Hemodiálisis Crónica Intermitente permitiendo al nefrólogo una prescripción más racional del esquema dialítico adecuado a sus requerimientos nutricionales