Bacterial vaginosis and trichomoniasis: prevalence, associated factors, and performance of diagnostic tests

Introduction: Bacterial vaginosis and vaginal trichomoniasis are frequent causes of health care demand. Objective: To estimate the prevalence, identify associated factors, and investigate the performance of diagnostic tests for bacterial vaginosis and trichomoniasis. Methods: Cross-sectional study with participants over 18 years old. All of them were submitted to an interview and gynecological examination with evaluation of vaginal secretion, pH verification, collection of material for Pap smear, wet mount test, Whiff test, bacterioscopy, and polymerase chain reaction for trichomoniasis detection. Logistic regression analysis was applied to identify associated factors with bacterial vaginosis. Diagnostic performance for bacterial vaginosis was evaluated following Amsel criteria, the Ison and Hay score, and the Pap smear, considering the Nugent score as the gold standard. As for trichomoniasis, diagnostic performance was evaluated through the Pap smear and the wet mount test, using the polymerase chain reaction as the gold standard. Results: The prevalence of bacterial vaginosis was 33.7%, and for trichomoniasis, 0.5%. The complaint of abnormal vaginal secretion was associated with the diagnosis of bacterial vaginosis (odds ratio 2.2). The diagnostic accuracy by Amsel criteria, the Ison and Hay score, and the Pap smear was 35.6, 97.0, and 84.2%, respectively. The sensitivity for trichomoniasis through wet mount test was 0.0%, and through the Pap smear, 100%. Conclusion: The prevalence of bacterial vaginosis was high, and trichomoniasis was low. The only associated factor with bacterial vaginosis was the report of abnormal vaginal secretion. The methods with the most accurate diagnostic performance for bacterial vaginosis were the Ison and Hay score and the Pap smear and, for trichomoniasis, the Pap smear

Bacterial vaginosis, cervical Human Papillomavirus infection and cervical cytological abnormalities in adult women in Central Brazil: a cross-sectional study / Vaginose bacteriana, infecção cervical pelo Papilomavírus humano e anormalidades citológicas cervicais em mulheres adultas no Brasil Central: um estudo transversal

Bacterial vaginosis is the most common cause of vaginal discharge and occurs when there is an imbalance in the vaginal microbiota, predominantly composed of Lactobacillus spp. Human Papillomavirus is the most common sexually transmitted virus in the world. Persistent infection with high-risk Human Papillomavirus genotypes is the main cause of the development of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer. Objective: To investigate the association between bacterial vaginosis and cervical Human Papillomavirus infection and between bacterial vaginosis and cervical cytological abnormalities in adult women. Methods: Cross-sectional study carried out in a gynecology outpatient clinic of the public health network. A total of 202 women were included in the study and underwent gynecological examination with cervical specimen collection. Cervical cytopathological examinations and bacterioscopy by the Nugent method were performed to identify bacterial vaginosis, and PCR and reverse hybridization were carried out for Human Papillomavirus detection and genotyping. Bivariate analysis was performed to investigate the association between bacterial vaginosis and cervical Human Papillomavirus infection, and between bacterial vaginosis and cervical cytological abnormalities. The odds ratio was calculated, with the respective 95% confidence intervals (95%CI) and 5% significance level (p≤0.05). Results: The prevalence of bacterial vaginosis was 33.2% (67/202), the prevalence of cervical Human Papillomavirus infection was 38.6% (78/202) and the prevalence of cervical cytological abnormalities was 6.0% (12/202). Bivariate analysis showed no significant association between bacterial vaginosis and cervical Human Papillomavirus infection (OR 0.69; 95% CI 0.37­ 1.27; p=0.23), or between bacterial vaginosis and cervical cytological abnormalities (OR 0.65; 95%CI 0.17­2.50; p=0.54). Conclusion: In this study, bacterial vaginosis did not represent a risk factor for cervical Human Papillomavirus infection or for the presence of cervical cytological abnormalities in the investigated adult women.

A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal e ocorre quando há um desequilíbrio da microbiota vaginal, composta predominantemente de Lactobacillus spp. O papilomavírus humano é o vírus sexualmente transmissível mais comum no mundo. A infecção persistente com genótipos do papilomavírus humano de alto risco é a principal causa do desenvolvimento de neoplasias intraepiteliais cervicais e câncer de colo do útero. Objetivo: Investigar a associação entre vaginose bacteriana e infecção cervical pelo papilomavírus humano e entre vaginose bacteriana e anormalidades citológicas cervicais em mulheres adultas. Métodos: Estudo de corte transversal realizado em um ambulatório de ginecologia da rede pública de saúde. O total de 202 mulheres foi incluído no estudo e submetido ao exame ginecológico com coleta de espécime cervical. Foram realizados os exames citopatológicos cervicais, a bacterioscopia pelo método de Nugent para a identificação da vaginose bacteriana e reação em cadeia da polimerase e hibridização reversa para a detecção e genotipagem do papilomavírus humano. Análise bivariada foi realizada para investigar a associação entre vaginose bacteriana e infecção cervical pelo papilomavírus humano e entre vaginose bacteriana e anormalidades citológicas cervicais. Foi calculado o odds ratio, com os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) e nível de significância de 5% (p≤0,05). Resultados: A prevalência da vaginose bacteriana foi de 33,2% (67/202), a da infecção cervical pelo papilomavírus humano foi de 38,6% (78/202) e a de anormalidades citológicas cervicais foi de 6,0% (12/202). A análise bivariada não demonstrou associação significativa entre vaginose bacteriana e infecção cervical pelo papilomavírus humano (OR 0,69; IC95% 0,37­1,27; p=0,23), nem entre vaginose bacteriana e anormalidades citológicas cervicais (OR 0,65; IC95% 0,17­2,50; p=0,54). Conclusão: Neste estudo a vaginose bacteriana não representou um fator de risco para a infecção cervical pelo papilomavírus humano e nem para presença de anormalidades citológicas cervicais nas mulheres adultas investigadas

Sexual risk behaviors in Brazilian adolescents and young women: a community-based study / Comportamento sexual de risco entre mulheres adolescentes e jovens brasileiras: um estudo de base comunitária

Introduction: Risky sexual behaviors among adolescents can result in high rates of sexually transmitted infections and unwanted pregnancies. Objective: To estimate the prevalence and to identify sociodemographic factors associated with early start of sexual activity and inconsistent condom use among adolescents and young women. Methods: This cross-sectional, community-based study enrolled 1,072 women from 2007 to 2009. The participants were between 15 and 24 years old and were residents of three different mid-sized cities in the state of Goiás, Central-Western region of Brazil. Sociodemographic and behavioral data were collected in a structured questionnaire, following ethics committee approval. Logistic regression analysis was performed, with odds ratio and adjusted odds ratio calculation, with confidence interval of 95% (95%CI) and statistical significance of 5% (p<0.05). Results: Of the 1,072 interviewees, 64.9% were sexually active, of which 46.4% reported sexual initiation at the age of 15 or younger, and 73.2% reported inconsistent condom use. The factors associated with the early start of sexual activity were to be under 20, to have less than eight years of education, and to report no religion with odds ratio of 3.13 (95%CI 2.22­4.40), 6.21 (95%CI 4.41­9.32) and 2.05 (95%CI 1.17­3.58) respectively. The factor associated with inconsistent condom use was being married or in a stable relationship, with odds ratio of 4.63 (95%CI 2.86­7.50). Conclusion: The high prevalence of risky sexual behaviors among Brazilian adolescents and young women is due to socioeconomic and cultural factors.

Introdução: Comportamento sexual de risco entre adolescentes resulta em altas taxas de infecções sexualmente transmissíveis e gravidez indesejada. Objetivo: Estimar a prevalência e identificar os fatores sociodemográficos associados ao início precoce da atividade sexual e ao uso inconsistente do preservativo masculino entre mulheres adolescentes e jovens. Métodos: Estudo transversal, de base comunitária, com 1.072 mulheres realizado entre 2007 e 2009. As participantes tinham entre 15 e 24 anos, residentes em três cidades de médio porte do estado de Goiás, Região Centro-Oeste do Brasil. Dadossociodemográficos e comportamentais foram coletados por meio de questionário estruturado. Análises de regressão logística com cálculo de odds ratio e odds ratio ajustado foram realizadas com intervalo de confiança de 95% (IC95%) e significância estatística de 5% (p<0,05). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética. Resultados: Das 1.072 entrevistadas, 64,9% eram sexualmente ativas, entre as quais 46,4% reportaram iniciação sexual aos 15 anos ou menos, e 73,2% reportaram uso inconsistente do preservativo masculino. Os fatores associados com a iniciação sexual precoce foram idade menor que 20 anos, ter menos que oito anos de escolaridade e não possuir religião, com odds ratio de 3,13 (IC95% 2,22­4,40), 6,21 (IC95% 4,41 ­9,32) e 2,05 (IC95% 1,17­3,58), respectivamente. O fator associado ao uso inconsistente do preservativo foi o estado civil casada ou união estável, com odds ratio de 4,63 (IC95% 2,86­7,50). Conclusão: A prevalência de comportamento sexual de risco entre mulheres adolescentes e jovens brasileiras é elevada em consequência de fatores socioeconômicos e culturais.

Conhecimento dos acadêmicos de uma universidade de Goiás sobre a infecção pelo papilomavírus humano, Câncer do colo do útero e vacina anti-hpv / Knowledge of human papillomavirus, cervical cancer, and anti-hpv vaccine among students from a university in Goiás, Brazil

O câncer do colo do útero afeta as mulheres em todo o mudo. O agente etiológico é o papilomavírus humano (HPV). Apesar da alta incidência, existem programas de prevenção que incluem o exame Papanicolau e a vacina anti-HPV. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a percepção e o conhecimento dos acadêmicos de graduação em Biomedicina da Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás) sobre a infecção pelo HPV, o câncer do colo do útero e a vacina anti-HPV. Métodos: Um questionário foi aplicado com perguntas de múltipla escolha. A média de acerto para cada grupo de questões foi classificada como satisfatória quando acima de 80%; razoável, entre 70 e 80%; e insatisfatório, quando menor que 70%. Os dados foram transportados para o programa R Core Team 2012 e para a análise estatística foi utilizado o teste qui-quadrado ( χ 2 ), com intervalo de confiança de 95% e valor significativo inferior a 0,05. Resultados: Entre os 268 participantes, índices de acerto observados para as questões relacionadas ao conhecimento sobre a infecção pelo HPV variaram de 23,2 a 99,6%, com média de 75,7%; acerca do câncer do colo do útero, os índices de acerto ficaram entre 25,9 e 98,1%, com média de 68,9%; concernente à vacina anti-HPV, os índices de acerto variaram de 14,3 a 97,4%, com média geral de 69,3%. Conclusão: Os resultados mostraram que o conhecimento geral dos acadêmicos foi insuficiente. Destaca-se a necessidade de novas estratégias de ensino na graduação sobre o HPV, suas complicações e prevenção.

Cervical cancer affects women worldwide. The etiological pathogen is the Human Papillomavirus (HPV). Despite the high incidence, there are some prevention programs that include Pap smear test and the anti-HPV vaccine. Objective: The objective of this study was to evaluate the perception and knowledge of HPV infection, cervical cancer, and anti-HPV vaccine among biomedicine students from the Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás). Methods: A questionnaire was administered with objective questions in a multiple-choice format. The mean score for each group of questions was classified as follows: satisfactory, if above 80%; reasonable, between 70 and 80%; and unsatisfactory, when less than 70%. The data was transferred to the R Core Team 2012. In order to develop the statistical analysis, the chi-square test ( χ 2 ) was applied, with a confidence interval of 95% and a significant value below 0.05. Results: From 268 participants, the scores concerning the HPV infection varied from 23,2 to 99,6%, with an average of 75,7%; with regard to cervical cancer, scores ranged from 25,9 to 98,1% with an average of 68,9%; and regarding the anti-HPV vaccine, scores ranged from 14,3 to 97,4%, with an average of 69,3%. Conclusion: The results showed that the general performance of the academics was insufficient. We highlight the need for new strategies on undergraduate teaching about HPV, its complications and prevention.

Secreção vaginal anormal: Sensibilidade, especificidade e concordância entre o diagnóstico clínico e citológico / Abnormal vaginal secretion: sensitivity, specificity and concordance between clinical and cytological diagnosis

OBJETIVOS: Estimar a prevalência da vaginose bacteriana (VB), candidíase e tricomoníase e comparar os achados do exame físico da secreção vaginal com o diagnóstico microbiológico, obtido pelo estudo citológico do esfregaço vaginal, pelo do método de Papanicolaou. MÉTODOS: Estudo de corte transversal que incluiu 302 mulheres com idade entre 20 a 87 anos, submetidas à entrevista e exame ginecológico para avaliação da secreção vaginal e coleta de esfregaço citológico, no período de junho de 2012 a maio de 2013. Para avaliar a acurácia das características da secreção vaginal em relação ao diagnóstico microbiológico do esfregaço citológico foi empregado as análises de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), com seus respectivos IC95%. Para avaliar o grau de concordância entre as características clínicas da secreção vaginal e os achados microbiológicos no exame citológico, foi aplicado o índice kappa (k). RESULTADOS: A prevalência da VB, candidíase e tricomoníase foi de 25,5, 9,3 e 2,0%, respectivamente. A sensibilidade, especificidade, valor o VPP e o VPN das características clínicas da secreção vaginal para o diagnóstico citológico de VB foram de 74, 78,6, 54,3, e 89,9%, respectivamente. A sensibilidade, a especificidade, o VPP e o VPN das características clínicas da secreção vaginal para o diagnóstico citológico de candidíase foram de 46,4, 86,2, 25,5 e de 94%, respectivamente. O grau de concordância entre a avaliação clínica da secreção vaginal e o diagnóstico microbiológico de VB, candidíase e tricomoníase, avaliados pelo índice kappa foi de 0,47, 0,23 e 0,28, respectivamente. CONCLUSÃO: A causa mais frequente de secreção vaginal anormal foi VB. A avaliação clínica da secreção vaginal apresentou sensibilidade, VPP e grau de concordância moderado a fraco, comparado ao diagnóstico microbiológico, o que indica a necessidade de avaliação complementar do achado clínico de secreção vaginal anormal. .

PURPOSE: To estimate the prevalence of bacterial vaginosis (BV), candidiasis and trichomoniasis and compare the findings of physical examination of the vaginal secretion with the microbiological diagnosis obtained by cytology study of a vaginal smear using the Papanicolaou method. METHODS: A cross-sectional study of 302 women aged 20 to 87 years, interviewed and submitted to a gynecology test for the evaluation of vaginal secretion and collection of a cytology smear, from June 2012 to May 2013. Sensitivity analyses were carried out and specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) with their respective 95%CI were determined to assess the accuracy of the characteristics of vaginal secretion in relation to the microbiological diagnosis of the cytology smear . The kappa index (k) was used to assess the degree of agreement between the clinical features of vaginal secretion and the microbiological findings obtained by cytology. RESULTS The prevalence of BV, candidiasis and trichomoniasis was 25.5, 9.3 and 2.0%, respectively. The sensitivity, specificity, PPV and NPV of the clinical characteristics of vaginal secretion for the cytological diagnosis of BV were 74, 78.6, 54.3 and 89.9%, respectively. The sensitivity, specificity, PPV and the NPV of the clinical characteristics of vaginal secretion for the cytological diagnosis of candidiasis were 46.4, 86.2, 25.5 and 94%, respectively. The correlation between the clinical evaluation of vaginal secretion and the microbiological diagnosis of BV, candidiasis and trichomoniasis, assessed by the kappa index, was 0.47, 0.23 and 0.28, respectively. CONCLUSION The most common cause of abnormal vaginal secretion was BV. The clinical evaluation of vaginal secretion presented amoderate to weak agreement with the microbiological diagnosis, indicating the need for complementary investigation of the clinical findings of abnormal vaginal secretion. .

Neoplasias intraepiteliais cervicais: faixa etária no momento do diagnóstico citológico / Cervical intraepithelial neoplasia: age group in the moment of the cytological diagnosis

Objetivo: Avaliar a distribuição de diagnósticos citológicos de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), considerando a idade das mulheres incluídas. Material e Métodos: Osresultados citológicos de mulheres com NIC 1 (721), NIC 2(218) e NIC 3 (84) foram analisados em um modelo estratificado por faixa etária. Resultados e Conclusão: As prevalências encontradas foram de 70,48% (721/1023) para NIC 1, 21,31% (218/1023) para NIC 2 e 8,21% (84/1023) para NIC 3. Os diagnósticos citológicos de NIC 1 foram observados com maior frequência em mulheres com menos de 40 anos (88,35%; 637/721). Os diagnósticos citológicos de NIC 2 também foram mais frequentes emmulheres com menos de 40 anos, com uma prevalência de 43,6% (95/218), observada na faixa etária de 20-30 anos, e de 22,5% (49/218) em mulheres de 31-40 anos. Osdiagnósticos de NIC 3 foram mais frequentes em mulheres com mais de 30 anos (83,3%; 70/84). Houve uma maior prevalência de NIC 1 e NIC 2 em mulheres na faixa etária de 20 a 30 anos, enquanto que NIC 3 teve prevalência maior em mulheres com mais de 30 anos. É possível que a história natural da NIC 2 seja mais próxima a de NIC 1, quando comparadaà de NIC 3.

Objective: To evaluate the distribution of the cytological diagnosesof cervical intraepithelial neoplasia (CIN) considering the includedwomen's age group. Material and Methods: The cytological resultsof woman with CIN 1 (721), CIN 2(218) and CIN 3 (84) were analyzedin a stratified model by age group. Results and Conclusion: Thetotal prevalences founded were 70.48% (721/1023) for CIN 1, 21.31%(218/1023) for CIN 2 and 8.21% (84/1023) for CIN 3. The cytologicdiagnosis of CIN 1 were observed more frequently in women underthe age of 40 (88.35% 637/721). The cytologic diagnosis of CIN 2were also more frequent in women under 40 years of age with aprevalence of 43.6% (95/218) observed in the age group of 20-30years and 22.5% (49/218) in women of 31-40 years. The diagnosis ofCIN 3 were more frequent in women over 30 years (83.3% 70/84).There is a higher prevalence of CIN 1 and CIN 2 in women aged 20to 30 years while CIN 3 prevalence is higher in women over 30 years.It is possible that the natural history of CIN 2 is closer to CIN 1 whencompared to CIN 3.

Neoplasias intraepiteliais cervicais: faixa etária no momento do diagnóstico citológico / Cervical intraepithelial neoplasia: age group in the moment of the cytological diagnosis

Objetivo: Avaliar a distribuição dos diagnósticos citológicos de NIC (neoplasia intraepitelial cervical), considerando a idade das mulheres incluídas. Material e Métodos: Os resultados citológicos de mulheres com NIC 1 (721), NIC 2(218) e NIC 3 (84) foram analisados em um modelo estratificado por faixa etária. Resultados e Conclusão: As prevalências encontradas foram de 70,48%(721/1023) para NIC 1, 21,31% (218/1023) para NIC 2 e 8,21% (84/1023) para NIC 3. Os diagnósticos citológicos de NIC 1 foram observados com maior frequência em mulheres com menos de 40 anos (88,35% 637/721). Os diagnósticos citológicos de NIC 2também foram mais frequentes em mulheres com menos de 40 anos com uma prevalência de 43,6% (95/218) observada na faixa etária de 20-30 anos e de 22,5% (49/218) em mulheres de 31-40 anos. Os diagnósticos de NIC 3 foram mais frequentes em mulherescom mais de 30 anos (83,3% 70/84). Há uma maior prevalência de NIC 1 e NIC 2 em mulheres na faixa etária de 20 a 30 anos enquanto NIC 3 tem prevalência maior em mulheres com mais de 30 anos. É possível que a história natural da NIC 2 seja mais próxima à de NIC 1 quando comparada à de NIC 3.

Objective: To evaluate the distribution of the cytological diagnoses of CIN (cervical intraepithelial neoplasia) consideringthe included women's age group. Material and Methods: The cytological results of woman with CIN 1 (721), CIN 2(218) and CIN 3 (84) were analyzed in a stratified model by age group. Results and Conclusion: The total prevalences founded were 70.48% (721/1023) for CIN 1, 21.31% (218/1023) for CIN 2 and 8.21% (84/1023) for CIN 3. The cytologic diagnosis of CIN 1 were observed more frequently in women under the age of 40 (88.35% 637/721). The cytologic diagnosis of CIN 2 were also more frequent in womenunder 40 years of age with a prevalence of 43.6% (95/218) observed in the age group of 20-30 years and 22.5% (49/218) in women of 31-40 years. The diagnosis of CIN 3 were more frequent in women over 30 years (83.3% 70/84). There is a higher prevalence ofCIN 1 and CIN 2 in women aged 20 to 30 years while CIN 3 prevalence is higher in women over 30 years. It is possible that the natural history of CIN 2 is closer to CIN 1 when compared to CIN 3.

Agentes microbiológicos em exames citipatológicos: estudo de prevalência / Microbiologyc agents in cervical smears: a study of prevalence

Objetivo: Vaginose bacteriana, candidíases e tricomoníases representam cerca de 90% das desordens de origem infecciosado trato genital feminino. Este estudo tem como objetivo determinar a prevalência de vaginose bacteriana e de infecções por Trichomonas vaginalis e Candida sp e correlacionar com a faixa etária das mulheres incluídas. Material e Métodos: Os resultados de 7004 esfregaços citopatológicos analisados no Laboratório Rômulo Rocha da Universidade Federal de Goiás durante o ano de 2005 foram utilizados para a análise. A distribuição dos resultados em relação à presença ou ausência das referidas infecções foi analisada em um modelo estratificado por faixa etária.Resultados: As prevalências totais foram de 20% (1412/7004) para vaginose bacteriana, 8% (565/7004) para Candida sp e 2% (124/7004) para Trichomonas vaginalis. Maiores freqüências de infecções do trato genital feminino foram observadas entre mulheres de 21 a 40 anos. As prevalências de vaginose bacteriana, Candida sp e Thichomonas vaginalis nesta faixa etária foram de 58%(812/3883), 65% (367/3883), 59% (73/3883) respectivamente.Conclusão: Maiores prevalências de agentes microbiológicos na faixa etária de 21 a 40 anos podem refletir o fato de que estes microorganismos utilizam como substrato o glicogênio, cujo acúmulo celular está relacionado à estimulação hormonal

Revisão rápida de esfregaços cervicais como método de garantia interna de qualidade / Rapid screening of cervical smears as a method of internal quality assurance

INTRODUÇÄO: Uma das críticas mais freqüentes ao exame citopatológico é a alta taxa de falsos negativos. O método de garantia de qualidade mais utilizado é a revisäo de 10 por cento dos esfregaços negativos. Segundo diversos autores, o método de revisäo rápida de 100 por cento é eficiente para detectar resultados falsos negativos. OBJETIVO: Comparar o desempenho dos métodos de revisäo rápida de 100 por cento e revisäo de 10 por cento dos esfregaços negativos como método de garantia interna de qualidade. MÉTODOS: Foram submetidos à revisäo rápida, realizada por um citotécnico sênior, 2.750 esfregaços com resultados negativos da rotina, seguida pela revisäo de 10 por cento por outro citotécnico sênior. Após estas revisöes, todos os esfregaços foram analisados por dois citopatologistas, separadamente. Quando seus resultados näo eram concordantes, os esfregaços eram analisados por um terceiro citopatologista e, através de uma reuniäo de consenso, era definido o diagnóstico final (padräo-ouro). RESULTADOS: A revisäo rápida identificou 98 esfregaços suspeitos, dos quais 62 foram confirmados pelo padräo-ouro, sendo 45 Ascus, 11 LSIL e seis HSIL (sensibilidade 73,8 por cento). A revisäo de 10 por cento identificou nove esfregaços positivos, dos quais seis foram confirmados pelo padräo-ouro, sendo três Ascus, dois LSIL e um HSIL (sensibilidade 50 por cento). Dos 2.489 esfregaços näo-incluídos na revisäo de 10 por cento, o padräo-ouro identificou 57 Ascus, dez LSIL e cinco casos HSIL. CONCLUSÄO: A revisäo rápida de 100 por cento é uma alternativa eficiente para reduzir as taxas de falsos negativos dos exames citopatológicos. Permite ainda o monitoramento do desempenho individual da equipe