Indicadores de cobertura vacinal para classificação de risco de doenças imunopreveníveis / Vacinnation coverage indicators for risk classification of vaccine-preventable diseases / Indicadores de cobertura de vacunación para la clasificación de riesgo de enfermedades inmunoprevenibles

Objetivo: Descrever os indicadores de cobertura vacinal e o risco de transmissão de doenças imunopreveníveis. Métodos: Estudo ecológico descritivo, tendo como unidade de análise os municípios da 1ª Região de Saúde do estado de Pernambuco. Utilizou-se a metodologia proposta pelo Ministério da Saúde, elaborada no ano de 2016, para classificação de risco de doenças imunopreveníveis, e coletaram-se os dados no Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações do estado. Descreveram-se as variáveis referentes à situação vacinal das vacinas básicas para os menores de dois anos de idade (cobertura vacinal, taxa de abandono e homogeneidade da cobertura vacinal) e o risco de transmissão de doenças imunopreveníveis a partir da distribuição de frequências absolutas, relativas e médias. Resultados: Dos vinte municípios analisados, 20% (n=4) apresentaram a classificação de risco muito alto, 55% (n=11) tiveram risco alto, 15% (n=3) apresentaram risco médio e 10% (n=2) classificaram-se com risco muito baixo. As vacinas tetra viral, rotavírus e meningocócica C apresentaram os menores valores de cobertura na região: 25% (n=5) dos municípios alcançaram a meta da homogeneidade da cobertura vacinal entre vacinas e 20% (n=4) dos municípios estão com esse indicador zerado. As vacinas rotavírus, pentavalente e poliomielite apresentaram as maiores taxas de abandono. Conclusão: Nos municípios analisados há um enquadramento nas categorias de risco muito alto e alto, além de baixos indicadores de cobertura vacinal, evidenciando que há uma relação inversamente proporcional entre o risco e os indicadores. (AU)

Efetividade do polihexametileno-biguanida (PHMB) na redução do biofilme em feridas crônicas: revisão sistemática / Effectiveness of polyhexamethylene-biguanide (PHMB) in reducing biofilm in chronic wounds: systematic review

Resumo: As feridas crônicas são uma descontinuidade do tecido epitelial, resultado de uma ação física ou térmica, e/ou consequência de uma doença subjacente. Incluem lesão por pressão, úlceras venosas, arteriais ou mistas e pé diabético. A fim de evitar eventos adversos, com destaque ao biofilme, caracterizado pela deposição de microorganismos no leito da ferida, o qual retarda o processo de cicatrização e prolonga o tempo de internamento, existem coberturas e agentes tópicos contendo polihexametileno-biguanida, que reduzem o nível de exsudato, dor, dimensão da ferida e biofilme. Objetivo: Avaliar a efetividade das coberturas e agentes tópicos com PHMB no tratamento de feridas crônicas, comparado entre si ou com qualquer outra cobertura e agentes tópicos, em pacientes adultos e idosos. Método: Revisão sistemática de acordo com as recomendações do Handbook da Colaboração Cochrane, os estudos incluídos foram ensaios clínicos randomizados sem delimitação de período e idioma de publicação, que descrevam o uso do PHMB (coberturas ou agentes tópicos) para a redução do biofilme, em pelo menos um grupo, comparado a outras coberturas, utilizadas em feridas crônicas (úlceras por pressão, venosas, arteriais ou mista-etiologia e úlceras de pé diabético). Os desfechos de interesse foram: redução do biofilme, redução da carga bacteriana, infecção, cicatrização, tempo para completar a cicatrização e dor. Investigado os seguintes bancos de dados eletrônicos: COCHRANE CENTRAL; LILACS; MEDLINE, EMBASE;CINAHL. A qualidade metodológica dos estudos individuais foi avaliada por meio de uma ferramenta de avaliação do risco de viés e o GRADE para análise da qualidade de evidência e força de recomendação. Resultados: Foram incluídos dois estudos (A3 e A11), dos quais avaliaram UV e pé diabético. Em relação aos desfechos de interesse abordaram carga bacteriana e dor; nenhum dos artigos avaliou o biofilme. O estudo A3 verificou presença de carga bacteriana em 73,7% (grupo controle) versus 38,1% (grupo experimental), p=0.05 e ausência de dor 73,7% (grupo experimental) versus 38,1% (grupo controle), p=0.03. Estudo A3 foi classificado como risco baixo de viés e A11 como alto risco de viés. Conclusão: apesar dos aspectos positivos mencionados pela indústria não há evidência suficiente para avaliar a efetividade do PHMB na redução do biofilme em feridas crônicas. As decisões dos profissionais da saúde, inclusive dos enfermeiros, devem ser pautadas na prática baseada em evidência, para que isto ocorra há necessidade de realizar ensaios clínicos randomizados de alta qualidade.

Abstract: Introduction: as chronic wounds are a discontinuity of the epithelial tissue, the result of a physical or thermal action, and / or the consequence of an underlying disease. They include pressure injury, venous, arterial or mixed ulcers and diabetic foot. In order to avoid adverse events, with emphasis on biofilm, which is the healing process and prolongation of hospitalization, there are topical coatings and topical agents containing polyhexamethylene biguanide, which reduce their balance. of exudate, pain, wound size and biofilm. Objective: to evaluate the effectiveness of dressings and topical agents with PHMB in treatment of chronic wounds compared to each other or with any other topical agents and dressings in adults and the elderly. Methods: Systematic review according to the recommendations of the Cochrane Collaboration Handbook, the studies included randomized clinical trials without delimitation of period and language of publication, which describe the use of PHMB (topical or topical agents) for a reduction of biofilm, less one group, compared to other coverages, in chronic wounds (pressure ulcers, venous, arterial or mixedetiology, and diabetic foot ulcers). Outcomes of interest were: reduction of biofilm, reduction of bacterial load, infection, scarring, time to complete healing and pain. Investigated the following electronic databases: COCHRANE CENTRAL; LILACS; MEDLINE, EMBASE; CINAHL. The methodological quality of the individual studies was evaluated through a bias risk assessment tool and the GRADE to analyze the quality of evidence and strength of recommendation. Results: Two studies (A3 and A11) were included, of which early UV and diabetic foot. Regarding outcomes of interest, they addressed bacterial load and pain; none of the articles evaluated the biofilm. The A3 study showed presence of bacterial load in 73.7% (control group) versus 38.1% (experimental group), p = 0.05 and absence of pain 73.7% (experimental group) versus 38.1% (control group), p = 0.03. Study A11 evaluated pain p <0.05. There was a tendency towards intervention (PHMB) in both studies, but with certainty of low evidence according to GRADE. A3 study was classified as low risk of bias and A11 as high risk of bias. Conclusion: Despite the positive aspects, there is insufficient evidence to evaluate the effectiveness of PHMB in the reduction of biofilm in chronic wounds. Decisions of health professionals, including nurses, should be provided in real-time practice to make it difficult, with the need for highquality randomized clinical trials.

Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome: overview of systematic reviews / Efectividad de la posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: panorama de revisiones sistemáticas / Efetividade da posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo: overview de revisões sistemáticas

Abstract OBJECTIVE To identify and integrate the available scientific evidence related to the use of the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome for the reduction of the outcome variable of mortality compared to the dorsal decubitus position. METHOD Overview of systematic reviews or meta-analyzes of randomized clinical trials. It included studies that evaluated the use of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome published between 2014 and 2016. The AMSTAR tool was used to determine the methodological quality of studies. The GRADE system was used to establish the overall quality of evidence for the mortality outcome. RESULTS From the search strategy, were retrieved seven relevant manuscripts of high methodological quality. CONCLUSION Scientific evidence supports that combined use of protective ventilatory strategy and prone positioning for periods between 16 and 20 hours in patients with acute respiratory distress syndrome and PaO2/FiO2 ratio lower than 150 mm/Hg results in significant reduction of mortality rate.

Resumen OBJETIVO Identificar e integrar las evidencias científicas disponibles relacionadas con la utilización de la posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda para la reducción de la variable de resultado mortalidad, cuando comparado al decúbito dorsal. MÉTODO Panorama de revisiones sistemáticas o metaanálisis de ensayos clínicos randomizados. Fueron incluidos estudios publicados en el período entre 2014 y 2016, que evaluaron la utilización de posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Se utilizó la herramienta AMSTAR para determinar la calidad metodológica de los estudios y el sistema GRADE para establecer la calidad general de la evidencia para el resultado mortalidad. RESULTADOS A partir de la estrategia de búsqueda fueron recuperados siete manuscritos relevantes de alta calidad metodológica. CONCLUSIÓN Las evidencias científicas sostienen que la utilización combinada de estrategia ventilatoria protectora y posición prona por períodos entre 16 y 20 horas en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, con relación PaO2/FiO2 inferior a 150 mm/Hg, resulta en reducción significativa de la tasa de mortalidad.

Resumo OBJETIVO Identificar e integrar as evidências científicas disponíveis relacionadas à utilização da posição prona em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo para a redução da variável de desfecho mortalidade, quando comparada ao decúbito dorsal. MÉTODO Overview de revisões sistemáticas ou metanálises de ensaios clínicos randomizados. Foram incluídos estudos publicados no período entre 2014 e 2016, que avaliaram a utilização de posição prona em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Utilizou-se da ferramenta AMSTAR para determinar a qualidade metodológica dos estudos e o sistema GRADE para estabelecer a qualidade geral da evidência para o desfecho mortalidade. RESULTADOS A partir da estratégia de busca foram recuperados sete manuscritos relevantes de alta qualidade metodológica. CONCLUSÃO As evidências científicas sustentam que a utilização combinada de estratégia ventilatória protetora e posição prona por períodos entre 16 e 20 horas em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, com relação PaO2/FiO2 inferior à 150 mm/Hg, resulta em redução significativa da taxa de mortalidade.

Prevalência e fatores associados à ocorrência de eventos adversos pós-vacinação em crianças / Prevalence and factors associated with the occurrence of adverse events following immunization in children

Resumo Objetivo Caracterizar os eventos adversos pós-vacinação ocorridos em crianças menores de um ano. Métodos Estudo transversal, realizado com dados do Sistema de Informação de Eventos Adversos Pós-vacinação, no período de 2009 a 2013. Resultados Foram analisados 810 casos, com uma taxa de 6,76 eventos adversos por 100.000 doses. Os eventos adversos foram mais relacionados com as vacinas tetravalente (45,1%) e pentavalente (37,4%) e associados com a idade, dose, tempo decorrido da vacinação e a conduta adotada. O episódio hipotônico hiporresponsivo (27,0%) foi o evento mais prevalente (p<0,001). Conclusão Os eventos adversos foram mais frequentes em crianças menores de três meses, que tomaram a primeira dose das vacinas tetravalente e pentavalente, ocorreram nas primeiras vinte e quatro horas pós-vacinação e a conduta mais prevalente foi a troca do esquema vacinal.

Abstract Objective To characterize adverse events following immunization in children under one year old. Methods Cross-sectional study conducted with data from the Brazilian Notification System on Adverse Events Following Immunization between 2009 and 2013. Results A total of 810 cases were analyzed, with a rate of 6.76 adverse events per 100,000 doses. Adverse events were related to the tetravalent (45.1%) and pentavalent (37.4%) vaccines, and associated with age, dosage, time elapsed from immunization, and adopted course. Hypotonic-hyporesponsive episode (27.0%) was the most prevalent event (p<0.001). Conclusion Adverse events were more frequent in children younger than three months that received the first dose of the tetravalent and pentavalent vaccines; they occurred within the first twenty-four hours following immunization, and the prevalent course consisted in changing the immunization schedule.

Hyaluronic acid covers in burn treatment: a systematic review / Coberturas de ácido hialurónico en el tratamiento de quemaduras: revisión sistemática / Coberturas de ácido hialurônico no tratamento de queimaduras: revisão sistemática

Abstract OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of hyaluronic acid in the healing of partial thickness burns. METHOD Systematic review of randomized controlled trials on the use of hyaluronic acid for the topical treatment of skin burns, based on recommendations of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. RESULTS Two randomized controlled trials that analyzed 143 patients with partial thickness burns and/or deep partial thickness burns were selected. They compared the application of hyaluronic acid 0.2% associated to silver sulfadiazine 1% 5g/cm2 versus silver sulfadiazine 1% 5g/cm2 alone for the outcome of complete healing. CONCLUSION This review emphasizes the need for new well-designed randomized controlled trials to establish the therapeutic relevance of hyaluronic acid with respect to the healing of burns of partial thickness or deep partial thickness.

Resumen OBJETIVO Evaluar la efectividad del ácido hialurónico en la cicatrización de quemaduras de espesor parcial. MÉTODO Revisión sistemática de ensayos clínicos randomizados acerca de la utilización de ácido hialurónico en el tratamiento tópico de quemaduras de piel, basada en las recomendaciones del Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. RESULTADOS Fueron recuperados de los ensayos clínicos randomizados que analizaron 143 pacientes portadores de quemaduras de espesor parcial y/o espesor parcial profundo, comparando la aplicación de Ácido Hialurónico al 0,2%, asociado con la Sulfadiazina de Plata al 1% 5g/cm2, versus Sulfadiazina de Plata al 1% 5g/cm2 aislada, para el resultado de una cicatrización completa. CONCLUSIÓN Esta revisión subraya la necesidad de nuevos ensayos clínicos randomizados bien planteados para el establecimiento de la relevancia terapéutica del ácido hialurónico en lo que se refiere a la cicatrización de quemaduras de espesor parcial o espesor parcial profundo.

Resumo OBJETIVO Avaliar a efetividade do ácido hialurônico na cicatrização de queimaduras de espessura parcial. MÉTODO Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados sobre a utilização de ácido hialurônico no tratamento tópico de queimaduras de pele, baseada nas recomendações do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. RESULTADOS Foram recuperados dois ensaios clínicos randomizados que analisaram 143 pacientes portadores de queimaduras de espessura parcial e/ou espessura parcial profunda, comparando a aplicação de Ácido Hialurônico 0,2% associado à Sulfadiazina de Prata 1% 5g/cm2, versus Sulfadiazina de Prata 1% 5g/cm2 isolada, para o desfecho cicatrização completa. CONCLUSÃO Esta revisão enfatiza a necessidade de novos ensaios clínicos randomizados bem delineados para estabelecimento da relevância terapêutica do ácido hialurônico no que tange à cicatrização de queimaduras de espessura parcial ou espessura parcial profunda.

Perda de oportunidade de vacinação: aspectos relacionados à atuação da atenção primária em Recife, Pernambuco, 2012 / Oportunidades perdidas de vacunación: aspectos realcionados a la actuación de la atención primaria en Recife, Pernambuco, Brasil, 2012 / Missed vaccination opportunities: primary care performance aspects in Recife, Pernambuco, Brazil, 2012

OBJETIVO: descrever aspectos relacionados à perda de oportunidade de vacinação em unidades básicas de saúde (UBS) no Distrito Sanitário II de Recife-PE, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, voltado a crianças menores de 1 ano de idade com atraso vacinal em 2012; os dados foram coletados mediante aplicação de formulários estruturados e de entrevista com os pais ou responsáveis. RESULTADOS: foram avaliadas 18 UBS, 33 vacinadores e 300 cadernetas de saúde, das quais 120 (40,0%) apresentaram atraso vacinal; mais da metade dos profissionais não realizavam a vacinação em situações consideradas oportunas; e 50% dos pais ou responsáveis relataram 'falta de tempo' e 'esquecimento' como motivos para o atraso vacinal. CONCLUSÃO: observou-se expressivo atraso vacinal; os vacinadores apresentaram condutas que podem ser caracterizadas como perdas de oportunidade de vacinação.

OBJETIVO: describir los aspectos relacionados a la pérdida de oportunidades de vacunación en Unidades Básicas de Salud (UBS), del Distrito de Salud II, Recife, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: estudio descriptivo dirigido a niños menores de 1 año con retraso en la vacunación en 2012; los datos fueron recolectados a través de cuestionarios estructurados y una entrevista con los padres y tutores. RESULTADOS: se evaluaron 18 UBS, 33 vacunadores y 300 cartillas de vacunación, de las cuales 120 (40.0%) presentaron retraso en la vacunación; más de la mitad de los profesionales no realizaban la vacunación en situaciones consideradas oportunas y 60 (50.0%) de los padres o tutores reportaron como motivos de retraso en la vacunación la falta de tiempo y olvido. CONCLUSIONES: observamos un claro retraso en la vacunación. Los vacunadores tienen conductas que pueden ser consideradas como oportunidades pérdidas de vacunación.

OBJECTIVE: to describe aspects related to missed vaccination opportunities at Primary Health Care Units at Health District II, in Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: this was a descriptive study aimed at children under 1 year of age with delayed vaccination in 2012; data were collected by applying structured forms and an interview with parents or guardians. RESULTS: 18 Primary Health Care Units and 33 vaccinators were evaluated. 300 vaccination record cards were analyzed, 120 (40%) of which were found to have overdue vaccinations. More than half the professionals did not vaccinate children in situations considered appropriate for vaccination and 50% parents or guardians reported 'lack of time' and 'forgetfulness' as reasons for overdue vaccination. CONCLUSION: delayed vaccination was found; vaccinators have conducts which may be characterized as missing vaccination opportunities.

Curativo impregnado com clorexidine para cateter venoso central: análise de teste piloto / Chlorhexidine-impregnated dressing for central venous catheter: pilot clinical trial / Curativo impregnado en clorhexidina para catéter venoso central: análisis de prueba piloto

Objetivou-se realizar teste piloto do ensaio clinico randomizado: avaliação da efetividade do curativo impregnado com clorexidina para cobertura de cateter venoso central. A pesquisa clinica foi desenvolvida nos centros de terapia intensiva e semi-intensiva adulto de um hospital universitário da cidade de Curitiba-PR. A coleta de dados ocorreu entre outubro e novembro de 2011. Os pacientes incluídos foram randomizados para dois grupos: curativo transparente de poliuretano (controle) e curativo antimicrobiano de clorexidina (intervenção). Foram pesquisados oito pacientes. Houve um caso de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter e um caso de colonização do cateter, ambos no grupo controle. O curativo transparente necessita de troca antecipada em relação ao tempo estipulado devido à má fixação e ao acúmulo de exsudato sob a película, expondo o paciente a maior risco de colonização e de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter.

This randomized pilot clinical trial aimed to evaluate the effectiveness of chlorhexidine-impregnated dressings covering central venous catheters. Data was collected between October and November 2011 at the adult intensive and semiintensive care units of a university hospital in Curitiba, Paraná, Brazil. The eight patients included in the trial were randomized into two groups: transparent polyurethane film dressing (control) and chlorhexidine-impregnated dressing. There was one case of blood stream infection associated with the catheter and one of catheter colonization, both in the control group. The transparent polyurethane film needs to be changed earlier than specified, due to poor fixation and the accumulation of exudate under the film, which can expose patients to greater risk of colonization and infection of the blood stream associated with the catheter.

Este trabajo tuvo por objetivo realizar prueba piloto del ensayo clínico aleatorizado: evaluación de la efectividad del curativo impregnado en clorhexidina para cobertura de catéter venoso central. La investigación clínica se desarrolló enlos centros de terapia intensiva y semi-intensiva adulto de un hospital universitario en Curitiba-PR-Brasil. La recogida de datos ocurrió entre octubre y noviembre de 2011. Los pacientes incluidos fueron aleatorizados parados grupos: curativo transparente de poliuretano (control) y curativo antimicrobiano de clorhexidina (intervención). Fueron investigados ocho pacientes. Hubo un caso de infección de la corriente sanguínea asociada al catéter y un caso de colonización del catéter, ambos en el grupo de control. El curativo transparente necesita de cambio anticipado con relación al tiempo estipulado debido a la mala fijación y a la acumulación del exudado bajo la película, exponiendo el paciente a mayor riesgo de colonización y de infección de la corriente sanguínea asociada al catéter.