ABSTRACT
O município de São Paulo historicamente foi marcado pela heterogeneidade da implementação pela coexistência de modelos conflitivos de gestão do SUS e de atenção na Atenção Primária à Saúde (APS). Consolidou-se a administração via contratos de gestão dos serviços de saúde, associada a uma lógica produtivista. Durante a pandemia de COVID-19, as fragilidades de uma APS seletiva tendem a ser pronunciadas. Assim, o presente artigo tem como objetivo analisar a gestão do trabalho e o cuidado na APS durante a pandemia de COVID-19 no município de São Paulo, em pesquisa qualitativa multicêntrica, ancorada no referencial teórico Paideia. Foram realizadas 31 entrevistas em profundidade com usuários e trabalhadores da APS e observação participante. Observou-se postura autoritária e gerencialista da gestão municipal na condução das respostas, com pouco espaço para escuta e diálogo. Notou-se enfraquecimento dos espaços coletivos e do vínculo entre serviço e comunidade; burocratização e precarização dos processos de trabalho e desmantelamento do NASF. Neste cenário, o cuidado caracterizou-se pela redução expressiva da clínica ampliada, compartilhada e pelo distanciamento das diretrizes da APS de base territorial e comunitária.
Subject(s)
Primary Health Care , Health Management , Unified Health SystemABSTRACT
Resumo O município de São Paulo historicamente foi marcado pela heterogeneidade da implementação pela coexistência de modelos conflitivos de gestão do SUS e de atenção na Atenção Primária à Saúde (APS). Consolidou-se a administração via contratos de gestão dos serviços de saúde, associada a uma lógica produtivista. Durante a pandemia de COVID-19, as fragilidades de uma APS seletiva tendem a ser pronunciadas. Assim, o presente artigo tem como objetivo analisar a gestão do trabalho e o cuidado na APS durante a pandemia de COVID-19 no município de São Paulo, em pesquisa qualitativa multicêntrica, ancorada no referencial teórico Paideia. Foram realizadas 31 entrevistas em profundidade com usuários e trabalhadores da APS e observação participante. Observou-se postura autoritária e gerencialista da gestão municipal na condução das respostas, com pouco espaço para escuta e diálogo. Notou-se enfraquecimento dos espaços coletivos e do vínculo entre serviço e comunidade; burocratização e precarização dos processos de trabalho e desmantelamento do NASF. Neste cenário, o cuidado caracterizou-se pela redução expressiva da clínica ampliada, compartilhada e pelo distanciamento das diretrizes da APS de base territorial e comunitária.
Abstract The municipality of São Paulo has historically been marked by a heterogeneous implementation and coexistence of conflicting models of SUS management and Primary Health Care (PHC). The administration of health services management contracts was consolidated and associated with a productivist rationale. The selective PHC weaknesses tend to be pronounced during the COVID-19 pandemic. Thus, the present article aims to analyze work management and care in PHC during the COVID-19 pandemic in the municipality of São Paulo through a multicenter qualitative research anchored in the Paideia theoretical framework. We conducted 31 in-depth interviews with PHC clients and workers, along with participant observation. We noted the municipal management's authoritarian and managerialist stance when conducting the responses, with little room for listening and dialogue. We identified weakened collective spaces and service-community bond, bureaucratization and precariousness of work processes, and NASF's dismantling. In this setting, care was characterized by significantly reducing the expanded and shared clinical practice and the distancing from the territorial and community-based PHC guidelines.
ABSTRACT
Objetivo: Reportar los resultados del programa de ejercicios domiciliarios incrementales con mínima supervisión (PEDIMS), compatibles con el confinamiento, en el preoperatorio de lesiones de LCA, enfatizando la activación excéntrica de los isquiosurales agonistas del LCA. Materiales y métodos: se estudiaron seis hombres con lesiones del LCA en el preoperatorio para su reconstrucción. Se registraron las medidas de fuerza de los isquiosurales antes y después de realizar el PEDIMS, utilizamos el instrumento original DINABANG para obtener dichas mediciones. Este programa se implementó durante cuatro semanas; solamente se hicieron cinco consultas presenciales, el resto lo realizaron los pacientes en su domicilio. Resultados: comparando la rodilla sana contralateral, fuerza de 2.17 N/kg, con la lesionada, preentrenamiento y postentrenamiento, se observa el aumento de la fuerza de los isquiosurales en la rodilla con lesión del LCA, de 1.63 N/kg a 1.92 N/kg, respectivamente. Partiendo de una satisfacción subjetiva del 67% según el score de Lysholm, el entrenamiento logra un 87% de satisfacción; estos resultados son estadísticamente significativos.Conclusiones: para su aplicación en etapa preoperatoria del LCA, el PEDIMS es un programa clínico de fortalecimiento muscular flexor de la rodilla que reduce el número de sesiones presenciales, lo que le confiere al método una clara vigencia en épocas de pandemia o reducción presupuestaria. Nivel de Evidencia: V
Objective: To report the results of this lockdown-compliant, minimally supervised incremental home exercise program (PEDIMS, by its acronym in Spanish) in the preoperative stage of ACL injuries emphasizing the eccentric activation of the ACL agonist hamstrings. Materials and methods: six men with ACL injuries were studied in the preoperative ACL reconstruction stage. Hamstring strength measurements were recorded before and after performing the PEDIMS. We used the original DINABANG instrument to obtain these measurements. This program was carried out for four weeks, with only five face-to-face sessions and the rest at home by the patients.Results: comparing the healthy contralateral knee, strength of 2.17 N/kg, with the injured one pre-training and post-training, we obtained an increase in the strength of the hamstrings with ACL injury, of 1.63 N/kg to 1.92 N/kg, respectively. Starting from a subjective satisfaction of 67% according to the Lysholm score, the training achieves 87% satisfaction, these results are statistically significant. Conclusions: PEDIMS is a clinical program for knee flexor muscle strengthening for its application in the pre-operative stage of the ACL that reduces the number of face-to-face sessions, which gives the method a clear validity in times of pandemic or budget reduction. Level of Evidence: V
Subject(s)
Rehabilitation , Exercise , Preoperative Period , Anterior Cruciate Ligament InjuriesABSTRACT
La rotación tibial y la migración del punto de contacto tibiofemoral a lo largo del platillo tibial, y durante la tarea motora de subir un escalón de 17 cm de altura, difieren entre las medidas tomadas en un individuo con lesión bilateral de ligamento cruzado anterior y las de un voluntario saludable. Al subir el escalón, la rotación promedio de la tibia de ambos miembros inferiores cambia de 25 a 14°, y para el caso del voluntario sano, de 20 a 5°. La migración del punto de contacto, en cambio, está muy alterada ya que cambia de 30% a 45%, mientras que para el voluntario cambia de 45 a 80%. Esta metodología cuantitativa denominada CINARTRO permite evaluar objetivamente la función dinámica de la rodilla, realizar el diagnóstico funcional y orientar la rehabilitación con mayor exactitud y eficiencia. Nivel de evidencia: V
Tibial rotation and migration of the tibiofemoral contact point along the tibial plateau during the motor task of climbing a step of 17 cm of height differ between measurements taken in an individual with bilateral anterior cruciate ligament full injury and those of a healthy volunteer. During step negotiation the mean rotation of both lower limbs changes from 25 to 14° and the healthy volunteer 20° to 5°. The contact point migration changes from (bilateral injury) 30 to 45% and (healthy) 45 to 80%. These measurements of 3D stereophotogrammetry and videofluoroscopy (CINARTRO) allow to performance an evaluation of the dynamic function of the knee for a functional diagnosis and follow up and rehabilitation with greater accuracy and efficiency than in the absence of this objective evaluation. Level of evidence: V
Subject(s)
Photogrammetry , Anterior Cruciate Ligament , Knee JointABSTRACT
Introducción: CINARTRO es un instrumento original que permite determinar los parámetros biomecánicos de la rodilla en movimiento durante la rehabilitación, al realizar tareas motoras. Se calculan el punto de contacto tibio-femoral y el brazo de palanca a partir de la videofluorscopía, lo que permite definir el estado funcional dinámico de la rodilla. Objetivo: Diseñar e implementar CINAR-XLS que consolide los datos generados por CINARTRO para realizar análisis poblacionales. Método: Se desarrolla una plataforma Java que reúne archivos de resultados de varios pacientes y los unifica en un archivo XLS. Compatible Linux y Windows, CINAR-XLS tiene una interfaz de usuario amigable. Resultados: Se obtiene una herramienta de informática médica que aporta el eslabón faltante entre la producción clínica de datos de la biomecánica de la rodilla y la capacidad de realizar fácilmente estudios epidemiológicos y de caracterización fisiológica de la rodilla en movimiento. Conclusión: Esta realización interdisciplinaria es una contribución al aprovechamiento inmediato de datos clínicos (datamining) a cargo del personal asistencial y de investigación médica(AU)
Introduction: CINARTRO is an original instrument to calculate mechanical parameters of the moving knee during rehabilitation motor tasks. The interactive software calculates the tibio-femoral contact point and the moment arm from videofluoroscopic images, which allows to define the knee functional behavior. Objective: Design and implement CINAR-XLS to merge data created by CINARTRO for subsequent population analyses. Method: Development of a Java platform to join several patient results files into an XLS file. CINAR-XLS is compatible with Linux and Windows through a friendly user interface. Results: We have obtained a medical informatics tool to fill in the missing link between knee clinical biomechanics data production and epidemiological data analysis. The tool is also useful to characterize the physiology of the moving knee. Conclusion: This interdisciplinary achievement is a contribution to easy clinical data processing (datamining) by health personnel and medical research staff(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Biomechanical Phenomena , Medical Informatics Applications , Software Design , Data Mining , Knee/physiology , UruguayABSTRACT
Resumo Trata-se de pesquisa avaliativa, qualitativa que se propôs investigar a autoavaliação como dispositivo de análise das práticas da Vigilância em Saúde, valendo-se de questionário construído pelos pesquisadores, adaptado da Autovaliação da Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (AMAQ) e disponibilizado na plataforma FORMSUS. Quarenta e um trabalhadores e gestores da Vigilância em Saúde de um município de grande porte do estado de São Paulo avaliaram as dimensões da "gestão" e "trabalho da equipe" e suas respectivas subdimensões. Criaram-se duas categorias de análise dos resultados: "Gestão" e "Equipe", em diálogo com referenciais da Gestão, Avaliação e Vigilância em Saúde. A maior parte das subdimensões da "gestão" e "trabalho da equipe" foram avaliadas como satisfatórias. A autoavaliação, mediante o instrumento aplicado, mostrou-se potente para a análise das práticas da Vigilância em Saúde, em conjunto com outros dispositivos adotados no SUS. Diferentemente dos processos habituais de avaliação, pautados em indicadores quantitativos, este processo autoavaliativo incluiu os sujeitos e trouxe a possibilidade de incorporar aos modos de fazer da Vigilância em Saúde o olhar para si e sustentar futuros contratos de gestão entre trabalhadores e gestores.
Abstract This is an evaluative and qualitative study that proposes to investigate self-assessment evaluation as a device to analyze Health Surveillance practices through a questionnaire built by researchers, adapted from the Self-Assessment of Improved Access and Primary Care Quality (AMAQ) and available on the FORMSUS platform. Forty-one Health Surveillance workers and managers of a large municipality from São Paulo State evaluated the realms of "management", "teamwork" and their respective sub-realms. Two categories were created to analyze the results: "Management" and "Team" in dialogue with references from Management, Evaluation and Health Surveillance. Most "management" and "teamwork" sub-realms were deemed satisfactory. Self-assessment evaluation through an applied evaluation tool was shown to be a powerful resource for the analysis of Health Surveillance practices in combination with other devices adopted by the Unified Health System (SUS). Unlike usual evaluation processes guided by quantitative markers, this self-assessable evaluative process included subjects and enabled the possibility of incorporating a new look at itself to the way Health Surveillance is carried out and support future management contracts between workers and managers.
Subject(s)
Humans , Population Surveillance , Public Health , Surveys and Questionnaires , National Health Programs/organization & administration , Self-Assessment , Brazil , Delivery of Health Care/organization & administration , Qualitative ResearchABSTRACT
Introduccion: el equilibrio depende de mantener la proyeccion del centro de masa corporal dentro de los limites de la base de sustentacion, pero su valoracion se realiza habitualmente en forma indirecta a traves de la variabilidad cinematica. Objetivos: analizar el equilibrio durante la marcha a velocidad autoseleccionada en tres poblaciones de sujetos utilizando diferentes abordajes. Material y metodo: los grupos analizados fueron: jovenes saludables, adultos mayores no caedores y adultos mayores caedores. Mediante analisis cinematico tridimensional se calculo: velocidad, variabilidad temporal, variabilidad angular de rodilla y el equilibrio duranteciclos de marcha. Para el calculo directo del equilibrio se definio una variable considerando la proyeccion del centro de masa corporal y la base de sustentacion. Los resultados de las variables cinematicas fueron comparados entre los grupos mediante ANOVA (alfa=0,05). Deigual forma se procedio con los valores medio, maximo y minimo de la estimacion directa del equilibrio entre grupos para las fases de apoyo simple y doble del ciclo. Resultados: la velocidad de ciclo fue similar entre los adultos mayores. En los jovenes saludables la variabilidad temporal del ciclo fue baja y la variabilidad angular de rodilla alta y estas variables no mostraron diferencias entre los grupos de adultos mayores. Durante tamla fase de apoyo simple los valores medio y minimo de equilibrio para el grupo de caedores fueron significativamente diferentes respecto a los demas grupos. Conclusiones: la estimacion directa del equilibrio durante la fase de apoyo simple surge como una potencial herramienta para la identificacion de individuos con riesgo de caida.
Introduction: balance depends on keeping the projection of the center of body mass within the limits of the support basis, although its assessment is usually performed by means of cinematic variability. Objectives: to analyse balance during gait at a selfelected speed in three populations using different approaches. Method: the groups analysed were: healthy youngsters, elderly who do not fall and elderly who fall. We calculated speed, time variability, angle variability of knee and balance during gait cycles through a tridimensional cinematic analysis. To directly calculate balance we defineda variable considering the projection of the center of body mass. Results of the cinematic variables were compared between groups using ANOVA (a=0,05). Similarly we compared average, maximum and minimum values ofthe direct balance estimation between groups for simple support and double cycle stages. Results: cycle speed was similar in elderly persons. Time variability of cycle was low and angle variability was high in healthy youngsters, while these variables evidenced no difference between the elderly persons groups. During the simple support stage average and minimum balance values for the group of people who fall were significantly different if compared to the other groups. Conclusions: direct estimation of balance during the simple support stage appears as a potential tool to identify individuals with a risk of falls.
Introdução: o equilibrio depende da manutenção da projeção do centro de massa corporea dentro dos limitesda base de apoio, mas sua avaliação é feita habitualmente de maneira indireta utilizando variabilidade cinematica. Objetivos: analisar o equilibrio durante a marcha em velocidade auto-selecionada em tres populações de pessoas utilizando diferentes abordagens. Material e metodo: os grupos analisados foram: jovens saudaveis, adultos idosos não caidores e adultos idosos caidores. Utilizando analise cinematica tridimensional foram calculadas a velocidade, a variabilidade temporal, avariabilidade angular do joelho e o equilibro durante os ciclos da marcha. Para fazer o calculo direto do equilibrio definiu-se uma variavel considerando a projeção do centro de massa corporea e a base de apoio. A comparação entre os resultados das variaveis sistematicas entre os grupos foi feita usando ANOVA (a=0,05) e tambem para comparar os valores minimo, medio e maximo da estimativa direta para as fases de apoio simples e duplo do ciclo. Resultados: a velocidade de ciclo foi similar entre os dois grupos de idosos. No grupo de jovens saudaveis a variabilidade temporal do ciclo foi baixa e a variabilidade angular do joelho alta e não se encontraram diferenças nessas variaveis entre os dois grupos de idosos. Durante a fase de apoio simples os valores medio e minimo de equilibrio para o grupo de caidores foram significativamente diferentes quando comparados com os outros grupos. Conclusões: a estimativa direta do equilibrio durante a fase de apoio simples pode ser uma ferramenta potencial para a identificação de individuos com risco de queda.
Subject(s)
Accidental Falls , Postural Balance , Postural Balance , GaitABSTRACT
Reportamos el caso de una paciente de 17 años de edad, portadora de un hemangioma y pseudoquiste esplénico cuyo hallazgo fue casual en una tomografía axial computarizada de abdome, dirigida a evaluar una malformación congénita de vías urinarias, consistente en una duplicación del uréter derecho, la cual se había complicado con una obstrucción
Subject(s)
Adolescent , Humans , Female , Cysts/complications , Cysts/diagnosis , Hemangioma/complications , Hemangioma/diagnosis , Splenic Diseases/complications , Splenic Diseases/diagnosis , Splenic Neoplasms/complications , Splenic Neoplasms/diagnosis , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
Presentamos el caso de un paciente masculino de 60 años de edad, portador de una hernia inguinal, que acudió a consulta de cirugía del hospital general Padre Billini, en Santo Domingo. Al realizarle los estudios pre-operatorios, se detecta en RX de tórax, una imagen redondeada en pulmón izquierdo. Por el contexto clínico-radiológico, se plantea el diagnóstico de hamartoma pulmonar, que es confirmado tras la cirugía por el estudio anatomopatológico
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Male , Hamartoma/surgery , Hamartoma/diagnosis , Hamartoma/pathology , Lung Neoplasms/surgery , Lung Neoplasms/diagnosis , Lung Neoplasms/pathologyABSTRACT
Se presenta un caso de un paciente de 76 años de edad que a consecuencia de un trauma leve presentó una ruptura esplénica subcapsular, diagnosticada a las 72 horas por Tomografía Axial Computarizada