Body composition and functional capacity in patients with Crohn's disease using Infliximab / Composição corporal e capacidade funcional de pacientes com doença de Crohn em uso de Infliximabe

Rationale: the use of anti-TNFα therapy, such as Infliximab (IFX), in patients with Chron's disease (CD) can lead to changes in body composition. Objective: to evaluate the body composition and functional capacity of patients with CD. Method: Cross-sectional study with patients with CD in clinical remission using IFX. For anthropometric evaluation, it was measured: weight, height and waist circumference; functional capacity by the hand grip strength test and body composition by bioelectric impedance. After that, the fat-free mass index and body fat index were calculated. Continouns variables were analyzed by Pearson or Spearman coefficient. For the multiple linear regression model, the time of use of IFX was used as a dependent variable and waist circumference, fat-free mass index, phase angle and handgrip strength were used as independent variables. Results: forty-three patients were evaluated, with an average of 43.1± 13.5 years of age. Of the total, 44.2% were overweight and 44.2% had increased waist circumference, 58.1% were classified with high to very high fat-free mass, 30.2% were below the adequacy parameter for fat-free mass index and 11.6% had reduced functional capacity. Conclusion: overweight, as well as increased waist circumference and body fat, is common in CD patients in clinical remission using Infliximab. Most patients had preserved functional capacity, however there wasn't association with time of use of IFX.

Introdução: o uso de terapia anti-TNFα, como o Infliximabe (IFX), em pacientes com doença de Chron (DC) pode levar a alterações na composição corporal. Objetivo: avaliar a composição corporal e capacidade funcional de pacientes com DC. Metodologia: estudo transversal com pacientes com DC em remissão clínica, em uso de IFX. Foi realizada avaliação antropométrica (peso, estatura e circunferência da cintura); avaliação de capacidade funcional (teste de força de pressão manual); e avaliação de composição corporal (impedância bioelétrica) com cálculo do índice de massa livre de gordura e índice de gordura corporal. Variáveis contínuas foram analisadas pelo coeficiente de correlação de Pearson ou Spearman. Para o modelo de regressão linear múltipla, o tempo de uso do IFX foi utilizado como variável dependente e circunferência da cintura, índice de massa magra, ângulo de fase e força de preensão manual foram utilizados como variáveis independentes. Resultados: foram avaliados 43 pacientes, com média de idade de 43,1± 13,5 anos. 44,2% estavam acima do peso e 44,2% possuíam circunferência da cintura aumentada, 58,1% foram classificados com índice de gordura corporal de alto a muito alto, 30,2% estavam abaixo do parâmetro de adequação para o índice de massa livre de gordura e 11,6% apresentaram capacidade funcional reduzida. Conclusão: o excesso de peso e o aumento de circunferência da cintura e gordura corporal é frequente em pacientes com DC em remissão clínica e em uso de IFX. A maioria dos pacientes apresentou capacidade funcional preservada, porém não houve associação com o tempo de uso do IFX.

Obstructive sleep apnea in asthmatic children: a cross-sectional study about prevalence and risk factors

Abstract Objectives: Primary objectives were to analyze the prevalence of obstructive sleep apnea in (1) boys and girls, and (2) severe asthma versus moderate and mild cases. The authors hypothesized that girls and severe asthma would have a higher prevalence of obstructive sleep apnea. Methods: Cross-sectional evaluation of asthmatic children attending a tertiary Pediatric Pulmonology clinic. The authors performed a history, physical examination, pulmonary function test, and home sleep apnea test. Results: The authors studied 80 consecutive patients, 7-18 years old, mean age of 11.6 years (standard deviation 2.7), 51.3% female, and 18.5% obese. Pulmonary function tests were obtained from 80 volunteers, 45% with obstruction pattern. Home sleep apnea tests were available from 76 volunteers, with a mean obstructive respiratory index of 1.8 events/h. Obstructive sleep apnea was found in 49 volunteers (61.2%). The authors did not find associations between obstructive sleep apnea and sex or asthma severity. Conclusions: Obstructive sleep apnea was frequent among these asthmatic children. Sex and asthma severity were not risk factors. Considering the interrelationship of both diseases, it is worth keeping in mind the possibility of obstructive sleep apnea among children and teenagers with asthma.

Razão de mortalidade materna no Brasil entre 2019 e 2021: uma análise antes e após a pandemia / Maternal mortality ratio in Brazil between 2019 and 2021: an analysis before and after the pandemic / Tasa de mortalidad materna en Brasil entre 2019 y 2021: un análisis antes y después de la pandemia

A morte materna pode ser classificada como diretas e indiretas, são resultantes de complicações obstétricas no decorrer da gestação, durante o parto e/ou no puerpério. Em 2020, com a eclosão da pandemia do coronavírus se tornou um grande obstáculo para a garantir a saúde materno-fetal. No contexto brasileiro, eliminar significativamente a mortalidade por fatores evitáveis é um imenso desafio da saúde pública, bem como da equidade social, de gênero e de raça. Considerando os efeitos da COVID-19 no Brasil este trabalho objetivou analisar a tendência da RMM no Brasil antes e após a pandemia, no período de 2019 a 2021. Foi realizado um estudo ecológico descritivo e quantitativo analítico da razão de mortalidade materna (RMM) no Brasil, construído mediante dados secundários de estatísticas vitais extraídos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) - Datasus, no período de 2019 a 2021. Os dados do SIM e do Sinasc, até o ano 2021, são considerados finalizados. No período estudado, contabilizaram-se no total 6.571 óbitos maternos no Brasil. De acordo com os dados estatísticos, em 2019, 2020 e 2021 foram notificados 1.576, 1.965 e 3.030 óbitos maternos ao SIM, respectivamente. Em 2020 e 2021, mostrou em todas as regiões um elevado números de óbitos maternos em relação a 2019. Ainda, em 2021 apresentou maior número de óbitos em comparação a 2020. Foi observado um aumento significativo da RMM no Brasil em 2020 e 2021, em decorrência da epidemia de covid-19. As causas indiretas foram as mais prevalentes relacionadas aos óbitos maternos. Por fim, as altas taxas de mortalidade materna no Brasil evidenciam a necessidade de efetiva aplicação de políticas públicas a fim de potencializar a redução dos óbitos maternos no País.

Maternal death can be classified as direct and indirect, they are consequences of obstetric complications during pregnancy, during delivery and/or in the puerperium. In 2020, with the outbreak of the coronavirus pandemic, it became a major obstacle to ensuring maternal and fetal health. In the Brazilian context, significantly eliminating mortality from preventable factors is an immense public health challenge, as well as social, gender and racial equity. Considering the effects of COVID-19 in Brazil, this work aimed to analyze the trend of MMR in Brazil before and after the pandemic, from 2019 to 2021. An ecological descriptive and quantitative analytical study of the maternal mortality ratio (MMR) was carried out in the Brazil, constructed using secondary statistical data extracted from the Information System on Live Births (Sinasc) and the Mortality Information System (SIM) - Datasus, from 2019 to 2021. Data from SIM and Sinasc, up to the year 2021, are considered completed. In the observed period, a total of 6,571 maternal deaths were recorded in Brazil. According to statistical data, in 2019, 2020 and 2021, 1,576, 1,965 and 3,030 maternal deaths were reported to the SIM, respectively. In 2020 and 2021, it showed a high number of maternal deaths in all regions compared to 2019. Also, in 2021 it showed a higher number of deaths compared to 2020. A significant increase in MMR was observed in Brazil in 2020 and 2021, in as a result of the covid-19 epidemic. Indirect causes were the most prevalent related to maternal deaths. Finally, the high maternal mortality rates in Brazil highlight the need for effective implementation of public policies in order to enhance the reduction of maternal deaths in the country.

La muerte materna puede ser clasificada como directa e indirecta, son consecuencias de complicaciones obstétricas durante el embarazo, durante el parto y/o en el puerperio. En 2020, con el estallido de la pandemia por coronavirus, se convirtió en un gran obstáculo para garantizar la salud materna y fetal. En el contexto brasileño, eliminar significativamente la mortalidad por factores prevenibles es un inmenso desafío de salud pública, así como de equidad social, de género y racial. Considerando los efectos de la COVID-19 en Brasil, este trabajo tuvo como objetivo analizar la tendencia de la TMM en Brasil antes y después de la pandemia, de 2019 a 2021. Se realizó un estudio ecológico descriptivo y cuantitativo analítico de la razón de mortalidad materna (RMM) en el Brasil, construido a partir de datos estadísticos secundarios extraídos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (Sinasc) y del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) - Datasus, de 2019 a 2021. Los datos del SIM y del Sinasc, hasta el año 2021, se consideran completos. En el período observado, se registraron un total de 6.571 muertes maternas en Brasil. Según los datos estadísticos, en 2019, 2020 y 2021, se notificaron al SIM 1.576, 1.965 y 3.030 muertes maternas, respectivamente. En 2020 y 2021, mostró un alto número de muertes maternas en todas las regiones en comparación con 2019. Asimismo, en 2021 mostró un mayor número de muertes en comparación con 2020. Se observó un aumento significativo de la RMM en Brasil en 2020 y 2021, en como resultado de la epidemia de covid-19. Las causas indirectas fueron las más prevalentes relacionadas con las muertes maternas. Por último, las altas tasas de mortalidad materna en Brasil ponen de relieve la necesidad de una aplicación eficaz de las políticas públicas con el fin de mejorar la reducción de las muertes maternas en el país.

Fatores associados à aderência em programa comunitário de atividade física em uma capital brasileira / Factors associated with adherence to the physical activity program in a Brazilian capital

Este trabalho tem como objetivo analisar os fatores associados à aderência em um Programa Comu-nitário de Atividade Física de uma capital do nordeste brasileiro. Trata-se de uma coorte retrospec-tiva, de base populacional. Foram analisados 2.616 registros de participantes, relacionando tempo de adesão à dezesseis covariáveis referente a dados sociodemográficos, estilo de vida, percepção de saúde e doenças referidas por diagnóstico clínico, entre 2004 e 2009. Foi utilizado estimador de sobrevida não-paramétrico Kaplan-Meier para caracterizar o grupo e estimar a aderência e o teste de logrank para comparar as categorias de cada covariável, utilizando p ≤ 0,20. Foram inseridas no modelo final de Cox àquelas que apresentaram valor de p ≤ 0,05, determinando a Razão de Chance (OR) da ade-rência com um intervalo de confiança de 95%. As análises foram realizadas no SPSS for Windows ® versão 22. Foi observado 97,4% casos de desistência e 2,6% de censura. Mantiveram chances de aderência "grupamento etário de 35-59 anos de idade" (OR = 1,839; IC95%: 1,625 ­ 2,083), "60 anos de idade ou mais" (OR = 1,197; IC95%: 1,080 ­ 1,325) e "estresse" (OR = 1,087; IC95%: 1,004 ­ 1,178). Apresentaram menores chances de aderência indivíduos que relataram lombalgia (OR = 0,887; IC95%: 0,810 ­ 0,972) e aqueles com renda entre um e três salários mínimos mensais (OR = 0,751; IC95%: 0,596 - 0,961). Assim, verifica-se baixa aderência nos primeiros meses de participação, em que adultos, idosos e participantes com estresse apresentam maiores chances de aderência, ao contrário dos lombálgicos e indivíduos menos abastados

This study aims to analyze the factors associated with adherence to a Community Physical Activity Program in a Brazilian northeastern capital. This is a retrospective, population-based cohort. We analyzed 2,616 participant records, relating adherence time to sixteen covariates related to sociodemographic data, life-style, health perception and diseases reported by clinical diagnosis, between 2004 and 2009. Kaplan-Meier non-parametric survival estimator was used to characterize the group and estimate adherence, and the logrank test was used to compare the categories of each covariate, using p ≤ 0.20. Those with a p value ≤ 0.05 were entered into the final Cox model, determining the odds ratio (OR) of adherence with a 95% confidence interval. The analyses were performed in SPSS for Windows ® version 22. 97.4% dropout cases and 2.6% censoring cases were observed. The odds of adherence were maintained for "age group 35-59 years" (OR = 1.839; 95%CI: 1.625 - 2.083), "60 years of age or older" (OR = 1.197; 95%CI: 1.080 - 1.325) and "stress" (OR = 1.087; 95%CI: 1.004 - 1.178). Individuals who reported low back pain (OR = 0.887; 95%CI: 0.810 - 0.972) and those with income between one and three minimum wages per month (OR = 0.751; 95%CI: 0.596 - 0.961) had lower odds of adherence. Thus, there is low adherence in the first months of participation, in which adults, the elderly, and participants with stress have a higher chance of adherence, unlike those with low back pain and less affluent individuals

Mentoria de acolhimento para alunos ingressantes no curso de Medicina / Welcome mentoring for new medicine students

Resumo: Introdução: As mudanças de vida do estudante quando ingressa na Faculdade de Medicina tornam os primeiros anos os mais vulneráveis para desenvolver estresse psicológico e suas consequências. Em 2020, essa condição se agravou devido à pandemia de Sars-CoV-2. Para dar suporte aos alunos, várias escolas médicas desenvolvem programas de mentoria, entretanto a adesão deles costuma ser baixa. Objetivo: Este estudo teve como objetivos criar um modelo de mentoria - denominada "Mentoria de Acolhimento" - como suporte psicossocial e pedagógico aos alunos ingressantes, e estudar seu processo de implementação e os resultados para maior adesão e efetividade. Método: Com um desenho metodológico do campo da ciência da implementação, utilizaram-se técnicas e instrumentos de pesquisas qualitativas e quantitativas para compor um estudo de métodos mistos. Obtiveram-se os dados qualitativos em reuniões com os mentores e os dados quantitativos em questionários eletrônicos anônimos para os alunos. Os encontros dos grupos de mentoria foram previstos na grade curricular obrigatória, em horários predeterminados nos quatro meses do primeiro semestre da graduação. Analisaram-se os dados qualitativos por meio da técnica de análise temática, e os dados quantitativos foram examinados de modo descritivo. Resultado: Participaram da Mentoria de Acolhimento 147 alunos (77% dos ingressantes). Identificaram-se os seguintes facilitadores de implementação: inclusão automática de todos os alunos nos grupos, inserção na grade, qualidade do mentor e disposição dos discentes para a mentoria. Observaram-se as seguintes barreiras: falhas na comunicação com os alunos, não realização de encontros por mentores, atividades extracurriculares no horário previsto para a mentoria e o modo presencial remoto. A experiência foi avaliada como positiva por alunos e mentores, verificando-se ganhos de desempenho acadêmico, em conhecer o cotidiano escolar e lidar com aspectos emocionais e relacionais da vida de estudante. Conclusão: A Mentoria de Acolhimento ajudou a integração do aluno ingressante na faculdade. Mostrou-se adequada em termos de modelo e resultados, mas requer aprofundamento dos estudos de impacto na formação médica.

Abstract: Introduction: Upon entering medical school the student undergoes life changes that make the first years the most crucial in terms of vulnerability to developing psychological stress and the associated consequences. In 2020, this condition was aggravated due to the SARS-COV-2 pandemic. To offer students more support, many medical schools have encouraged them to participate in mentoring programs, however student adherence is typically low. Objective: To create a mentoring model - called "Welcome Mentoring" - as a psychosocial and pedagogical support for incoming students, and study its implementation process and results, with the aim of achieving greater adherence and effectiveness. Methodology: Using a methodological design from the field of implementation science, qualitative and quantitative research techniques and instruments were combined to form a mixed-methods study. Qualitative data were obtained in meetings with mentors, and quantitative data through anonymous electronic questionnaires for students. The meetings of the mentoring groups were foreseen in the mandatory curricular schedule, at predetermined times during the four months of the first semester of the undergraduate course. Qualitative data were analyzed with thematic analysis technique, and quantitative data were analyzed descriptively. Results: 147 students participated in the Welcome Mentoring (77% participation). The factors that facilitated the implementation were: the automatic inclusion of all students in the groups, insertion in the curriculum, quality of the mentor, and students' availability for mentoring. The following barriers were observed: communication failures with students, no meetings with mentors, extracurricular activities during mentoring hours, and the remote mode for meetings. The experience was evaluated as positive by students and mentors, with gains in academic performance, in learning about daily school life, and in dealing with the emotional and relational aspects of student life. Conclusion: Welcome Mentoring helped integrate incoming student into university life. It proved adequate in terms of the model and results, but requires further studies on its impact on medical education.

Sublingual and oral zolpidem for insomnia disorder: a 3-month randomized trial

Objective: To evaluate the safety and efficacy of a 5 mg sublingual dose of zolpidem, compared to a 10 mg oral dose, at bedtime and "as needed" following middle-of-the-night awakenings. Methods: Participants were randomized into an oral group (oral zolpidem 10 mg and sublingual placebo at bedtime and "as-needed") and a sublingual group (oral placebo and sublingual zolpidem 5 mg at bedtime and "as-needed"). Participants underwent medical evaluation, polysomnography, the psychomotor vigilance test, and completed questionnaires. Results: Of 85 patients, 67 met the criteria for insomnia (48±10 years; 79% women) and were randomized. Of these, 46 completed 92±5 days of treatment. Mild-to-moderate adverse events were reported by 25% of the participants, including headache, sleepiness, and dizziness. Both treatments decreased middle-of-the-night awakenings by an average of -3.1±2.3 days/week and increased total sleep time by 1.5 hours. Changes in sleep quality and insomnia severity scores were also favorable and comparable between groups: variation depended on continuation of treatment. Regarding PSG findings, sleep latency decreased more in the sublingual group than the oral group (-14±42 vs. 10±29 min; p = 0.03). The psychomotor vigilance test showed minor residual effects 30 minutes after awakening, which reversed after 2 hours. Conclusions: The safety and efficacy of both zolpidem formulations are comparable. The sublingual 5 mg dose induced sleep more rapidly. Clinical trial registration: NCT01896336

Pituitary tumor resection in a patient with SARS-CoV-2 (COVID-19) infection. A case report and suggested airway management guidelines / Assistência perioperatória de paciente com infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID-19) submetido a ressecção de tumor de hipófise urgente. Relato de caso e diretrizes para manejo de via aérea

Abstract The 2020 pandemic caused by the novel coronavirus, COVID-19, had its headquarters in China. It causes Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and presents a broad spectrum of clinical manifestations, ranging from entirely asymptomatic through severe acute respiratory failure and death. Presuming a significant quantity of ventilator-dependent patients, several institutions strategically delayed elective surgeries. Particularly procedures performed involving the nasal mucosa, such as a transsphenoidal approach of the pituitary gland, considering the tremendous level of viral shedding. Nevertheless, critical cases demand expeditious resolution. Those situations are severe pituitary apoplexy, declining consciousness level, or risk of acute visual loss. This case presents a successful urgent perioperative management of a 47 year-old male COVID-19 positive patient who presented to the Emergency Department with a left frontal headache that culminated with diplopia, left eye ptosis, and left visual acuity loss after 5 days. Transsphenoidal hypophysectomy was uneventfully performed, and the patient was discharged from the hospital on postoperative day four. It additionally describes in detail the University of Mississippi Medical Center airway management algorithm for patients infected with the novel coronavirus who need emergent surgical attention.

Resumo A pandemia de 2020 causada pelo novo coronavírus, COVID-19, teve seu epicentro na China. Causa Síndrome Respiratória Aguda Grave pelo Coronavírus 2 (SARS-CoV-2) e apresenta um amplo espectro de manifestações clínicas, que vão desde nenhum sintoma a insuficiência respiratória aguda grave e óbito. Com a expectativa de um número significativo de pacientes dependentes de ventilador, várias instituições estrategicamente adiaram cirurgias eletivas. Esse é o caso principalmente de procedimentos envolvendo a mucosa nasal, como a via transesfenoidal para a hipófise, devido ao nível imenso de disseminação de material viral. Não obstante, casos críticos requerem resolução acelerada. Essas situações são grave apoplexia hipofisária, diminuição do nível de consciência ou risco de perda visual aguda. O presente caso relata o manejo perioperatório bem sucedido de urgência de paciente do sexo masculino de 47 anos de idade com COVID-19 que chegou ao Pronto Socorro com cefaleia frontal à esquerda que culminou com diplopia, ptose do olho esquerdo e perda de acuidade visual à esquerda após 5 dias. A hipofisectomia transesfenoidal ocorreu sem intercorrências e o paciente recebeu alta do hospital no quarto dia do pós-operatório. Adicionalmente, descrevemos em detalhe o algoritmo de manejo de via aérea da University of Mississippi Medical Center para pacientes infectados pelo novo coronavírus e que necessitam de atenção cirúrgica de emergência.

Aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos da COVID-19 / Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of COVID-19

Objetivo: apresentar os aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos da COVID-19. Método: trata-se de uma revisão narrativa da literatura, realizada por meio da busca por publicações científicas indexadas nas bases de dados: PubMed, Europe PMC, ScienceDirect e SciELO. Os seguintes descritores foram utilizados: "COVID-19", "diagnosis", "drug therapy", "pandemics" e "SARS-CoV-2". Ao final, foram selecionadas 32 publicações. Resultados: a análise dos estudos evidenciou que a rápida disseminação da COVID-19 pode estar relacionada à forma de transmissão, bem como à capacidade de o vírus permanecer estável em aerossóis e superfícies contaminadas. O diagnóstico de COVID-19 tem sido realizado mediante observação dos sintomas, e por um método de biologia molecular. Ainda não há medicamentos específicos e uma vacina contra a doença. No entanto, alguns medicamentos existentes no mercado, indicados para tratar outras patologias, estão sendo considerados como promissoras terapêuticas para a doença. Conclusão: a pandemia de COVID-19 já se configura como o maior desafio para saúde pública do século XXI, com elevadas taxas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, principalmente devido à alta infectividade, e à severidade das manifestações clínicas em populações de risco, sendo mais letal. A falta de evidências científicas conclusivas quanto à eficácia e à segurança dos medicamentos off label no tratamento da doença tem gerado incertezas nos procedimentos de decisão clínica, sendo primordial a realização de ensaios clínicos randomizados, envolvendo um maior número de pacientes.

Objective: to present the epidemiological, clinical and therapeutic aspects of COVID-19. Method: this is a narrative review of the literature, performed through the search of scientific publications indexed in the databases: PubMed, Europe PMC, ScienceDirect and SciELO. The following descriptors were used: "COVID-19", "diagnosis", "drug therapy", "pandemics" and "SARS-CoV-2". At the end, 32 publications were selected. Results: the analysis of the studies showed that the rapid spread of COVID-19 may be related to the form of transmission, as well as to the ability of the virus to remain stable in aerosols and contaminated surfaces. The diagnosis of COVID-19 has been made through observation of symptoms, and by a molecular biology method. There are still no specific drugs and a vaccine against the disease. However, some drugs on the market, indicated to treat other pathologies, are being considered as promising therapeutics for the disease. Conclusion: the COVID-19 pandemic is already configured as the greatest public health challenge of the 21st century, with high morbidity and mortality rates worldwide, mainly due to high infectivity, and severity of clinical manifestations in populations at risk, being more lethal. The lack of conclusive scientific evidence regarding the efficacy and safety of off-label medications in the treatment of the disease, has generated uncertainties in clinical decision-making procedures, and it is essential to carry out randomized clinical trials, involving a greater number of patients.

Influence of antihypertensive pharmacological treatment on the acute cardiovascular responses to the resistance exercise in hypertensive middle-aged women

Abstract Aim: To investigate the hypothesis that the resistance exercise (RE) may be safer if the blood pressure (BP) is properly controlled through antihypertensive pharmacological treatment in hypertensive middle-aged women. Methods: The final sample was comprised of 19 hypertensive women, with an average age of 58±5 years and a body mass index of 29±5 Kg/m2. They were divided into three groups: controlled (n=6), uncompensated (n=8), and untreated (n=5). The subjects from all groups were submitted to a test of maximal strength on extensor chair and held a session of RE (knee extension, 3x12 to 60% 1RM) and the cardiovascular response (BP and heart rate) was monitored continuously by photoplethysmography during exercise and until five minutes after exercise (recovery). Results: Systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) responses were lower in the controlled group compared to the other groups (p<0.05). The heart rate was not different between groups, while the double product was lower in the controlled group compared to the untreated group (p<0.05). The SBP and DBP peaks were lower in the controlled group compared to the other groups (p<0.05). Conclusion: The BP increases significantly during RE when the hypertension is not controlled. Pharmacological control was shown to be effective in preventing the increase of BP during the performance of the RE.

Segurança da vacina de febre amarela em pacientes comprovadamente alérgicos à proteína do ovo / Safety of yellow fever vaccine in egg allergic patients

Introdução: A vacina de febre amarela, recomendada em áreas endêmicas, é contraindicada em alérgicos à proteína do ovo (APO) por ser cultivada em ovos de galinha embrionados. Objetivo: O objetivo do estudo foi mostrar a segurança da vacina de febre amarela em pacientes comprovadamente APO. Método: Foi realizado estudo prospectivo em hospital quaternário, no período de janeiro a outubro de 2018. Foram incluídos pacientes com APO confirmada por teste de provocação oral (TPO), reação anafilática à proteína do ovo nos últimos 6 meses, ou reação de APO nos últimos 2 meses associada à IgE específica positiva. Todos foram submetidos ao teste de puntura com a vacina na apresentação pura. Se negativo, realizado teste intradérmico (ID) com a vacina na diluição de 1:100. Se ID negativo, vacina aplicada em dose plena. Se teste de puntura ou ID positivo, vacina aplicada fracionada segundo protocolo de dessensibilização. Resultados: Dos 78 pacientes com história presumida de APO, confirmou-se o diagnóstico em 43 (30M:13F, mediana idade 2,7 a): 30 por TPO, 7 com anafilaxia em menos de 6 meses da vacina, e 6 com reação imediata após ingestão do ovo há menos de 2 meses e IgE específica positiva. Durante o TPO, 12 apresentaram anafilaxia, e os demais (18) apresentaram urticária e/ou angioedema ou vômitos. Todos os testes de puntura (43) foram negativos. ID foi negativo em 37 pacientes, que receberam a dose plena da vacina, sem reações. Apenas 6 apresentaram ID positivo e necessitaram dessensibilização para vacina. Metade desses pacientes (3/6) apresentou reações de hipersensibilidade leves e foi tratada com anti-H1 e/ou corticoide oral. O ID positivo foi significativamente relacionado à reação à vacina (p = 0,0016). Conclusão: Concluiuse ser possível vacinar alérgicos a ovo, com um protocolo seguro, mesmo em paciente comprovadamente anafilático. É necessária uma unidade especializada para sua realização, com capacidade de controlar possíveis situações de risco.

Introduction: The yellow fever vaccine (YFV) is recommended in endemic areas, but represents a risk for egg allergic (EA) patients, as it is cultivated in chicken embryos. Objective: This study aimed to describe the outcomes of YFV in patients with confirmed egg allergy. Methods: A prospective study was conducted in a quaternary hospital, from January to October 2018. EA was diagnosed through oral food challenge (OFC) or recent history of anaphylaxis following egg contact in the past 6 months or allergic reaction in the past 2 months with positive specific immunoglobulin E (IgE). Skin prick testing (SPT) with YFV was performed in all participants. If SPT was negative, an intradermal test (IDT) was performed at 1:100 dilution. If IDT was negative, a full dose of YFV was administered. If SPT was positive, the YFV was administered using a graded-dose protocol. Results: Among 78 patients with prior history of EA, 43 were confirmed (30 male to 13 female, median age of 2.7 years). Thirty patients had a positive OFC, seven reported recent anaphylaxis, and six had reactions in the past 2 months with positive specific IgE. During OFC, 12 patients had anaphylaxis and 18 had urticaria and/or angioedema or vomiting. SPT with YFV was negative in all patients (43). IDT was negative in 37 patients, who received a full dose of YFV, uneventfully. Six patients had a positive IDT and received the YFV in graded doses; half of them had a mild reaction controlled with antihistamines and three patients received the vaccine without reactions. Positive IDT was significantly related to vaccine reaction (p=0.0016). Conclusion: The YFV using a specific protocol was safe even in anaphylactic patients. An appropriate setting is required in order to control possible adverse events.

O ambiente domiciliar e seus riscos para quedas em idosos: uma revisão integrativa da literatura / The home environment and its risks for falls in the elderly: an integrative literature review / El entorno del hogar y sus riesgos para caídas en ancianos: una revisión bibliográfica integradora

O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco associados à queda de idosos em ambiente domiciliar, por meio de uma revisão integrativa, realizada nas bases de dados LILACS, MEDLINE e BDENF, no período de 2007 a 2017. Entre os fatores de risco para a queda de idosos estão: idade, utilização de medicamentos, desempenhar determinadas atividades cotidianas de vida, dentre as mais notadas: ao levantar-se da cama, subir escadas, tomar banho, presença de tapetes sem antiderrapante com ausência de barra no banheiro, e acesso difícil ao interruptor de luz, o que acaba facilitando a queda aos idosos. Diante dos resultados desta pesquisa, existe a necessidade de mais pesquisas nesta temática para, então, ampliar-se o desenvolvimento de ações preventivas e de promoção à saúde em idosos.

The objective of this study was to identify the risk factors associated with the fall of the elderly in the home environment, through an integrative review, performed in the LILACS, MEDLINE and BDENF databases, from 2007 to 2017. Among the factors of risk for the fall of the elderly are: age, use of medicines, performing certain daily activities of life, among the most noteworthy: when getting out of bed, climbing stairs, taking a bath, the presence of non-slip mats with no bar in the bathroom, and difficult access to the light switch, which makes the fall easier for the elderly. Given the results of this research, there is a need for further research on this subject to expand the development of preventive actions and health promotion in the elderly.

El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo asociados con la caída de los ancianos en el entorno del hogar, a través de una revisión integradora, realizada en las bases de datos LILACS, MEDLINE y BDENF, de 2007 a 2017. Entre los factores de Los riesgos para la caída de los ancianos son: edad, uso de medicamentos, realizar ciertas actividades diarias de la vida, entre los más notables: al levantarse de la cama, subir escaleras, bañarse, la presencia de tapetes antideslizantes sin barra en el baño y difícil acceso al interruptor de la luz, lo que facilita la caída de los ancianos. Dados los resultados de esta investigación, es necesario realizar más investigaciones sobre este tema para ampliar el desarrollo de acciones preventivas y la promoción de la salud en los ancianos.

Problematizações acerca da atuação do Unicef no Brasil / Problematization about Unicef’s activities in Brazil / Problematizaciones sobre las actividades del Unicef en Brasil

A atuação de organismos internacionais, como Banco Mundial, Fundo Monetário Internacional e Organização das Nações Unidas, sobre a administração política dos países tem sido cada vez mais presente, no cenário transnacional, desde sua criação, no século passado. Neste artigo, propomos problematizar a atuação do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), com base na análise do poder de Foucault e de outros autores das Ciências Sociais, como Weber e Bourdieu. Interessa-nos, neste texto, examinar os efeitos, na família brasileira das ações desse organismo. Vale assinalar que Michel Foucault (1979; 1995) nos lembrava da dimensão de soberania jurídica do poder e da esfera de dominação, tanto em O sujeito e o poder quanto em Soberania e disciplina. Nesse aspecto, pode-se tecer uma relação entre a analítica do poder, em Foucault, com a visão de poder de Weber e de Bourdieu.

The action of international organizations such as the World Bank, International Monetary Fund and the United Nations over the political administration of countries has been increasingly more present in the transnational scenario, since their creation last century. In this paper, we mean to question the actions of the United Nations Children’s Fund (UNICEF), based on the analysis of power developed by Foucault and other Social Science authors, such as Weber and Bourdieu. In this article, our interest is to examine the effects of these institutions’ actions over the Brazilian family. It is worth outstanding that Michel Foucault (1979; 1995) reminded us of the size of the power legal sovereignty and the sphere of domination over both the subject and the power and Sovereignty and Discipline. In this context, it is possible to determine a link between the analytics of power in Foucault, and Weber’s and Bourdieu’s view of power.

El papel de las organizaciones internacionales como el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y las Naciones Unidas sobre la administración política del país, ha estado cada vez más presente en el entorno transnacional, desde su creación en el siglo pasado. En este artículo, nos proponemos analizar el papel del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), a partir del análisis del poder de Foucault y otros autores de las Ciencias Sociales, como Weber y Bourdieu. Lo que nos interesa en este texto examinar son los efectos, en la familia brasileña, de las acciones de este organismo. Vale la pena señalar que Michel Foucault (1979; 1995) nos recordó la dimensión de la soberanía jurídica de poder y de la esfera de dominación, tanto en El sujeto y el poder como en la Soberanía y disciplina. En este sentido, se puede tejer una relación entre los análisis del poder en Foucault, con la visión del poder de Weber y Bourdieu.

Skeletal class III malocclusion in conjunction with early childhood caries increases orthodontic treatment complexity: a case report

Introduction: Many objective indexes of orthodontic treatment complexity and need have been compiled over the years, most of which have been based on the morphological characteristics of malocclusion. Objective : The aim of this paper is to report a clinical strategy for treating multiple early childhood caries in conjunction with skeletal Class III malocclusion. Case report : A 5-year- ld female patient sought dental treatment complaining of dental caries, pain, and malocclusion. The treatment plan involved three steps: pain alleviation, carious control and restauration, and, an orthodontic-orthopedic approach. Treatment also involved a behavioral change in eating habits of the family unit preceding the treatment of malocclusion. Results: The complex clinical cases can yield satisfactory outcomes when pediatric dentistry and orthodontic disciplines are integrated. Conclusion : Orthodontic treatment complexity in children should also be determined by remaining craniofacial growth and both patient and parent's adhesion and compliance.

Introdução: Vários índices objetivos de complexidade e necessidade de tratamento ortodôntico foram compilados ao longo dos anos, sendo que a maioria se baseou em características morfológicas da má oclusão. Objetivo : O objetivo deste artigo é relatar uma estratégia clínica para o tratamento de múltiplas cáries de primeira infância combinado à má oclusão esquelética de Classe III. Relato de caso : Paciente do sexo feminino, 5 anos, procurou tratamento odontológico com queixa de cárie dentária, dor e má oclusão. O plano de tratamento envolveu três etapas: alívio da dor, controle da doença cárie e restauração, e uma abordagem ortodôntica-ortopédica. O tratamento necessitou de uma mudança comportamental nos hábitos alimentares da unidade familiar que precedeu o tratamento da má oclusão. Resultados : O caso clínico, considerado complexo, produziu resultado satisfatório quando a atuação integrada das disciplinas de odontopediatria e ortodontia. Conclusão : A complexidade do tratamento ortodôntico em crianças também deve ser determinada pelo crescimento craniofacial remanescente e capacidade de colaboração do paciente e dos pais.

Esofagite eosinofílica: um conceito em evolução? / Eosinophilic esophagitis: an evolving concept?

O objetivo deste artigo é revisar a literatura dos últimos 10 anos sobre esofagite eosinofílica (EoE) e descrever os conceitos atuais da doença em seus aspectos de definição, fisiopatologia, fatores de risco, quadro clínico, diagnóstico e tratamento. Foram pesquisados artigos na base de dados do PubMed, do Bireme/ LILACS e do SciELO, nos últimos 10 anos. Os critérios para a inclusão dos artigos foram: (a) publicação nos últimos 10 anos, (b) artigos originais, (c) apenas humanos, (d) artigos de revisão, (e) diretrizes. Os critérios de exclusão foram: (a) artigos que não continham como tema principal a EoE, (b) artigos repetidos, (c) descrição de casos, (d) artigos com abordagem muito específicas para tratamento e diagnóstico. Foi realizada leitura dos resumos por dois pesquisadores, e posterior seleção dos artigos completos para a leitura. Foram acrescentados estudos que aprofundavam aspectos cruciais da revisão, sendo incluídos, ao todo, 3 consensos, 35 estudos e 3 artigos de revisão, que constituíram o total de artigos analisados. A conclusão é de que a EoE é uma doença crônica, cujos aspectos clínicos são fundamentais para a suspeita diagnóstica, mas requer a associação de achados endoscópicos e histológicos para sua confirmação. Na última década, houve modificações significativas nos critérios diagnósticos e algumas novas recomendações no tratamento, mas que necessitam uma observação em longo prazo.

The objective of this paper was to review literature on eosinophilic esophagitis (EoE) published over the last 10 years and to describe current disease concepts related to definition, pathophysiology, risk factors, clinical presentation, diagnosis and treatment. We searched the PubMed, Bireme/LILACS and SciELO databases for articles published in the last 10 years. The following inclusion criteria were used to select articles: (a) publication in the last 10 years; (b) original articles; (c) studies with humans only; (d) review articles; (e) guidelines. Exclusion criteria were: (a) articles that did not have EoE as the main subject; (b) repeated articles; (c) case reports; (d) articles addressing a very specific treatment or diagnostic technique. Abstracts were screened by two investigators, and articles meeting the criteria were selected for full-text reading. Any relevant studies addressing crucial aspects of the review were added to the sample, resulting in a total of 3 consensus articles, 35 original articles, and 3 review articles. The review showed that EoE is a chronic disease in which clinical aspects are essential for diagnostic suspicion, but associated endoscopic and histological findings are required to confirm diagnosis. Over the last 10 years, significant changes were observed in diagnostic criteria, and some new treatment recommendations emerged, however still requiring long-term follow-up.

Desmistificando os paradigmas da sexualidade na terceira idade: desafios e possibilidades / Demystifying the paradigms of sexuality in old age: challenges and opportunities / Desmitificación de los paradigmas de la sexualidad en la vejez: desafíos y oportunidades

O objetivo foi analisar a percepção de indivíduos da terceira idade quanto aos paradigmas da sexualidade e suas implicações para o autocuidado. Trata-se de uma abordagem descritiva qualitativa, exploratória, descritiva, de campo, mediante questionário aplicado aos sujeitos. Como resultados, que o envelhecer não constitui abrandar, ou tornar-se assexuado; a cultura de um país permeia mitos e atividades sociais que levam a estereótipos atribuídos às pessoas com idade avançada, principalmente os relacionados à sexualidade de idosos. Conclui-se que existe complementação quanto ao afeto na vida dos idosos, percebida através da sexualidade compartilhada e rodeada de desvelos, companheirismo, amor e cuidados, o que traz bem-estar e um envelhecimento saudável; assim, a esperança de uma longevidade saudável com a sexualidade presente se faz constante.

The objective was to analyze the perceptions of senior individuals about the paradigms of sexuality and its implications for self-care. Method: this is a descriptive exploratory qualitative, descriptive approach, field, by means of questionnaire applied to the subject. Results: Aging is not slowing down, or become asexual, the culture of a country permeates by myths and social activities that lead to stereotypes assigned people with old age, mainly related to sexuality. Conclusion: there is complementary in the lives of the elderly, perceived through the shared sexuality and care, companionship, love and care, bringing well-being and healthy ageing, so the hope of a healthy longevity with sexuality this one does.

El objetivo fue analizar las percepciones de las personas mayores sobre los paradigmas de la sexualidad y sus implicaciones para el autocuidado. Se trata de un descriptivo enfoque cualitativo, descriptivo exploratorio, campo, por medio de cuestionario aplicado a la materia. Envejecimiento no está desacelerando, o ser asexual, impregna la cultura de un país de mitos y actividades sociales que conducen a los estereotipos asignados a las personas con edad avanzada, principalmente relacionados con la sexualidad. Se concluye que existe una complementariedad que afecta a la vida de dos personas mayores, percibidas por la sexualidad compartida y rodeadas de insomnio, compañía, amor y cuidado, o ese bienestar y envejecimiento saludable; por lo tanto, esperar un presente saludable de larga vida con una sexualidad es constante.

Estratégias implementadas em hemocentros para aumento da doação de sangue / Strategies implemented in hemotherapy services to increase blood donation / Estrategias incorporadas en hemocentros para el incremento de la donación de sangre

Objetivo: Verificar a efetividade das estratégias de marketing social e de acolhimento desenvolvidas em um hemocentro e, antes e após as ações realizadas, verificar a demanda reprimida de sangue e hemocomponentes em um hospital de referência. Métodos: Trata-se de estudo comparativo, com abordagem quantitativa, realizado em um hemocentro e no serviço de hemoterapia de um hospital de referência no município de Santa Maria, RS, Brasil, entre setembro e dezembro de 2015. As estratégias compreenderam ação de marketing social, realizada por meio do envio de cartas, e-mails e telefonemas às pessoas em condições de realizar uma nova doação, e o acolhimento, que consistiu em realizar a acolhida do usuário por meio de um álbum seriado. A partir do levantamento de informações do banco de dados, especificamente dos registros de transfusões solicitadas e efetivadas, comparou-se o número de doações efetivadas antes e após as ações ao quantitativo do ano anterior com base na estatística descritiva e teste t de Student. Resultados: O número de doações em geral aumentou, principalmente no último mês em que ocorreram as ações (p=0,0397). Entretanto, a média de doações voluntárias de sangue total apresentou redução, passando de 237 doações/mês, em 2014, para 222 doações/mês, em 2015. A média de doações voluntárias de plaquetas por aférese aumentou de 11 doações/mês, em 2014, para 17 doações/mês, em 2015. Conclusão: As estratégias implementadas no período do estudo contribuíram para o aumento no número de doações de plaquetas por aférese, porém, com relação à doação de sangue total, não houve resultado positivo.

Objective: To assess the effectiveness of social marketing and user embracement strategies developed in a hemotherapy service and to assess the restrained demand for blood and blood components in a reference hospital before and after the actions. Methods: This is a quantitative comparative study carried out in a hemotherapy service and in a hemotherapy service of a reference hospital in the city of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil, between September and December of 2015. The strategies included social marketing through the sending of letters and e-mails and phone calls to people who could give blood again. User embracement consisted in welcoming users by showing them an information booklet. Data obtained from the database, particularly records of transfusions requested and performed, were used to compare the number of donations performed before and after the actions with data of the previous year using descriptive statistics and Student's t test. Results: The overall number of donations increased, especially in the last month when the interventions were performed (p=0.0397). The average number of voluntary blood donations decreased from 237 donations/month in 2014 to 222 donations/month in 2015. The average number of voluntary apheresis donations of platelets increased from 11 donations/month in 2014 to 17 donations/month in 2015. Conclusion: The strategies implemented during the research period were effective in increasing apheresis donation of platelets, but had no positive effects on whole-blood donation.

Objetivo: Verificar la efectividad de las estrategias de marketing social y de acogida desarrolladas en un hemocentro y verificar la demanda reprimida de sangre y hemocomponentes de un hospital de referencia antes y después de las acciones realizadas. Métodos: Se trata de un estudio comparativo de abordaje cuantitativo realizado en un hemocentro y en el servicio de hemoterapia de un hospital de referencia en el municipio de Santa María, RS, Brasil, entre septiembre y diciembre de 2015. Las estrategias fueron la acción de marketing social realizada a través del envío de cartas, correos electrónicos y llamadas a las personas con condiciones de realizar una nueva donación e la acogida que fue realizada al usuario a través de un álbum seriado. A partir de las informaciones del banco de datos, en específico de los registros de las transfusiones solicitadas y efectuadas, se comparó el número de donaciones efectuadas antes y después de las acciones con el cuantitativo del año anterior basado en la estadística descriptiva y la prueba t de Student. Resultados: El número de donaciones ha aumentado en especial en el último mes de las acciones (p=0,0397). Sin embargo, la media de donaciones voluntarias de sangre total ha presentado una reducción de 237 donaciones/mes en 2014 para 222 donaciones/mes, en 2015. La media de donaciones voluntarias de plaquetas por aféresis ha aumentado de 11 donaciones/mes en 2014 para 17 donaciones/mes en 2015. Conclusión: Las estrategias implementadas en el período del estudio contribuyeron para el aumento del número de donaciones de plaquetas por aféresis, sin embargo, no hubo resultado positivo respecto la donación de sangre total.

Length of stay of elderly in a Community Physical Activity Program and Associated Factors / Permanência de idosos em um Programa Comunitário de Atividade Física e fatores associados

Abstract The registration or insertion of older adults in Community Physical Activity Programs does not guarantee their stay over time. The purpose of this study was to analyze the length of stay of elderly in a Community Physical Activity Program and associated factors. This epidemiologic observational study of retrospective cohort performed in Aracaju City, Brazil, included a sample of 526 older adults (477 females) aged 66.4 ± 5.4 years. To characterize the profile and length of stay of individuals, descriptive statistics was used. To analyze the length of stay, the Kaplan-Meier non-parametric survival, estimator was used. To verify the association between variables in the observed time, the Cox regression model was applied. Inverse ratio equation (1/OR) was used to facilitate the understanding of significant values when necessary. In all analyses, 95% confidence interval and p≤0.05 were used. In the first three months, stay rate of 58.1% (95% CI = 54.6 - 61.3) was observed, with a risk estimative = 41.82%. Females presented a 45% chance of stay (OR = 0.69; 95% CI = 0.51 – 0.93) and individuals identified with osteoporosis had 32% more chances of stay (OR = 0.74, 95% CI, = 0.60-0.91). Only 1% of subjects remained until the end of the cohort. The stay rate was low throughout all series; the period with higher quitting rates was the 3rd and the 12th months, being associated with the female stay sex and undiagnosed osteoporosis.

Resumo A matrícula ou inserção de idosos em Programas Comunitários de Atividade Física não garante sua permanência ao longo do tempo. Objetivou-se analisar o tempo de permanência em idosos participantes de um Programa Comunitário de Atividade Física e seus fatores associados. Estudo observacional epidemiológico de coorte retrospectiva, realizado no Nordeste do Brasil, com amostra de 526 idosos (477 do sexo feminino), apresentando 66,4 ± 5,4 anos. Para caracterização do perfil e permanência da amostra foi utilizado estatística descritiva. Para analisar o tempo de permanência utilizou-se o estimador de sobrevivência não paramétrico Kaplan-Meier. Para verificar a associação entre as variáveis no tempo observado foi aplicado o modelo de regressão de Cox. Utilizou-se a análise inversa (1/OR) para facilitar a compreensão dos valores significativos quando necessário. Em todas as análises foi utilizado o intervalo de confiança de 95% e p≤0,05. Os primeiros três meses apresentaram uma taxa de permanência de 58,1% (IC95% = 54,6 – 61,3), com Estimativa de Risco = 41,82%. O sexo feminino apresentou chance de permanência de 45% (OR = 0,69; IC95% = 0,51 – 0,93) e os sujeitos identificados com osteoporose apresentaram 32% mais chances de permanência (OR = 0,74; IC95% = 0,60 – 0,91). Apenas 1% dos sujeitos permaneceram até o fim da coorte. A taxa de permanência foi baixa ao longo da série; O período onde houve maior desistência foi o 3º e o 12º mês, estando associados à permanência o sexo feminino e osteoporose não diagnosticada.

Boxplot: um recurso gráfico para a análise e interpretação de dados quantitativos / Boxplot: a visual resource for analysis and interpretation of quantitative data

Introdução: O boxplot é um recurso gráfico usado regularmente na pesquisa científica para sumarizar e analisar dados quantitativos. Objetivo: Descrever didaticamente a estrutura, interpretação, construção, modificações e aplicações deste recurso visual. Resultados: O boxplot tradicional exibe medidas de tendência central não-paramétrica (mediana), de dispersão (quartis), forma de distribuição ou simetria da amostra (valores pontuais mínimo e máximo), valores atípicos (outliers) e extremos. Modificações podem ser incorporadas para possibilitar a inserção de parâmetros como média, desvio padrão e intervalo de confiança. As aplicações incluem análise exploratória dos dados, detecção de outliers e comparação entre grupos (equivalência). Conclusão: O boxplot é um recurso gráfico aperfeiçoado que cumpre com a análise exploratória e até mesmo inferencial dos dados e pode substituir o uso de tabelas em casos específicos.

Introduction: The boxplot is a graphics feature used regularly in this scientific research in various statistical software. Objective: To describe didactically the structure, interpretation, modifications and applications of this graphic feature. Results: The traditional boxplot displays the central trend data nonparametric (median), dispersion (quartiles), the form of distribution or symmetry (point maximum and minimum values) of the sample, and outlier. The boxplot has been modified with a view to inclusion of other properties such as the arithmetic mean and confidence interval. Applications can be compiled for exploratory data analysis, outlier detection, comparison between groups (equivalence) and multivariate data analysis. Conclusion: The boxplot is a graph feature that can replace the use of tables in specific cases.