Diagnostic accuracy of a noninvasive hepatic ultrasound score for non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) / Acurácia diagnóstica de um escore de ultrassonografia hepática não invasivo para doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil)

CONTEXT AND OBJECTIVE: Noninvasive strategies for evaluating non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) have been investigated over the last few decades. Our aim was to evaluate the diagnostic accuracy of a new hepatic ultrasound score for NAFLD in the ELSA-Brasil study. DESIGN AND SETTINGS: Diagnostic accuracy study conducted in the ELSA center, in the hospital of a public university. METHODS: Among the 15,105 participants of the ELSA study who were evaluated for NAFLD, 195 individuals were included in this sub-study. Hepatic ultrasound was performed (deep beam attenuation, hepatorenal index and anteroposterior diameter of the right hepatic lobe) and compared with the hepatic steatosis findings from 64-channel high-resolution computed tomography (CT). We also evaluated two clinical indices relating to NAFLD: the fatty liver index (FLI) and the hepatic steatosis index (HSI). RESULTS: Among the 195 participants, the NAFLD frequency was 34.4%. High body mass index, high waist circumference, diabetes and hypertriglyceridemia were associated with high hepatic attenuation and large anteroposterior diameter of the right hepatic lobe, but not with the hepatorenal index. The hepatic ultrasound score, based on hepatic attenuation and the anteroposterior diameter of the right hepatic lobe, presented the best performance for NAFLD screening at the cutoff point ≥ 1 point; sensitivity: 85.1%; specificity: 73.4%; accuracy: 79.3%; and area under the curve (AUC 0.85; 95% confidence interval, CI: 0.78-0.91)]. FLI and HSI presented lower performance (AUC 0.76; 95% CI: 0.69-0.83) than CT. CONCLUSION: The hepatic ultrasound score based on hepatic attenuation and the anteroposterior diameter of the right hepatic lobe has good reproducibility and accuracy for NAFLD screening. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Estratégias não invasivas para avaliar doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) têm sido investigadas nas últimas décadas. Nosso objetivo foi avaliar a acurácia diagnóstica de um novo escore de ultrassonografia hepática para DHGNA no estudo ELSA-Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de acurácia diagnóstica realizado no centro ELSA, no hospital de uma universidade pública. MÉTODOS: Dos 15.105 participantes do estudo ELSA avaliados para DHGNA, 195 indivíduos foram incluídos neste estudo. Foi realizada ultrassonografia hepática (atenuação do feixe de profundidade, índice hepatorrenal e diâmetro anteroposterior do lobo direito do fígado) que foi comparada aos achados de esteatose hepática da tomografia computadorizada (TC) de alta resolução de 64 canais. Avaliamos também dois índices clínicos relacionados à DHGNA: o índice de gordura hepática (FLI) e o índice de esteatose hepática (HSI). RESULTADOS: Entre os 195 participantes, a frequência de DHGNA foi de 34,4%. Altos índices de massa corpórea, circunferência de cintura, diabetes e hipertrigliceridemia foram associados a aumento da atenuação hepática e do diâmetro anteroposterior do lobo hepático direito, mas não ao índice hepato-renal. A pontuação da ultrassonografia hepática, que incluiu atenuação hepática e diâmetro anteroposterior do lobo direito do fígado, apresentou o melhor desempenho para o rastreio DHGNA sob o ponto de corte ≥ 1 ponto (sensibilidade: 85.1%; especificidade: 73.4%; acurácia: 79.3%), e área sob a curva (AUC, 0,85, IC 95%: 0,78-0,91). FLI e HSI apresentaram menor desempenho (AUC 0,76; IC 95%: 0,69-0,83) comparados à TC. CONCLUSÃO: O escore de ultrassonografia hepática, que incluiu atenuação hepática e o diâmetro anteroposterior do lobo direito do fígado, possui boa reprodutibilidade e acurácia para o rastreio de DHGNA. .

Diagnóstico de doença celíaca ao longo da investigação de enfermidades hepáticas / Diagnosis of celiac disease (CD) in the course of the investigation of liver diseases

Introdução: O envolvimento hepático na doença celíaca (DC) é amplamente reconhecido e atualmente é uma das manifestações extra-intestinais mais freqüentes. Com o advento de marcadores sorológicos de elevada especificidade e sensibilidade, sobretudo o anticorpo antiendomísio (EMA), a DC tem sido descrita em associação a várias hepatopatias. Objetivos: caracterizar as formas de triagem de DC em portadores de hepatopatia crônica; caracterizar e estudar os pacientes cujo diagnóstico de DC foi realizado durante a investigação de uma doença hepática; pesquisar a reatividade do antiendomísio em pacientes com hepatite auto-imune, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária e hipertensão portal não cirrótica; avaliar o comportamento da doença hepática na vigência de dieta sem glúten. Métodos: Os pacientes foram triados pela detecção dos anticorpos anti-reticulina e anticorpo antimatriz extracelular durante a rotina de imunofluorescência de pesquisa dos auto-anticorpos hepáticos; pela presença de manifestações de DC em hepatopatas crônicos, pelo aspecto endoscópico sugestivo de DC e pela pesquisa sistemática do EMA nas patologias referidas anteriormente. Todos os pacientes foram submetidos à pesquisa do EMA, anti-reticulina IgG ou antimatriz de fibroblastos IgG na presença de deficiência de IgA. Em caso de positividade desses marcadores, foram submetidos à endoscopia digestiva alta para biópsia intestinal e caracterizados do ponto de vista clínico, laboratorial e histopatológico. A evolução desses dados permitiu a caracterização da evolução da doença hepática e da doença celíaca a partir da introdução da dieta sem glúten. Resultados: Foram identificados 43 pacientes com auto-anticorpos relacionados à DC (em 42 o EMA IgA e em um o antimatriz extracelular IgG em associação com deficiência de IgA)...

Introduction: The hepatic involvement in Celiac Disease (CD) is well known and widely regarded as a frequent extra-intestinal manifestation. With the advent of highly specific and sensitive serological markers, especially the antiendomysial antibody (EMA), CD has been described in association with several liver conditions. Objectives: To characterize ways for screening patients with chronic liver conditions in order to diagnose CD, to characterize and study patients whose CD diagnoses were performed when investigating hepatic diseases, to test the reactivity of EMA in patients with autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis and non-cirrhotic portal hypertension, to evaluate the course of the hepatic disease in gluten-free diet. Methods: Patients were selected by the detection of antireticulin and anti-extracellular matrix antibodies during routine immunoflourescence determination for hepatic autoantibodies, by the presence of CD manifestations in chronic patients with liver diseases, by the endoscopic aspects suggestive of CD and by systematic search for EMA in the above mentioned pathologies. All patients were submitted to tests for EMA, antireticulin IgG or antimatrix of IgG fibroblasts in IgA deficiency. When testing positive for these markers, patients were submitted to upper digestive endoscopy for intestinal biopsy, and were also characterized from the clinical, laboratorial and histological point of view. The assessment of these data enabled the characterization of the hepatic condition as well as the CD from the onset of a gluten-free diet. Results: 43 patients with autoantibodies related to CD were identified (42 tested positive for IgA EMA and 1 for IgG extracellular antimatrix in the presence of IgA deficiency). Routine determination of hepatic autoantibodies identified 31 patients...