Unhas meio a meio e síndrome das unhas amarelas em pacientes hemiplégicos com insuficiência renal / Half-and-half nails and yellow nail syndrome in hemiplegic patient with renal failure

Insuficiência renal crônica tem sido associada com várias alterações ungueais, devidas à condição renal ou ao tratamento. Unhas meio-a-meio constituem o achado mais comum. A síndrome das unhas amarelas se caracteriza por unhas amarelas, edema linfático e distúrbios respiratórios. Além disso, alterações ungueais podem desenvolver com o envelhecimento, incluindo-se modificações na velocidade de crescimento, cor, contorno, superfície, e espessura. Unhas meio-a-meio e unhas amarelas são descritas em um homem de 85 anos, com seqüela de hemiplegia direita e insuficiência renal. As unhas meio-a-meio foram observadas exclusivamente na mão paralisada. É possível que fatores patogênicos da síndrome tiveram influência de distúrbios vasculares locais no leito ungueal, secundários à hemiplegia. Assim, os dedos da mão direita poderiam ser poupados das alterações de unhas amarelas, desenvolvendo características de unhas meio-a-meio. Embora ambas condições ocorram em idosos e em renais crônicos, a coexistência de síndrome das unhas amarelas e unhas meio-a-meio é muitíssimo rara.

Chronic renal failure has been associated with several nail changes due to renal condition or to the treatment. Half-and-half nails constitute the most common finding. The yellow nail syndrome is characterized by yellow nails, lymph edema and respiratory disturbances. Moreover, nail disorders may develop with ageing, including changes in the growth rate, color, contour, surface, and thickness. Half-and-half nails and yellow nails are described in 85-year-old male with brachial sequel of right hemiplegia and renal failure. The half-and-half nails were exclusively observed in the paralyzed hand. It is possible that pathogenic factors of the syndrome were under the influence of local disturbances in nail-bed vessels secondary to hemiplegia. Thus, the right fingers could be spared of yellow nail changes and developed the half-and-half nail features. Although both conditions may occur in elderly and chronic renal patients as well, yellow nail syndrome coexistent with half-and-half nails is exceedingly rare.

Milky ascites and Listeria meningitis associated with systemic lupus erythematosus

The case of a woman with systemic lupus erythematosus and coexistent milky ascites and meningitis by Listeria monocytogenes is reported. The patient was under longstanding immunosuppressive treatment. Listeriosis is considered an uncommon condition in adults, which occurs as opportunistic infection in immunosuppressed hosts. Samples from ascites showed low triglyceride concentration. Opalescent ascites and Listeria meningitis are rarely reported inpatients with systemic lupus erythematosus.

Relata-se o caso de uma mulher com lúpus eritematoso sistêmico e ascite leitosa coexistente com meningite por Listeria monocytogenes. A paciente estava em tratamento imunossupressivo de longa duração. A listeriose é considerada doença incomum em adultos, que ocorre como infecção oportunista em hospedeiros imunossuprimidos. Amostras da ascite revelaram baixa concentração de triglicérides. Ascite opalecente e meningite por Listeria são raramente descritas em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.

Drug-associated livedoid vasculopathy

Livedoid vasculopathy is reported in a 38-year-old white female, who first presented with spontaneous skin lesions in the left ankle, at 17 years old. For the last fifteen years she used low-dose oral contraceptive (gestodene and ethinylestradiol) and persisted asymptomatic for a long period. Nevertheless, painful red papules and dark spots reappeared in the same area and progressed to an intensely tender and irregular shallow ulcer, during summer. Skin biopsy samples showed dermal vessels with subintimal fibrinoid necrosis and intraluminal thrombosis, without clear inflammation. Cutaneous lesions have improved faster after topical betamethasone was added to treatment. Data from the present case suggests a drug-associated livedoid vasculopathy.

Relata-se caso de vasculopatia livedóide em uma mulher branca de 38 anos, que inicialmente apresentou lesões cutâneas espontâneas no tornozelo esquerdo aos 17 anos de idade. Durante os últimos quinze anos, fez uso de contraceptivos orais (gestodene e etinilestradiol). Permaneceu assintomática por longo período; entretanto, no último verão, pápulas avermelhadas dolorosas e manchas escuras reapareceram na mesma área e formaram uma úlcera rasa irregular intensamente dolorosa. O exame das amostras da biópsia de pele mostrou vasos dérmicos com necrose fibrinóide e trombose intraluminar, sem reação inflamatória. As lesões cutâneas apresentaram cicatrização mais rápida após acréscimo de betametasona tópica ao esquema terapêutico. Os dados do presente caso sugerem vasculopatia livedóide associada ao uso de droga.