Brote de histoplasmosis en el contexto de la pandemia por COVID-19 / Histoplasmosis outbreak in the context of the COVID-19 pandemic

La histoplasmosis es una micosis profunda de distribución mundial causada por el Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Se caracteriza por una variabilidad clínica que depende principalmente de la carga fúngica, del estado inmunológico del paciente y de la virulencia del germen. Se describe un brote de histoplasmosis pulmonar aguda en militares, producido en el contexto epidemiológico de la COVID-19. El episodio tuvo lugar a partir de actividad laboral en cuevas donde participaron cuatro militares, tres de los cuales desarrollaron síntomas y fueron admitidos en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos en enero de 2022. La información fue obtenida a través de la entrevista médica y la historia clínica. Se evidenció que en el contexto epidemiológico de la pandemia por COVID-19 no se debe subestimar el diagnóstico de otras enfermedades respiratorias, incluidas las micosis endémicas(AU)

Histoplasmosis is a deep mycotic infection of worldwide distribution caused by Histoplasma capsulatum var. capsulatum. It is characterized by clinical variability that depends mainly on the fungal load, the patient's immune status and the virulence of the germ. We describe an outbreak of acute pulmonary histoplasmosis among military officers, which occurred in the epidemiological context of COVID-19. The episode occurred during work activities in caves in which four soldiers participated, three of whom developed symptoms and were admitted to the "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Hospital in Cienfuegos in January 2022. The information was obtained through medical interviews and clinical records. It was evidenced that in the epidemiological context of the COVID-19 pandemic, the diagnosis of other respiratory diseases, including endemic mycoses, should not be underestimated(AU)

Síndrome de Marfan. Presentación de un caso / Marfan syndrome. A case report

RESUMEN El síndrome de Marfan es una enfermedad genética autosómica dominante del tejido conectivo, caracterizada por una combinación variable de manifestaciones cardiovasculares, músculo-esqueléticas y oftalmológicas. A pesar del descubrimiento de las mutaciones causales, su diagnóstico resulta complejo, al exhibir una gran diversidad en su presentación clínica y carecer de características patognomónicas. El diagnóstico actual de síndrome de Marfan se basa en una serie de criterios clínicos y genéticos denominados Criterios Gante revisados. Se describe el caso de una paciente de 44 años de edad, con antecedentes de luxación del cristalino, miopía y escoliosis, sin antecedentes patológicos familiares y que cumplió con los criterios diagnósticos actuales. Se sugiere la pesquisa etiológica de afecciones como luxación del cristalino y escoliosis, por parte de las especialidades correspondientes, como traducción orgánica de una enfermedad sistémica como el síndrome de Marfan.

ABSTRACT Marfan syndrome is an autosomal dominant genetic disease of connective tissue, characterized by a variable combination of cardiovascular, musculoskeletal, and ophthalmologic manifestations. Despite the discovery of the causal mutations, its diagnosis is complex, as it exhibits great diversity in its clinical presentation and lacks pathognomonic characteristics. The current diagnosis of Marfan syndrome is based on a series of clinical and genetic criteria called the revised Ghent Criteria. The case of a 44-years-old female patient with a history of lens dislocation, myopia and scoliosis, with no family pathological history and who met current diagnostic criteria is described. The etiological investigation of conditions such as lens dislocation and scoliosis is suggested, by the corresponding specialties, as an organic translation of a systemic disease such as Marfan syndrome.

Comportamiento de la mortalidad según necropsia en Servicios de Medicina Interna y Geriatría de Cienfuegos

RESUMEN Fundamento: la mortalidad es uno de los principales indicadores de calidad en la atención y gestión hospitalaria porque se considera una medida de la efectividad de la intervención sanitaria. Objetivo: determinar las causas de mortalidad según necropsia en los Servicios de Medicina Interna y Geriatría de Cienfuegos en el en el período 2017-2019. Métodos: se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de serie de casos, de los 730 pacientes fallecidos a los que se les practicó necropsia entre enero de 2017 y diciembre de 2019. Se emplearon variables clínicas y epidemiológicas. La información obtenida se almacenó y procesó en el paquete estadístico SPSS versión 21.0 para Windows. A las variables cuantitativas se les aplicaron medidas de tendencia central y las cualitativas fueron medidas en índice, frecuencias absolutas y relativas, dependiendo de la distribución de cada una de ellas. Resultados: la media de la edad fue de 75 años. Predominó el sexo masculino (57,8 %). El grupo etáreo más representado fue 70-79 años (28,9 %). El mayor número de necropsias se realizó en el 2017 (37,7 %). La estadía hospitalaria media fue de 8 días. La estadía menor de tres días predominó en la serie (39,9 %). Las causas de muerte directa más declaradas fueron la bronconeumonía/neumonía (61,3 %), luego la cardioangioesclerosis-edema pulmonar (13,1 %) y el estadio final de neoplasia de pulmón (5,3 %). Conclusiones: las causas de muerte directa más declaradas fueron la bronconeumonía y la neumonía. Existió una adecuada correlación clínico-patológica en estos grupos. Los mejores niveles de concordancia clínico-patológica se dieron en las enfermedades del sistema nervioso central, los tumores y las patologías respiratorias. Existió una peor correlación entre las enfermedades digestivas, algunas infecciones y las patologías circulatorias.

ABSTRACT Background: mortality is one of the main indicators of quality in hospital care and management because it is considered a measure of the effectiveness of health intervention Objective: to determine the causes of mortality according to autopsy in the Internal Medicine and Geriatrics Services of Cienfuegos in the period 2017-2019. Methods a descriptive-retrospective case series was carried out, of the 730 deceased patients who underwent autopsy between January 2017 and December 2019. Clinical and epidemiological variables were used. The information obtained was stored and processed in the statistical package SPSS version 21.0 for Windows. Measures of central tendency were applied to the quantitative variables; the qualitative ones were measured in index, in absolute and relative frequencies, depending on the distribution of each one of them. Results: the mean age was 75 years. Male sex predominated (57.8 %). The most represented age group was 70-79 years (28.9 %). The highest number of autopsies was performed in 2017 (37.7 %). The mean hospital stay was 8 days. The stay of less than three days predominated in the series (39.9 %). The most commonly reported causes of direct death were bronchopneumonia / pneumonia (61.3 %), then cardioangiosclerosis-pulmonary edema (13.1 %) and end-stage lung neoplasia (5.3 %). Conclusions: the most declared causes of direct death were bronchopneumonia and pneumonia. There was an adequate clinical-pathological correlation in these groups. The best levels of clinicopathological agreement were found in diseases of the central nervous system, tumors, and respiratory diseases. There was a worse correlation between digestive diseases, some infections and circulatory pathologies.

Fenotipo clínico mixto de deleción y duplicación de la región del síndrome de Sotos: microdeleción 5q35.2-q35.3 detectada por microarreglo de hibridación genómica comparativa / Mixed clinical phenotype of deletion and duplication of the Sotos syndrome region: 5q35.2-q35.3 microdeletion detected by CGH array

Resumen Introducción: El síndrome de Sotos es una enfermedad hereditaria caracterizada por el sobrecrecimiento prenatal y posnatal, con edad ósea avanzada, facies característica y retraso del desarrollo. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente con síndrome de Sotos y manifestaciones clínicas no descritas previamente, diagnosticado por microarreglos de hibridación genómica comparativa. Se detectó la duplicación de un gen y la deleción de 43 genes, entre los que se encuentran NSD1, gen asociado al síndrome de Sotos. La pérdida y la ganancia de estos otros genes pueden explicar las características atípicas en este paciente. Conclusiones: Por las características atípicas, el microarreglo de hibridación genómica comparativa fue una herramienta útil para el diagnóstico. Las alteraciones cromosómicas encontradas en este paciente demuestran la heterogeneidad clínica de las enfermedades genómicas.

Abstract Background: Sotos syndrome is an inherited disease characterized by pre- and postnatal overgrowth with advanced bone age, characteristic facies, and developmental delay. Case report: We report the case of a patient with Sotos syndrome and clinical manifestations not described previously, who was diagnosed comparative genomic hybridization arrangements (CGH array). The duplication of a gene and the deletion of 43 genes were identified, among which is the NSD1 gene, associated with Sotos syndrome. The gain and loss of these other genes may explain the atypical characteristics present in the patient. Conclusions: Due to its atypical characteristics, the CGH array was a useful tool for diagnosis. The chromosomal alterations found in this patient demonstrate the clinical heterogeneity of genomic diseases.

Factores relacionados con la letalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados / Factors related to lethality of admitted patients with pneumonia acquired in the community

RESUMEN Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un importante problema de salud en muchos países, incluyendo Cuba. Objetivo: determinar los principales factores relacionados con la letalidad, en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados. Métodos: estudio de serie de casos, con diseño descriptivo-correlacional, con carácter prospectivo; fueron estudiados 521 pacientes con neumonía hospitalizados entre el primero de abril de 2016 y el 31 de marzo de 2018. La información fue obtenida de los expedientes clínicos, agrupada en cuatro categorías de variables: relativas a condiciones del paciente, al proceso patológico, analíticas y relativas a la intervención terapéutica. En el análisis estadístico fue utilizado el odds ratio (OR) y su intervalo de confianza. Resultados: la letalidad más elevada fue observada en los de 75 años y más (40 %); en los pacientes previamente encamados (47 % vs 22 %), en los casos con enfermedades crónicas presentes (31 % vs 18 %), y en los que tenían antecedentes de cardioesclerosis (35 % vs 24 %) y demencia (50 % vs 26 %). También mostraron asociación con la letalidad la gravedad de la afección al momento del ingreso, la extensión de las lesiones en la radiografía de tórax más allá de los límites de un lóbulo, y el encamamiento durante el ingreso. Conclusiones: se ratifica la importancia de un grupo de factores relacionados con las condiciones del paciente, el proceso morboso en sí, con los exámenes complementarios y la intervención terapéutica, en la evolución final del paciente con neumonía adquirida en la comunidad.

ABSTRACT Foundation: acquired pneumonia is an important health problem in many countries including Cuba. Objective: to determine the main factors related to lethality, in admitted patients with pneumonia acquired in the community. Method: prospective study of case series, with correlational descriptive design; a number of 521 admitted patients were studied between April the 1st 2016 and March 31st 2018. The information was obtained from clinical records, grouped in four variable categories: those related to patient´s conditions, to pathological process, analytic and therapeutic intervention. For the statistical analysis it was used odds ratio (OR) and confidence interval. Results: lethality was higher in patients older than 75 years (40 %); in patients previously laid in bed (47 % vs 22 %), in cases with chronic diseases (31 % vs 18 %), and those with history of cardio-sclerosis (35 % vs 24 %) and dementia (50 % vs 26 %). In addition, there was an association between lethality and severity of the disease on admission, extension of the lesions on thoracic x-ray over a lobule limit and lying in bed during admission. Conclusion: the importance of factors related to the patient´s conditions is confirmed, the morbid process itself with lab tests and therapeutic intervention, in the final evolution of the patient with community acquired pneumonia.

Directivas anticipadas en Uruguay: Incorporación a la práctica médica en el presente

Introducción: La ley número 18473 de voluntades anticipadas fue promulgada en Uruguay en el año 2009, reglamentándose cuatro años después. Esto evidencia una propensión hacia la autonomía y la planificación del futuro de los enfermos. Objetivo: Determinar el conocimiento por parte de los profesionales de la salud en cuanto a la ley, su empleo en la clínica y acceso al formulario de voluntades anticipadas. Método: Investigación descriptiva, mediante una encuesta anónima a médicos uruguayos generales y especialistas en actividad, enviada por redes sociales. Resultados: Se obtuvieron 363 respuestas, con un 97 % de profesionales que atendían enfermos, un 79,5 % no habían extendido el documento y más del 50 % no tenía conocimiento de la ley. Conclusión: El conocimiento sobre las voluntades anticipadas en el cuerpo médico uruguayo es escaso y es aún más su aplicación a los pacientes.

Introdução: A lei número 18473 sobre diretrizes antecipadas foi promulgada no Uruguai em 2009, sendo regulamentada quatro anos mais tarde. Isto é uma evidência da propensão para a autonomia e o planejamento do futuro dos pacientes. Objetivo: Determinar o conhecimento da lei por parte dos profissionais de saúde, seu uso na clínica e o acesso ao formulário de diretrizes antecipadas. Método: Pesquisa descritiva, utilizando uma pesquisa anônima de clínicos gerais uruguaios e especialistas em atividade, enviada através de redes sociais. Resultados: Foram obtidas 363 respostas: sendo 97 % dos respondentes eram profissionais que estavam atendendo pacientes, 79,5 % não tinham emitido o documento e mais de 50 % desconheciam a lei. Conclusão: O conhecimento das diretrizes antecipadas na profissão médica uruguaia é escasso, e sua aplicação aos pacientes é ainda mais escassa.

Introduction: Law number 18473 on advance directives was enacted in Uruguay in 2009, being regulated four years later. This shows a propensity towards autonomy and planning for the future of patients. Objective: To determine health professionals' knowledge of the law, its use in the clinic and access to the advance directives form. Method: Descriptive research, by means of an anonymous survey of Uruguayan general practitioners and specialists in activity, sent through social networks. Results: 363 responses were obtained, with 97 % of the professionals who were attending patients, 79.5 % had not issued the document and more than 50 % were unaware of the law. Conclusion: Knowledge of advance directives in the Uruguayan medical profession is scarce and its application to patients is even scarcer.

Toma de decisiones frente a dolor refractario en paciente oncológica joven / Decisão fazendo contra a dor refratária no paciente oncológico / Decision making on refractory pain in a young oncological patient

Resumen: La gran mayoría de los pacientes oncológicos en etapas avanzadas presentan dolor. La mayoría de éstos son controlados con analgésicos siguiendo la escalera analgésica de la OMS. Sin embargo, un porcentaje de pacientes persisten con dolor. Estos son pacientes con dolor de difícil control que se benefician muchas veces de medidas intervencionistas. Un porcentaje aún menor de pacientes mantiene el dolor como síntoma refractario a pesar de las medidas terapéuticas adecuadas. En estos casos está indicada la sedación paliativa. Se presenta aquí el caso de una paciente joven con dolor refractario que requirió sedación paliativa, en una unidad de cuidados paliativos de una institución privada de Montevideo.

Resumo: A grande maioria dos pacientes com câncer em estágios avançados tem dor. A maioria destes é controlada com analgésicos seguindo a escada analgésica da OMS. No entanto, uma porcentagem de pacientes persiste com dor. Estes são pacientes com dor de difícil controle que freqüentemente se beneficiam de medidas de intervenção. Uma porcentagem ainda menor de pacientes mantém a dor como um sintoma refratário, apesar das medidas terapêuticas adequadas. Nestes casos, a sedação paliativa é indicada. Apresentamos o caso de um paciente jovem com dor refratária que necessitou de sedação paliativa em uma unidade de cuidados paliativos de uma instituição privada em Montevidéu.

Summary: The vast majority of cancer patients in advanced stages feel pain. Most are controlled with analgesics following the WHO analgesic ladder. However, a percentage of patients persist feeling pain. These are patients with difficult-to-control pain who often benefit from interventional measures. An even smaller percentage of patients keep on feeling pain as a refractory symptom despite adequate therapeutic measures. In these cases, palliative sedation is indicated. We present the case of a young patient with refractory pain who required palliative sedation in a palliative care unit of a private institution in Montevideo

Autoexamen de mama en mujeres de la comunidad "19 de Abril" del municipio venezolano de Guanare / Breast self-exam in women of "19 de abril" community from the Venezuelan municipality of Guanare

Se efectuó un estudio observacional y descriptivo de 233 mujeres venezolanas de la comunidad 19 de abril del municipio Guanare, estado Portuguesa, desde enero hasta marzo del 2012, a fin de caracterizar a estas féminas según aspectos relacionados con el autoexamen de mama. Entre las variables analizadas figuraron: edad, fuentes de información sobre la autoexploración mamaria, práctica e importancia de este autoexamen. En la casuística predominaron el grupo etario de 40-49 años (28,3 %), las pacientes que realizaban la técnica de forma incompleta (74,1 %) y las que no ejecutaban este proceder (75,1 %). Entre las principales fuentes de información sobresalieron: promoción gráfica, familiares y amigos. La realización de estos exámenes de manera preventiva permite mejorar la calidad de vida y, en un porcentaje elevado, la curación de afecciones mamarias.

An observational and descriptive study of 233 Venezuelan women of "19 de abril" community in Guanare municipality, Portuguese state, from January to March, 2012, in order to characterize to these women according to aspects related to the breast self-exam. Among the analyzed variables there were: age, sources of information about the breast self-exploration, practice and importance of this self-exam. The age group 40-49 (28.3%), patients who carried out the technique in an incomplete way (74.1%) and those who did not practice this procedure (75.1%) prevailed in the case material. Among the main sources of information there were: graphic promotion, relatives and friends. Carrying out these exams in a preventive way allows to improve the life quality and, in a high percentage, the cure of breast disorders.

Caracterización de colaboradores cubanos con dengue en el municipio venezolano de Bolívar / Clinical and epidemiological characterization of Cuban collaborators with dengue in the Venezuelan municipality of Bolívar

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 18 colaboradores cubanos diagnosticados con dengue en el municipio venezolano de Bolívar, desde mayo del 2008 hasta igual periodo del 2011, con vistas a caracterizarles según variables clinicoepidemiológicas de interés, entre las cuales figuraron: edad, sexo y síntomas clínicos. Para el procesamiento y análisis de los resultados se utilizó el paquete estadístico Epi Info (versión 6.04). En la serie predominaron el grupo etario de 42-52 años (38,9 %), el sexo masculino (66,7 %); en tanto, la fiebre (100,0 %), el dolor retroorbitario, los movimientos oculares (83,3 %), y las artralgias con mialgias (77,8 %) fueron los síntomas clínicos más frecuentes. La evolución favorable en la mayoría de los pacientes puso de manifiesto la necesidad de un control epidemiológico de esta afección para disminuir su incidencia entre los colaboradores cubanos en el exterior.

A descriptive and retrospective study of 18 Cuban collaborators diagnosed with dengue in the Venezuelan municipality of Bolívar was carried out from May, 2008 to the same period of 2011, with the aim of characterizing them according to clinical and epidemiological variables of interest, among which there were: age, sex and clinical symptoms. For the prosessing and analysis of the results, the statistical package Epi Info was used (version 6.04). In the series the age group 42-52 years (38.9%), the male sex (66.7%) prevailed; while fever (100,0%), the retroorbitary pain, the ocular movements (83.3%) and the artralgias with myalgia (77.8%) were the most frequent clinical symptoms. The favorable clinical course in most of the patients showed the necessity of an epidemiological control of this disorder to decrease its incidence among the Cuban collaborators abroad.

Análisis comparativo de la composición corporal de árbitros de fútbol de Brasil y Uruguay / Comparative analysis of body composition of football (soccer) referees from Brazil and Uruguay

El objetivo de este estudio fue hacer un análisis comparativo del perfil morfológico de árbitros de fútbol de elite de Brasil y Uruguay. La muestra fue compuesta por 27 árbitros del Brasil, con edad promedio de 37,6+/-4,2 años, peso de 79,1+/-7,9 kg y estatura de 179,1+/-4,8 cm y 14 árbitros de Uruguay con edad promedio de 37,8 +/- 3 años, peso de 74,3 +/- 7,4 kg y estatura de 175 +/- 6,8 cm. Las variables de masa corporal, estatura, grosor de pliegues cutáneos, circunferencias corporales y diámetros óseos, fueron medidas con la finalidad de estimar la composición corporal y determinar el somatotipo de los árbitros. Para determinar la composición corporal se utilizaron: siete pliegues cutáneos, siete circunferencias corporales y cuatro diámetros óseos. Con respecto a los datos de composición corporal cuando se comparó los datos de los árbitros brasileños con los uruguayos se verificó una diferencia estadísticamente significativa entre el peso corporal, IMC y porcentaje de grasa corporal (p>0,05). Aunque el somatotipo de ambos grupos serán clasificados como endomorfo-mesomorfo (somatotipo promedio de 3,7- 4,0 -2,0), los árbitros brasileños presentaron una porcentaje de grasa corporal muy elevada lo que puede ser un factor limitante en la performance física durante el partido y que podría ser controlado por medio de programas de buenos hábitos alimenticios como de acondicionamiento físico...

The aim of this study was to comparative analysis of morphological profile of elite soccer referees from Brazil and Uruguay.The sample consisted of 27 referees from Brazil, with a mean age of 37.6 +/- 4.2 years, weight 79.1 +/- 7.9 kg and height 179.1 +/- 4.8 cm; and 14 referees from Uruguaymean age 37.8 +/- 3 years, weight 74.3 +/- 7.4 kg and height 175 +/- 6.8 cm.The variables of body weight, height, skinfolds, body girths and bone widths were measured in order to estimate body composition and somatotype of the referees.To determine the body composition we used seven skinfolds, four circumferences and seven widths.With respect to the data of body composition, when comparing the data with the Brazilian and Uruguay, there was a significant statistical difference between body weight, BMI and body fat percentage (p> 0.05).Although the somatotype of both groups are classified as endomorph-mesomorph (somatotype average 3.7 to 4.0 -2.0), the Brazilian officials showed a body fat percentage higher, which might constitutea physical performance limiting factor during the match and could be monitored through a program of good eating habits and physical fitness...

Quiste pilonidal gigante en un anciano / Giant pilonidal cyst in an elderly man

Se describe el caso clínico de un anciano con quiste pilonidal gigante, cuya información primaria al respecto se obtuvo de la labor de terreno realizada por su médico de familia y anotada en la historia clínica individual del paciente, el cual fue intervenido quirúrgicamente y con éxito en el Servicio de Coloproctología del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba en enero de 2010, cuando se efectuó la exéresis total del tumor sin lesionar el recto.

A case report of an elderly man with a giant pilonidal cyst, whose primary data was obtained through a medical visit carried out by the physician of the doctor's office where he belongs and written down in his medical record, is described. This patient was surgically treated with success at the Coloproctology Service from Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba on January, 2010 when total tumor exeresis was carried out without injuring the rectum.

Hipertensión arterial conducente a enfermedad cerebrovascular por incumplimiento del plan medicamentoso / High blood pressure leading to cerebrovascular disease due to non-accomplishment of the drug treatment plan

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 210 pacientes con hipertensión arterial, pertenecientes al Policlínico Dr Carlos Juan Finlay del municipio de Songo-La Maya, desde diciembre del 2009 hasta mayo del 2010, de los cuales 43 fueron ingresados en el Servicio de Cerebrovascular del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba por haber presentado un accidente vascular encefálico. Se obtuvo que 130 integrantes de la casuística (61,9 por ciento) seguían tratamiento de forma irregular y que solo 72 (34,2 por ciento) conocían los nombres de los fármacos que consumían. La principal causa del abandono de la terapéutica regular estuvo dada por el hecho de que muchos de los afectados solo ingerían los medicamentos cuando comenzaban a experimentar las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

A descriptive and cross-sectional study was carried out in 210 patients with high blood pressure, belonging to Dr Carlos Juan Finlay polyclinic in Songo La Maya, from December, 2009 to May, 2010, out of which 43 were admitted in the cerebrovascular service of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso teaching general hospital in Santiago de Cuba due to a stroke. The result was that 130 members of the case material (61,9 per cent) were following treatment in an irregular way and that only 72 (34,2 per cent) knew the names of the drugs they were taking. The main cause for quitting the regular therapy was that most of the affected patients only took the pills when they began to feel the clinical manifestations of the disease.

Avaliação radiológica e funcional dos pacientes com fratura da coluna cervical subaxial / La evaluación radiológica y funcional de los pacientes con fracturas de la columna cervical subaxial / Functional and radiological assessment of patients with subaxial cervical fractures

OBJETIVO: Avaliar 17 pacientes portadores de fratura luxação da coluna cervical (C3 a C7), que foram tratados em um período de dois anos. Os pacientes foram avaliados com parâmetros radiológicos, clínicos e funcionais. MÉTODOS: A indicação do tratamento utilizado em cada paciente foi baseada em seu quadro clínico e neurológico. Todos os pacientes foram tratados pela mesma técnica cirúrgica. O seguimento pós-operatório mínimo foi de seis meses. RESULTADOS: Dez pacientes não apresentavam nenhum comprometimento neurológico e sete pacientes apresentavam algum grau de acometimento neurológico. Na avaliação radiográfica do seguimento ambulatorial, todos os pacientes apresentaram sinais de consolidação da artrodese. Todos ficaram relacionados entre os níveis excelente e regular, de acordo com os critérios de Odom. Treze pacientes apresentaram 20 por cento de limitação pelo questionário Neck Pain Disability Index. Encontrou-se uma complicação de falha no implante para artrodese anterior com um ano e meio de evolução. CONCLUSÃO: O tratamento da fratura-luxação da coluna cervical iniciado o mais rápido possível, pela técnica de descompressão do nível lesado e redução aberta cirúrgica anterior, é um método efetivo, com menor morbidade e com um baixo grau de complicações.

OBJECTIVE: To evaluate 17 patients with cervical (C3-C7) traumatic injuries treated in a period of two years. Patients were evaluated based on clinical, radiological and functional parameters. METHODS: The indication of treatment for different patients was based on their clinical and neurological situation. All patients were treated with the same surgical technique. The minimal surgical follow-up was of six months. RESULTS: Ten patients didn't have neurological problems and seven patients had some kind of neurological lesion. In the radiological evaluation during the ambulatory follow-up, all patient presented signs of consolidated spine fusion. All the patients received a grade between excellent and fair according to Odom's criteria, 13 patients presented 20 percent of limitation with regard to the Neck Pain Disability Index. There was one complication: implant failure in an anterior fusion with 18 months of follow-up. CONCLUSION: The anterior approach as quickly as possible is a good option for the treatment of cervical fractures and dislocations. This approach is effective, presents low morbidity and is associated with a low number of complications.

OBJETIVO: Habían sido evaluados 17 pacientes que llevaban trauma de la columna cervical (C3 el C7) tratada en un período a dos años. Los pacientes con parámetros radiológicos, clínicos y funcionales fueron evaluados. MÉTODOS: La indicación del tratamiento usado en cada paciente fue basada en el cuadro clínico y neurológico. Los pacientes fueron tratados por la misma técnica quirúrgica. El perseguir postoperatorio mínimo fuera de seis meses. RESULTADOS: Diez pacientes no presentaron ningún comprometimento neurológico y siete pacientes presentaron un cierto grado de acometimento neurológico. En la evaluación radiográfica, los pacientes habían presentado señales de la consolidación de artrodese. Todos los pacientes estaban relacionados entre los niveles excelentes y regular de acuerdo con los criterios de Odom, 13 pacientes habían presentado el 20 por ciento de limitación para el cuestionario Neck Pain Disability Index. Una complicación ocurriera: falta del implante en una fusión anterior con 18 meses de perseguir. CONCLUSIONES: La cirugía anterior, lo más rápidamente posible, es una buena opción en el tratamiento de las fracturas cervicales y luxaciones. Debido a que este enfoque es eficaz, con una baja morbilidad y se asocia con un bajo número de complicaciones.

Trauma vascular en niños: experiencia en un Servicio de Cirugía Pediátrica / Vascular trauma in children: experience in a Pediatric Surgical Service

Introducción:Se realizó un análisis retrospectivo de los casos operados por lesión vascular periférica en la Unidad de Cirugía Pediátrica del Hospital General San Juan de Dios en un período de 4 años. Material y Métodos: Se presentaron 19 casos de lesión vascular, 15 secundario a trauma y 4 lesiones iatrogénicas en niños menores de 3 años de edad. Resultados: El trauma vascular fue provocado por arma blanca en 8 casos, arma de fuego en 3 casos, accidente automovilístico en 1 caso y en los otros 3 por diversas causas. Seis pacientes consultaron después de 24 horas de haber ocurrido la lesión. La distribución por sexo: trece eran hombres y 5 mujeres. La edad promedio fue de 5 años, con un rango de 2 meses a 13 años. Los sitios de afección más frecuente fueron la arteria poplítea en 3 casos, arteria subclavia en 2 casos, arteria humeral en 2 casos, vena poplítea en 2 casos y arteria carótida en 3 casos. Cuatro pacientes presentaron lesiones de la arteria y vena. Dos pacientes presentaron lesión nerviosa asociada y uno tenía lesión osteomuscular importante. Las complicaciones observadas fueron lesión nerviosa en 2 casos, amputación en 2 casos y pseudoaneurismas en 4 casos. Hubo una muerte de un paciente con lesión de la arteria carótida. El rango de seguimiento fue de 15 días a 2 años con un promedio de 1 año. Conclusiones: Se presentaron 4 casos con lesión vascular de origen iatrogénico; representan un 25 por ciento de la casuística, siendo un porcentaje alto al ser comparada con la literatura consultada. Debe ponerse un énfasis especial en este aspecto por las implicaciones que estas lesiones poseen, recordar las características anatómicas propias de los niños y efectuar los procedimientos de acceso vascular por personal con experiencia para disminuir el potencial riesgo de lesión y reconocerlo tempranamente cuanto éstas ocurran

Enemas anterogrados (procedimiento de Malone): una alternativa para el tratamiento de la incontinencia fecal en niños con mielodisplasia / Antegrade enemas (Malone's procedure): an alternative for the treatment of fecal incontinence in children with myelodisplasia

Introducción: Se realizó un análisis retrospectivo de los casos operados en la Unidad de Cirugía Pediátrica del Hospital General San Juan de Dios a quienes se les efectuó una apendicostomía continente tipo Malone y enemas anterogrados para el tratamiento de la incontinencia fecal en pacientes con mielodisplasia.Material y Métodos: Se efectuaron 21 procedimientos en igual número de pacientes, el rango de edad de los pacientes en que se practicó la cirugía fue de 3-13 años con una media de 8 años. Resultados: Hubo 13 niñas y 8 niños. En todos los casos el manchado fecal se controló por completo. La complicación más frecuente fue estenosis de la ostomía en 10 pacientes. Conclusiones: El procedimiento de Malone con enemas anterogrados ha demostrado en ésta y en otras series, proveer un control adecuado a la incontinencia fecal en los pacientes con mielodisplasia adecuadamente seleccionados

Aplicación de puntaje en pacientes con enfermedad cerebrovascular / Application of score in stroke patients

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, de serie de casos. Se analizaron 192 pacientes egresados con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular(ECV), desde el 1 de marzo al 31 de agosto de 1999, en el Hospital Clinicoquirúrgico ôDr. Gustavo Aldereguía Limaö. Se aplicó un puntaje para ECV con planillas ulteriormente procesadas en computación en sistema EXCEL por paquete SPSS. Se halló que los accidentes cerebrovasculares isquémicos reportaron el 75,5 por ciento y la hipertensión arterial, el 69,7 por ciento; predominaron las edades superiores a 50 años. El 65,1 por ciento tenía índice de Katz A y el 78,6, Rankin 1. Se comprobó que el 56,2 por ciento de los pacientes egresó con secuelas; el 17,7 por ciento, sin secuelas y el 26 por ciento, falleció. Los que ingresaron con puntaje inferior o igual a 5, grupo de bajo riesgo, constituyeron el 36,9 por ciento y ninguno falleció; el 56,2 por ciento correspondió a pacientes de mediano riesgo y aportaron el 19,2 por ciento del total de fallecidos, este grupo muestra 3 veces la probabilidad de egresar fallecidos con una razón de prevalencia igual a 3 (PR=3); del grupo de alto riesgo ninguno egresó vivo, fueron el 6,7 por ciento del total de pacientes; la razón de prevalencia arroja 65 veces (PR=65) más probabilidad de fallecer con un puntaje al ingreso superior a 20

Laparoscopía en lactantes y niños: experiencia en un Servicio de Cirugía Pediátrica / Laparoscopy in children: experience in a Pediatric Surgery Unit

Introducción: Con el propósito de mostrar nuestra experiencia videolaparoscópica en Cirugía Pediátrica y demostrrar su eficacia y seguridad, realizamos un análisis de nuestra casuística inicial. Metodología: Se realizó un análisis retrospectivo de los casos operados por video laparoscopía en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital General San Juan de Dios durante un período de 3 años, de 1,998 al 2,000. Enfatizándose que los procedimientos únicamente pueden realizarse en horas hábiles. La introducción del primer puerto se hizo de maner abierta en todos los casos. Resultados: Se efectuaron 51 cirugías, con 16 procedimientos distintos. Las cirugías que con mayor frecuencia se realizaron fuen apendicectomías (11), exploración testicular(6), esplenectomías (5), biopsias (5) y colecistectomías (4). El rango de edad de los pacientes fue de 9 meses a 12 años con un promedio de 6.4 años. Se convirtieron a cirugías abiertas 5 (10 por ciento) procedimientos, 3 de ellos por complicaciones durante la cirugía. Las complicaciones observadas fueron en 2 pacientes, una lesión de íleon termina, mientras que la otra complicación fue una lesión iatrogénica de la vía billiar. No hubo mortalidad en esta casuística. Conclusiones: Los índices de complicaciones y conversión a Cirgía, obtenidos en este estudio son aceptables al compararlos con la literatura mundial

Imágenes pre-operatorias en el quiste del colédoco en niños: uso de la colangio-resonancia magnética nuclear / Pre-operative imaging in choledocal cysts in children: use of magnetic resonance imaging

El quiste del colédoco es una anomalía rara de la vía biliar que se presenta principalmente en la infancia. El diagnóstico se realiza generalmente con ultrasonido y la tomografía axial computarizada. Para la visualización clara de los detalles anatómicos del conducto biliar y pancreático, hasta hace poco tiempo solamente se contaba conla pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica, cuyo mayor inconveniente es que se trata de un procedimiento invasivo que no siempre es posible realizar y conlleva morbimortalidad.Efectuamos una revisión de seis casos de quiste del colédoco diagnosticados en el Hospital General San Juan de Dios desde el año 1998 al 2000 a los que se les efectuó colangio-resonancia magnética nuclear, (CEMN). La experiencia demostró alta calidad de imágenes del tracto biliar y consideramos que debe ser el método diagnóstico preoperatorio de elección para la evaluación del tracto biliar dilatado en niños.

Esplenectomía parcial en quiste epidermoide de bazo / Partial splenectomy in epidermoid splenic cyst

Se describe el caso de una paciente de sexo femenino,de 4 años de edad que presentó quiste esplénico epidermoide, diagnosticado por ecografía y TAC abdominal. El tratamiento efectuado fue esplenectomía parcial, resecando el segmento del bazo donde se encontraba el quiste. Recomendamos el uso de la vacuna para Pneumococo y Hemophilus influenzae preoperatorio en todo paciente sometido a cirugía del bazo, aunque se piense efectuar un procedimiento conservador. La patología confirmó el diagnóstico, al reportar el recubrimiento epitelial de la pared del quiste