Polipectomia a frio: um procedimento seguro para remover pequenas lesões colorretais não pediculadas / Cold snare polypectomy: a safe procedure for removing small non-pedunculated colorectal lesions

ABSTRACT Background: Polypectomy is an important treatment option for preventing colorectal cancer. Incomplete polyp resection (IPR) is re­cognized as a risk factor for interval cancer. Objective: The primary objective was to evaluate the complete polyp resection (CPR) rate for cold snare polypectomy (CSP) in small non-pedunculated polyps and, secondarily, specimen retrieval and complication rates. Methods: We prospectively evaluated 479 polyps <10 mm removed by CSP in 276 patients by an inexperienced endoscopist. Results: A total of 476 polyps (99.4%) were resected en bloc. A negative margin (classified as CPR) was observed in 435 polyps (90.8%). An unclear or positive margin (classified as IPR) was observed in 43 cases (9.0%) and 1 case (0.2%), respectively, for an overall IPR rate of 9.2% (44/479). The IPR rate was 12.2% in the first half of cases and 5.9% in the second half (P=0.02). Dividing into tertiles, the IPR rate was 15.0% in the first tertile, 6.9% in the second tertile, and 5.7% in the third tertile (P=0.01). Dividing into quartiles, the IPR rate was 15.8% in the first quartile and 5.9% in the fourth quartile (P=0.03). The IPR rate was 6.3% for type 0-IIa lesions and 14.1% for type 0-Is lesions (P=0.01). For serrated and adenomatous lesions, the IPR rate was 9.2%. Specimen retrieval failed in 3.6% of cases. Immediate bleeding (>30 s) occurred in 1 case (0.2%), treated with argon plasma coagulation. No delayed bleeding or perforation occurred. Conclusion: CSP is a safe technique that provides good results for the resection of small non-pedunculated polyps, with a short learning curve.

RESUMO Contexto: A polipectomia é uma importante opção terapêutica na prevenção do câncer colorretal (CCR). A ressecção incompleta do pólipo (RIP) é reconhecida como fator de risco para o câncer de intervalo. Objetivo: O principal objetivo foi avaliar o índice de ressecção completa da polipectomia a frio (PF) em pequenos pólipos não pediculados e, secundariamente, a recuperação do espécime e índice de complicações. Métodos: Avaliamos prospectivamente 479 pólipos <10 mm removidos por PF em 276 pacientes, por um endoscopista sem experiência com este método. Resultados: Foram ressecados em bloco 476 pólipos (99,4%). Tivemos margem negativa, considerada ressecção completa do pólipo (RCP), em 435 (90,8%) casos. Margem indefinida ou positiva (classificada como RIP) foi observada em 43 (9,0%) casos e em 1 (0,2%) caso, respectivamente, com um índice global de RIP de 9,2% (44/479). O índice de RIP foi de 12,5% na primeira metade dos casos e 5,9% na última metade (P=0,02). Dividindo em tercis, o índice de RIP foi de 15,0% no primeiro terço, 6,9% no segundo terço e 5,7% no terceiro quarto, P=0,01. Dividindo em quartis, o índice de RIP foi de 15,8% no primeiro quarto, enquanto o último quarto foi de 5,9%, P=0,03. O índice de RIP foi de 6,3% para lesões tipo 0-IIa e de 14,1% para lesões tipo 0-Is, P=0,01. O índice de RIP foi de 9,2% para lesões serrilhadas e adenomatosas. Houve falha na recuperação dos espécimes em 3,6% dos casos. Sangramento imediato (>30 s) ocorreu em um caso (0,2%), controlado com plasma de argônio. Sem sangramento tardio e perfuração. Conclusão: PF é uma técnica segura que apresenta bons resultados para a ressecção de pequenas lesões não pediculadas, com uma curta curva aprendizado.

Antral plexiform fibromyxoma: case report of a rare mesenchymal neoplasm

Plexiform fibromyxoma (PF) is a rare mesenchymal neoplasm of the stomach usually arising in the gastric antrum, and its main differential diagnosis is gastrointestinal stromal tumor. Most common symptoms are hematemesis, anemia. Immunohistochemically, positivity for smooth muscle actin (SMA) and vimentin suggests the diagnosis of PF. We report the case of a 56-year-old female patient with a 30- day history of nausea at presentation 4 years ago. Gastroscopy at that time revealed a subepithelial lesion (SEL) in the gastric antrum, measuring approximately 20 mm in diameter, with leakage of serous fluid after biopsy. Histopathology showed only an inflammatory process. Follow-up gastroscopies were performed 24, 36, and 48 months later, with surveillance biopsy at each follow-up. The last gastroscopies showed changes in lesion appearance, reduction in size, and absence of fluid leakage. Histopathology showed bland spindle cell proliferation, with a vaguely plexiform/multinodular pattern, in a fibromyxoid stroma with an arborizing capillary network without mitoses. The tumor cells were positive for SMA and negative for DOG1, CD117, CD34, S100, desmin, EMA, CD10, calponin, and beta-catenin. The choice of treatment and follow-up depends on the SEL features, but because no cases of malignancy or metastatic disease have previously been reported, the patient chose a conservative approach.

El fibromixoma plexiforme (FP) es una rara neoplasia mesenquimatosa del estómago que generalmente surge en el antro gástrico. Su principal diagnóstico diferencial es el tumor del estroma gastrointestinal. Los síntomas más comunes de los FP son hematemesis y anemia. Inmunohistoquímicamente, la positividad para actina del músculo liso (SMA) y vimentina sugieren el diagnóstico de FP. Presentamos el caso de una paciente de 56 años de edad que inicia su enfermedad hace 4 años con náuseas de 30 días de evolución. La primera gastroscopia reveló una lesión subepitelial (SEL) en el antro gástrico, de aproximadamente 20 mm de diámetro, con fuga de líquido seroso después de la biopsia. La histopatología mostró sólo un proceso inflamatorio. Se realizaron gastroscopias de seguimiento a los 24, 36 y 48 meses con biopsia de vigilancia en cada seguimiento. Las gastroscopias siguientes mostraron cambios en la apariencia de la lesión, reducción de tamaño y ausencia de fuga de líquido. La última histopatología mostró una proliferación blanda de células fusiformes, con un patrón vagamente plexiforme/multinodular, en un estroma fibromixoide con una red de capilares arborizantes sin mitosis. Las células tumorales fueron positivas para SMA y negativas para DOG1, CD117, CD34, S100, desmina, EMA, CD10, calponina y beta-catenina. La elección del tratamiento y el seguimiento depende de las características del SEL, sin embargo, por ser una enfermedad que no presentaba rasgos de enfermedad maligna o metastásica, el paciente eligió un mantener un enfoque conservador.

Pode o Blue Laser Imaging colaborar no diagnóstico diferencial entre lesões neoplásicas e não neoplásicas colorretais? / Can Blue Laser Imaging collaborate in the differential diagnosis between neoplastic and non-neoplastic colorectal lesions?

Introdução: Imagem endoscópica aprimorada permite o diagnóstico diferencial das lesões colorretais em tempo real através do estudo da microvasculatura. Objetivo: Revisar o uso do Blue Laser Imaging (BLI) na análise do padrão dos capilares para o diagnóstico diferencial entre lesões neoplásicas e não neoplásicas. Métodos: Esta é revisão integrativa da literatura que colheu informações publicadas em plataformas virtuais em português e inglês. A busca para leitura e análise foi realizada nas plataformas SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed e Scopus. Os descritores retirados do DeCS/MESH foram: "Blue laser imaging. Endoscopia. Cromoendoscopia, Pólipos colorretais. Magnificação" e seus correspondentes em inglês "Blue laser imaging. Image-enhanced endoscopy. Chromoendoscopy. Colorectal polyps. Magnification" com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Foram incluídos somente os que tivessem maior correlação ao tema, e neles foi baseada a revisão com leitura, na íntegra, dos textos. Resultados: Ao final resultaram 22 artigos que compuseram esta revisão. Conclusão: BLI associada à magnificação mostrou bons resultados no diagnóstico histológico preditivo em tempo real para as lesões de cólon e reto.

Introduction: Improved endoscopic imaging allows the differential diagnosis of colorectal lesions in real time through the study of the microvasculature. Objective: To review the use of Blue Laser Imaging (BLI) in analyzing the capillary patern for the differential diagnosis between neoplastic and nonneoplastic lesions. Methods: This is an integrative review of the literature that collected information published on virtual platforms in Portuguese and English. The search for reading and analysis was carried out on the SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed and Scopus platforms. The descriptors taken from DeCS/MESH were: "Blue laser imaging. Endoscopy. Chromoendoscopy, Colorectal polyps. Magnification" and its English counterparts "Blue laser imaging. Image-enhanced endoscopy. Chromoendoscopy. Colorectal polyps. Magnification" with AND or OR search, considering the title and/or abstract. Only those that had the greatest correlation to the topic were included, and the review was based on them, with reading, in full, of the texts. Results: In the end, 22 articles resulted that made up this review. Conclusion: BLI associated with magnification showed good results in real-time predictive histological diagnosis for colon and rectal lesions.

Punica granatum L. Extract Antibiofilm Action against Acinetobacter baumannii Carbapenem-Resistant and Biocompatibility over Human Keratinocytes / Ação Antibiofime de Extrato dePunica granatum L Contra Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapnêmicos e Biocompatibilidade em Queratinócitos Humanos

Acinetobacter baumannii is a multi-drug resistant microorganism. The objective of this study was to evaluate the antimicrobial and antibiofilm action of the pomegranate natural extract against eight strains of multidrug resistant Acinetobacter baumanii and to assess the extract cytotoxicity in a culture of Human Keratinocytes (HaCat). Broth microdilution method was used to determine the minimum inhibitory and minimum microbicidal concentrations of the extracts. The extract antibiofilm action was analysed by the MTT colorimetric test. The cytotoxicity evaluation was performed by the MTT colorimetric test, which analysed the mitochondrial cellular action, after contact of the extract for 5 min. The results were statistically analysed by ANOVA and Tukey test with a significance level α≤ 0.05. Punica granatum L. (pomegranate) extract had antimicrobial action on all the 8 clinical strains of Acinetobacter baumannii evaluated. The extract showed a significant reduction in metabolic action in biofilm for all the strains, with results statistically different from growth control (p≤0.05%). P. granatum extract applied for 5 min on human keratinocytes (HaCat) promoted cell viability in all the tested concentrations. The pomegranate extract is effective in reducing the multidrug-resistant clinical strains of Acinetobacter baumanni and is biocompatible. (AU)

Acinetobacter baumannii é um microrganismo multirresistente. O objetivo deste estudo foi avaliar a ação antimicrobiana e antibiofilme do extrato natural de romã contra oito cepas de A. baumanii multirresistente e avaliar a citotoxicidade do extrato em uma cultura de queratinócitos humanos (HaCat). O método de microdiluição em caldo foi utilizado para determinar as concentrações inibitórias mínimas e microbicidas mínimas dos extratos. A ação antibiofilme do extrato foi analisada pelo teste colorimétrico MTT. A avaliação da citotoxicidade foi realizada pelo teste colorimétrico MTT, que analisou a ação celular mitocondrial, após contato do extrato por 5 min. Os resultados foram analisados ​​estatisticamente por ANOVA e teste de Tukey com nível de significância α≤ 0,05. O extrato de Punica granatum L. (romã) apresentou ação antimicrobiana em todas as 8 cepas clínicas avaliadas de A. baumannii. O extrato apresentou redução significativa na ação metabólica no biofilme para todas as linhagens, com resultados estatisticamente diferentes do controle de crescimento (p≤0,05%). O extrato de P. granatum aplicado por 5 min em queratinócitos humanos (HaCat) promoveu viabilidade celular em todas as concentrações testadas. O extrato de romã é eficaz na redução das cepas clínicas multirresistentes de Acinetobacter baumanni e é biocompatível. (AU)

Grandes e pequenas lesões colorretais são efetivamente tratadas pela técnica de mucosectomia / Small as well as large colorectal lesions are effectively managed by endoscopic mucosal resection technique

ABSTRACT Background Endoscopic mucosal resection (EMR) is an easy-to-use treatment option for superficial colorectal lesions, including lesions ≥20 mm. Objective To evaluate the effectiveness of EMR. Methods We evaluated 430 lesions removed by EMR in 404 patients. The lesions were analyzed according to their morphology, size, location, and histology. Lesions <20 mm were resected en bloc, whereas lesions ≥20 mm were removed by piecemeal EMR (p-EMR). Adverse events and recurrence were assessed. Results Regarding morphology, 145 (33.7%) were depressed lesions, 157 (36.5%) were polypoid lesions and 128 (29.8%) were laterally spreading lesions, with 361 (84%) lesions <20 mm and 69 (16%) ≥20 mm. Regarding histology, 413 (96%) lesions were classified as neoplastic lesions. Overall, 14 (3.3%) adverse reactions occurred, most commonly in lesions removed by p-EMR (P<0.001) and associated with advanced histology (P=0.008). Recurrence occurred in 14 (5.2%) cases, more commonly in lesions removed by p-EMR (P<0.001). Conclusion EMR is an effective technique for the treatment of superficial colorectal lesions, even of large lesions.

RESUMO Contexto Ressecção endoscópica da mucosa (REM) é uma opção fácil para o tratamento das lesões superficiais do cólon e reto, inclusive para as lesões ≥20 mm de diâmetro. Objetivo Avaliar a efetividade da REM. Métodos Este estudo prospectivo observacional avaliou 430 lesões ressecadas por REM em 404 pacientes. As lesões foram analisadas de acordo com a morfologia, tamanho, localização e histologia. Lesões <20 mm foram removidas em bloco, enquanto lesões ≥20 mm foram ressecadas em piecemeal REM (p-REM). Eventos adversos e recorrência foram avaliados. Resultados Quanto à morfologia, 145 (33,7%) eram lesões deprimidas, 157 (36,5%) eram lesões polipoides e 128 (29,8%) eram lesões que se espalham lateralmente, com 361 (84%) lesões <20 mm e 69 (16%) ≥20 mm. Em relação à histologia, 413 (96%) foram classificadas como lesões neoplásicas. Globalmente tivemos 14 (3,3%) de reações adversas, mais presente nas lesões ≥20 mm removidas por p-REM (P<0,001) e associadas com histologia avançada (P=0,008). A recorrência ocorreu em 14 (5,2%) casos, sendo mais observada em lesões removidas por p-REM (P<0,001). Conclusão REM é uma técnica efetiva para o tratamento das lesões colorretais superficiais, até mesmo para as grandes lesões.

A adição de solução de permanganato de potássio ao curativo preconizado por diretrizes internacionais, no local de inserção do cateter venoso central, pode reduzir a prevalência de infecções da corrente sanguínea em unidade de terapia intensiva? um ensaio clínico randomizado / The addition of potassium permanganate solution to the dressing recommended by international guidelines at the insertion site of the central venous catheter may reduce the prevalence of bloodstream infections related to the use of these catheters in an Intensive Care Unit? A randomized controlled trial

As infecções relacionadas à assistência à saúde são muito prevalentes em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), sendo 30% delas relacionadas às infecções da corrente sanguínea; estas são relevantes por aumentar a morbimortalidade e os custos de internação. A proposta deste estudo é avaliar se a adição de permanganato de potássio à 1:10.000 ao curativo nos locais de introdução de cateter venoso central (CVC) é capaz de reduzir as infecções de corrente sanguínea, nos pacientes internados na UTI do Hospital Policlin 9 de julho (HP9Julho). Trata-se de um ensaio clínico, randomizado e controlado que avaliou o banco de dados de controle de infecção hospitalar do HP9Julho, de 353 cateteres/dia que receberam em seus curativos, nos locais de inserção do CVC, realizados conforme recomendações do 2011 CDC Guidelines, a adição da solução de permanganato (KMnO4) à 1:10.000 (Grupo KMnO4), e 353 cateteres/dia que não receberam o KMnO4 (Grupo Controle). Nos resultados, com relação à presença de infecção de corrente sanguínea, foi encontrada uma relação de 7:2, quando comparado o grupo controle com o grupo KMnO4, o que apresenta significância estatística, entretanto. Os grupos KMnO4 e Controle foram avaliados e comparados por meio dos testes de Mann-Whitney e teste Binomial das Proporções com relação a 2 variáveis individuais (gênero e idade) além de 8 variáveis clínicas (intubação orotraqueal, CVD, CVC, cateteres-dia, óbitos, hemocultura positiva, APACHE II e SAPS III), sendo que houve diferença estatisticamente significante apenas entre os valores de hemoculturas positivas (p- valor = 0,05). Portanto, o resultado deste estudo mostrou que a adição de permanganato de potássio 1:10.000, ao curativo recomendado pelo 2011 Guidelines CDC, reduziu as infecções de corrente sanguínea, relacionadas a cateter venoso central, nos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Policlin 9 de julho

Healthcare-related infections are very prevalent in Intensive Care Units (ICUs), 30% of them related to bloodstream infections; these are relevant because they increase morbidity, mortality and hospitalization costs. The purpose of this study was to evaluate whether the addition of 1:10,000 potassium permanganate to the dressing at central venous catheter introduction (CVC) sites is able to reduce bloodstream infections in ICU patients at Hospital Policlin 9 de July (HP9July). This was a randomized controlled clinical trial evaluating the HP9July hospital infection control database of 353 catheters/day they received in their dressings at CVC insertion sites, according as recommended by the 2011 CDC Guidelines. the addition of permanganate solution (KMnO4) at 1:10,000 (KMnO4 Group), and 353 catheters / day not receiving KMnO4 (Control Group). In the results, regarding the presence of infection in the bloodstream, we have found a ratio of 7:2, when compared the control group with the KMnO4 group, which had statistical significance. The KMnO4 and Control groups were evaluated and compared using the Mann-Whitney test and the Binomial Proportions test for 2 individual variables (gender and age) in addition to 8 clinical variables (orotracheal intubation, CVD, CVC, catheters-day, deaths, positive blood culture, APACHE II and SAPS III), with a statistically significant difference only between the values of positive blood cultures (p-value = 0.05). Therefore, based on the results obtained, we conclude that the addition of potassium permanganate 1: 10,000, to the dressing recommended by the 2011 Guidelines CDC, reduced bloodstream infections, related to central venous catheter, in patients admitted to the Intensive Care Unit of said hospital.

Trunk muscle function and pelvic alignment associated with the presence of pain in higher education students: a cross-sectional study / Função muscular do tronco e do alinhamento pélvico associados à presença de dor em estudantes do ensino superior: um estudo transversal

Abstract Introduction: The protective role of muscles in the passive structures of the spine means that their stability and consequent maintenance are associated with pain, especially in the region of the lumbo-pelvic-hip complex. Objective: To determine the prevalence of pain and its association with muscle deficits in higher education students. Method: Descriptive, observational, cross-sectional study that evaluated 120 university students through questionnaires (sample characterization, Nordic musculoskeletal symptoms, pain visual analogue scale and international physical activity). Trunk muscle strength and bridge tests with unilateral knee extension (pelvic alignment) were performed. Results: A high prevalence of pain was found in the lower back (58.41%). There was no association between the presence of pain, muscle strength and pelvic alignment (p> 0.05). There was an association between the trunk extension and pelvic tilt tests (p = 0.009). Conclusion: A high prevalence of low back pain, poor performance in the trunk muscle endurance tests and mild and moderate pelvic misalignment were identified. There was no association between pain, trunk muscle weakness and pelvic misalignment. There was an association between pelvic misalignment and trunk extensor muscle weakness.

Resumo Introdução: A atribuição de um papel protetor da musculatura sobre as estruturas passivas da coluna vertebral faz com que sua estabilização e consequente manutenção tornem-se aspectos associados a dor, principalmente na região do complexo lombo-pélvico-quadril. Objetivo: Verificar a prevalência de dor e a associação da sua presença a déficits musculares em estudantes do ensino superior. Método: Estudo descritivo, observacional e transversal que avaliou 120 universitários através de questionários (caracterização da amostra, nórdico de sintomas osteomusculares, escala visual analógica de dor e internacional de atividade física). Foram executadas provas de resistência muscular do tronco (força muscular) e ponte com extensão unilateral do joelho (alinhamento pélvico). Resultados: Foi encontrada alta prevalência de dor na região lombar (58,41%). Não houve associação entre a presença de dor, força muscular e alinhamento pélvico (p > 0,05). Houve associação entre o teste de extensão de tronco e inclinação pélvica (p = 0,009). Conclusão: Foi identificada uma alta prevalência de dor lombar, baixo desempenho nas provas de resistência dos músculos do tronco e níveis de desalinhamento pélvico leve e moderado. Não houve associação entre as variáveis dor, fraqueza muscular do tronco e desalinhamento pélvico. Houve associação entre o desalinhamento pélvico e a fraqueza dos músculos extensores do tronco.

Essential oil of the leaves of Eugenia sulcata preserve myocardial contractility and does not present immunotoxicity

The essential oil of the leaves of Eugenia sulcata, in the Myrtaceae family, has a demonstrated antihypertensive effect, but its effects on heart muscle and its toxicity have not yet been elucidated. Little chemical or biological data are available for E. sulcata, whether emphasizing the beneficial effects or the pharmacological security of this species. This study aims to evaluate myocardial contractility and to analyze angiotensin converting enzyme (ACE) and myosin ATPase activities associated with use of this essential oil. In addition, we evaluated the immunotoxicity of E. sulcata essential oil. Wistar Kyoto (WKY) and spontaneously hypertensive rats (SHR) were treated daily for 30 days (10 mg/kg of oil) to evaluate the isometric force of the papillary muscle, ACE measured by fluorimetry, and myosin ATPase activities by inorganic phosphate. Lymphocyte cultures were used to evaluate cytotoxicity, DNA damage, and mutagenicity of the essential oil. The results demonstrate that the treatment did not change the cardiac contraction force and did not alter the functioning of the sarcoplasmic reticulum, extrusion of the membrane calcium, or modify the membrane calcium channels or ß-adrenergic receptor activity. Tetanic contractions were potentiated in the SHR animals. Myosin ATPase activity was also increased in the SHR animals. Cardiac ACE activity was reduced in both animal strains, and the serum ACE was reduced only in the SHR animals. The essential oil did not cause cytotoxicity or mutagenicity and presented low DNA damage. Our results demonstrated that the essential oil does not change myocardial contractility and does not present relevant immunotoxicity

Accuracy of chest auscultation in detecting abnormal respiratory mechanics in the immediate postoperative period after cardiac surgery / Acurácia da ausculta torácica na detecção de mecânica respiratória anormal no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca

ABSTRACT Objective: To investigate the accuracy of chest auscultation in detecting abnormal respiratory mechanics. Methods: We evaluated 200 mechanically ventilated patients in the immediate postoperative period after cardiac surgery. We assessed respiratory system mechanics - static compliance of the respiratory system (Cst,rs) and respiratory system resistance (R,rs) - after which two independent examiners, blinded to the respiratory system mechanics data, performed chest auscultation. Results: Neither decreased/abolished breath sounds nor crackles were associated with decreased Cst,rs (≤ 60 mL/cmH2O), regardless of the examiner. The overall accuracy of chest auscultation was 34.0% and 42.0% for examiners A and B, respectively. The sensitivity and specificity of chest auscultation for detecting decreased/abolished breath sounds or crackles were 25.1% and 68.3%, respectively, for examiner A, versus 36.4% and 63.4%, respectively, for examiner B. Based on the judgments made by examiner A, there was a weak association between increased R,rs (≥ 15 cmH2O/L/s) and rhonchi or wheezing (ϕ = 0.31, p < 0.01). The overall accuracy for detecting rhonchi or wheezing was 89.5% and 85.0% for examiners A and B, respectively. The sensitivity and specificity for detecting rhonchi or wheezing were 30.0% and 96.1%, respectively, for examiner A, versus 10.0% and 93.3%, respectively, for examiner B. Conclusions: Chest auscultation does not appear to be an accurate diagnostic method for detecting abnormal respiratory mechanics in mechanically ventilated patients in the immediate postoperative period after cardiac surgery.

RESUMO Objetivo: Investigar a acurácia da ausculta torácica na detecção de mecânica respiratória anormal. Métodos: Foram avaliados 200 pacientes sob ventilação mecânica no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Foi avaliada a mecânica do sistema respiratório - complacência estática do sistema respiratório (Cest,sr) e resistência do sistema respiratório (R,sr) - e, em seguida, dois examinadores independentes, que desconheciam os dados referentes à mecânica do sistema respiratório, realizaram a ausculta torácica. Resultados: Nem murmúrio vesicular diminuído/abolido nem crepitações foram associados à Cest,sr reduzida (≤ 60 ml/cmH2O), independentemente do examinador. A acurácia global da ausculta torácica foi de 34,0% e 42,0% para os examinadores A e B, respectivamente. A sensibilidade e a especificidade da ausculta torácica para a detecção de murmúrio vesicular diminuído/abolido e/ou crepitações foi de 25,1% e 68,3%, respectivamente, para o examinador A, versus 36,4% e 63,4%, respectivamente, para o examinador B. Com base nos julgamentos feitos pelo examinador A, houve uma fraca associação entre R,sr aumentada (≥ 15 cmH2O/l/s) e roncos e/ou sibilos (ϕ = 0,31, p < 0,01). A acurácia global para a detecção de roncos e/ou sibilos foi de 89,5% e 85,0% para os examinadores A e B, respectivamente. A sensibilidade e a especificidade para a detecção de roncos e/ou sibilos foi de 30,0% e 96,1%, respectivamente, para o examinador A, versus 10,0% e 93,3%, respectivamente, para o examinador B. Conclusões: A ausculta torácica não parece ser um método diagnóstico acurado para a detecção de mecânica respiratória anormal em pacientes sob ventilação mecânica no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.

Effects of cerebral gymnastics in cognition and subjective welfare of institutionalized elderly people / Efeitos da ginástica cerebral na cognição e no bem-estar subjetivo de idosas institucionalizadas / Efectos de la gimnastica cerebral en la cognición y en el bienestar subjetivo de las personas ancianas institucionalizadas

Abstract Introduction: With the increasing number of elderly people, greater care is required for this population, and zeal for health and quality of life becomes an important goal in healthy aging. Elderly people can achieve excellent results involving cognitive training based on brain plasticity. Objective: To verify the effectiveness of cerebral gymnastics in the cognitive state and well-being of institutionalized elderly women. Method: Clinical trial performed with nine institutionalized elderly women, mean age of 80.2 years old (± 9.1). The Subjective Well-being Scale and tests (clock, verbal fluency, figure recognition) were administered before and after ten weeks of the exercise program (eight exercises performed in two weekly meetings, involving figures, words and objects). The data normality was verified using the Shapiro-Wilk test, followed by Student t tests for analysis of SWB and Wilcoxon for analysis of figure recognition, clock-drawing test and verbal fluency. Results: Significant improvement in the incidental and immediate memory 1 and 2 (p = 0.007), verbal fluency (p = 0.011, p = 0.025 and p = 0.007) and the clock-drawing test (p value = 0.046). No significant results were found for SWB (p = 0.357 and p = 0.389). Conclusion: Brain gymnastics beneficially modified cognitive performance. Well-being did not show significant improvements.

Resumo Introdução: Com o crescente número de idosos faz-se necessário maior cuidado com essa população, onde o zelo com a saúde e qualidade de vida tornam-se metas importantes no envelhecimento saudável. Os idosos possuem competência para atingir excelentes resultados envolvendo treino cognitivo pela plasticidade cerebral. Objetivo: Verificar a eficácia da ginástica cerebral no estado cognitivo e no bem-estar de idosas institucionalizadas. Método: Ensaio clínico realizado com nove idosas institucionalizadas, com média de idade de 80,2 anos (± 9,1). Foram utilizados a Escala de Bem-Estar Subjetivo e testes (relógio; fluência verbal; reconhecimento de figuras), aplicados antes e após dez semanas do programa de exercícios (Oito exercícios realizados em dois encontros semanais, envolvendo figuras, palavras e objetos). A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk, seguido pelos testes t de Student para análise da EBES e Wilcoxon para análises do reconhecimento de figuras, teste do relógio e fluência verbal. Resultados: Melhora significativa da memória incidental e imediata 1 e 2 (p = 0.007), da fluência verbal (p = 0,011; p = 0,025 e p = 0,007) e do teste do relógio (p valor = 0,046). Resultados não significativos para EBES (p = 0,357 e p = 0,389). Conclusão: A ginástica cerebral modificou beneficamente o desempenho cognitivo. O bem-estar não apresentou melhoras significativas.

Resumen Introducción: Con el creciente número de ancianos se hace necesario mayor cuidado con esa población, donde el celo con la salud y calidad de vida se convierten en metas importantes en el envejecimiento saludable. Los ancianos poseen competencia para alcanzar excelentes resultados involucrando entrenamiento cognitivo por la plasticidad cerebral. Objetivo: Verificar la eficacia de la gimnasia cerebral en el estado cognitivo y en el bienestar de ancianas institucionalizadas. Método: Ensayo clínico realizado con nueve ancianas institucionalizadas, con una media de edad de 80,2 años (± 9,1). Se utilizó la Escala de Bienestar Subjetivo y pruebas (reloj, fluencia verbal, reconocimiento de figuras), aplicados antes y después de diez semanas del programa de ejercicios (Ocho ejercicios realizados en dos encuentros semanales, envolviendo figuras, palabras y objetos). La normalidad de los datos fue verificada por la prueba de Shapiro-Wilk, seguida por las pruebas t de Student para análisis de EBES y Wilcoxon para análisis del reconocimiento de figuras, prueba del reloj y fluencia verbal. Resultados: Mejora significativa de la memoria incidental e inmediata 1 y 2 (p = 0.007), de la fluencia verbal (p = 0,011; p = 0,025 y p = 0,007) y de la prueba del reloj (p valor = 0,046). Resultados no significativos para EBES (p = 0,357 y = 0,389). Conclusión: La gimnasia cerebral modificó benéficamente el desempeño cognitivo. El bienestar no presentó mejoras significativas.

Hemodynamic changes during heart displacement in aorta no-touch off-pump coronary artery bypass surgery: a pilot study

Abstract Objective: To evaluate the sequential changes of hemodynamic and metabolic parameters in patients who underwent aorta no-touch off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB). Methods: Prospective study involving twenty-seven consecutive patients who underwent aorta no-touch OPCAB. The FloTrac/PreSep/Vigileo™ system (Edwards Lifesciences) was used to continuously record heart rate (HR), mean arterial blood pressure (MABP), central venous pressure (CVP), continuous cardiac index (FCI), stroke volume (SV), stroke volume variation (SVV), and central venous oxygen saturation (ScvO2). The parameters were assessed 5 min before, during and 5 min after each anastomosis (left anterior descending [LAD], posterior descending [PD], obtuse marginal [OM] and diagonal [Dg]). Postoperative lactate was also evaluated. Results: There was no significant change in HR and MABP for all anastomoses, except for MABP during PD grafting (-10.1±2.7 mmHg, P=0.03). There was a significant decrease in ScvO2 only during PD and OM anastomoses (-9.4±0.4, P=0.03; -4.4±0.4, P=0.02; respectively). CVP drop after PD manipulation was strongly associated with a higher lactate during the first hours after surgery (r=-0.82; P=0.001). These hemodynamic changes were transient and entirely recovered after the heart was returned to its anatomical position. No significant differences were observed in FCI, SVV, or the systemic vascular resistance index (SVRI) during all anastomoses, except for a drop in SVRI during PD grafting (-8.03±2.3, P=0.007). SV tended to decrease during the procedure in all territories, but with statistically significant drop only in PD and OM grafting (-10.4±1.2, P=0.02; -13.6±5.1, P=0.007; respectively). Conclusion: Heart displacement for performing aorta no-touch OPCAB is well tolerated, with transient and endurable hemodynamic variations.

Bat richness (Mammalia: Chiroptera) in an area of montane Atlantic Forest in the Serra da Mantiqueira, state of Minas Gerais, southeast Brazil / Riqueza de morcegos (Mammalia: Chiroptera) em uma área de Floresta Atlântica montana na Serra da Mantiqueira, estado de Minas Gerais, sudeste do Brasil

Abstract: In recent years there has been an increase in research interest in remnants of Atlantic Forest above 500 m a.s.l., such as in the Serra da Mantiqueira, which is considered a priority area for conservation. The chiropterofauna of the Serra da Mantiqueira remains relatively under-studied, and here we present a list of bat species from the "Reserva Particular do Patrimônio Natural (RPPN) Cachoeira do Tombo", a private conservation unit located in an area of montane Atlantic Forest in the Serra da Mantiqueira. Bats were captured with mist nets along trails and near a diurnal roost. A total of 498 individuals of 19 bat species belonging to the families Phyllostomidae, Vespertilionidae and Molossidae were captured. Phyllostomidae were captured only along the trails, Molossidae were captured only in the diurnal roost and Vespertilionidae were captured in both. The species accumulation curves did not show stabilizing trends. However, 80% of the expected richness was sampled and the species richness of bats found is similar to other studies previously carried out in the region. In contrast to other inventories carried out in the Atlantic Forest, Desmodus rotundus was the species most frequently captured along the trails. A large number of individuals of Molossus aztecus sheltering in man-made structures were caught, constituting an unusual event. Additionally, here we report cohabitation of this species with Molossus molossus for the first time. Our results show that this area, which appears on the map of environmental conflicts for the state of Minas Gerais, has a rich chiropterofauna and also further corroborate the importance of using mist-nets at roosts to increase the probability of capturing the richness and abundance of insectivorous bats present in the area.

Resumo: Nos últimos anos houve um aumento no interesse em pesquisas em remanescentes de Floresta Atlântica acima de 500 m de altitude, como na Serra da Mantiqueira, a qual é considerada área prioritária para a conservação. A fauna de quirópteros na Serra da Mantiqueira ainda permanece relativamente pouco estudada, e aqui nós apresentamos uma lista de espécies de morcegos da Reserva Particular do Patrimônio Natural (RPPN) Cachoeira do Tombo, uma unidade de conservação privada localizada em área de Floresta Atlântica Montana na Serra da Mantiqueira. Os morcegos foram capturados com redes de neblina ao longo de trilhas e junto de um abrigo diurno. Um total de 498 indivíduos de 19 espécies de morcegos pertencentes às famílias Phyllostomidae, Vespertilionidae e Molossidae foram capturados. Phyllostomidae foram capturados somente em trilhas, Molossidae no abrigo diurno e Vespertilionidae em ambos. As curvas de acumulação de espécies não mostraram tendência de estabilização. No entanto, 80% da riqueza esperada foi amostrada e a riqueza de espécies encontrada foi similar a outros estudos previamente conduzidos na região. Diferente de outros inventários realizados na Mata Atlântica, Desmodus rotundus foi a espécie mais frequentemente capturada ao longo das trilhas. Um grande número de indivíduos de Molossus aztecus foi encontrado se abrigando em abrigo artificial, o que constitui um evento pouco usual. Adicionalmente, a coabitação dessa espécie com Molossus molossus é reportada aqui pela primeira vez. Os resultados mostram que essa área, que está inserida no mapa de conflitos ambientais do estado de Minas Gerais, possui uma rica chiropterofauna e corrobora a importância de usar redes de neblina em abrigos para aumentar a probabilidade de capturar a riqueza e abundância de morcegos insetívoros presentes na área.

Cabeça Dizpensa, corpo desvago: experimentações de um Laboratório de Sensibilidades / Lo(o)se-Head, diffuse body: experimentations with a Sensitivities Laboratory

Resumo O Laboratório de Sensibilidades da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) é uma tentativa de construir experimentos abertos às alteridades, com ações em diversas superfícies que podem reverberar dentro e fora de seu lugar material. Neste artigo expomos algumas experiências que transversalizam o corpo desvago do Laboratório e suas incidências nos corpos que o compõem e decompõem. Narramos uma experimentação com uma comunidade-corpo, que se modulou em uma performance que nomeamos coletivamente de "Cabeça Dizpensa". Discutimos, dentre outras, as noções de intervenção e interferência, e um itinerário de problematizações e pequenas narrativas com ecos do laboratório.(AU)

Abstract Sensitivities Laboratory at Federal University of São Paulo (UNIFESP) is an attempt of creating experiments that are open to alterities, with actions in many different surfaces which can reverberate into and out of its material place. In this paper, we expose some experiences that transversalize the Laboratory's diffuse body and their incidences in the bodies that compose and decompose it. We report an experimentation with a community-body, which has shaped into a performance we collectively named "Lo(o)se-Head". Among others, we bring the discussion of the notions of intervention and interference, as well as an itinerary of questionings and short narratives that bring echoes from the Laboratory.(AU)

Hyoscine butylbromide for colorectal polyp detection: prospective, randomized, placebo-controlled trial

OBJECTIVES: The removal of pre-malignant colorectal lesions prevents cancer. Hyoscine has been proposed as a means of improving diagnosis by reducing colonic movements. The aim of this study was to analyze whether this anti-spasmodic enhances the detection of pre-malignant colorectal lesions. METHODS: In a randomized, double-blinded fashion patients received hyoscine or a saline solution in all consecutive colonoscopies in which the cecum was reached. Lesions were analysed with respect to number, size, location, histology and capillary pattern. RESULTS: A total of 440 colonoscopies were randomized. The overall polyp detection rate (PDR) and the adenoma detection rate (ADR) were 65.2% and 49.3%, respectively. In the hyoscine group, non-polypoid lesions were detected significantly more often (p=0.01). In the placebo group 281 lesions were diagnosed (202 adenomas) and in the hyoscine group 282 lesions were detected (189 adenomas) (p=0.23). The PDR and ADR were similar between the placebo and hyoscine groups (64% vs 66% and 50% vs 47%, respectively). No differences were observed between the two groups in the advanced-ADR or advanced neoplasia detection rate, as well the mean numbers of polyps, adenomas, advanced adenomas and advanced neoplasias detected per patient. The administration of hyoscine also did not improve the diagnostic accuracy of digital chromoendoscopy. The presence of adenomatous polyps in the right colon was detected significantly more frequently in the hyoscine group (OR 5.41 95% CI 2.7 - 11; p<0.01 vs OR 2.3 95% CI 1.1 - 4.6; p=0.02). CONCLUSION: The use of hyoscine before beginning the withdrawal of the colonoscope does not seem to enhance the PDR and the ADR.

Internações sensíveis à atenção primária à saúde em hospital regional do Distrito Federal / Internaciones sensibles a la atención primaria en salud en hospital regional del Distrito Federal / Hospitalizations sensitive to primary health care at a regional hospital in the Federal District

RESUMO Objetivo: caracterizar as internações por condições sensíveis à atenção primária em hospital regional do Distrito Federal. Método: estudo descritivo, tipo série de casos, que considerou usuários internados entre 2008 e 2012 no Hospital Regional de Ceilândia. A seleção das internações foi realizada com base na Lista Brasileira, e os dados obtidos no Sistema de Informações Hospitalares. Utilizou-se estatística descritiva no processamento e análise dos dados. Resultados: as ICSAP apresentaram tendência de crescimento, sobretudo em decorrência de doenças cerebrovasculares, doenças pulmonares e infecções no rim e trato urinário. Pacientes do sexo feminino e idosos apresentaram maior frequência de internações. Conclusão: os resultados poderão auxiliar gestores e profissionais de saúde na implementação de ações que objetivem maior resolubilidade da atenção primária, além de contribuir para a sistematização da assistência de enfermagem e melhoria do cuidado em saúde.

RESUMEN Objetivo: caracterizar las internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria en hospital regional del Distrito Federal. Método: estudio descriptivo, tipo serie de casos, que consideró usuarios internados entre 2008 y 2012 en el Hospital Regional de Ceilândia. La selección de las internaciones fue realizada en base a la Lista Brasilera, y los datos obtenidos en el Sistema de Informaciones Hospitalarias. Se utilizó estadística descriptiva en el procesamiento y análisis de los datos. Resultados: as ICSAP (Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria) presentaron tendencia de crecimiento, sobre todo en recurrencia de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades pulmonares e infecciones en el rinón y tracto urinario. Pacientes del sexo femenino y ancianos presentaron mayor frecuencia de internaciones. Conclusión: los resultados podrán auxiliar gestores y profesionales de salud en la implementación de acciones que objetiven mayor resolución de la atención primaria, además de contribuir para la sistematización de la asistencia de enfermería y mejoría del cuidado en salud.

ABSTRACT Objective: to characterize hospitalizations for sensitive conditions to primary care of a regional hospital in the Federal District. Method: this is a descriptive study, such as case series that considered users admitted between 2008 and 2012 in the Regional Hospital of Ceilândia. The selection of hospitalizations was based on the Brazilian List, and the data were obtained from the Hospital information System. The descriptive statistics was used in the data processing and analysis. Results: ACSC (Ambulatory Care Sensitive Conditions) showed a growth tendency, mainly due to cerebrovascular diseases, lung diseases and infections in the kidney and urinary tract. Female and elderly patients showed a higher frequency of hospitalizations. Conclusion: the results may help managers and health professionals to implement actions that aim higher solvability of primary care, and contribute to the systematization of nursing care and improved health care.

Isolation of Leptospira spp. from a man living in a rural area of the Municipality of Cruz Alta, RS, Brazil / Isolamento de Leptospira spp. em um morador da zona rural do Município de Cruz Alta, RS, Brasil

The aim of this study was to describe the isolation of a pathogenic strain of Leptospira interrogans from the urine sample of a male human living in the rural area of the County of Cruz Alta, Rio Grande do Sul. An aliquot of each urine sample was sown in a Fletcher and Ellinghausen - McCullough - Johnson - Harris (EMJH) media. Samples in which there was growth of spirochetes were sent to the Leptospirosis Laboratory of the Institute of Pathobiology in the National Institute of Agricultural Technology, Buenos Aires, Argentina and were typified by the Multiple Locus of Variable Number Tandem Repeat technique (MLVA). Leptospira interrogans serovar Copenhageni strain Fiocruz L1-130 was isolated, and this is a very important finding that serves as a warning to characterize risk situation of leptospirosis epidemic by a pathogenic strain. Health professionals need to be more committed to the primary health care in Brazil and routinely apply actions of preventive medicine in rural communities in order to get success in the control of leptospirosis and other important zoonoses.

O objetivo do presente estudo foi descrever um caso de isolamento de espécie patogênica de Leptospira interrogans em amostra de urina de um humano morador da zona rural do Município de Cruz Alta, Estado do Rio Grande do Sul. De cada amostra de urina, uma alíquota foi semeada nos meios Fletcher e Ellinghausen - McCullough - Johnson - Harris (EMJH). As amostras, nas quais houve crescimento de espiroquetas, foram encaminhadas para o Laboratório de Leptospirose do Instituto de Patobiologia do Instituto Nacional de Tecnologia Agropecuária, Buenos Aires, Argentina e foram tipificadas pela técnica Multiple Locus of Variable Number Tandem Repeat (MLVA). De um residente do sexo masculino da área rural do município de Cruz Alta, foi isolada Leptospira interrogans sorovariedade Copenhageni cepa Fiocruz L1-130, uma descoberta muito importante e que serve como um alerta por caracterizar uma situação de risco de epidemia de leptospirose por uma cepa patogênica. Os profissionais de saúde precisam ser mais comprometidos com a atenção primária à saúde no Brasil e rotineiramente aplicar ações de medicina preventiva nas comunidades rurais, a fim de obter sucesso no controle da leptospirose e de outras importantes zoonoses.

Search of leptospires and of antibodies against leptospires in animals and human beings in farms in Pantanal and Caatinga Brazilian biomes / Pesquisa de leptospiras e de anticorpos contra leptospiras em animais e humanos de propriedades rurais nos biomas brasileiros Pantanal e Caatinga

The occurrence of Leptospira and of seroreactivity against Leptospira was investigated in animals and humans from six farms located in two Brazilian biomes that have different geoclimatic conditions: Pantanal municipalities of Miranda (MS), Itiquira (MT) and Pocone (MT) and Caatinga municipalities of Sobradinho (BA), Garanhuns (PE) and Sobral (BA). Blood and urine samples of wildlife, domestic animals and humans were collected at each property. The samples were collected from February to April 2012 in Caatinga and from July to September 2012 in Pantanal. The serological reactivity against Leptospira spp. was verified by microscopic agglutination technique (MAT) made with a collection consisting by 24 antigens of Leptospira spp. The leptospires research was carried out by urine samples crop sown in Fletcher resources and Ellinghausen McCullough Johnson Harris (EMJH). Crops with growth of leptospires were referred to the Leptospirosis Laboratory of the Institute of Pathobiology, National Institute of Agricultural Technology, Buenos Aires, Argentina and isolated Leptospira strains were genotyped with the technique of Multiple Locus Variable Number Tandem Repeat Analysis (MLVA). The classification procedure employed the VNTR 4, 7, 9, 10, 19, 23, 31, LB4 and LB5, which discriminate strains of L. interrogans and L. borgpetersenii. In Pantanal, 17 wildlife, 65 domestic animals and two humans were examined. In Caatinga, seven wild animals were examined, along with 100 domestic animals and 26 humans. Of 84 blood samples tested in Pantanal, 47 (55.95%) were positive and, of 133 in Caatinga, 59 (44.36%) were reactant. By Fishers exact test, considering a 0.05 significance level, there was no difference between the proportions of serum reagent animals against Leptospira spp. in two biome reviews (p = 0.063). The predominant serovars in SAM reactions were: 1) Pantanal Bratislava (wildlife, dogs and humans), Grippotyphosa (horses and cattle); 2) Caatinga Copenhageni...

Foi investigada a ocorrência de leptospiras e de sororreatividade para leptospiras em animais e seres humanos de seis propriedades rurais localizadas em dois biomas brasileiros que apresentam condições geoclimáticas distintas: Pantanal municípios de Miranda (MS), Itiquira (MT) e Poconé (MT) e Caatinga municípios de Sobradinho (CE), Garanhuns (PE) e Sobral (BA). Em cada uma das propriedades, foram realizadas colheitas de sangue e de urina de animais selvagens de vida livre, animais domésticos e de seres humanos. As colheitas de materiais foram realizadas no período de fevereiro a abril de 2012 no bioma Caatinga e no período de julho a setembro de 2012 no bioma Pantanal. A reatividade sorológica contra Leptospira spp. foi verificada pela técnica de soroaglutinação microscópica (SAM) efetuada com uma coleção de antígenos constituída por 24 sorovares de Leptospira spp. A pesquisa de leptospiras foi efetuada por cultivos de amostras de urina semeadas nos meios Fletcher e de Ellinghausen McCullough Johnson Harris (EMJH). Os cultivos em que houve crescimento de leptospiras foram encaminhados ao Laboratório de Leptospirose do Instituto de Patobiologia, Instituto Nacional de Tecnologia Agropecuária, Buenos Aires, Argentina e as estirpes de leptospiras isoladas foram genotipadas com o emprego da técnica de Multiple Locus Variable Number Tandem Repeat Analysis (MLVA). O procedimento de tipificação empregou os VNTR 4, 7, 9, 10, 19, 23, 31, Lb4 e Lb5, que discriminam estirpes de L. interrogans e L. borgpetersenii. No Pantanal, foram examinados 17 animais selvagens, 65 animais domésticos e dois humanos. Na Caatinga, foram examinados sete animais selvagens, 100 animais domésticos e 26 humanos. Das 84 amostras de sangue examinadas no Pantanal, 47 (55,95%) foram reagentes e, das 133 da Caatinga, 59 (44,36%) foram reagentes. Pelo teste exato de Fisher, considerando-se um nível de significância de 0,05, não houve diferença entre as proporções de animais...

Priorização de fármacos em água destinada ao consumo humano baseada em avaliação da toxicidade e do comportamento ambiental por meio de modelos computacionais (in silico) para fins de gestão ambiental / Prioritization of pharmaceuticals in water intended for human consumption based on toxicity and environmental fate assessment by in silico models for environmental management purposes

Introdução: É cada vez mais preocupante a escassez de água e a qualidade dos recursos hídricos. Nas últimas décadas diversos estudos têm apontado a presença de fármacos em água destinada ao consumo humano, caracterizando a existência de rotas de exposição que podem representar riscos para a saúde humana e meio ambiente. Devido a escassez de dados sobre o comportamento ambiental e toxicidade na exposição crônica a baixas doses a fármacos, sua ocorrência em água é uma preocupação para comunidade científica, reguladores e população. Diversos estudos recentes têm sugerido critérios para a definição de fármacos prioritários, ou seja, abordagens com componentes ou fatores que atribuem grau de relevância aos contaminantes. Devido aos altos custos e necessidade de testes adicionais, uma das alternativas propostas para avaliação do comportamento ambiental e toxicidade têm sido os modelos in silico. Objetivos: Estudar o comportamento ambiental e o potencial de toxicidade de ingredientes farmacêuticos ativos(IFAs) para fins de identificação de contaminantes prioritários por meio da aplicação de ferramentas computacionais e modelos in silico. Métodos: Foram selecionados fármacos considerados relevantes para o Brasil conforme critérios de inclusão específicos. Para os fármacos selecionados, foram realizadas buscas de dados experimentais em bases de dados de agências internacionais e predições de propriedades físico-químicas, transporte e mobilidade no ambiente, persistência, bioacumulação e toxicidade, através de modelos in silico e ferramentas desenvolvidas pela USEPA e OECD: EPISuite (v 4.1, EPA, 2011), PBT Profiler (EPA, v.2.0, 2012) TEST© - Toxicity Estimation Software Tool (v.4.1, EPA, 2012) e QSAR Toolbox (v.3.2, OECD de 2013). Foi utilizado o método de priorização do software ToxPi GUI (Carolina Center for Computational Toxicology/Universidade da Carolina do Norte), para obtenção de um Índice de Prioridade Toxicológica (Toxicological Priority Index-ToxPi) e definição dos agentes prioritários com base nos resultados das predições e dados da literatura Resultados: Foram obtidos dados e predições de propriedades físico-químicas, transporte e mobilidade no ambiente, persistência, bioacumulação e toxicidade para os 39 IFAs selecionados. Com base nestes dados, foi obtido um perfil de priorização baseado no ToxPi. Conclusão: Fármacos de diferentes classes podem apresentar características físico-químicas e de comportamento ambiental que lhes conferem alto potencial de exposição ambiental, e apesar do uso seguro nas condições posológicas, há diversos ingredientes ativos com potencial de toxicidade e que podem representar alta preocupação em exposições crônicas As ferramentas computacionais podem ser uma importante ferramenta para avaliação do comportamento ambiental e da toxicidade e identificação preliminar de agentes prioritários.

Introduction: It is a subject of more concern the shortage of water and quality of water sources. For the past decades a variety of studies have pointed the presence of pharmaceuticals in water intended for human consumption, characterizing routes of human and environmental exposure over potential health risks. Due to lack of environmental fate and toxicity data on chronic exposure to low doses of pharmaceuticals, their occurrence in water worries the scientific community, regulators and population. Many recent studies have suggested criteria for the definition of prioritary pharmaceuticals, i.e. approaches of components and factors that attach the relevance of contaminants. Also due to high costs and the necessity for additional tests, one of the alternatives suggested for the assessment of environmental fate and toxicity are in silico models. Objective: To study the environmental fate and the potential of toxicity in active pharmaceutical ingredients (API) in order to identify the prioritary contaminants through the application of computational tools and in silico models. Methods: Pharmaceuticals considered relevant to Brazil were selected according to specific inclusion criteria. For selected pharmaceuticals, experimental data searches were made in databases of international agencies and predictions of physicochemical, transport and mobility properties in the environment, persistence, bioaccumulation and toxicity, through in silico models and tools developed by the USEPA and OECD: EPISuiteTM (v 4.1, EPA, 2011), PBT Profiler (EPA, v.2.0, 2012) TEST© Toxicity Estimation Software Tool (v.4.1, EPA, 2012) and QSAR Toolbox (v.3.2, OECD, 2013). The priorization method of software ToxPi GUI (Carolina Center for Computational Toxicology/University of North Carolina) was used in order to obtain a Toxicological Priority index - ToxPi and a definition of prioritary agents based on results of the predictions and data from literature. Results: Data and predictions of physicochemical, transport and mobility properties in the environment, persistence, bioaccumulation and toxicity were obtained to the 39 selected APIs. It was obtained a profile of priorization based on ToxPi with these data. Conclusion: Different classes of pharmaceuticals may have physicochemical and environmental fate properties that give them high potential of environmental exposure, and in spite of the safe use in posological conditions, there are several active ingredients with toxicity potential that may represent high concern in chronic exposures. The computational tools may be an important tool for environmental fate and toxicity assessments in order to identify preliminary prioritary agents.

Malignancy in arrge colorectal lesinss / Malignidade em grandes lesões colorretais

Context The size of colorectal lesions, besides a risk factor for malignancy, is a predictor for deeper invasion Objectives To evaluate the malignancy of colorectal lesions ≥20 mm. Methods Between 2007 and 2011, 76 neoplasms ≥20 mm in 70 patients were analyzed Results The mean age of the patients was 67.4 years, and 41 were women. Mean lesion size was 24.7 mm ± 6.2 mm (range: 20 to 50 mm). Half of the neoplasms were polypoid and the other half were non-polypoid. Forty-two (55.3%) lesions were located in the left colon, and 34 in the right colon. There was a high prevalence of III L (39.5%) and IV (53.9%) pit patterns. There were 72 adenomas and 4 adenocarcinomas. Malignancy was observed in 5.3% of the lesions. Thirty-three lesions presented advanced histology (adenomas with high-grade dysplasia or early adenocarcinoma), with no difference in morphology and site. Only one lesion (1.3%) invaded the submucosa. Lesions larger than 30 mm had advanced histology (P = 0.001). The primary treatment was endoscopic resection, and invasive carcinoma was referred to surgery. Recurrence rate was 10.6%. Conclusions Large colorectal neoplasms showed a low rate of malignancy. Endoscopic treatment is an effective therapy for these lesions. .

Contexto O tamanho em lesões colorretais, além de risco para malignidade, é preditor para invasão profunda. Objetivos Avaliar a presença de malignidade em lesões colorretais ≥20 mm. Métodos Entre 2007 e 2011, 76 neoplasias colônicas ≥20 mm em 70 pacientes foram analisadas. Resultados A idade média foi de 67,4 anos, e 41 eram mulheres. O tamanho médio das lesões foi de 24,7 mm ± 6,2 mm, com variação de 20 a 50 mm. Metade das neoplasias foram polipoides e a outra metade, não polipoide. O cólon esquerdo apresentou 42 (55,3%) neoplasias e o direito, 34. Houve alta prevalência de lesões com criptas padrão III L (39,5%) e IV (53,9%). Houve 72 adenomas e 4 adenocarcinomas. Malignidade foi detectada em 5,3% dos casos. Histologia avançada (adenoma com displasia de alto grau ou adenocarcinoma precoce) foi diagnosticada em 33 lesões, sem diferença quanto à morfologia e local da lesão. Apenas uma lesão (1,3%) invadiu a submucosa. Lesões maiores de 30 mm apresentaram histologia avançada (P = 0,001). A ressecção endoscópica foi a terapêutica primária, e carcinoma invasivo foi encaminhado para cirurgia. Recorrência foi de 10,6%. Conclusões Grandes neoplasias colorretais demonstram uma baixa taxa de malignidade. A ressecção endoscópica é terapêutica adequada para estas lesões. .

Isolation of Leptospira borgpetersenii in synanthropic Didelphis albiventris in Jaboticabal, São Paulo, Brazil / Isolamento de Leptospira borgpetersenii em Didelphis albiventris sinantrópicos em Jaboticabal, São Paulo, Brasil

Leptospirosis is a waterborne disease and, therefore, stands out for the possibility of environmental contamination, the cross transmission between domestic and wild animals and humans. Opossum species are important reservoirs of this disease making them potential pathogen spreaders. Aiming to verify the presence of Leptospira spp. and the antibodies against Leptospira spp. in the Campus of São Paulo State University, in Jaboticabal, São Paulo, Brazil, freeliving wild life opossum (Didelphis albiventris) were captured for blood and urine sampling. Serological analysis was performed Microscopic Agglutination Test (MAT). Aliquots of urine were seeded in media Ellinghausen-McCullough- Johnson-Harris (EMJH) and Fletcher without antibiotics. The samples in which there was growth of leptospires were forwarded to the Leptospirosis Laboratory of the Institute of Pathobiology in the National Institute of Agricultural Technology, Buenos Aires, Argentina and were genotyped using Multiple Locus Variable number tandem repeat Analysis (MLVA). Of the 15 analyzed animals, nine (60.0%) were reactant to Patoc serovar. The pathogenic specie Leptospira borgpetersenii was isolated and identified in three Didelphis albiventris. The isolation findings of pathogenic specie Leptopsira borgpetersenii in the urine culture of three Didelphis albiventris in a university campus are a major discovery in the area of preventive veterinary medicine and public health and open a discussion about the important role of free-living wild animals as reservoirs of this agent to domestic animals and humans, a condition that serves as a warning for the improvement of health practices...

A leptospirose é uma zoonose de veiculação hídrica e, portanto, se destaca pela possibilidade de contaminação ambiental, o que facilita a transmissão cruzada entre animais domésticos, selvagens e humanos. Espécies de gambás são importantes reservatórios dessa enfermidade, tornando-os potenciais disseminadores do agente. Com o objetivo de verificar a presença de Leptospira spp. e de anticorpos contra Leptospira spp. no Campus da Universidade Estadual Paulista, em Jaboticabal, foram capturados gambás (Didelphis albiventris) de vida livre para a colheita de amostras de sangue e de urina. As análises sorológicas foram efetuadas pela técnica de Soroaglutinação Microscópica (SAM). Alíquotas de urina foram semeadas nos meios Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH) e Fletcher sem antibióticos. As amostras que apresentaram crescimento de espiroquetas foram levadas ao Laboratório de Leptospirose do Instituto de Patobiologia, no Instituto Nacional de Tecnologia Agropecuaria, Buenos Aires, Argentina e foram genotipadas com a técnica de Múltiplos Locus de Números Variáveis de Repetição em Tandem (MLVA). Dos 15 animais examinados pela SAM, nove (60,0%) foram reagentes à sorovariedade Patoc. Foi isolada e identificada a espécie patogênica Leptospira bosrpetersenii de três Didelphis albiventris. Os achados de isolamento da espécie patogênica Leptospira borgpetersenii na cultura de urina de três Didelphis albiventris são um grande descobrimento para as áreas da medicina veterinária preventiva e da saúde pública e reforçam a discussão sobre o importante papel dos animais selvagens de vida livre como reservatórios desse agente para animais domésticos e seres humanos, situação que serve de alerta para melhorias nas práticas sanitárias...