ABSTRACT
Radiation therapy on the left side of the chest, some chemotherapy drugs, and trastuzumab raise the risk of cardiac events. Acute chest pain associated with breast cancer is not common, but it is possible. Electrocardiogram, which can result normal in up to 80% of cases of infarction, and serial dosing of myocardial necrosis markers are fundamental for differential diagnosis. Total creatine kinase (CK), creatine kinase-MB fraction (CK-MB), and troponins are frequently used. We present the case of a patient with atypical chest pain associated with elevation of CK and CK-MB, whose evolution and complementary exams showed to be a thoracic tumor recurrence. We discuss the use of these markers for acute chest pain; possible differential diagnoses, the use of CKMB relative index and, particularly, the presence of macro CK in some breast cancer patients which in the case herein presented was a marker of tumor progression.
A radioterapia do lado esquerdo do tórax, alguns quimioterápicos e o trastuzumabe elevam o risco de eventos cardíacos. A dor torácica aguda associada ao câncer de mama não é um evento frequente, mas é possível. No diagnóstico diferencial, faz-se necessário o eletrocardiograma, que pode ser normal em até 80% dos infartos, e a dosagem seriada de marcadores de necrose miocárdica, sendo frequentemente utilizados a creatinoquinase (CK) total, a creatinnoquinase fração MB (CK-MB) e as troponinas. Apresentamos o caso de uma paciente com dor torácica atípica associada à elevação sérica da CK e da CK-MB, sendo que a evolução e os exames complementares mostraram tratar-se de uma recorrência tumoral torácica. Discutem-se a utilização desses marcadores na dor torácica aguda, os diagnósticos diferenciais possíveis, a utilização do índice relativo CK-MB e, em especial, as macro CK presentes em algumas portadoras de câncer de mama, o que, nessa paciente, foi um marcador de progressão tumoral.
ABSTRACT
A amiloidose mamária pode ser primária ou parte de uma doença sistêmica. O tumor amilóide primário representa 12,8% dos casos de amiloidose, sendo que a amiloidose primária da mama corresponde a 0,5% dos casos de amiloidose, representando entidade extremamente rara. Pode apresentar se como uma massa mamária, ser assintomático sob a forma de assimetria ou micro calcificações. Pode mimetizar lesão maligna e em alguns encontra se associada a um carcinoma concomitante. O tratamento da amiloidose primária da mama é a remoção cirúrgica da área suspeita, fato que encontra se associado a boa evolução. Descreve se um caso de amiloidose ma mária primaria, discutindo se os múltiplos fatores relacionados ao seu diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e seguimento.
Breast amyloidosis can be primary or part of a systemic disease. The primary tumor amyloid represents 12.8% of the cases of amyloidosis, and the primary breast amyloidosis corresponds to 0.5% of the cases of amyloidosis, representing a very rare entity. It may present as a breast mass or asymptomatic in the form of asymmetry or microcalcifications. It can also mimicking malignancy and in some cases it is associated with a concomitant carcinoma. The treatment of primary amyloidosis of the breast is the surgical removal of the suspected area, a fact that is associated with good outcome. We describe a case of primary breast amyloidosis, discussing the multiple factors related to the diagnosis, differential diagnosis, management and follow up.
ABSTRACT
OBJETIVO: Analisar entre pacientes com ruptura prematura de membranas pré-termo a associação do volume do líquido amniótico e os desfechos maternos. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo coorte retrospectivo, realizado entre janeiro de 2008 e dezembro de 2012. Foram incluídas 86 gestantes com diagnóstico de ruptura prematura das membranas e idade gestacional entre a 24ªe a 35ª semanas, submetidas à mensuração do índice de líquido amniótico (ILA). Foram comparadas gestantes em dois pontos de cortes: com ILA <5,0 e ≥5,0 cm e ILA <3,0 e ≥3,0 cm. Foram excluídas mulheres com síndromes hipertensivas, diabetes mellitus, malformações fetais e com diagnóstico de infecção na admissão. Para análise estatística, foi utilizado o teste do χ2 ou exato de Fisher, quando pertinentes, e análise de regressão linear simples, adotando-se um nível de significância de 5%. Foi calculada a Razão de Risco (RR) e seu intervalo de confiança de 95% (IC95%). RESULTADOS: Quando avaliados os desfechos maternos em relação ao ILA ≥5,0 versus <5,0 cm, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. Entretanto, em relação ao ILA <3,0 e ≥3,0 cm, foi verificado aumento do risco de corioamnionite (36,7 versus 10,7%; RR: 3,4; IC95% 1,4 -8,3; p=0,004), não sendo observadas diferenças significativas para as outras variáveis estudadas. Houve ainda correlação positiva estatisticamente significativa entre o ILA e idade gestacional do parto (R2=0,78; p<0,0001). CONCLUSÕES: O ILA <3,0 cm aumenta em três vezes o risco para corioamnionite, e quanto maior o ILA, maior a idade gestacional do parto. .
PURPOSE: To describe the potential influence of amniotic fluid on the maternal outcome of preterm premature rupture of membranes (PROM). METHODS: An observational, retrospective cohort study was conducted between December 2012 and January 2008 on 86 pregnant women with preterm PROM and a gestational age (GA) of 24 to 35 weeks. The amniotic fluid index (AFI) was used to measure aminiotic fluid volume. Pregnant women were compared at two cut-off points: those with AFI <5.0 and ≥5.0 cm and AFI <3.0 and ≥3.0 cm. We excluded women with hypertensive disorders, diabetes mellitus, fetal malformations and a diagnosis of infections at admission. For statistical analysis, we used the χ2 test or Fisher's exact test, when appropriate, and simple linear regression analysis, with the level of significance set at 5%. We calculated the Risk Ratio (RR) and its 95% confidence interval (95%CI). RESULTS: When maternal outcomes were assessed by comparing ILA ≥5.0 versus <5.0 cm, no significant differences were detected. However, when considering ILA <3.0 and ≥3.0 cm, there was an increased risk of chorioamnionitis (36.7 versus10.7%, RR: 3.4, 95%CI 1.4 -8.3, p=0.004), with no significant differences for the other variables. There was also a statistically significant positive correlation between AFI and gestational age at delivery (R2=0.78, p<0.0001). CONCLUSIONS: AFI <3.0 cm causes a three-fold increase in the risk for chorioamnionitis; also, the higher the ILA, the higher the gestational age at delivery. .