Quality Assessment of Neonatal Transport performed by the Mobile Emergency Medical Services (SAMU) / Avaliação da qualidade do transporte inter-hospitalar neonatal feito pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu)

OBJECTIVE: To assess the quality of neonatal transport performed by the Mobile Emergency Medical Services (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência [SAMU]).METHODS: This was a cross-sectional before-and-after observational study. The study was carried out from March to August of 2013 using a validated instrument, the Transport Risk Index of Physiologic Stability (TRIPS), to assess the characteristics of the newborn, medical and mechanical complications (equipment and ambulance), and stability of newborns before and after transport. Tests were conducted with 95% confidence level. Numerical variables are represented by measures of central tendency and dispersion. Categorical variables were compared by Fisher's exact test. In the comparison of variables between the groups, the Student's t-test was used for variables with normal distribution, Fisher exact test, when appropriate, and the Mann-Whitney test, for non-normal distribution.RESULTS: 33 newborns were transported from low-risk units to neonatal intensive care units. Male gender (57.6%) and full-term gestational age (63.6%) were more prevalent. Birth weight < 2,500 g was found in 39.4% of newborns. Respiratory failure accounted for 42.4% of the requests. The mean transport time was 58 minutes without medical or mechanical complications. The TRIPS score worsened in 15% of neonates; in this group of infants, the mean initial temperature of 36.46 ± 0.19 decreased significantly to 36.08 ± 0.22 (p = 0.041).CONCLUSION: The transport performed by the SAMU was adequate for most newborns. The oscillation in body temperature was the only significant variable for the alteration in the TRIPS score.

OBJETIVO: Verificar a qualidade do transporte neonatal feito pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu).MÉTODOS: Estudo observacional transversal de antes e depois, de março a agosto de 2013. Usou-se instrumento validado de avaliação do transporte, o Transport Risk Index of Phisiologic Stabilit (Trips). Foram analisadas características dos recém-nascidos, intercorrências de aspecto médico e mecânico (das máquinas e da ambulância) e a estabilidade, antes e depois do transporte. Os testes foram aplicados com 95% de confiança. As variáveis numéricas estão representadas pelas medidas de tendência central e de dispersão. As variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste exato de Fisher. Na comparação das variáveis entre os grupos usou-se o teste t de Student para as distribuições normais, o teste exato de Fisher, quando indicado, e o de Mann-Whitney para as não normais.RESULTADOS: Foram transportados de unidades de baixo risco para unidade de terapia intensiva neonatal 33 recém-nascidos. Prevaleceram o gênero masculino (57,6%) e a idade gestacional a termo (63,6%). Peso de nascimento abaixo de 2.500 g foi encontrado em 39,4% dos recém-nascidos. Insuficiência respiratória foi responsável por 42,4% das solicitações. A duração média do transporte foi de 58 minutos, sem intercorrências médicas ou mecânicas. O escore Trips piorou em 15% dos pacientes e nesse grupo de RN a média da temperatura inicial de 36,46 ± 0,19 diminuiu de forma significativa para 36,08 ± 0,22 (p = 0,041).CONCLUSÃO: O transporte feito pelo Samu foi adequado para a maioria dos recém-nascidos. A oscilação da temperatura corporal foi a única variável importante para alteração do escore no transporte.

Critérios mínimos para credenciamento de centros formadoresde especialistas em Alergia e Imunologia Clínica: propostaelaborada pelas oficinas de discussão realizadas nos CongressosBrasileiros de Alergia e Imunopatologia de 2010 e 2011 / Minimum criteria for accreditation of specialty training centers in Allergyand Clinical Immunology: proposal prepared by discussion workshopsheld in 2010 and 2011 Brazilian Congresses of Allergy and Immunopathology

Em resposta às necessidades da Comissão de Títulode Especialista, a Diretoria de Ensino e Credenciamentode Serviços realizou pesquisa sobre os serviços brasileirosenvolvidos na capacitação e treinamento de especialistasem Alergologia e Imunologia Clínica no ano de 2010 cujosresultados foram publicados recentemente1. Este estudo tevecomo base outros realizados pela World Allergy Organization(WAO) ao estabelecer os critérios mínimos para a formaçãode um especialista em Alergologia e Imunologia2-4 e tevepor objetivo a busca sobre o perfil do serviço que reunisseas condições mínimas para ser credenciado como apto paraoferecer tal capacitação na especialidade, tomando-se comobase os requisitos mínimos para admissão dos especializandos,os critérios de seleção, o tipo de treinamento, o tempo idealde treinamento, bem como o seu modo de certificação.

Broncoespasmo induzido por exercício, atividade física e suas limitações em crianças e adolescentes: [revisão] / Exercise-induced bronchospasm, physical activity and its limitations in children and adolescents: [review]

O relato de sintomas respiratórios (chiado no peito, tosse ou dispneia)associados ao exercício físico percebidos pelas crianças ou seus pais,apesar de baixa sensibilidade e especificidade, tem sido frequentementeutilizado para o diagnóstico de broncoespasmo induzido por exercício(BIE) em detrimento da realização do teste formal de broncoprovocaçãocom exercício, o que pode resultar em número excessivo de pacientescom este diagnóstico. Paralelamente a isso, a preocupação com o poucotempo dedicado à realização de atividades físicas (AF) por criançase adolescentes asmáticos tem aumentado e o BIE tem sido apontadocomo um dos fatores limitantes para a prática de AF nesta população. Ospossíveis prejuízos advindos da redução das AF nessa faixa etária alertapara a necessidade de um cuidadoso diagnóstico do BIE e da corretaidentificação daqueles que realmente sofrem limitações pela doença,permitindo a instituição de medidas de controle e a prática segura de AF.Este artigo apresenta uma revisão narrativa da literatura sobre o BIE,fatores limitantes das atividades físicas em crianças e adolescentes asmáticos,o papel da história clínica no diagnóstico do BIE e a importânciade um diagnóstico confiável.

Respiratory symptoms complaints (wheezing, cough, dyspnea)associated with exercise, despite low sensitivity and specificity, hasoften been used as a reliable proxy for the diagnosis of exercise-inducedbronchospasm (EIB) instead of formal exercise bronchial provocationtest, which can result in over diagnosis. Parallel to this, concerns abouta reduction in time devoted to physical activities (PA) by asthmaticchildren and adolescents are increasing and the diagnosis of EIB has beensuggested as one of the limiting factors associated with lower PA levelsin this population. The possible physical, developmental e psychologicalconsequences of PA reduction in this age group warns about the needfor an accurate EIB diagnosis, allowing the institution of effective controlmeasures and encouragement of a safe PA practice. In this narrativeliterature review the authors discuss EIB, factors associated with PAlimitation in asthmatic children and adolescents, the role of dyspneacomplaints in relation to EIB diagnosis and the importance of a reliablediagnosis.

Obitos neonatais: por que e como informar? / Neonatal death: why and how to inform?

Os óbitos neonatais se constituem no mais importante componente da mortalidade infantil (MI) no Brasil, tendo como principais causas a asfixia, o baixo peso ao nascer, as afecções respiratórias do recém-nascido, as infecções e a prematuridade. São situações vinculadas a falhas de prevenção e a ampla rede de determinantes desses óbitos precisa ser conhecida a partir das informações disponibilizadas pelos sistemas nacionais de informação. Uma boa cobertura do sistema, agilidade e coleta de informações confiáveis em todos os níveis e o controle do fluxo dessas informações, asseguram a validade dos indicadores gerados, permitindo a escolha da melhor abordagem preventiva. Neste artigo, são apresentadas as diversas fontes de pesquisa em óbitos neonatais, seus usos e limitações ressaltando o papel dos profissionais de saúde na geração de dados confiáveis. Foram consultados manuais técnicos do Ministério da Saúde, teses, dissertações e livros sobre o tema e realizada uma revisão nos bancos de dados eletrônicos Medline, LILACS, SCIELO e PAHO em artigos disponíveis de 1980 a 2004, a partir dos descritores "mortalidade infantil", "mortalidade neonatal", "mortalidade neonatal precoce", "causa básica de óbito", "sistemas de informação", "informação em saúde", "registros médicos", "registros de mortalidade".

Acessibilidade às ações básicas entre crianças atendidas em serviços de pronto-socorro / Access to basic care for children seen at emergency departments

OBJETIVO: Conhecer a acessibilidade às ações básicas entre crianças atendidas em serviços de pronto-socorro, reconstruindo trajetória de contatos com unidades de saúde no evento atual e caracterizando vínculos com atenção básica e adequação da morbidade ao perfil organizacional dos serviços. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, realizado em novembro de 2002 e de fevereiro a maio de 2003, nos cinco serviços públicos de urgência/emergência pediátrica, em amostra de 383 crianças menores de 5 anos, residentes no Recife, calculada com 20 por cento de adequação da morbidade, erro de 5 por cento e perda de 10 por cento. Utilizou-se instrumento padronizado aplicado por oito entrevistadores, devidamente treinados. RESULTADOS: Na trajetória até contato atual, 38,5 por cento das crianças procuraram os seguintes serviços: pronto-socorro (48,3 por cento), Saúde da Família (19,7 por cento) e centro de saúde (17 por cento), com 18,4 por cento tendo dificuldades na atenção primária; 39,4 por cento utilizaram apenas pronto-socorro e 54,4 por cento recorreram em algum momento a esse tipo de serviço. Cerca de 88 por cento são cadastradas numa unidade: 34,5 por cento na Saúde da Família (56,8 por cento não utilizaram serviços e 25,6 por cento utilizaram) e 42 por cento no centro de saúde (59,1 por cento não usaram serviços e 18,2 por cento recorreram ao próprio). Apenas 18,9 por cento preferem unidade básica quando a criança adoece. Assim, no contato atual, a maior parte foi trazida ao serviço preferido (gosta/confia nos profissionais, acessibilidade geográfica, qualidade do atendimento). A demanda de 36,5 por cento foi considerada adequada. CONCLUSÕES: Apesar das dificuldades da rede básica para garantir acesso e resolubilidade, parte substancial dessa demanda espontânea decorre da enorme legitimidade dos serviços de urgência perante a população.

Relationship between BCG scar size and asthma in children?

OBJECTIVE: This case control study was conducted to evaluate any association between the BCG scar size and occurrence of asthma among children between 6-14 years of age. METHODS: Cases consisted of 90 asthmatic children. Control group included 90 non-asthmatic children from the emergency room service of the same hospital. The BCG scar was measured as the average of the transverse and longitudinal diameters. RESULTS: The results showed that asthmatic subjects have a 3.2 times greater risk exhibiting a scar diameter of less than 5mm than non- asthmatic subjects (CI 95 percent = 1.40 - 7.63 P < 0.01). CONCLUSION: It was concluded that asthmatic children and adolescents exhibited a greater frequency of an BCG scar diameter of less than 5mm than non-asthmatics. Clinical significance of this observation is uncertain.

Fatores de risco para óbitos neonatias no Recife: um estudo de caso-controle / Risk factores of neonatal in Recife: a case-control study

Objetivo: a mortalidade neonatal é o componente mais importante da mortalidade infantil na cidade do Recife. Este estudo teve como objetivo determinar os principais fatores de risco para morte neonatal no município do Recife em 1995. Métodos: o desenho do estudo foi do tipo caso-controle. Realizou-se a validação dos bancos de dados do Sistema de Informação em Mortalidade e Sistemas de Informação Nascido Vivo, para mães residentes no Recife, no ano de 1995. Obteve-se, após técnica do linkage entre os dois bancos de dados, amostra com 456 casos e 2.280 controles. Como medida de risco utilizou-se Odds Ratio, com intervalo de confiança de 95 por cento e para a diferença de proporção, o teste qui-quadrado. Utilizou-se na análise multivariada a técnica da regressão logística. Resultados: verificou-se que 358 (79,7 por cento) das crianças que evoluíram para óbito foram de baixo peso ao nascer, com risco de morte 46 vezes superior (IC=33,8-59,0 P<0,001) para aquelas com este atributo em realção às nascidas com peso maior ou igual a 2.500g. Por ordem decrescente de valores da medida de associação de morte neonatal com as variáveis estudadas através da análise multivariada, os principais fatores de risco foram peso ao nascer menor ou igual 1.500g (OR=49,6 IC=22,6-108,7 P<0,001). Índice de Apgar do quinto minuto <7 (OR=44,1 IC=25,1-77,2 P<0,001), peso ao nascer entre 1.500g e 2.500g (OR=8,19 IC=4,8-14,0 P<0,001), idade gestacional < 35 semanas (OR=4,3 IC=2,6-7,1 P<0,001). Conclusões: recomenda-se que entre as variáveis estudadas, estas três sejam consideradas fatores de risco importantes para vigilância da morte neonatal, em particular o baixo peso ao nascer

Diarréia aguda na infância: alguns aspectos epidemiológicos / Acute diarrhea in infancy: some epidemiological aspects

Foram avaliadas algumas características epidemiológicas em um grupo de crianças com diarréia aguda atendidas no HGP/IMIP. As condiçÖes sócio-econômicas da quase totalidade do grupo estudado foram insatisfatórias. Em cerca de 80//das crianças com quadro diarréico em 60//das crianças assintomáticas foi isolado pelo menos um enteropatógeno potencial

A pesquisa de leucócitos fecais contribui para o diagnóstico da doença diarréica aguda? / Faecal leucocytes a research from diagnostic the acute diarrrhea?

A diarréia aguda é predominantemente de etiologia bacteriana nas crianças de baixa condiçöes sócio-econômicas. As bactérias causam doença diarréica por diferentes mecanismos patogênicos. Leucócitos fecais sugerem a presença de bactérias com capacidade invasiva. Este trabalho tem como objetivo, avaliar se a presença de leucócitos fecais relaciona-se com a positividade de coprocultivos para germes potencialmente invasores. No período de fevereiro a junho de 1989, foram cuidados 126 crianças com quadro diarréico agudo. Analisaram-se a etiologia do processo diarréico e a positividade de leucócitos fecais. Observou-se uma associaçäo entre coprocultivos Shigella e Salmonella - positivos e a presença de leucócitos fecais