Cirurgia de Bentall - De Bono associada a revascularizaçäo direta do miocárdio: relato de caso / Bentall-De Bono surgery associated to direct myocardium revascularization: case report

A cirurgia preconizada para correçao de ectasia ânulo âortica é a operaçäo de Bentall e De Bono. A associaçao desta doença com aterosclerose coronária é infreqüente. Os autores relatam o caso de uma paciente de 57 anos portadora dessa associaçäo, que foi submetida à cirurgia de Bentall e De Bono com concomitante revascularizaçäo do miocárdio. Com auxílio de circulaçäo extracorpôrea e proteçäo miocárdica com retroplegia sangüínea gelada, realizaram a troca valvar aórtica e a porçäo ascendente da aorta por tubo valvulado de pericárdio bovino e a revascularizaçäo do miocárdio utilizando a anastomose da artéria torácica interna com a artéria interventricular anterior e de um segmento de veia safena saindo em ipsilon da artéria torácica interna para o ramo marginal da circunflexa. Tanto a operaçäo como o pós-operatório transcorreram sem intercorrências.

Pericárdio bovino utilizado como remendo no sistema cardiovascular / Bovine pericardium used as a cardiovascular patch

O comportamento do pericárdio bovino, preservado em glutaraldeído, na confecçäo de prótese valvulares é bem conhecido. Embora amplamente empregado na forma de retalho, foi pouco estudado neste sentido. Com esta finalidade, 21 caes foram submetidos ao implante cirúrgico de um retalho padronizado de pericárdio bovino substituindo, parcialmente, as paredes da aorta, do átrio esquerdo e do pericárdio. Os cäes foram, casualmente, separados em três grupos, segundo o tempo de reoperaçäo. O Grupo 1 com 6 cäes reoperados entre 33 e 43 dias; o Grupo 2 com 7 cäes reoperados entre 120 e 165 dias e Grupo 3 com 8 cäes reoperados entre 225 e 305 dias. Os exames micro e macroscópico evideciaram: 1) a superfície rugosa do retalho do pericárdio bovino aderiu às estruturas vizinhas, enquanto a superfície lisa pouco aderiu ao epicárdio; 2) o retalho de pericárdio bovino näo sofreu alteraçäo estrutural, independentemente da localizaçäo de implante; 3) a área final de remendo atrial esquerdo foi significantemente menor do que a dos remendos aórtico e pericárdico, para os caes dos Grupos 2 e 3; 4) a área do remendo atrial diminuiu significantemente, enquanto da aorta e do pericárdio näo sofreram alteraçäo com o tempo; 5) a espessura do remendo do pericárdio foi significantemente menor do que a dos remendos da aorta e átrio esquerdo, para cäes do Grupo 3; 6) ocorreu a formaçäo de uma camada de tecido conjuntivo fibroso na superfície lisa dos retalhos implantados no átrio esquerdo e na aorta. A espessura do tecido de aposiçäo interna foi significantemente maior no átrio esquerdo do que na aorta, nos Grupos 1 e 2; 7) o tecido de aposiçäo interna dos remendos atrial e aórtico sofreu calcificaçäo nos caes dos Grupos 2 e 3; 8) o tecido de aposiçäo interna dos remendos atrial e aórtico sofreu neoformaçäo de fibras elásticas que aumentou nitidamente com o tempo de implante. Diante do achado, concluímos que o comportamento do pericárdio bovino preservado em glutaraldeído, na forma de retalho, para a confecçäo de remendo, em cirurgia cardiovascular depende: 1) da superfície de contato; 2) da tensäo a que é submetido; 3) do contato com a corrente sangüínea.