Cirurgia cardíaca para revascularização do miocárdio concomitante com ressecçäo de timoma maligno / Cardiac surgery for coronary artery bypass grafting concomitant with ressection of malignant thymoma

Uma mulher de 80 anos de idade foi submetida à cirurgia de revascularização do miocárdio. Durante a toracotomia foi encontrado tumor correspondendo a um timoma no mediastino ântero-superior que foi ressecado junto com estruturas adjacentes. A seguir foi realizada a revascularização do miocárdio com enxertos de artéria mamária interna esquerda para ramos diagonal e descendente anterior sequencialmente, e de veia safena para ramos descendente posterior e ventricular posterior da coronária direita também de modo sequencial. A paciente evoluiu bem no pós-operatório imediato, e nos seis meses de segmento ambulatorial após a cirurgia, não apresentou sinais clínicos de metástase ou miastenia graves

Estenose subaórtica por cordas tendíneas anômalas da valva mitral (mitral web) / Subaortic Stenosis Due To Anomalous Cordae Tendineae of Mitral Valve (Mitral Web)

Patient with subaortic stenosis due to the insertion of anomalous chordae tendineae of the mitral valve in the interventricular septum (mitral web) associated with mitral stenosis with diagnosis made by bidimensional echocardiographic study with Doppler and confirmed by hemodynamic study. The patient was submitted to surgical treatment. The anomalous cords were resected and the mitral valve with severe malformation was replaced by a bioprosthesis. The patient had a uneventful recovery and echocardiographic evaluation showed an outflow tract without obstruction, with no gradient, with remnants of the papillary muscles and normo-functioning bioprosthesis

Paciente portador de estenose subaórtica por cordas anômalas da valva mitral, inserindo no septo interventricular ("mitral Web") e estenose da valva mitral com diagnóstico feito através de estudo ecocardiográfico bidimensional com Doppler e confirmado pelo cateterismo cardíaco. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico, tendo sido encontrada dupla lesão mitral com predomínio de estenose, implantação de cordas anômalas da cúspide anterior da valva mitral no septo interventricular, obstruindo parcialmente a via de saída do ventrículo esquerdo. Foi realizada ressecção das cordas anômalas, aliviando a estenose subaórtica e, devido a má-formação da valva mitral, foi necessária a sua substituição por bioprótese. O paciente teve evolução pós-operatória sem intercorrências.O estudo ecocardiográfico pós-operatório mostrou resquício do aparelho subvalvar mitral e ausência de gradiente pressórico entre o ventrículo esquerdo e sua via de saída

Hérnia diafragmática intrapericárdica associada a comunicaçäo interatrial / Intrapericardial diaphragmatic hernia associated atrial sept defect

E relatado o caso de paciente portador de comunicaçäo interatrial, que foi submetido a tratamento cirúrgico e encontrada, no ato operatório, Hérnia diafragmática intrapericárdica. Foi realizada atrioseptoplastia com membrana de pericárdio bovino preservada em gluteraldeído e correçäo da hérnia com retalho pedículado de pericardio autógeno. Säo discutidos os vários tipos de anomalia do diafragma, suas associaçöes com outras anomalias, a embriogênese, a fisiopatologia, seu prognóstico e correçäo cirúrgica

Uso da nifedipina no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia coronária com artéria mamária / The uso of nifedipine in the postoperative period of patients subjected to coronary surgery with mammary artery

Vinte pacientes consecutivos, submetidos à revascularizaçäo do miocárido através de anastomose de, no mínimo, uma artéria mamária e utilizando-se nifedipina no pós-operatório imediato, foram estudados. Eles foram avaliados clínica, eletrocardiograficamente e através da CK-MB, visando evitar espasmo da artéria mamária. Em nenhum doente houve manifestaçäo anginosa, alteraçäo eletrocardiográfica ou da curva enzimática, o que sugere a eficácia da nifedipina na prevençäo de uma grave complicaçäo

Ampliaçäo do anel aórtico e/ou da aorta ascendente / Enlargement of the aortic annulus and/or ascending aorta

De janeiro de 1977 a dezembro de 1983, 40 pacientes, brancos, 22 do sexo masculino, foram submetidos a ampliaçäo da aorta ascendente com ou sem ampliaçäo do anel aórtico durante a troca da valva aórtica. A idade dos pacientes variou de 14 a 71 anos (média 41). O diagnóstico foi estenose aórtica isolada em 28 (70%), disfunçäo em válvula de dura-máter em seis (15%) e, em seis (15%), havia lesäo das valvas aórtica e mitral. Em 16 pacientes, foi ampliada apenas a aorta ascendente, em 18 a ampliaçäo estendeu-se através do anel aórtico e, em seis, através da cúspide anterior da valva mitral. O "teflon" foi o material utilizado em 7 pacientes; a duramáter, em 11 e o pericárdio bovino, em 22. Em três pacientes, utilizou-se n§ 21; em 7 n§ 23; em 25, n§ 25 e, em 5, válvulas de n§ 27. A válvula pericárdio bovino foi utilizada em 28 pacientes, a de dura-máter, em 8, a de porco, em 1; a modelo Omniscience, em 9 e a prótese de Starr, em 4. Houve 5 óbitos no período e 2 no tardio. Os pacientes foram seguidos de um a 72 meses e a avaliaçäo do enxerto foi realizada pela reoperaçäo em 8 pacientes (22,9%), pela radiografia do tórax em 35 pacientes (100%), pela ecocardiografia em 24 (68,8%) e pela aortografia por via venosa com subtraçäo digital em 14 (40%). A inspeçäo do enxerto, na reoperaçäo realizada em 8 pacientes por disfunsäo ou trombembolismo da prótese, mostrou que os enxertos estavam rígidos em 3 pacientes com enxerto de "teflon" e retraído em um paciente com enxerto de dura-máter. Nesses quatro casos, o enxerto foi refeito com pericárdio bovino...