Relación entre el uso previo de aspirina y el valor pronóstico de la proteína C reactiva en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST / Prior aspirin use and its relationship with the prognostic value of C-reactive protein in non-ST elevation acute coronary syndromes

Antecedentes: El valor pronóstico de la proteína C reactiva (PCR) en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) es conocido. Existen comunicaciones que indican que el valor predictivo de la PCR desaparece con el uso previo de aspirina. Objetivo: El presente estudio se llevó a cabo con el propósito de valorar la interacción entre el uso previo de aspirina, los niveles de PCR al ingreso y el valor pronóstico de muerte a los 180 días en pacientes con SCASEST. Material y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y consecutiva 1520 pacientes de los cuales 777 (51,1 por ciento) utilizaron aspirina (AAS+) en el mes previo al ingreso y 743 (48,9 por ciento) no lo hicieron (AAS-). Se realizó dosaje de PCR de alta sensibilidad con un intervalo de 9 ñ 1 horas (mediana ñ intercuartilo) desde el inicio de los síntomas. Los valores se mantuvieron ciegos hasta completar el estudio. La asociación de los valores de PCR al ingreso y el uso previo de aspirina con mortalidad a los 180 días fue realizado por chi cuadrado y regresión logística de Cox. Resultados: Los valores medios de PCR al ingreso fueron 11,04 mg/L en el grupo AAS+ y 9,74 mg/L en el AAS- (p = NS). La tasa global de muerte a los 180 días fue del 5,2 por ciento. La mortalidad con PCR < 3 mg/L fue del 2,8 por ciento y con PCR > 3 mg/L fue del 6,8 por ciento (p = 0.001; OR 2,52 IC 95 por ciento 1,45-4,35). La mortalidad en el grupo AAS- fue del 1,6 por ciento para los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 5,7 por ciento para los que tenían PCR > 3 mg/L [OR 3,6 (IC 95 por ciento 1,4-9,7; p = 0,004)]. La mortalidad en el grupo AAS+ fue del 4 por ciento entre los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 7,7 por ciento para los pacientes con PCR > 3 mg/L [OR 2,0 (IC 95 por ciento 1,0-4,0; p = 0,048)]. El riesgo asociado con PCR > 3 mg/L es mayor en los pacientes sin uso previo de AAS (OR 3,8 versus 2,0 p < 0,05)

Cardiografía de impedancia para la determinación del volumen minuto / Impedance cardiography for determination of cardiac output and its correlation with thermodilution

Se presenta la comparación de la medición del volumen minuto con un cardiógrafo de impedancia desarrollado por los autores con los resultados del método de termodilución. Las mediciones efectuadas en sujetos sanos mostraron hasta un 30 por ciento de variación (estudio de repetitividad). Las determinaciones en pacientes mostraron que la correlación aplicando la fórmula de Kubiceck (17 casos) fue de 0,72 en basales, posinotrópicos 0,92 y posbetabloqueantes 0,94. Con la ecuación de Srameck (14 casos) la correlación fue menor. Concluímos que actualmente la aplicación clínica del método es poco precisa por la amplia variabilidad en sanos y las fuentes potenciales de error en pacientes con patología

Características del infarto agudo de miocardio en la evolución de la angina inestable / Characterization of acute myocardial infarction complicating the evolution of unstable angina

El infarto agudo de miocardio que se desarrolla en la evolución de la angina inestable no ha sido adecuadamente caracterizado. Se evaluaron 1022 pacientes ingresados al Estudio ENAI. Se consideró como infarto agudo de miocardio la aparición de dos de tres críterios: nuevo dolor, elevación de CPK y nuevas ondas Q. Se definió como tipo de infarto de miocardio: 1) Q; 2) no Q (diferenciados en T, ST e indeterminado). La prevalencia global del infarto agudo de miocardio fue del 5 por ciento. Se descartó un 2 por ciento por considerarse infarto agudo de miocardio de ingreso. El 90 por ciento de estos infartos se produjo en los tres primeros días con una incidencia de 21 por ciento, 31 por ciento y 38 por ciento respectivamente para cada día. En el análisis multivariado las variables independientes de ingreso y evolución asociadas al infarto fueron: angina de reciente comienzo, cambios electrocardiográficos y angina refractaria. La ausencia de alteraciones del ST-T tuvo un valor predictivo negativo del 99,2 por ciento para el desarrollo del infarto agudo de miocardio. Excluyendo los pacientes revascularizados, la mortalidad fue del 10 por ciento en los pacientes con infarto y 1,3 por ciento en aquéllos sin infarto

Enalapril en la angina inestable: estudio multicéntrico ENAI / Enalapril in unstable angina: a randomized double blind multicenter trial

Los inhibidores de la enzima convertidora han reducido la incidencia de angina inestable e infarto a largo plazo. Se incluyeron 1027 pacientes con angina inestable en 74 centros de todo el país. Se trataron en forma randomizada y doble ciego con enalapril versus placebo. Se excluyeron los pacientes con enzimas elevadas, hipotensión o urea > 0,70 g/l. Se comenzó en las primeras seis horas con 2,5 mg de enalapril o placebo y se continuó con 5 mg seis horas más tarde. Se siguió con una dosis de 5 mg cada 12 horas (primeros 520 pacientes) o 10 mg cada 12 horas (507 pacientes). Se excluyeron 5 pacientes del análisis, quedando 1022 pacientes, 506 con enalapril y 516 con placebo. La edad promedio fue 62 ñ 12 años, 68,1 por ciento sexo masculino, 74,1 por ciento con cambios electrocardiográficos. El tratamiento fue suspendido por efectos adversos en el 15,4 por ciento de los pacientes del grupo enalapril y 12 por ciento en el grupo placebo. Las diferencias no fueron significativas. El enalapril fue bien tolerado. No se observaron influencias sobre la evolución de la actividad isquémica en forma aguda. Los efectos beneficiosos de los inhibidores de la enzima convertidora en pacientes en tratamiento crónico se relacionan, probablemente, con un efecto a largo plazo de estabilización de la placa

Reperfusión Coronaria en el Infarto Agudo de Miocardio con Estreptoquinasa / Coronary Reperfusion in Acute Myocardial Infarction with Streptokinase

Se evaluó la acción de la estreptoquinasa sistémica entre 34 pacientes con Infarto Agudo del Miocardio. Se plantearon los objetivos del estudio, los criterios de inclusión, exclusión, la forma de uso de la droga, tratamiento posterior y seguimiento en la etapa aguda, como así también los factores de riesgo de los enfermos. Para determinar la efectividad del tratamiento (reperfusión) se analizaron criterios sintomatológicos, electrocardiográficos y de laboratorio, determinando la especificidad y sensibilidad de los mismos. La curva enzimática precoz fue la más sensible (92%), mientras que la asociación desaparición del dolor, curva enzimática y arritmia de reperfusión fue la más específica (88%). Todos los pacientes fueron evaluados con coronariografía, observándose revascularización en 26 de ellos (76%). Concluimos enfatizando el uso precoz de fibrinolíticos en la cardiopatía isquémica aguda, recordando la importancia de los criterios de reperfusión antes mencionados como índices de revascularización sobre todo en medios donde la angiografía no es factible de realizar en corto plazo.