Descemet's membrane endothelial keratoplasty with a simplified technique and low complication rate: the samba technique / Ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet com técnica simplificada e baixa taxa de complicação: a técnica de samba

ABSTRACT Purpose: We report a simplified Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK) technique that involves safe and effective preparation and introduction, correct orientation, and easy unfolding of the donor graft inside the recipient anterior chamber. Methods: In this retrospective study, we assessed the surgical outcomes of 26 eyes of 23 consecutive patients (mean age, 61.2 ± 11.4 yr; range, 39-82 yr) with Fuchs endothelial corneal dystrophy (n=19) or bullous keratopathy (n=7) who underwent the Samba technique, a simplified DMEK method, at the Sorocaba Ophthalmology Hospital, Sorocaba Eye Bank, Sorocaba, Brazil, between August 2011 and July 2012. Results: Of the 26 operated eyes, only two (7.7%) experienced partial graft detachment requiring rebubbling, and in those eyes, the graft was reattached successfully with one air bubble. There were no cases of primary graft failure, tissue loss, or pupillary block. All patients with good visual potential achieved a best-corrected visual acuity of 20/30 or better at 6 months, and 82.6% achieved a best-corrected visual acuity of 20/30 or better 1 month postoperatively. Conclusion: In this retrospective study, the Samba technique, a simplified DMEK procedure, was safe and effective, with an acceptably low rebubbling rate and no incidence of primary graft failure or pupillary block. Moreover, rapid and nearly complete visual recovery was achieved. This simplified DMEK technique can be adopted by corneal surgeons worldwide as a primary treatment for endothelial dysfunction with a less steep learning curve and low rate of postoperative complications.

RESUMO Objetivo: Relatar uma técnica simplificada de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet (DMEK) que envolve a preparação e a introdução seguras e eficazes, a orientação correta e o fácil desdobramento do enxerto doador dentro da câmara anterior receptora. Métodos: Neste estudo retrospectivo, foram revisados e avaliados os resultados cirúrgicos de 26 olhos de 23 pacientes consecutivos (idade média: 61,2 ± 11,4 anos, intervalo: 39 a 82 anos) com distrofia corneana endotelial de Fuchs (n=19) ou ceratopatia bolhosa (N=7) submetidos à técnica "Samba", método de DMEK simplificado, no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, Banco de Olhos de Sorocaba, Sorocaba, Brasil, entre agosto de 2011 e julho de 2012. Resultados: Dos 26 olhos operados, apenas 2 olhos (7,7%) apresentaram descolamento parcial do enxerto que necessitou de nova injeção de ar na câmara anterior "re-bubble", e nesses olhos o enxerto foi posicionado com sucesso com o procedimento de "re-bubble". Nenhum dos 26 olhos apresentaram falência primária do enxerto ou perda de tecido, ou bloqueio pupilar. Todos os pacientes com bom potencial visual obtiveram a acuidade visual melhor corrigida de 20/30 ou melhor e 82,6% tinham acuidade visual melhor corrigida de 20/30 ou melhor com 1 mês de cirurgia. Conclusão: Neste estudo retrospectivo, a técnica de Samba, um procedimento de DMEK simplificado, mostrou-se segura e eficaz, com uma taxa de "re-bubble" aceitavelmente baixa e nenhuma incidência de falência primária ou complicação com bloqueio pupilar. Além disso, a recuperação visual rápida e completa foi rapidamente alcançada. Esta técnica DMEK simplificada pode ser adotada por cirurgiões de córnea em todo o mundo como um tratamento primário para disfunção endotelial com uma curva de aprendizado rápida e baixa taxa de complicações pós-operatórias.

Anterior segment optical coherence tomography findings in type I Boston keratoprosthesis / Achados de tomografia de coerência óptica do seguimento anterior em ceratoprótese de Boston tipo I

ABSTRACT Purpose: To report the results of high-resolution anterior segment optical coherence tomography of patients implanted with a type 1 Boston keratoprosthesis (KPro). Methods: The retrospective study cohort included 11 eyes of 11 patients (average age, 58.4 years; range, 34-83 years). All subjects underwent anterior segment optical coherence tomography at a single posteoperative time point. The main outcome measures were retro-backplate and retro-optic membrane formation, thinning and gap formation of the corneal carrier graft (melting), and degree of angle closure. Results: Preoperative diagnoses included chemical burn (55%), failed corneal transplant (36%), and Stevens-Johnson syndrome (9%). The mean postoperative follow-up duration was 38.5 (range, 12-72) months. The most frequent findings of anterior segment optical coherence tomography were retroprosthetic membrane formation (63%, 7/11), thinning of the corneal carrier graft (melting; 55%, 6/11), and a narrow or closed angle (91%, 10/11). Other less common findings were epithelial growth over the optic surface and periprosthetic cyst formation. Retroprosthetic membrane formation was observed in all patients with melting (6/11). Conclusions: Detailed postoperative examination and visualization of subtle changes of keratoprosthesis implanted eyes by slit lamp biomicroscopy are often difficult. Anterior segment optical coherence tomography is a useful, noninvasive, and quantitative imaging technique that provides useful information to postoperatively monitor the anatomic stability of an implanted keratoprosthesis.

RESUMO Objetivos: Reportar os resultados das imagens de pacientes com Ceratoprótese de Boston tipo I (KPro) usando tomografia de coerência óptica de alta resolução do seguimento anterior (AS-OCT). Métodos: Nós realizamos um estudo retrospectivo de pacientes submetidos à KPro. Um total de 11 olhos de 11 pacientes foram incluídos. As imagens de AS-OCT foram realizadas em um único tempo de pós-operatório. Os principais resultados incluem formação de membrana retroprostética atrás do prato posterior e atrás do cilindro ótico, afinamento e lacunas na córnea doadora (melt) e graus de ângulo fechado. Resultados: Os diagnósticos pré-operatórios inclui queimadura química (55%), falência pós transplante de córnea (36%) e síndrome de Stevens Johnson (9%). A idade média foi de 58.4 anos (escala, 34-83 anos). A média de tempo de pós-operatório foi de 38.5 meses (escala, 12-72 meses). Os achados mais frequentes de AS-OCT foram: membrana retroprostética, 63% (7/11); afinamento da córnea doadora (melting), 55% (6/11); angulo estreito ou fechado, 91% (10/11). Outros achados menos comuns foram crescimento epitelial sobre a superfície ótica e cistos periprostéticos. Todos os pacientes com melting (6/11) apresentaram membrana retroprostética. Conclusões: O exame pós-operatório e a visualização detalhada das mudanças em olhos com KPro pela lâmpada de fenda pode ser difícil. AS-OCT é uma técnica de imagem útil, não invasiva e quantitativa que permite o monitoramento da estabilidade anatômica no seguimento de KPro implantadas.

Análise comparativa entre hábitos alimentares e condições socioeconômicas no controle glicêmico de crianças com diabetes melito tipo 1: capital x interior da Bahia / Comparative analysis of eating habits and socioeconomic conditions in glycemic control of children with type 1 diabetes mellitus: capital x interior of Bahia

Objetivo: conhecer os hábitos alimentares e as condições socioeconômicas de crianças com diabetes melito tipo 1 (DM1) e as possíveis diferenças entre as que residem na capital e as do interior do estado da Bahia. Metodologia: estudo de corte transversal realizado entre abril e agosto de 2013, nos Serviços de Endocrinologia Pediátrica de dois hospitais públicos universitários de Salvador, Bahia. As condições socioeconômicas foram obtidas por meio do Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB) e as características sociodemográficas e os hábitos alimentares foram mensurados por um questionário estruturado para pesquisa. Estas variáveis foram comparadas aos resultados da hemoglobina glicada (HbA1c). Resultados: participaram do estudo 68 crianças portadoras de DM1, das quais a maioria 36 (52,9%) residiam no interior do estado e 32 (47,1%) são oriundas de Salvador. Quando comparado o controle glicêmico, com base na localidade, constata-se no grupo residente em Salvador um maior número de crianças (9) com valores de HbA1c dentro dos parâmetros adequados (13,2%), já no grupo de crianças residentes no interior da Bahia o controle glicêmico dentro das condições estabelecidas pela ADA foi percebido apenas em 4 (5,9%) participantes. Discussão: a residência nas cidades do interior da Bahia, baixo nível de escolaridade e hábitos alimentares precários, foi predominante em relação a capital, pode ser relacionado à falta de serviços públicos especializados nessas localidades. Razões para explicar o mau controle glicêmico em crianças residentes em Salvador, bem como no interior da Bahia, fundamenta-se na realidade que manter níveis mais baixos de HbA1c é uma dificuldade persistente, mesmo para centros de referência. Conclusão: hábitos alimentares e condições socioeconômicas dos participantes do estudo mostraram associação negativa com resultados de HbA1c, o que confirma a importância destas variáveis como preditores do controle glicêmico. Os resultados apresentados servem como subsídios para uma reflexão sobre as políticas e práticas implementadas no estado acerca da alimentação e condições socioeconômicas que assegurem melhores condições de atenção e cuidado para essas crianças, contribuindo assim para um melhor controle glicêmico nessa população.

Objective: Knowing the eating habits and socioeconomic conditions of children with type 1 diabetes mellitus (DM1) and possible differences between those living in the capital and those in the interior of the state of Bahia. Methodology: A cross-sectional study carried out between April and August 2013 at the Pediatric Endocrinology Services of two public university hospitals in Salvador, Bahia. Socioeconomic conditions were obtained through the Brazilian Economic Classification Criteria (CCEB) and the sociodemographic characteristics and eating habits were measured by a questionnaire structured for research. These variables were compared to the results of glycated hemoglobin (HbA1c). Results: 68 children with DM1 participated in the study, of those 36 (52.9%) lived in the interior of the state and 32 (47.1%) came from Salvador. When comparing the glycemic control, based on the locality, a greater number of children (9) with HbA1c values within the appropriate parameters were found in the resident group in Salvador (13.2%), and in the group of children living in the interior of Bahia, the glycemic control under the conditions established by the ADA was perceived only in 4 (5.9%) participants. Discussion: Residence in the cities of the interior of Bahia, low level of schooling and precarious eating habits, was predominant in relation to the capital, can be related to the lack of specialized public services in these localities. Reasons to explain poor glycemic control in children living in Salvador, as well as in the interior of Bahia, is based on the reality that maintaining lower levels of HbA1c is a persistent difficulty, even for reference centers. Conclusion: Eating habits and socioeconomic conditions of the study participants showed a negative association with HbA1c results, confirming the importance of these variables as predictors of glycemic control. The results presented serve as subsidies for a reflection on the policies and practices implemented in the state regarding food and socioeconomic conditions that ensure better attention and care conditions for those children, thus contributing to a better glycemic control in that population.

Febre de origem indeterminada em portador de marcapasso definitivo / Fever of unknown origin in permanent pacemaker carrier

O implante de marcapasso tem sido cada vez mais utilizado, em decorrência de sua segurança e dos baixos índices de complicação. No entanto, a infecção de dispositivos é um quadro grave, que apresenta elevada morbimortalidade e alto custo de tratamento. Algumas vezes essa infecção evolui com endocardite bacteriana, complicação cuja incidência vem aumentando nos últimos anos. É de difícil diagnóstico e tratamento, seja pela inespecificidade dos sintomas clínicos seja pela variação dos achados de imagem no ecocardiograma. Descrevemosum caso de febre de origem indeterminada em portador de marcapasso, que investigação posterior demonstrou ser decorrente de infecção dos cabos-eletrodos e de endocardite secundária. O paciente foi tratado comantibioticoterapia prolongada e retirada do sistema por cirurgia aberta.

Pacemaker implantation has increased due to their safety and low complications rate. However, the infection of the devices is a serious event with high morbidity and mortality rates and high treatment cost. Infections may evolve to bacterial endocarditis, whose incidence has increased in the last years. It is difficult to diagnose and treat due to the unspecificity of clinical symptoms and variation in imaging findings at theechocardiogram. We report a case of fever of unknown origin in a pacemaker carrier, which later proved to havebeen caused by electrode-cable infection and secondary endocarditis. The patient was treated with prolonged antibiotic therapy and retrieval of the device by open surgery.