Desafios e estratégias para implementação de ações pró-amamentação na Atenção Básica, sob a percepção dos enfermeiros / Challenges and strategies to implementation Pro-breastfeeding actions in primary care, under the nurses perception

Introdução: A amamentação seria um processo natural, se pensarmos que todas as mulheres mães potencialmente podem produzir leite e oferecerem o alimento aos filhos até que eles consigam se alimentar de maneira independente. Os principais obstáculos para que os índices de aleitamento materno se tornem desejáveis, incluem diferenças regionais significativas como a dificuldade de sensibilização, tanto de gestores e profissionais de saúde quanto da população em geral, escassez de recursos humanos com qualificação para esse trabalho e abandono do aleitamento materno após o final ou mesmo durante a licença-maternidade. Tais obstáculos destacam a importância de investimento em novas estratégias que viabilizem a amamentação. Objetivo: Analisar a percepção dos enfermeiros de Atenção Básica e dos gestores da cidade de Jaguariúna quanto aos fatores que influem na implementação de ações pró-amamentação. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, ancorada no referencial teórico foucaultiano realizada com três gestores da Atenção Básica e com doze enfermeiros que atuam na assistência ao binômio mãe-bebê. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais com os gestores e questionários com os enfermeiros da rede, sendo analisados utilizando-se as ferramentas da análise de conteúdo temática-categorial. Resultados: Os discursos dos entrevistados permitiram a descrição dos serviços de Atenção Básica, a identificação de fortalezas e de barreiras para implementação de ações pró-amamentação, a elaboração de proposta de intervenção que, consequentemente, oportuniza a pactuação de compromissos entre gestores e profissionais de saúde para promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno no município. Os sujeitos deste estudo entendem como fortalezas a rede de apoio à mulher que amamenta, o acolhimento nos serviços de saúde, a realização de consulta de enfermagem no pré-natal e nos primeiros dez dias após o parto, a realização de atendimentos de pré-natal em todas as unidades básicas do município e as ações de educação em saúde. Como barreiras identificam a necessidade de capacitação e educação permanente, déficit de recursos humanos, ausência de grupos educativos, dificuldades de abordagens multiprofissionais, divergências entre as condutas dos profissionais da equipe, desconhecimento dos indicadores de aleitamento materno, ausência de protocolos e diretrizes municipais como norteadores da assistência. Considerações finais: Ao compreender a configuração das relações de poder e a biopolítica da amamentação é possível intervir na organização do processo de trabalho dos serviços de saúde, fortalecendo o trabalho em equipe, o respeito à autonomia dos indivíduos e a responsabilização de todos os profissionais para o sucesso de ações pró-amamentação. Potencial de Aplicabilidade: Durante a realização deste estudo elaborou-se uma proposta de intervenção que considera os pontos da RAS de Jaguariúna, identificando agentes em diversos serviços que podem contribuir para identificação precoce de problemas na amamentação e multiplicadores de informações que promovam a prática de amamentar.

Children and adolescents with cerebral palsy: analysis of care longetudinality / Niños y adolescentes con parálisis cerebral: análisis sobre longitudinal del cuidado / Crianças e adolescentes com paralisia cerebral: análise sobre longitudinalidade do cuidado

ABSTRACT Objective: to analyze the longitudinality of care perceived by caregivers of children and adolescents with cerebral palsy. Method: qualitative and descriptive investigation, performed with 27 caregivers, through interviews, analyzed using the thematic analysis technique based on Care Longitudinality. Results: the need of extreme dedication of the caregivers to the care of their children and adolescents with cerebral palsy was highlighted, with the need to abandon their free time, daily activities and the abandonment of the professional activities. As the child grows, the complexity of daily activities increases and, consequently, the pronouncement of the difficulties experienced by the families. The statements demonstrate the absence / lack of formal responses from the State to the needs of care of the studied population, a condition that helps to naturalize this support as family responsibility. They indicate the inexistence of articulated care network for this population, implying the discontinuity of care among services which impacts on the quality of life of children and their families. Conclusion: the lack of articulation between services implies discontinuity of health care, deteriorating the quality of life of children and their families and negatively impacting on the health outcomes of the health care system, since there is an inefficient use of resources. The establishment of care and the way it given is an inseparable component of care services management responsible for guaranteeing equity and integrality of the research.

RESUMEN Objetivo: analizar la longitudinal del cuidado percibida por los cuidadores de niños y adolescentes con parálisis cerebral. Método: investigación cualitativa, descriptiva, realizada con 27 cuidadores, por medio de entrevistas, analizadas con la técnica de análisis temática con base en la longitudinal del cuidado. Resultados: apuntaron la necesidad de extrema dedicación de los cuidadores a los cuidados de sus niños y adolescentes con parálisis cerebral, siendo necesaria la abdicación al tiempo libre, a las actividades diarias y el abandono de las actividades profesionales. A medida que el niño crece aumenta la complejidad de las actividades diarias y consecuentemente, el pronunciamiento de las dificultades vividas por las familias. Los discursos demostraron la ausencia/deficiencia vividas por las familias. Los discursos demostraron la ausencia/deficiencia de las respuestas formales del Estado a las necesidades integrales del cuidado a la población estudiada, condición que contribuye a naturalizar ese apoyo como responsabilidad familiar. Indican la inexistencia de una red desarticulada de cuidado para esta población, implicando la discontinuidad de atención entre los servicios e impactando en la calidad de vida de los niños y sus familias. Conclusión: la falta de articulación entre los servicios implica discontinuidad de la atención a la salud, deteriorando la calidad de vida de los niños y de sus familias e impactando negativamente en los resultados sanitarios del sistema de atención a la salud, una vez que hay utilización ineficiente de los recursos. El establecimiento de flujos de cuidado es un componente indisociable de la gestión de los servicios de atención, responsable por la garantía de equidad e integralidad a los sujetos investigados.

RESUMO Objetivo: analisar a longitudinalidade do cuidado percebida pelos cuidadores de crianças e adolescentes com paralisia cerebral. Método: investigação qualitativa, descritiva, realizada com 27 cuidadores, por meio de entrevistas, analisadas com a técnica de análise temática, com base na Longitudinalidade do Cuidado. Resultados: apontaram a necessidade de extrema dedicação dos cuidadores aos cuidados de suas crianças e adolescentes com paralisia cerebral, sendo necessária a abdicação ao tempo livre, às atividades diárias e o abandono das atividades profissionais. À medida que a criança cresce aumenta a complexidade das atividades diárias e, consequentemente, o pronunciamento das dificuldades vivenciadas pelas famílias. Os discursos demonstram a ausência/deficiência das respostas formais do Estado às necessidades integrais de cuidado à população estudada, condição que contribui para naturalizar esse apoio como responsabilidade familiar. Indicam a inexistência de uma rede desarticulada de cuidado para esta população, implicando a descontinuidade de atenção entre os serviços e impactando na qualidade de vida das crianças e suas famílias. Conclusão: a falta de articulação entre os serviços implica descontinuidade da atenção à saúde, deteriorando a qualidade de vida das crianças e de suas famílias e impactando negativamente nos resultados sanitários do sistema de atenção à saúde, uma vez que há a utilização ineficiente dos recursos. O estabelecimento de fluxos de cuidado é um componente indissociável da gestão dos serviços de atenção, responsável pela garantia da equidade e integralidade aos sujeitos investigados.

O trabalho de profissionais na residência multiprofissional em saúde / Work of professionals in health multiprofessional residency

Trata-se de um estudo de caso sobre a atuação interprofissional de residentes em saúde durante atendimentos de puericultura de uma criança com paralisia cerebral. Objetivou-se conhecer as rotinas de atendimento, as rotinas familiares, o processo saúde-doença e a compreensão da família sobre a doença da criança, buscando construir um plano terapêutico singular, capaz de identificar as necessidades de saúde do núcleo familiar, encorajar a verbalização de dificuldades, intermediar o acesso a serviços de atenção secundária e integrar as redes de apoio sociais. O projeto terapêutico singular envolvendo a enfermagem, a fonoaudiologia e a nutrição possibilitou intervenções que abrangeram a criança e seu núcleo familiar. É necessária uma maior atenção a esses casos devido a dificuldades em acessar os serviços de Atenção Primária à Saúde, buscando oferecer apoio às famílias, bem como atenção integral à saúde desses sujeitos.

The aim of this paper is to describe the activities of the Multiprofessional Residency in Child and Adolescent Health based on a case report in Primary Health Care. The preparation of the article is the result of experiences in the territory, in particular the development of child care appointment of children with cerebral palsy. Singular Therapeutic Project involving nursing, speech and language pathology and nutrition have allowed interventions that embraces the child and family context. It is necessary more attention to these cases due to difficulties to access the Primary Health Care, seeking to provide support to these families and integral attention to the health of these individuals.