Perspectivas no tratamento da alergia ocular: revisão das principais estratégias terapêuticas / Ocular allergy therapy perspectives: Review on the main therapeutic targets

As alergias oculares englobam uma série de doenças inflamatórias da superfície ocular, causadas por diferentes mecanismos de hipersensibilidade. Acometem aproximadamente 20% da população e podem ser classificadas em formas mediadas por hipersensibilidade tipo I (CAS, CAP), tipo I e IV (CCV, CCA) e tipo IV (BCC, CPG). As formas mais prevalentes são CAS e CAP. As formas crônicas (CCV, CCA) estão mais frequentemente relacionadas a complicações e comprometimento da função visual decorrentes do processo inflamatório e consequente remodelação da superfície ocular. Comorbidades como olho seco e ceratocone podem estar presentes. O tratamento envolve diagnóstico e afastamento dos fatores etiológicos envolvidos, uso de drogas anti-inflamatórias que atuem na ação de linfócitos Th2, eosinófilos, mastócitos e células dendríticas Avanços no conhecimento da ativação e tráfego de células do sistema imune têm sido promissores na perspectiva de novas abordagens terapêuticas.

Ocular allergies encompass a number of inflammatory diseases in the ocular surface which have different hypersensitivity mechanisms and occur in 20% of population. They can be classified as being type I hypersensitivity mediated (PAC, SAC), type I and IV (VKC, AKC) and type IV (BKC, GPC). The most prevalent forms are PAC and SAC. The chronic presentations are mostly related to visual impairment due to remodeling in the ocular surface caused by chronic inflammation. Dry eye disease and keratoconus are comorbidities observed in severe cases. The management is based on accurate diagnosis, avoidance of etiological factors and the rational use of drugs that control the inflammatory events caused by Th2 driven. The advances in knowledge on activation and traffic of immune cells are providing new drugs and many perspectives on different approaches.

Lesões expansivas da órbita: distribuição de casos com estudo histopatológico em 11 anos no Hospital das Clínicas da FMUSP / Orbital space-occupying lesions: an 11-year study of cases with histopathologic analysis seen at Hospital das Clínicas of FMUSP

OBJETIVO: Estudar a incidência das lesões expansivas orbitárias submetidas à biópsia em uma casuística de 11 anos no Hospital das Clínicas da FMUSP, e avaliar quais as principais especialidades envolvidas no diagnóstico e no tratamento de tais afecções. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Solicitou-se ao setor de arquivos do hospital todos os casos de tumores e lesões de órbita submetidas à biópsia no período de 1993 a 2004. Dos 924 prontuários obtidos, 115 foram separados após análise dos dados segundo os resultados histopatológicos obtidos. Outros 111 pacientes foram obtidos por meio dos arquivos pessoais da patologista encarregada da Oftalmologia no Departamento de Patologia, dos quais 45 pacientes foram excluídos por coincidirem com a fonte anterior. Os dados foram contabilizados e comparados com os de outros serviços. RESULTADOS: Das 181 lesões orbitárias estudadas, 70 por cento eram primárias, 23 por cento eram secundárias, 6 por cento consistiam de metástases e linfomas e 1 por cento não foi classificada. Em relação à especialidade responsável diretamente pelo paciente, 72,37 por cento dos pacientes foram assistidos por oftalmologistas, 14,36 por cento por cirurgiões de cabeça e pescoço, 6,62 por cento por neurocirurgiões e 6,62 por cento por outros setores do hospital. CONCLUSÕES: As afecções orbitárias são atendidas em sua maioria pelos oftalmologistas especializados em tal área, e ao se incluir nesta casuística outras especialidades, nota-se um aumento no número de casos de lesões tumorais secundárias quando comparada ao de outros trabalhos realizados em serviços no exterior. Há necessidade de criar-se um registro confiável dos casos de lesões expansivas orbitárias nos serviços especializados brasileiros, e confirma-se o caráter multidisciplinar do objeto deste estudo.

PURPOSE: To report the incidence of orbital space-occupying lesions in an 11-year interval study of patients examined at the Hospital das Clínicas of FMUSP, and to evaluate which are the main specialties involved in the diagnosis and treatment of such conditions. METHODS: All cases of orbital space-occupying lesions in the period from 1993 to 2004 were revised. Of 924 obtained medical records, 155 were selected after histopathological analysis. Another 111 cases were gathered from the personal archives of a pathologist responsible for Ophthalmic Histopathology, from which 45 cases were excluded because they had already been included in the first source analysis. The data were analyzed and compared with the results from other institutions. RESULTS: Of the studied 181 orbital space-occupying lesions, 70 percent were primary, 23 percent secondary, 6 percent metastatic and lymphomas, and 1 percent was not classified. The most common specialties involved ophthalmologists in 72.37 percent of all 181 cases, head and neck surgeons in 14.36 percent, neurosurgeons in 6.62 percent, and others in 6.62 percent. CONCLUSIONS: The orbital mass lesions were treated mostly by an expert ophthalmologist. When other specialties were included, there was a modest increase in secondary tumor incidence when the final result was compared with previous studies on this subject. Our findings indicate that the creation of a trustworthy register of all orbital space-occupying lesions in Brazilian specialized services is necessary. The multidisciplinary character of the orbital mass lesions is corroborated by this review.

Depósito subconjuntival de óleo de silicone após cirurgia vitreorretiniana / Subconjunctival deposit of silicone oil after vitreoretinal surgery

OBJETIVO: Comprovar a presença do óleo de silicone no espaço subconjuntival de pacientes submetidos previamente à cirurgia vitreorretiniana por meio de estudo histopatológico das amostras conjuntivais obtidas, nos quais o exame biomicroscópico não foi capaz de comprovar sua presença. Determinar qual a incidência da presença do óleo de silicone no espaço subconjuntival em uma série de casos e quais implicações clínico-patológicas. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 30 olhos de 30 pacientes. Foram incluídos no estudo os pacientes que haviam sido submetidos previamente à cirurgia vitreorretiniana com implante intra-ocular de óleo de silicone e que possuíssem indicação para retirada do óleo de silicone e que não apresentassem ao exame biomicroscópico sinais da presença do óleo de silicone no espaço subconjuntival. Após sua retirada, a amostra era encaminhada para análise histopatológica pelo método de hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Foi observada a presença de espaços vazios correspondentes às áreas de localização do óleo de silicone, removido durante processamento histológico, em 10 (33 por cento) amostras. Observou-se também a presença de sinais inflamatórios na substância própria caracterizada por congestão vascular, leucostase e infiltrado linfomononuclear em 27 (90 por cento) amostras. CONCLUSÃO: Portanto, em pacientes submetidos ao implante intra-ocular do óleo de silicone, devemos suspeitar que o óleo esteja presente no espaço subconjuntival, mesmo que o exame biomicroscópico pareça normal.

PURPOSE: To assess the histopathological findings of conjunctival specimens from patients submitted to vitreoretinal surgery with intraocular silicone oil injection. METHODOS: Prospective analyses of 30 eyes of 30 patients were evaluated. Before the patients underwent removal of the intraocular silicone oil, conjunctival excision was performed and submitted to histopathologic examination. RESULTS: The presence of empty spaces corresponding to silicone oil location was positive in 10 (33 percent) specimens. The presence of inflammatory cells, vascular congestion, leukostases, lymphocyte and monocyte infiltrates were positive in 27 (90 percent) specimens. The presence of silicone oil was positive in 10 (33 percent) specimens. Therefore, in those patients who undergo vitreoretinal surgery, silicone oil may be present in the conjunctiva or subconjunctival space, even if biomicroscopic examination seems to be normal. According to our knowledge, this is the first study with the purpose to assess the histopathological findings of conjunctival specimens from patients submitted to vitreoretinal surgery with intraocular silicone oil injection. CONCLUSION: Ophthalmologists should be aware of this possible complication after intraocular use of silicone oil after vitreoretinal surgery.

Inflamação idiopática da órbita com extensão extra-orbital: relato de caso / Idiopathic orbital inflammation with extraorbital extension: case report

Relato de caso de uma paciente com inflamação idiopática da órbita com extensão extra-orbital. Foi realizada biópsia para confirmar o diagnóstico e a tomografia computadorizada demonstrou o comprometimento extra-orbital do processo inflamatório. O tratamento foi feito com metotrexato e radioterapia.

The authors report a case of a patient with idiopathic orbital inflammation with extension beyond the orbit. Biopsy was performed to confirm the diagnosis of idiopathic orbital inflammation and computed tomography demonstrated the extraorbital extension. Treatment with methotrexate and radiotherapy was used.

Ki-67 cell proliferation in familial and in esporadic unilateral retinoblastoma: case report

PURPOSE: Ki-67 is a nuclear protein that is expressed at all phases of the cell cycle except the resting phase. This study is a clinicopathologic observational case report that aims to report on the cell proliferation rates, as measured by the Ki-67 antigen, in two enucleated retinoblastoma eyes. METHODS: One unilateral familial (mother with unilateral disease - patient 1) and one unilateral sporadic retinoblastoma (patient 2) patients were submitted to enucleation without previous treatment. The tumor cell proliferation rate was assessed by the Ki-67 antigen labeling index (stained cells / 100 cells) in five different fields of the tumor. RESULTS: Patient 1 was 23 months old and the tumor was exophytic with associated neovascularization of the iris; patient 2 was 6 years old and the tumor was endophytic with coarse vitreous seeds. Both enucleated eyes presented optic nerve with free surgical margins. Positive Ki-67 cell index in patient 1 varied from 75 to 90 (MD ± SD: 79.5 ± 6.61) and in patient 2 from 38 to 60 (MD ± SD: 46.6 ± 8.2). CONCLUSIONS: The familial retinoblastoma, besides the earlier age presentation, showed 45.8 percent more Ki-67 positive cells than the same stage sporadic one. This proliferation rate may explain the earlier presentation age of the tumor in the inherited disease.

OBJETIVO: O Ki-67 é antígeno nuclear que se expressa em todas as fases do ciclo celular, exceto no período de repouso. Este é um estudo de casos com correlação clínico-patológica que visa avaliar a taxa de proliferação celular, medida pelo antígeno Ki-67, em 2 olhos enucleados com retinoblastoma. MÉTODOS: Um paciente com retinoblastoma unilateral familiar (mãe com doença unilateral - paciente 1) e outro com retinoblastoma unilateral esporádico (paciente 2) foram submetidos à enucleação ocular sem outro tratamento prévio. A taxa de proliferação celular foi avaliada segundo índice obtido pela contagem de células marcadas com Ki-67, em 5 campos sob microscópia óptica (células marcadas/100 células). RESULTADOS: O paciente 1, com 23 meses de idade, apresentou tumor exofítico com neovascularização de íris associada; o paciente 2, de 6 anos, apresentou tumor de crescimento endofítico, com sementes vítreas importantes. Ambos os olhos enucleados apresentaram margens cirúrgicas do nervo óptico livres de neoplasia. O índice de células positivas no paciente 1 variou de 75 a 90 (Média ± DP: 79,5 ± 6,61), e no paciente 2, de 38 a 60 (Média ± DP: 46,6 ± 8,2). O retinoblastoma familiar, além de sua manifestação em idade mais precoce, apresentou 45,8 por cento mais células positivas que o retinoblastoma esporádico com o mesmo estadiamento. CONCLUSÃO: O retinoblastoma familiar, além de surgimento mais precoce, apresentou 45,8 por cento mais células em proliferação que o retinoblastoma esporádico em mesmo estádio. Essa taxa de proliferação pode explicar a menor idade de aparecimento do tumor nos casos de doença herdada.

Criptococose palpebral: relato de caso / Palpebral cryptococcosis: case report

Relata-se o caso de uma paciente portadora de síndrome da imunodeficiência adquirida empiricamente tratada com esquema tríplice para tuberculose miliar. Durante a evolução clínica a paciente cursou com lesões comprometendo a pálpebra e conjuntiva tarsal à direita. A hipótese diagnóstica inicial foi de tuberculose ocular com comprometimento conjuntival e palpebral. A biópsia da lesão conjuntival mostrou presença do Criptococcus neoformans. Após o início do tratamento específico com anfotericina B, a paciente apresentou melhora das lesões cutâneas.

Meduloepitelioma teratóide da retina: relato de caso / Teratoid medulloepithelioma of the retina: case report

O meduloepitelioma é um tumor intra-ocular congênito originário do epitélio medular primitivo que, por sua vez, é responsável pela formação do epitélio não pigmentado do corpo ciliar. Ocorre geralmente na infância, de forma unilateral, acometendo o corpo ciliar. O objetivo deste trabalho é documentar um caso raro de meduloepitelioma teratóide originário da retina. Paciente de nove anos, feminina, apresentava baixa acuidade visual (AV), estrabismo e leucocoria no olho esquerdo (OE). A AV era de 1,0 no olho direito e movimentos de mão no OE. Foi observada tumoração retrocristaliniana branco-acinzentada no OE, aparentemente subretiniana, vascularizada, de grande extensão, com alterações císticas na sua superfície. Foram realizadas tomografia de crânio e órbitas e ecografia ocular. A paciente foi submetida à enucleação com suspeita clínica de retinoblastoma. Pelo aspecto histopatológico foi feito o diagnóstico de meduloepitelioma teratóide benigno originário da retina. Na maioria dos casos apresentados na literatura o meduloepitelioma tem origem a partir do epitélio não pigmentado do corpo ciliar. No nosso caso, a neoplasia parece ter tido origem a partir da retina, já que os cortes revelaram epitélio do corpo ciliar preservado e não foi reconhecida a estrutura normal da retina. Embora o tumor apresentado neste relato tenha sido classificado como benigno, o fato de ser lesão de grandes proporções e de crescimento aparentemente recente, justifica a conduta cirúrgica empregada. O tratamento do meduloepitelioma deve objetivar a intervenção cirúrgica precoce, na tentativa de se evitar a disseminação extra-ocular.

Proposição de modelo experimental para estudo morfométrico de vasos e células em esclera de coelhos / Proposition of an experimental model for the morphometric study of vessels and cells in rabbit sclera

OBJETIVO: A inexistência de modelos experimentais para estudo de alteraçöes causadas por terapêuticas variadas na esclera motivou os autores à proposiçäo de modelo animal para estudo quantitativo de vasos e células na esclera. MÉTODOS: Por meio de estudo experimental prospectivo, aleatório e mascarado, foram avaliadas 15 coelhas albinas, divididas em 3 grupos. O grupo 1 (controle) foi constituído por animais que não foram submetidos a procedimento cirúrgico ou aplicação de medicaçäo; o grupo 2 foi submetido à cirurgia conjuntival e aplicaçäo de esponja embebida em água destilada; e o grupo 3 foi submetido à cirurgia conjuntival e à aplicaçäo de esponja contendo mitomicina C a 0,4 mg/ml. Foi realizada análise histológica morfométrica (contagem de pontos) da esclera. RESULTADOS: O grupo 3 mostrou reduçäo dos parâmetros vasculares e aumento dos parâmetros celulares quando comparado aos outros dois grupos. O grupo 2 mostrou diminuiçäo do número de núcleos de células endoteliais e aumento de células inflamatórias comparativamente ao grupo controle. CONCLUSÖES: O modelo apresentado mostrou-se exeqüível para quantificaçäo vascular e celular em esclera de coelhos. O modelo experimental proposto revelou-se de utilidade para quantificaçäo de vasos e células em esclera, viabilizando a detecçäo de alteraçöes vasculares e celulares esclerais provocadas pela aplicaçäo tópica de mitomicina C a 0,4 mg/ml

Congenital retinoblastoma: report of a case

The authors present an unusual case of bilateral retinoblastoma, showing early appearance (bilateral leukocoria at 1 month of age), "phthysis bulbi" in 013 and massive calcification of the vitreous cavity.

Estudo histopatológico das lesões oculares em um centro oftalmológico universitário / Histopathological study of ocular lesions in an ophthalmological center of a medicine school

Objetivo: Avaliar a ocorrência das alterações oculares submetidas a exame histopatológico em um Centro Oftalmológico Universitário de referência. Local: Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Método: Incluíram-se os diagnósticos histopatológicos dos materiais resultantes de evisceração de globo ocular, 19 resultantes de exenteração de órbita, 256 botões corneanos obtidos durante ceratoplastia penetrante ou lamelar, oito lesões de córnea obtidas por biópsia, 330 lesões de conjuntiva, 123 lesões de pálpebra, 69 lesões de órbita e 55 espécimes de outras localizações. Conclusão: A revisão dos diagnósticos histopatológicos dos materiais obtidos durante cirurgias oftalmológicas pode constituir-se de um método indireto de avaliação da ocorrência das diferentes lesões oculares dentro de um centro oftalmológico.

Topografia corneana computadorizada no ceratocone / Computerized corneal topography of keratoconus

Com o objetivo de estudar os subtipos topográficos do ceratocone, os autores estudaram através de um sistema de análise topográfica computadorizada 59 córneas de olhos näo operados de 34 pacientes com ceratocone. Todos os pacientes apresentavam achados clínicos compatíveis com ceratocone em pelo menos um dos olhos ou haviam sido submetidos a ceratoplastia por ceratocone no olho contralateral. A análise topográfica corneana foi realizada em ambos os olhos ou haviam sido submetidos à ceratoplastia por ceratocone no olho contralaterl. Quanto aos subtipos topográficos, os autores encontraram padräo em 8 simétrico (2/57; 3,51 por cento); 8 assimétrico (13/57; 22,81 por cento); 8 distorcido (15/27 por cento) e irregular (9/57; 15/79 por cento) ..

Retinoblastoma e hamertoma angiomatóide na retina periférica: uma associaçäo incumum / Retinoblastoma with peripheral retinal angiomalike hamartoma an unusual association

Um caso de retinoblastoma associado a um hamartoma angiomatoso da retina periférica em criança de 4 anos é apresentado. Os exames clínicos näo identificaram a presença do hamartoma, tendo sido descobertoao exame anátomo-patológico pós-enucleaçäo. O retinoblastoma evoluiu com descolamento total de vitreo e formaçäo de membranas vascularizadas . Discutem-se diagnósticos diferenciais e uma explicaçäo da patogenia em bases embriogênicas, tendo como alternativa os novos conhecimentos da biologia das neoformaçöes vasculares intra-oculares.

Iatrogenia em trauma perfurante de globo ocular / Iatrogenic lesions in perforating injuries of the eye

Este trabalho relata três pacientes com ferimentos palpebrais e oculares, nos quais a manipulação do ferimento palpebral, anterior ao diagnóstico da perfuração ocular, levou a complicações oculares, incluindo aniridia e resultando em piora do prognóstico visual. Todos os pacientes foram inicialmente tratados por equipes cirúrgicas, sem a participação de oftalmologistas. Os autores discutem os cuidados que os médicos não especialistas devem ter ao examinar pacientes com suspeita de ferimento perfurante ocular, visando o encaminhamento dos casos necessitados e evitando oatrogenia quando da manipulação dos olhos.