Unhas meio a meio e síndrome das unhas amarelas em pacientes hemiplégicos com insuficiência renal / Half-and-half nails and yellow nail syndrome in hemiplegic patient with renal failure

Insuficiência renal crônica tem sido associada com várias alterações ungueais, devidas à condição renal ou ao tratamento. Unhas meio-a-meio constituem o achado mais comum. A síndrome das unhas amarelas se caracteriza por unhas amarelas, edema linfático e distúrbios respiratórios. Além disso, alterações ungueais podem desenvolver com o envelhecimento, incluindo-se modificações na velocidade de crescimento, cor, contorno, superfície, e espessura. Unhas meio-a-meio e unhas amarelas são descritas em um homem de 85 anos, com seqüela de hemiplegia direita e insuficiência renal. As unhas meio-a-meio foram observadas exclusivamente na mão paralisada. É possível que fatores patogênicos da síndrome tiveram influência de distúrbios vasculares locais no leito ungueal, secundários à hemiplegia. Assim, os dedos da mão direita poderiam ser poupados das alterações de unhas amarelas, desenvolvendo características de unhas meio-a-meio. Embora ambas condições ocorram em idosos e em renais crônicos, a coexistência de síndrome das unhas amarelas e unhas meio-a-meio é muitíssimo rara.

Chronic renal failure has been associated with several nail changes due to renal condition or to the treatment. Half-and-half nails constitute the most common finding. The yellow nail syndrome is characterized by yellow nails, lymph edema and respiratory disturbances. Moreover, nail disorders may develop with ageing, including changes in the growth rate, color, contour, surface, and thickness. Half-and-half nails and yellow nails are described in 85-year-old male with brachial sequel of right hemiplegia and renal failure. The half-and-half nails were exclusively observed in the paralyzed hand. It is possible that pathogenic factors of the syndrome were under the influence of local disturbances in nail-bed vessels secondary to hemiplegia. Thus, the right fingers could be spared of yellow nail changes and developed the half-and-half nail features. Although both conditions may occur in elderly and chronic renal patients as well, yellow nail syndrome coexistent with half-and-half nails is exceedingly rare.

Mulher de 69 anos de idade com obstrução biliar / A 69-year-old woman with biliary obstruction

Relata-se o caso de uma mulher com 69 anos com obstrução biliar, para enfatizar desafios no diagnóstico e no tratamento do colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin). Classificado como Bismuth-Corlette tipo II, o tumor poderia ser ressecado, mas o caso foi considerado inoperável, na ocasião do diagnóstico, devido a condições clínicas. Foram realizadas drenagens biliares paliativas (percutânea e endoscópica). O óbito ocorreu por insuficiência renal e choque séptico.

A 69-year-old woman presenting with biliary stricture is reported, to emphasize diagnosis and treatment challenges about hilar cholangiocarcinoma (Klatskin tumor). Classified as Bismuth-Corlette type II, the tumor could be resectable, but the patient was considered inoperable at occasion of diagnosis, due to her clinical conditions. Palliative biliary drainages (percutaneous transhepatic and endoscopic) were performed. She died due to renal failure and septic shock.