IV Brazilian Consensus on Rhinitis - an update on allergic rhinitis, / IV Consenso Brasileiro sobre Rinite - atualização em rinite alérgica,

Abstract Introduction The guidelines on allergic rhinitis aim to update knowledge about the disease and care for affected patients. The initiative called "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma", initially published in 2001 and updated in 2008 and 2010, has been very successful in disseminating information and evidence, as well as providing a classification of severity and proposing a systemized treatment protocol. In order to include the participation of other medical professionals in the treatment of allergic rhinitis, it is important to develop algorithms that accurately indicate what should and can be done regionally. Objective To update the III Brazilian Consensus on Rhinitis - 2012, with the creation of an algorithm for allergic rhinitis management. Methods We invited 24 experts nominated by the Brazilian Association of Allergy and Immunology, Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery and Brazilian Society of Pediatrics to update the 2012 document. Results The update of the last Brazilian Consensus on Rhinitis incorporated and adapted the relevant information published in all "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma" Initiative documents to the Brazilian scenario, bringing new concepts such as local allergic rhinitis, new drugs and treatment evaluation methods. Conclusion A flowchart for allergic rhinitis treatment has been proposed.

Resumo Introdução As diretrizes sobre rinite alergica visam atualizar os conhecimentos sobre a doença e os cuidados para com esses pacientes. A iniciativa designada "Rinite Alergica e seu Impacto na Asma", cujo relatorio inicial foi publicado em 2001 e atualizada em 2008 e 2010, tem sido muito bem sucedida na disseminaçao de informaçoes e evidencias, bem como na formulaçao da classificaçao de gravidade e proposta de sistematizaçao do tratamento. Entretanto, visando a participaçao de outros profissionais medicos no atendimento da rinite alergica, e importante o desenvolvimento de algoritmos que indiquem com precisao o que deve e pode ser feito regionalmente. Objetivo Atualizar o III Consenso Brasileiro sobre Rinites-2012, com elaboraçao de algoritmo para conduta da rinite alergica. Método Foram convidados 24 especialistas indicados pelas Associaçao Brasileira de Alergia e Imunologia, Associaçao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial e Sociedade Brasileira de Pediatria para atualizaçao do documento de 2012. Resultados A atualizaçao do ultimo Consenso Brasileiro sobre Rinites, incorporou e adaptou para a realidade brasileira as informaçoes relevantes publicadas em todos os documentos da Iniciativa "Rinite Alergica e seu Impacto na Asma", trazendo novos conceitos como a rinite alergica local, novos medicamentos e metodos de avaliaçao de tratamento. Conclusão Proposto um fluxograma de tratamento para a rinite alergica.

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part I: etiopathogenesis, clinical features, and diagnosis. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. A fisiopatologia inclui fatores genéticos, alterações na barreira cutânea e imunológicas. A prevalência da DA no Brasil, entre adolescentes, oscila entre 7,1% e 12,5%, com tendência à estabilização. O diagnóstico é clínico, e exames complementares auxiliam na determinação dos fatores desencadeantes. A identificação dos fatores irritantes e/ou desencadeantes envolvidos permite melhor controle das crises. Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. Tomando-se como ponto de partida o "Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica ­ opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria" publicado em 2006, foi realizada revisão e atualização dos conceitos apresentados por grupo de alergologistas, dermatologistas e pediatras especializados no tratamento de pacientes com DA. O objetivo desta revisão foi elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados a sua apresentação, bem como sobre a avaliação subsidiária disponível para a identificação dos fatores associados à DA.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, recurrent skin disease that mainly affects pediatric patients. The pathophysiology of AD includes genetic factors, skin barrier abnormalities, and immunological factors. The prevalence of AD in Brazil, among adolescents, ranges from 7.1% to 12.5%, with a trend towards stabilization. The diagnosis of AD is clinical, and complementary tests can help determine the triggering factors. Identification of the irritating and/or triggering factors involved allows better control of exacerbations. Among the triggering factors, infectious agents, food allergens, and aeroallergens stand out. Taking as a starting point the Practical Guide for the Management of Atopic Dermatitis ­ joint opinion of specialists in allergology of the Brazilian Association of Allergy and Immunopathology and of the Brazilian Society of Pediatrics, published in 2006, the present paper describes the results of the review and update of different concepts related to AD, conducted by a group of allergists, dermatologists, and pediatricians specializing in the treatment of patients with AD. The objective of this review was to design a practical document that can help improve our understanding of the mechanisms involved in AD, possible risk factors associated with its presentation, as well as ancillary tests available to identify factors associated with AD.

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part II: treatment approach. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

Nas últimas décadas o conhecimento sobre a etiopatogenia da dermatite atópica (DA) avançou muito. Além da identificação dos principais agentes desencadeantes e/ou agravantes envolvidos na expressão clínica da DA, verificou-se ser a integridade da barreira cutânea um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Assim, no tratamento do paciente com DA, além da evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes é parte fundamental, e acredita-se que tenha ação preventiva de surtos agudos. Além disso, a aquisição de agentes anti-inflamatórios de uso tópico tem permitido o controle de pacientes com formas leves a moderadas da DA. Embora tenham uso mais restrito, os agentes imunossupressores sistêmicos também têm sido empregados no tratamento de pacientes com DA grave ou refratária aos procedimentos habituais. Comenta-se também a imunoterapia alérgeno-específica como tratamento adjuvante da DA para alguns pacientes, sobretudo alérgicos aos ácaros e com manifestações respiratórias associadas. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos, também são apresentados à luz das evidências científicas e clínicas atuais. O presente guia prático de atualização em dermatite atópica ­ abordagem terapêutica teve por objetivo rever os esquemas de tratamento disponíveis e empregados no acompanhamento de pacientes com DA, além de apresentar terapêuticas futuras, como os agentes imunobiológicos que em breve estarão à disposição para o tratamento de formas mais graves e/ou refratárias da DA.

Over the last few decades, knowledge of the etiopathogenesis of atopic dermatitis (AD) advanced greatly. The main triggering and/or aggravating factors involved in the clinical expression of AD have been identified, and cutaneous barrier integrity has been found to be key for the maintenance of skin homeostasis. Thus, when treating patients with AD, in addition to avoiding triggering and/ or irritating agents, recommending the use of skin moisturizers is paramount ­ and believed to have a preventive action against acute outbreaks. Moreover, topical anti-inflammatory agents have allowed AD control in patients with mild to moderate forms of the disease. Although more restricted, systemic immunosuppressive agents have also been used in the treatment of patients with severe or refractory AD. Specific allergen immunotherapy is presented as a possible adjunctive treatment for AD in some patients, especially those allergic to mites and presenting associated respiratory manifestations. Finally, the use of new immunobiological agents is discussed in the light of the scientific and clinical evidence currently available. The objectives of this updated practical guide on atopic dermatitis ­ treatment approach were to review the treatment regimens available and used in the follow-up of patients with AD and to present new therapies (e.g., immunobiological agents) that will soon be available for the treatment of more severe and/ or refractory forms of AD.

Prevalence of asthma and allergic diseases in adolescents: nine-year follow-up study (2003-2012) / Prevalência de asma e doenças alérgicas em adolescentes: estudo evolutivo de nove anos (2003 a 2012)

OBJECTIVE: To determine the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema in adolescents (AD; 13-14 years) living in seven Brazilian cities, by applying the standardized written questionnaire (WQ) of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), and to evaluate the time trend nine years after the last assessment of ISAAC phase 3 (ISP3). METHODS: The ISAAC-WQ was answered by 20,099 AD from the Northern, Northeastern, Southeastern, and Southern Brazilian regions. Values obtained were compared to those observed in ISP3 using nonparametric (chi-squared or Fisher) tests, and the ratio of annual increment/decrement was established for each of the centers, according to the symptom assessed. RESULTS: Considering the national data and comparing to values of ISP3, there was a decrease in the mean prevalence of active asthma (18.5% vs. 17.5%) and an increase in the frequency of severe asthma (4.5% vs. 4.7%) and physician-diagnosed asthma (14.3% vs. 17.6%). An increase in prevalence of rhinitis, rhinoconjunctivitis, and atopic eczema was also observed. CONCLUSIONS: The prevalence of asthma, rhinitis, and atopic eczema in Brazil was variable; higher prevalence values, especially of asthma and eczema, were observed in regions located closer to the Equator. .

OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas relacionados à asma, à rinite e ao eczema atópico em adolescentes (13-14 anos, AD) residentes em sete cidades brasileiras com o questionário escrito (QE) padronizado do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (Isaac) e verificar a tendência temporal passados nove anos da última avaliação do Isaac fase 3 (ISF3). MÉTODOS: O QE Isaac foi respondido por 20.099 AD (13-14 anos) moradores em centros das regiões Norte, Nordeste, Sudeste e Sul. Os índices obtidos foram comparados aos do ISF3 com o teste não paramétrico (qui-quadrado ou Fisher) e foi estabelecida a taxa de incremento/decremento anual para cada um dos centros segundo o sintoma avaliado. RESULTADOS: Em relação ao ISF3, considerando-se os dados nacionais, houve queda da prevalência média de asma ativa (18,5% vs. 17,5%) com elevação da frequência de asma grave (4,5% vs. 4,7%) e de asma diagnosticada por médico (14,3% vs. 17,6%). Aumento da prevalência de rinite e rinoconjuntivite e de eczema flexural também ocorreram. CONCLUSÕES: A prevalência de asma, rinite e eczema atópico no Brasil foi variável. Valores mais altos, sobretudo de asma e eczema, foram observados nos centros localizados mais próximos ao Equador. .

Valores de referência para espirometria em crianças pré-escolares / Reference values for spirometry in preschool children

OBJETIVOS: Valores de referência para testes de função pulmonar diferem em amostras de diferentes países, incluindo valores para pré-escolares. O objetivo principal do presente estudo foi derivar valores de referência em nossa população. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo, com aplicação de questionário a 425 crianças pré-escolares com idade variando entre três e seis anos, provenientes de escolas e creches públicas e privadas de uma cidade metropolitana do Brasil. As crianças foram selecionadas por amostragem aleatória simples dos referidos educandários. Foram avaliados: PFE, CVF, VEF1 VEF0,50, FEF25-75 e as relações: VEF1/CVF, VEF0,5/CVF e FEF25-75/CVF. RESULTADOS: Das 425 crianças recrutadas, 321 (75,6%) realizaram os testes. Destas, 135 (42,0%) apresentaram manobras aceitáveis, com curvas expiratórias completas e fizeram parte da análise de regressão para definir os valores de referência. Por análise de regressão linear e logarítmica, a estatura e o sexo influenciaram significativamente nas medidas de CVF. No sexo masculino, o r² se elevou com o modelo logarítmico, para a CVF e VEF1, porém o modelo linear foi mantido, por sua simplicidade. Os limites inferiores foram calculados através das medidas do 5º percentil dos resíduos. CONCLUSÃO: Curvas expiratórias completas são de mais difícil obtenção em pré-escolares. Além da estatura, o sexo também influencia nas medidas de CVF e VEF1. Foram definidos valores de referência para espirometria em crianças pré-escolares, nessa população, aplicáveis a populações semelhantes.

OBJECTIVES: Reference values for lung function tests differ in samples from different countries, including values for preschoolers. The main objective of this study was to derive reference values in this population. METHODS: A prospective study was conducted through a questionnaire applied to 425 preschool children aged 3 to 6 years, from schools and day-care centers in a metropolitan city in Brazil. Children were selected by simple random sampling from the aforementioned schools. Peak expiratory flow (PEF), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volumes (FEV1, FEV0.50), forced expiratory flow (FEF25-75) and FEV1/FVC, FEV0.5/FVC and FEF25-75/FVC ratios were evaluated. RESULTS: Of the 425 children enrolled, 321 (75.6%) underwent the tests. Of these, 135 (42.0%) showed acceptable results with full expiratory curves and thus were included in the regression analysis to define the reference values. Height and gender significantly influenced FVC values through linear and logarithmic regression analysis. In males, R2 increased with the logarithmic model for FVC and FEV1, but the linear model was retained for its simplicity. The lower limits were calculated by measuring the fifth percentile residues. CONCLUSION: Full expiratory curves are more difficult to obtain in preschoolers. In addition to height, gender also influences the measures of FVC and FEV1. Reference values were defined for spirometry in preschool children in this population, which are applicable to similar populations.

Avaliação epidemiológica de doenças negligenciadas em escolares: filariose linfática e parasitoses intestinais / Epidemiological assessment of neglected diseases in children: lymphatic filariasis and soil-transmitted helminthiasis

OBJETIVO: Descrever a prevalência de infecção filarial e de parasitoses intestinais em escolares numa área endêmica de filariose e refletir sobre a opção terapêutica utilizada no Brasil no tratamento coletivo para filariose. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 508 alunos na faixa etária de 5-18 anos cadastrados em escolas públicas do município de Olinda-PE. Realizou-se a investigação da parasitose intestinal em três amostras de fezes, analisadas pelo método de Hoffmann, Pons e Janer. A investigação filarial foi feita com teste antigênico pela técnica de imunocromatográfica rápida (ICT) e pesquisa de microfilárias, utilizando filtração em membrana de policarbonato. Para análise de dados utilizou-se a estatística descritiva através do programa EpiInfo versão 7. RESULTADOS: A prevalência de filariose por ICT foi de 13,8% e por microfilaremia de 1,2%, enquanto a de parasitoses intestinais foi 64,2%. A concomitância do diagnóstico filarial e de parasitoses intestinais foi de 9,4% e, 31,5% eram isentos de ambas as parasitoses. Entre os indivíduos com parasitoses intestinais, 55% eram monoparasitados e 45% poliparasitados. A presença de geohelmintos ocorreu em 72,5% dos parasitados. No grupo com infecção filarial a ocorrência de geohelmintíase foi de 54,5%. CONCLUSÕES: O diagnóstico simultâneo de infecção filarial e parasitose intestinal, bem como a elevada frequência de geohelmintos justificam uma reavaliação da estratégia terapêutica do tratamento coletivo no programa de filariose no Brasil.

OBJECTIVE: To report the prevalence of lymphatic filariasis and intestinal parasitic infections in school-aged children living in a filariasis endemic area and discuss about the therapeutic regimen adopted in Brazil for the large-scale treatment of filariasis. METHODS: A cross-sectional study including 508 students aged 5-18 years old, enrolled in public schools within the city of Olinda, Pernambuco. The presence of intestinal parasites was analyzed using the Hoffman, Pons and Janer method on 3 stool samples. The diagnosis of filarial infection was performed using the rapid immunochromatographic technique (ICT) for the antigen, and the polycarbonate membrane filtration for the presence of microfilariae. Descriptive statistics of the data was performed using EpiInfo version 7. RESULTS: The prevalence of filariasis was 13.8% by ICT and 1.2% by microfilaraemia, while intestinal parasites were detected in 64.2% of cases. Concurrent diagnosis of filariasis and intestinal parasites was 9.4%, while 31.5% of students were parasite-free. Among individuals with intestinal parasites, 55% had one parasite and 45% had more than one parasite. Geohelminths occurred in 72.5% of the parasited individuals. In the group with filarial infection the prevalence of soil-transmitted helminthiasis was 54.5%. CONCLUSIONS: The simultaneous diagnosis of filariasis and intestinal parasites as well as the high frequency of geohelminths justify the need to reevaluate the treatment strategy used in the Brazilian filariasis large-scale treatment program.

Asma na gravidez: atualização no manejo / Asthma in pregnancy: current management

A asma é doença crônica frequente na gestação, cujo descontrole encontra-se associado a desfechos maternos e perinatais desfavoráveis. O manejo da doença apresenta desafios, tais como a resistência das pacientes em utilizar medicações durante a gravidez, além de queixas frequentes de dispneia associada ao estado gravídico, não relacionada à asma. O objetivo do presente trabalho foi revisar os conhecimentos atuais sobre asma na gravidez. As fontes de dados foram revisões e artigos originais publicados nos últimos 12 anos e indexados nas bases de dados PubMed, SciELO e Lilacs. As conclusões deste artigo de revisão indicam que o controle adequado da asma juntamente com a vigilância obstétrica cuidadosa devem ser integrados e constituir objetivo global do tratamento de gestantes asmáticas. O tratamento medicamentoso permite o uso de algumas medicações utilizadas em pacientes não gestantes.

Asthma is a common chronic disease during pregnancy, and inappropriate control of this conditionis associated with unfavorable maternal and perinatal outcomes. Management of asthma duringpregnancy presents challenges, including the patients’ resistance to use medications duringpregnancy and frequent complaints of dyspnea associated with pregnancy but not related toasthma. The objective of the present study was to review the current knowledge about asthmain pregnancy. Data sources included reviews and original articles published in the past 12 yearsand indexed in PubMed, SciELO, and Lilacs databases. Our findings indicate that adequate controlof asthma and careful obstetric follow-up should be integrated and constitute a global goal intreating pregnant women with asthma. Pharmacologic treatment allows for the use of somemedications that are used in non-pregnant patients.

Giardia lamblia e alergia respiratória: estudo em uma amostra de crianças de área urbana com frequência elevada da protozoose / Giardia lamblia and respiratory allergies: a study of children from an urban area with a high incidence of protozoan infections

OBJETIVO: Uma elevada incidência de enteroparasitoses é encontrada em regiões urbanas do nordeste brasileiro. As infecções por Giardia lamblia têm sido relacionadas com aumento da prevalência de alergias cutâneas e gastrointestinais. Contudo, ainda existe pouca informação sobre a associação entre a giardíase e doenças alérgicas das vias aéreas. Diante disso, o presente estudo se propôs a verificar a relação entre a infecção por G. lamblia em crianças de área urbana e reatividade alérgica respiratória. MÉTODOS: O estudo incluiu 110 pacientes, de ambos os sexos e idades, entre 5 e 15 anos. Os pacientes foram submetidos a questionários de avaliação dos sintomas clínicos, testes cutâneos de leitura imediata e exames coproparasitológicos e sorológicos. RESULTADOS: Foi verificada uma frequência elevada de crianças infectadas por G. lamblia (45%, 50/110). A infecção pelo protozoário não foi associada com maior risco de alergias respiratórias (p = 0,075), elevação de IgE total (p = 0,701), IgE específica (p = 0,250) ou teste cutâneo positivo para diferentes alérgenos ambientais (p = 0,239). CONCLUSÃO: O estudo demonstrou que a presença dos sintomas de asma, atopia cutânea e marcadores sorológicos não foram associados com a presença de infecção pela G. lamblia nessa amostra de crianças.

OBJECTIVES: There is a high incidence of intestinal parasite infection in urban areas in the Northeast of Brazil. Giardia lamblia infections have been associated with increased prevalence of cutaneous allergies and gastrointestinal disorders. However, little is known about the relationship between giardiasis and allergic diseases of the airways. The present study aimed to investigate the possible association between respiratory allergic diseases and infections by G. lamblia in children from urban areas. METHODS: This study recruited 110 patients of both sexes aged 5-15 years. Patients were administered a questionnaire evaluating clinical symptoms and were given skin tests, parasite tests and serum tests. RESULTS: A high incidence of G. lamblia was observed (45%, 50/110). Infections by this protozoan were not associated with increased risk of respiratory allergy (p = 0.075), high total IgE levels (p = 0.701), positive specific IgE tests (p = 0.250), or positive skin tests for a range of environmental allergens (p = 0.239). CONCLUSION: This study demonstrated that symptoms of asthma, skin allergy and serum markers were not associated with G. lamblia infections in this sample of children from urban areas.

Associação dos polimorfismos nos genes da IL-4, IL-5, IL-13 e IL-10 e a asma infantil: uma revisão sistemática / Association of polymorphisms in IL-4, IL-5, IL-13 or IL-10 genes and childhood asthma: a systematic review

Objetivo: A reação inflamatória observada na asma é decorrente da ativação de linfócitos Th2, ação das citocinas IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13 e produção de IgE. Estima-se que diferentes genes e seus polimorfismos influenciam o desenvolvimento da doença. O presente estudo apresenta os resultados de artigos, selecionados sistematicamente, sobre a associação de polimorfismos nos genes da IL-4, IL-5, IL-13 e IL-10 e o fenótipo de asma, gravidade da doença e atopia em crianças. Fontes dos dados: Foi realizada uma pesquisa por artigos nos principais bancos científicos e foram selecionados 15 trabalhos, publicados entre 1999 e 2008. Síntese dos dados: Em relação à associação entre os polimorfismos, em diferentes regiões do gene e o diagnóstico clínico de asma, foi verificado que para IL-4, 50% (4/8) dos artigos observaram associação significativa e para IL-13, 80% (4/5). Contudo, os estudos para os genes da IL-5 e IL-10 não encontraram associação positiva. Para a variável níveis de gravidade e/ou presença de atopia, 67% (4/6) e 100% (5/5) dos estudos encontraram associação nos genes da IL-4 e da IL-13, respectivamente. Para os genes da IL-5 e IL-10 foi observada associação significativa, porém, não é possível inferir conclusões, devido o pequeno número de artigos disponíveis. Conclusões: Os resultados desta revisão sistemática ressaltam a participação de polimorfismos nos genes da IL-4 e IL-13 na indução de níveis de asma, gravidade dos sintomas e/ou atopia, além de enfatizar a necessidade de mais estudos sobre a participação do polimorfismo da IL-5 e IL-10 com os diferentes níveis de asma.

Objective: The inflammatory reaction observed in asthma is due to the activation of Th2 lymphocytes, the action of cytokines IL-4, IL-5, IL-9 and IL-13 and the production of IgE. It is estimated that different genes and their polymorphisms influence the development of the disease. This study presents the results of systematically selected articles about the association of polymorphisms in genes of cytokines IL-4, IL-5, IL-13, IL-10 and asthma phenotype, the disease severity and atopy in children. Data source: 15 scientific articles published between 1999 and 2008 were selected from major databases. Data synthesis: Regarding the association between polymorphisms in different gene regions and the clinical diagnosis of asthma, 50% (4/8) of the articles about IL-4 stated the existence of a significant association and 80% (4/ 5) of those that studied IL-13 presented the same conclusion. However, in studies about genes of IL-5 and IL-10 no positive associations were found. For the variable levels of severity and/or the existence of atopy, 67% (4/6) and 100% (5/5) of the studies showed an association with genes of IL-4 and IL-13, respectively. Regarding genes of IL-5 and IL-10, a significant association was observed, but it was not possible to point out conclusions, due to the poor number of articles available. Conclusions: The results of this systematic review highlight the role of polymorphisms in genes of IL-4 and IL-13 in the induction of asthma phenotypes, severity of symptoms and/or atopy. Also, this review emphasizes the need for further studies about the participation of polymorphisms of IL-5 and IL-10 in the different asthma phenotypes.

Avaliação do complemento na doença meningocócica / Assessment of complement in meningococcical disease

Avaliar aspectos do sistema imunológico inato na doençameningocócica, com enfase nas frações C3, C4 e o CH50 do sistema imunológico e lectina ligadora de manose (MBL) com ênfase na pediatria. Fonte de dados: Revisão narrativa de periódicos na área de infectologia e imunologia sobre o assunto nos últimos 10 anos e pesquisas anteriores a esta data com relevância segundo a avaliação dos autores. Síntese dos dados: O acometimento da imunidade humoral é predominante nas Imunodeficiências Primárias, mas quando se considera apenas os casos de doença meningocócica as deficiências de complementosão presumivelmente as mais frequentes. Conclusões: A deficiência de componentes do sistema complementoe alterações decorrentes do polimorfismo gênico da MBL 2 são possíveis explicações para o desenvolvimento de doença meningocócica em algunspacientes. Assim a avaliação do complemento pode ser necessária para indivíduos que foram acometidos por esta grave doença.

Evaluate some aspects of the innate immune system of patients with a history of meningococcal disease, being chosen from among them the complement fractions C3, C4 and CH50 than the evaluation of the mannose-binding lectin (MBL) gene with emphasis on pediatrics. Data source: Review of journals in the field of infectious diseases and immunology on the subject in the last 10 years or before that dateby relevance. Data synthesis: Involvement of humoral immunity is predominant in primary immunodeficiencies, but complement deficiencies are presumably the most frequent when considering only cases of meningococcal disease.Epidemiological aspects, clinical and immunological designed to discuss the subject. Conclusions: Complement deficiency and polymorphism in the MBL2 gene are possible explanations for the development of meningococcaldisease in some patients. So the evaluation of the supplement maybe suggestible with exceptions for individuals affected by this seriousdisease.

Asma e doença cardiovasculares: [revisão] / Asthma and cardiovascular diseases: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A asma e as doenças cardiovasculares (DCV) acometem milhões de pessoas em todo mundo. A imunidade e a inflamação crônica são características dessas doenças. Recentes pesquisas têm associado asma à ocorrência de eventos cardiovasculares. O objetivo deste estudo foi discutir aspectos inflamatórios e imunológicos da asma, das DCV e alguns estudos que associam asma à doença cardiovascular clínica e subclínica. CONTEÚDO: Na asma, os sistemas imunológicos e mediadores inflamatórios têm papel central em sua fisiopatologia, destacando-se a participação de algumas células e substâncias tais como os mastócitos, linfócitos T, macrófagos, interferon gamma, interleucina (IL) 4, IL 5, IL 6, IL 13, imunoglobulina E, fator de necrose tumoral alfa, substância P, neurocinina A e outras. Não existem dúvidas que, dentre as DCV, é a doença aterosclerótica a responsável pela maioriados eventos clínicos e por considerável parte de sua morbimortalidade. Atualmente, a doença aterosclerótica é associada a um estado inflamatório de baixa intensidade e à imunidade. Os macrófagos, mastócitos, linfócitos T, superglobulinas, selectinas, IL-4, IL-5, IL-6,IL-10, IL-17, interferon gamma, ligante CD 40, óxido nítrico, fator de necrose tumoral alfa, metaloproteinases e outras moléculas participam da fisiopatologia da doença aterosclerótica. CONCLUSÃO: Estudos revelam que pacientes asmáticos têm maior frequência de eventos clínicos e DCV subclínica quando comparados a pacientes não asmáticos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Millions of people have asthma and cardiovascular disease around the world. The immunity and chronic inflammation are characteristics of these diseases. Studies have showed that there is relationship between asthma and cardiovascular events. The objective of this study was described inflammatory and immunological aspects of the asthma and CVD. We discuss studies which have evaluated ther elationship between asthma and CVD (clinical or sub-clinical). CONTENTS: Immunological cells, such as mastocytes, macrophages and T lymphocytes, and inflammatory molecules, such as interferon-gamma, interleukin (IL) 4, IL 5, IL 6, IL13, immunoglobulin's, tumoral necrosis factor alpha, P substance, A neurocinine and others, have a central role in the pathophysiology of the asthma. There is no doubt that among cardiovascular diseases(CVD), the atherosclerosis is responsible for the majority of the clinical events, morbity, and mortality of this disease. Recently, ithas been demonstrated that inflammation and immunity participatein the etiology, progression and instability of the atheroma plaque. Atherosclerosis is currently believed to be a low grade inflammatory disease. Macrophages, mast cells, T lymphocytes, immunoglobulin's, selectins, IL 4, IL 5, IL 6, IL10, IL17, interferon-gamma, CD 40 ligand, nitric oxide, tumoral necrosis factor alpha, matrix metalloproteinase's and others have been show to be involved in the atherosclerotic process. CONCLUSION: The data demonstrates that asthmatic patients have more clinical cardiovascular events and sub-clinical CVD than non-asthmatic patients.

Produção de IL-10 em resposta a aeroalérgenos em crianças e adolescentes de zona urbana com geohelmintíases / IL-10 production in response to aeroallergens by children and teenage from urban areas with geohelminthiasis

Objetivos: A IL-10 pode imunomodular as respostas alérgicas no hospedeiro. A respeito dos geohelmintos, trabalhos divergem quanto à alteração do quadro clínico e/ou testes cutâneos de hipersensibilidade. Pouco é conhecido sobre a produção de IL-10 frente a aeroalérgenos durante as geohelmintíases. Neste estudo, verificamos a produção de IL-10 por células mononucleares de sangue periférico de pacientes com ou sem geohelmíntiases, de zona urbana, em resposta ao Dermatophagoides pteronyssinus ou Blomia tropicalis. Métodos: Estudo experimental, com 21 pacientes de zona urbana, em que foram realizadas 84 determinações de IL-10. Após exames coprológicos, em triplicata, dois grupos foram formados, crianças enteroparasitadas e não-parasitadas. Amostras de sangue foram coleta das para purificação de células mononucleares e cultivo com antígenos de Ascaris sp (Asc), mitógeno concanavalina A (Con A), O. pteronyssinus (Dep) e B. tropicalis (Bt). A IL-10 do sobrenadante celular foi dosada (ELISA). Resultados: Idade dos pacientes variou de 9-12 anos e sem diferença quanto ao sexo. Nos indivíduos parasitados a carga parasitária foi baixa. Frente ao Asc, Con A ou Dep não houve diferença na síntese de IL-10 pelas células do grupo parasitado e não parasitado. Contudo, uma produção significativamente maior de IL-10, frente ao estímulo com Bt, nos não-parasitados foi observada. Conclusões: Pacientes de zona urbana parasitados produzem menos IL-10 frente à B. tropicalis, alérgeno mais prevalente em Recife, podendo levar a predisposição às manifestações alérgicas. Estes dados corroboram a hipótese que baixa carga parasitária de geohelmintos, principalmente Ascaris lumbricoides, pode predispor à asma/sibilância.

Objectives: IL-10 can immunomodulate allergic reactions in the host. Concerning of the geohelminths, the studies diverge about the alteration of clinical allergic disease and/or skin prick test reactivity. IL-10 production in response to aeroallergens during the geohelminths infection is poorly known. In this study, we verified the IL-10 syntheses by peripheral blood mononuclear cells from low parasitic load infected or non-infected patients coming from urban areas, when stimulated with Dermatophagoides pteronyssinus (Dep) or Blomia tropicalis (Bt). Methods: Experimental analysis of 21 patients from urban areas, which was performed 84 IL-10 determinations. After the parasitological exams (Hofmann/Kato-Katz), in triplicate, two groups were obtained, geohelminths infected and non-infected children. Blood sample were harvested for purification of mononuclear cells and culture with Ascaris sp antigen (Asc), concanavalina A mitogen (Con A), Dep and Bt. IL-10 content in cellular supernatant was measured (ELISA). Results: Patients age was among 9-12 years old and without difference in gender. In parasite infected individual the parasite load was low. In response to Asc, Con A or Dep there was not difference in the IL-10 synthesis. However, in response to Bt stimulus, high production of IL-10 by non-parasite infected group was observed. Conclusions: Parasite infected patients from urban areas product less IL-10 to Bt, allergen more prevalent in Recife, could lead to predisposition to allergic manifestation. These finding corroborate the hypotheses that low parasite load of geohelminths, especially Ascaris lumbricoides, can predispose to asth ma/wheezing.

Efeitos relacionados ao uso do esteróide inalado na saúde periodontal que o médico precisa conhecer / Side adverse effects of inhaled steroids on periodontal health that physician needs to know

Objetivo: Revisar a literatura para investigar a associação entre o uso dos esteróides inalados e a presença da doença periodontal. Fontes dos dados: Foi realizada uma revisão consultando a base de dados do Medline acessando o Pubmed; foram também consultadas as fontes de dados 880, Lilacs e Scielo, com as palavras-chaves: periodontal disease (gingivitis and periodontitis) - asthma - inhaled steroids. Síntese dos dados: Os esteróides inalados se constituem na medicação de primeira escolha para o tratamento da asma persistente, sendo bem documentado os efeitos adversos na cavidade bucal, como disfagia, faringite e candidíase. Existem alguns dados sobre os possíveis efeitos deletérios que os esteróides inalados possam causar nos dentes e gengiva, como exacerbação da inflamação gengiva I, perda de inserção clínica periodontal e perda das unidades dentárias. Conclusão: Parece haver uma associação positiva entre o uso de esteróides inalados e alterações periodontais.

Objective: Review the literature to investigate the association between the use of inhaled steroids and the presence of periodontal disease. Source of data: Literature review was carried out in Medline, Lilacs, Scielo and BBO by Pubmed, using the key-words: periodontal disease (gingivitis and periodontitis) - asthma ¬inhaled steroids. Syntheses of data: Inhaled steroids are the main drug in the treatment of persistent asthma. Adverse side effects in the oral cavity are well documented, such as dysphagia, pharyngitis and candidiasis. There are some data on possible negative effects steroids cause to teeth and gums, like gingival inflammation, lack of clinical attachment and loss of teeth. Conclusion: The review suggests there is a positive association between the use of inhaled steroids and periodontal alterations.

Associação entre controle ambiental domiciliar e exacerbação da asma em crianças e adolescentes do município de Camaragibe, Pernambuco / Relationship between home environmental control and exacerbation of asthma in children and adolescents in the city of Camaragibe in the State of Pernambuco, Brazil

INTRODUÇAO: A hipersensibilidade aos ácaros da poeira doméstica, mofo e pêlos de animais é comum entre pacientes com asma. As medidas de controle ambiental estão entre as várias ações terapêuticas, e buscam reduzir a exposição aos alérgenos. OBJETIVO: Verificar a prevalência de controle ambiental adequado em uma população atendida pelo programa de saúde da família e a possível associação com exacerbações de asma em crianças e adolescentes na faixa etária de 5 a 14 anos no município de Camaragibe (PE). MÉTODO: Estudo transversal com 210 mães/responsáveis por crianças/adolescentes em que se aplicaram os formulários do International Study of Asthma and allergies in children para caracterizar a exacerbação das crises de asma, e em que se utilizou o Guia de Avaliação Ambiental do Alérgico na observação direta do quarto e da sala das residências. RESULTADOS: Entre as 210 crianças/adolescentes que apresentaram asma em 2001, foi observado controle ambiental adequado em 141 casos (67,1 por cento), não havendo associação entre o grau de controle ambiental e menor freqüência (< 3) de crises de asma (p = 0,39). Por outro lado, acessórios inadequados estavam presentes em 93 dormitórios (44,3 por cento), inclusive com presença de cortinas de pano em 84 deles (40,2 por cento). Exposição passiva ao fumo foi constatada em 77 asmáticos (36,7 por cento). CONCLUSAO: Na grande maioria das residências dos asmáticos encontrou-se nível de controle ambiental satisfatório. Esse fato pode ter contribuído para a não existência de associação significativa de controle ambiental adequado com menor freqüência de crises agudas na população estudada.

Relationship between BCG scar size and asthma in children?

OBJECTIVE: This case control study was conducted to evaluate any association between the BCG scar size and occurrence of asthma among children between 6-14 years of age. METHODS: Cases consisted of 90 asthmatic children. Control group included 90 non-asthmatic children from the emergency room service of the same hospital. The BCG scar was measured as the average of the transverse and longitudinal diameters. RESULTS: The results showed that asthmatic subjects have a 3.2 times greater risk exhibiting a scar diameter of less than 5mm than non- asthmatic subjects (CI 95 percent = 1.40 - 7.63 P < 0.01). CONCLUSION: It was concluded that asthmatic children and adolescents exhibited a greater frequency of an BCG scar diameter of less than 5mm than non-asthmatics. Clinical significance of this observation is uncertain.

O formoterol no tratamento da asma / Formoterol in the management of asthma

O formoterol é um agente beta-2-agonista de longa duraçäo, utilizado no tratamento da asma persistente, moderada ou grave, e administrado por via inalatória. Tem inicio rápido de açäo broncodilatadora que perdura por até 12 horas. Por conta disso, alguns pesquisadores o têm prescrito como medicaçäo de alívio para a exarcebaçäo aguda de asma. Administrado previamente a exercício intenso é capaz de bloquear o broncoespasmo induzido por exercício. Açäo antiinflamatória tem sido questionada por alguns pesquisadores, sobretudo durante o uso prolongado. Apesar disso, documenta-se diminuiçäo do seu efeito broncoprotetor durante broncoprovocaçäo com metacolina, bem como na broncodilataçäo adicional por beta-2-agonista de curta duraçäo, após uso por tempo prolongado. Em associaçäo a corticosteróides inalados, tem permitido melhor controle da asma mesmo com reduçäo das dores de corticosteróides inalados, o que justifica, durante uso prolongado, a sua associaçäo com esses agentes.(au)

Tuberculose peritoneal na infância: relato de um caso / Tuberculous peritonitis: case report

Os autores descrevem o caso de um paciente de 14 anos com tuberculose peritoneal, admitido no hospital com queixa de ascite, perda de peso, febre de baixa intensidade, dor abdominal e história de tratamento de esquistossomose mansônica. ao exame físico, o paciente apresentava-se pálido com abdome tenso, e circulaçÝo colateral superficial. Nos exames laboratoiais: Hemoglobina14g5, leuc[ocitos 6700/mm3. a contagem diferencial revelou apenas eosinofilia, 145. Os valores de bilirrubina, transaminases, protidograma e fosfatase alcalina foram normais. Uma telerradiografia do tórax mostrou infiltrado hilar. Um teste tuberculínico de Mantoux resultou em 15mm(reator forte). Cultura de escarro e líquido ascítico para BK foram negativos. O nível de proteínas totais do líquido ascítico mostrou-se elevado. O paciente foi tratado com sucesso para tuberculose abdominal, com esquema tríplice

Fatores de risco para asma infantil em Fernando de Noronha : Estudo do tipo caso-controle / Risk factors for childhood asthma in Fernando de Noronha : A case control study

A Ilha de Fernando de Noronha, por características ecológicas, é praticamente isenta de poluiçäo atmosférica que possa atuar sobre a populaçäo infantil, determinando o aparecimento de asma. Contudo, a prevalência de Síndrome Asmatiforme em crianças menores de 6 anos é de 11,22 por cento. Visando a analisar alguns fatores de risco para asma, foi elaborado este estudo do tipo caso controle, no qual os autores avaliaram 17 crianças asmáticas e 68 saudáveis (relaçäo caso/controle 1:4), em uma comunidade fechada livre de poluiçäo atmosférica. Asma materna e exposiçäo à fumaça de cigarro foram, significativamente, mais frequentes nos asmáticos com um risco relativo de síndrome asmatiforme 6,9 e 4,6 vezes maior nos asmáticos que nos controles, respectivamente. Näo foi observada diferença estatística entre os grupos, quanto ao uso de aleitamento materno.

Pode-se utilizar o teste de Mantoux em criancas vacinadas com BCG? / Can the Mantoux test be used in BCG vaccined children?

O estudo prospectivo foi realizado com teste tuberculinico de Mantoux em 371 criancas eutroficas que haviam sido vacinadas com BCG no primeiro mes de vida, e realizada a leitura entre 48 e 72 horas apos a aplicacao. Nao houve diferenca significante (x2=2,174 p>0,05) de resposta ao teste tuberculineo entre as 59 criancas sem vacina BCG (grupo de controle) e as 180 criancas vacinadas, considerando-se as menores de 6 anos. Quando a avaliacao foi feita por faixa etaria, verificou-se que aos 2 anos de idade apenas 36,36 por cento das criancas vacinadas foram reatoras

Sensibilidade tuberculínica e diâmetro da cicatriz após vacina BCG / Tuberculin sensivity and diameter of cicatrin after vaccination with BCG

Foram estudadas 219 crianças vacinadas como BCG no 1§ mês de vida (34 lactentes, 65 pré-escolares, 53 escolares e 67 adolescentes). Entre as 219 crianças becegeizadas, apenas 39(17,80 por cento) foram reatoras (ò 5mm) ao teste tuberculínico. Näo houve diferença significativa de reatividade entre os quatro períodos da infância e apenas oito (25,9 por cento) lactentes vacinados com BCG reagiram ao teste tuberculínico. Ao ser comparada a reatividade tuberculinica entre 104 crianças com cicatriz de BCG ó 5mm com 115 crianças com cicatriz > 5mm, näo é encontrada diferença significativa (p > 0,05). Quando se compara o diâmetro da cicatriz vacinal em menores de cinco anos, quatro (8,51//) das crianças com BCG ó 5mm foram reatoras ao PPD e 11 (21,15 por cento) das crianças com BCG > 5mm também reagiram, contudo, novamente näo é encontrada diferença de reatividade. (x² = 2,164; p > 0,05). A aplicaçäo da vacina näo influi na utilidade do teste tuberculínico no diagnóstico de tuberculose-infecçäo após o 2§ ano de vida e o tamanho da cicatriz vacinal também näo parece exercer qualquer influência na interpretaçäo do teste