Planejamento e desenvolvimento de ações de Educação Permanente em Saúde na perspectiva do PMAQ-AB / Planning and development of Continuing Health Education actions in the perspective of the PMAQ-AB

RESUMO O artigo teve por objetivo analisar como ocorre o desenvolvimento das ações de Educação Permanente (EP) com base nos documentos de planejamento e avaliação das ações do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Como metodologia, realizou-se análise documental da Autoavaliação para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (AMAQ-AB), no período entre novembro de 2017 e março de 2018, preenchidos pela equipe gestora e pelas equipes de seis Unidades de Saúde da Família da Zona Urbana, referentes ao terceiro ciclo do PMAQ-AB; além de listas de frequências e/ou atas com ações de EP, Plano de Educação Permanente realizados pela gestão no ano de 2017 e Plano Municipal de Saúde 2014-2017. Os resultados evidenciaram que a EP é autoavaliada positivamente por ambas. Em relação aos demais documentos, constataram-se fragilidades no planejamento e execução dessas ações. Conclui-se que a AMAQ-AB figura como um novo dispositivo potente para análise da EP na Atenção Básica, sendo necessária maior divulgação de sua importância no âmbito da qualificação da Atenção Básica à saúde.

ABSTRACT The purpose of this article is to analyze how the development of the Continuing Education actions takes place based on the planning and evaluation documents of the actions of the National Program for Improvement for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB). As a methodology, a documentary analysis of the Self-Assessment for Improving Access and Quality of Primary Care (AMAQ-AB) was carried out between November 2017 and March 2018, completed by the management team and the teams of six Family Health Units of the Urban Zone, regarding the third cycle of the PMAQ-AB. In addition to the attendance sheet and/or minutes with Continuing Education actions, Continuing Education Plan carried out by the management in 2017 and Municipal Health Plan 2014-2017. The results showed that Continuing Education is positively self-assessed by both. In relation to the other documents, there were weaknesses in the planning and performance of these actions. It is concluded that AMAQ-AB is a powerful new device for the analysis of Continuing Education in primary care, and it is necessary to increase its importance in the qualification of Primary Health Care.

Atenção à saúde da pessoa em sofrimento psíquico na Estratégia Saúde da Família / Attention to the health of the person in psychological distress in the Family Health Strategy

Apesar das mudanças gradativas ocorridas após a reforma psiquiátrica no Brasil, principalmente no que tange a reorganização da saúde mental, ainda se identifica dificuldades dos profissionais de saúde quando se refere à assistência na atenção primária. Objetivos: Identificar na literatura acadêmica nacional a concepção dos profissionais da Estratégia Saúde da Família sobre a atenção à saúde da pessoa em sofrimento psíquico; conhecer as ações assistenciais realizadas pelos profissionais da equipe e apontar as dificuldades e estratégias encontradas pelos profissionais na assistência à pessoa em sofrimento mental. Metodologia: trata-se de uma revisão sistemática realizada através da Biblioteca Virtual em Saúde, de 15 artigos publicados de 2012 a 2016 referentes a assistência à pessoa em sofrimento mental na Estratégia Saúde da Família. Os dados foram analisados com base na categorização de dados proposta por Bardin. Os resultados foram apresentados em quatro categorias: Percepção/concepções dos profissionais da Estratégia Saúde da Família acerca do atendimento a pessoas em sofrimento psíquico; Assistência prestada por profissionais da Estratégia Saúde da Família ao paciente em sofrimento psíquico; Dificuldades encontradas na assistência ao paciente em sofrimento psíquico e sua família e Estratégias apontadas para a assistência ao paciente em sofrimento psíquico e sua família na ESF. Resumo das conclusões: apesar do esforço para a inclusão das ações de saúde mental na Atenção Básica, essa realidade ainda é pouco frequente e ocorre principalmente devido a formação profissional incipiente em saúde mental, desarticulação e fragmentação do serviço, desqualificação da escuta e do acolhimento, falta de apoio matricial, além do estigma ainda existente. Assim, faz-se necessário uma rede de suporte qualificada e capacitada e os profissionais precisam se despir do preconceito enraizado culturalmente e desmistificar a ideia de que só especialistas trazem resolutividade.

Despite the gradual changes that have occurred after the psychiatric reform in Brazil, especially with regard to the reorganization of mental health, it is still possible to identify the difficulties faced by health professionals when it comes to primary care. Objectives: to identify in the national academic literature the conception of the professionals of the Family Health Strategy on the health care of the person in psychological distress; to know the assistance actions carried out by the professionals of the team and to point out the difficulties and strategies encountered by the professionals in assisting the person suffering from mental illness. Methodology: this is a systematic review carried out through the Virtual Health Library of 15 published articles from 2012 to 2016 regarding assistance to the person suffering from mental illness in the Family Health Strategy. The data were analyzed based on the categorization of data proposed by Bardin. The results were presented in four categories: Perception/ conceptions of professionals of the Family Health Strategy about the care of people in psychological distress; Assistance provided by professionals of the Family Health Strategy to the patient in psychological distress; Difficulties encountered in assisting the patient suffering from psychic suffering and his / her family and Strategies aimed at assisting patients suffering from psychological distress and their family in the FHS. Summary of conclusions: Despite the effort to include mental health actions in Primary Care, this reality is still infrequent and occurs mainly due to incipient professional formation in mental health, disarticulation and fragmentation of the service, disqualification of listening and reception, lack of matrix support, in addition to the stigma that still exists. Thus, a qualified and qualified support network is necessary and professionals need to get rid of the culturally rooted prejudice and demystify the idea that only specialists bring a solution.

A produção do cuidado na atenção primária à saúde: uma compreensão teórico-filosófica / La producción del cuidado en la atención primaria a la salud: una comprensión teórico-filosófica / Production of care in primary health care: a theoretical-philosophical understanding

RESUMO Trata-se de um ensaio teórico-reflexivo com objetivo de analisar a produção do cuidado em saúde na Atenção Primária à Saúde na perspectiva teórico-filosófica de Gilles Deleuze, Félix Guattari e Michael Foucault, fruto da necessidade de aprofundamento na temática sobre a perspectiva teórico-filosófica. Partindo da compreensão do cuidado como um ato prescritivo e disciplinar, normatizado pelas profissões, o estudo ressalta a compreensão do cuidado como um encontro intersubjetivo e que gera novas possibilidades no trabalho em saúde, destacando ainda a atenção primária à saúde como palco reconhecido de produção subjetiva do cuidado. Assim, considerando as perspectivas filosóficas do estudo, observou-se que há a concepção de cuidado apenas do ponto de vista técnico, prescritivo e normativo seguindo a lógica do modelo que estamos doutrinados a seguir, fruto de processos não mais adequados de formação e atravessados pelo modelo capitalista que vivenciamos. Busca-se ressignificação das práticas do cuidado em saúde observando seu processo intersubjetivo e potente no que tange à criação de novos mundos, considerando a liberdade das forças que atravessam esse processo de liberdade e da autonomia do sujeito.

RESUMEN Se trata de un ensayo teórico-reflexivo con el objetivo de analizar la producción del cuidado en salud en la Atención Primaria a la Salud en la perspectiva teórico-filosófica de Gilles Deleuze, Félix Guattari y Michael Foucault, fruto de la necesidad de profundización en la temática sobre la perspectiva teórico-filosófica. Partiendo de la comprensión del cuidado como un acto prescriptivo y disciplinario, normalizado por las profesiones, el estudio señala la comprensión del cuidado como un encuentro intersubjetivo y que genera nuevas posibilidades en el trabajo en salud, destacando además la atención primaria a la salud como escenario reconocido de producción subjetiva del cuidado. Así, considerando las perspectivas filosóficas del estudio, se observó que hay la concepción de cuidado solo desde el punto de vista técnico, prescriptivo y normativo siguiendo la lógica del modelo que estamos doctrinados a seguir, fruto de procesos no más adecuados de formación y atravesados por el modelo capitalista que vivimos. Se busca resignificación de las prácticas del cuidado en salud observando su proceso intersubjetivo y potente en lo que se refiere a la creación de nuevos mundos, considerando la libertad de las fuerzas que atraviesan este proceso de libertad y de la autonomía del sujeto.

ABSTRACT This is a theoretical-reflexive essay aimed at analyzing the production of health care in Primary Health Care from the theoretical-philosophical perspective of Gilles Deleuze, Félix Guattari and Michael Foucault, as a result of the need to deepen this theme on the theoretical-philosophical perspective. Starting from the understanding of care as a prescriptive and disciplinary act normalized by the professions, the present study emphasizes the understanding of care as an intersubjective encounter that generates new possibilities in health work, emphasizing also the primary health care as a recognized stage of subjective production of care. Thus, considering the philosophical perspectives of this study, it was found that there is a conception of care from a technical, prescriptive and normative point of view, following the logic of the model to which we are indoctrinated, as a result of processes no longer adequate for training and permeated by the capitalist model. We seek to re-signify health care practices by observing its intersubjective and potent process regarding the creation of new worlds, considering the freedom of the strengths that go through this process of freedom and of the subject's autonomy.

Ensino da tanatologia nos cursos de graduação em enfermagem / Enseñanza de tanatología en programas de pregrado en enfermería / Thanatology teaching in undergraduate nursing programs

Objetivo identificar a temática tanatologia nos componentes curriculares de cursos de graduação em Enfermagem. Método pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória e de base documental. As fontes foram o projeto pedagógico e a matriz curricular disponibilizadas nos websites de Instituições de Ensino Superior da Bahia segundo critérios: curso presencial ativo em 2015 e reconhecido pelo Ministério da Educação e Cultura. Resultados das 31 instituições cadastradas, 5 eram públicas, e 24 privadas, 4 possuíam disciplina de Tanatologia. O contato inicial com a Tanatologia dava-se no 3º semestre (37% das Instituições), 2º semestre (31%), 1º e 4º semestres (13,8%). Nenhum website exibia todas as informações, sendo a matriz curricular o documento mais disponibilizado (68,9%). Conclusão o número de instituições que incluíam em seus currículos a abordagem da tanatologia desde o princípio da formação de enfermeiros ainda era reduzido, mesmo que seja importante, por estabelecer relacionamento próximo às pessoas e famílias nos processos de morte e morrer.

Objetivo identificar el tema tanatología en los componentes curriculares de programas de pregrado en enfermería. Método investigación cuantitativa, descriptiva, exploratoria y documental. Las fuentes fueron el proyecto pedagógico y la matriz curricular publicados en las páginas web de Instituciones de Educación Superior en Bahía según los criterios: curso presencial activo en 2015 y reconocido por el Ministerio de Educación y Cultura. Resultados de las 31 instituciones registradas, cinco fueron públicas y 24 privadas; y 4 ofrecieron la asignatura Tanatología. El contacto inicial con la tanatología se realizó en el tercer semestre (37% de las instituciones), segundo semestre (31%), primer y cuarto semestres (13,8%). Ninguna de las páginas mostró todas las informaciones, y la matriz curricular fue el documento más disponible (68,9%). Conclusión el número de instituciones que incluyeron la discusión de la tanatología en su currículo desde el inicio de la capacitación enfermera sigue bajo, a pesar de su importancia, estableciendo relaciones estrechas con personas y familias en los procesos de muerte y morir.

Objective to identify the theme thanatology in the curricular components of undergraduate nursing courses. Method quantitative, descriptive, exploratory and documentary research. The sources were the pedagogical project and the curricular matrix published on the websites of Higher Education Institutions in Bahia according to the criteria: in-class course active in 2015 and recognized by the Ministry of Education and Culture. Results of the 31 institutions registered, five were public and 24 private; and 4 offered the subject Thanatology. The initial contact with thanatology was in the 3rd semester (37% of institutions), 2nd semester (31%), 1st and 4th semesters (13.8%). None of the websites displayed all the information, and the curriculum matrix was the most available document (68.9%). Conclusion the number of institutions that included the approach of thanatology in their curricula since the start of the nurses' training was still small, despite its importance, establishing close relationships with people and families in the processes of death and dying.

Implicações bioéticas no atendimento de saúde ao público LGBTT / Bioethical implications in health care for the LGBTT public / Implicaciones bioéticas en la atención de la salud al público LGBTT

Este estudo tem como objetivo a análise das publicações acadêmicas quanto às ações de atenção à saúde de lésbicas, gays, bissexuais, travestis e transgêneros (LGBTT), mediante o enfoque da bioética principialista. A metodologia utilizada foi o desenho de ensaio, no qual os dados coletados foram divididos em dois conjuntos: produções acadêmicas e documentos normatizadores das políticas de saúde de LGBTT no Sistema Único de Saúde (SUS). Os estudos indicaram que, além de ações voltadas para a saúde de LGBTT, há necessidade de um novo olhar diante da atuação ética e bioética entre o profissional e o usuário, haja vista a existência de preconceitos e discriminação para com esse público. Assim, pode-se considerar a atuação profissional baseada na bioética principialista como forma de superação de juízos de valor por parte dos profissionais da saúde, contribuindo para ações que propiciem um desempenho voltado para a obtenção da integralidade da assistência.

The aim of this study was to analyze academic publications regarding actions of health care for lesbians, gays, bisexuals, transvestites and the trans gender (LGBTT), in a focus of principialist bioethics. The methodology employed was trial design, in which the data gathered were divided into two sets: academic productions, and documents standardizing LGBTT health policy in the Single Health System (SUS). The studies showed that beyond the the actions aimed at the health of LGBTT, there exist prejudice and discrimination, requiring a new examination of ethical and bioethical interaction between the professional and the user. Thus professional performance based on principialist bioethics may be considered a way of overcoming values judgments on the part of health professionals, helping better pursue the integral nature of care.

Este estudio tiene como objetivo analizar las publicaciones académicas relacionadas a las acciones de atención de la salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales, Travestis y Transexuales – LGBTT bajo el enfoque de la bioética principialista. La metodología utilizada fue el diseño de ensayo, en la cual los datos recolectados fueron divididos en dos conjuntos: producciones académicas y documentos que normativizan las políticas de salud de LGBTT en el Sistema Único de Salud – SUS. Los estudios señalaron que además de acciones dedicadas a la salud de LGBTT, existe una presencia de prejuicios/discriminación, requiriendo de una nueva mirada frente a la actuación ética y bioética entre el profesional y el usuario. Así, la actuación profesional basada en la bioética principialista puede ser considerada como una forma de superación de juicios de valor por parte de profesionales de la salud, contribuyendo con acciones que proporcionen una actuación abocada al alcance de la integralidad de la asistencia.

Educação em saúde, prevenção e cuidado ao pré diabético: um relato de experiência / Educación para aa salud, prevención y atención al pie diabético: un relato de experiencia / Healtheducation,, prevention and care to diabetic foot: an experience report

O objetivo deste estudo é relatar a experiência vivenciada na realização de ações educativas sobre o cuidado com o pé diabético em uma Unidade Básica de Saúde em um município de pequeno porte no interior da Bahia. Trata-se de um estudo descritivo, tipo relato de experiência. Foi realizada uma ação educativa sobre o cuidado com o pé diabético aos usuários acometidos e seus cuidadores em julho de 2012. Posteriormente, em agosto de 2012, foi realizada uma atividade educativa com a equipe do serviço sobre o cuidado a ser oferecido aos usuários diabéticos mediante a avaliação da demanda de curativos existentes diariamente na unidade e das recidivas de úlceras em usuários com diabetes mellitus, principalmente na região dos pés. Entre os resultados das atividades estão a melhoria da qualidade das orientações sobre o cuidado com os pés, oferecidas pelas técnicas de enfermagem durante a realização dos curativos; e a adesão de usuários ao tratamento após serem sensibilizados da importância do acompanhamento na unidade de saúde. Conforme a realidade vivenciada pela equipe de saúde frente à demanda de serviços e de escassos recursos materiais, percebe-se a necessidade de implementar medidas que proporcionem a melhoria da assistência e a prevenção de complicações decorrentes da neuropatia diabética.

The objective of this study is to report the experience of the implementation of educational measures on diabetic foot care in a Basic Health Unit in a small municipality in the interior of Bahia, Brazil. This is a descriptive study, an experience report. An educational action was taken regarding the care of diabetic foot in users and their caretakers in July 2012. Subsequently, in August 2012, an educational activity was done with the service team regarding the care to be offered to diabetics assessing the daily demand for existing dressings in the unit and ulcers relapses in patients with diabetes mellitus, especially in the feet area. Among the results of the activities there are: improving the quality of guidelines on foot care offered by nursing technicians during curative process; and the users adherence to treatment after being aware of the importance of monitoring in the health unit. As shown by the reality experienced by the health team to fulfill the demand of services and by scarce material resources, it was noticed the need to implement measures to promote quality of care and the prevention of complications of diabetic neuropathy.

El objetivo de este trabajo es dar a conocer la experiencia vivida en la realización de actividades de educación sobre el cuidado del pie diabético en una Unidad Básica de Salud en una pequeña ciudad del interior de Bahía. Se trata de un estudio descriptivo experiencia informes tipo. Se realizó una intervención educativa sobre el cuidado de los pies diabéticos usuarios afectados y sus cuidadores, en julio de 2012. Y más tarde, en agosto de 2012 se llevó a cabo una actividad educativa con el equipo de servicio acerca de la atención que se ofrece a los usuarios diabéticos mediante la evaluación de la demanda de apósitos existentes a diario en la unidad y la recurrencia de las úlceras en pacientes con diabetes mellitus, especialmente en de los pies. Entre los resultados de las actividades: la mejora de la calidad de las directrices sobre el cuidado del pie, que ofrecen las técnicas de enfermería para el tratamiento curativo; usuarios suscritos al tratamiento después de haber tomado conciencia de la importancia del control de la unidad de salud. Como la realidad experimentada por el equipo de salud para satisfacer la demanda de servicios y recursos materiales escasos darse cuenta de la necesidad de aplicar medidas para promover la calidad de la atención y la prevención de complicaciones derivadas de la neuropatía diabética.