Ablação por radiofreqüência da fibrilação atrial paroxística: fatores determinantes da eficácia clínica a longo-prazo / Radiofrequency ablation of paroxysmal atrial fibrillation: factors determining long-term clinical efficacy

FUNDAMENTO: A maioria dos trabalhos tem descrito preditores de recorrência de fibrilação atrial após ablação por cateter, com tempos de seguimento relativamente curtos. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente, em longo prazo, os preditores de recorrência de fibrilação atrial paroxística (FA) em pacientes submetidos ao isolamento das veias pulmonares, após um único procedimento. MÉTODOS: Foram estudados 139 pacientes (102 homens com idade média de 55 ± 12 anos) submetidos à ablação por radiofreqüência, por meio das técnicas ostial ou extra-ostial de abordagem do átrio esquerdo, associadas ou não à ablação do istmo cavo-tricuspídeo (ICT). Variáveis pré, intra e pós-ablação foram avaliadas por análise uni e multivariada, para determinar os preditores de recorrência da FA após um procedimento. RESULTADOS: Após um seguimento de 33 ± 12 meses, observou-se que maior tempo de história de FA, uso de mais antiarrítmicos e recorrência de FA num período de sessenta dias pós-procedimento aumentaram o risco de recorrência de FA em longo prazo. Por sua vez, a associação de flutter atrial e a ablação concomitante do ICT reduziram o risco de recorrência. CONCLUSÃO: Variáveis clínicas como tempo de história de FA e maior quantidade de antiarrítmicos já utilizadas influenciam os resultados da ablação por cateter. Em pacientes com flutter atrial associado, a realização concomitante de linha de bloqueio no ICT reduziu significativamente a recorrência de fibrilação atrial em longo prazo.

BACKGROUND: Most of the studies on this subject have reported predictors of recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation with relatively short follow-up periods. OBJECTIVE: To retrospectively evaluate predictors of long-term recurrence of paroxysmal atrial fibrillation (AF) in patients undergoing pulmonary vein isolation following one single procedure. METHODS: The authors studied a total of 139 patients (102 men; mean age of 55 ± 12 years) undergoing radiofrequency ablation using the ostial or extra-ostial techniques for left atrial approach, combined or not with cavotricuspid isthmus ablation (CTI). Pre, intra and post-ablation variables were evaluated using univariate and multivariate analyses to determine the predictors of recurrence of AF after one procedure. RESULTS: After a 33 ± 12-month follow-up, we observed that a longer time of history of AF, use of more antiarrhythmic drugs, and recurrence of AF within 60 days post-procedure increased the risk of long-term recurrence of AF. On the other hand, the association of atrial flutter and concomitant CTI ablation reduced the risk of recurrence of AF. CONCLUSION: Clinical variables such as time of history of AF and a larger number of antiarrhythmic drugs already used influenced the outcomes of catheter ablation. In patients with associated atrial flutter, simultaneous CTI block significantly reduced the long-term recurrence of atrial fibrillation.

Ablação por radiofrequencia da fibrilação atrial paroxística: fatores determinantes da eficácia clínica a longo-prazo / Radiofrequency catheter ablation of paroxysmal arial fibrilation: decisive factors of the clinical efficacy in long-term

O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente, em longo-prazo, os preditores de recorrência de fibrilação atrial paroxística (FA) em 139 pacientes submetidos à ablação por radiofreqüência, através das técnicas ostial ou extra-ostial de abordagem do átrio esquerdo, associadas ou não à ablação do istmo cavo-tricuspídeo (ICT). Variáveis pré, intra e pós-ablação foram avaliadas por análise uni e multivariada, para determinar os preditores de recorrência da FA após um procedimento. Observou-se que maior tempo de história de FA, uso de mais antiarrítmicos e recorrência de FA dentro de 60 dias pós-procedimento, aumentaram o risco de recorrência de FA a longo-prazo. Por outro lado, a associação de flutter atrial e a ablação concomitante do ICT, reduziram o risco de recorrência ao final de 32 ±12 meses.

The objective of this study was to evaluate in retrospect, in long-term, the predictors of late recurrence of atrial fibrillation (AF) in 139 patients submitted to the ablation by radiofrequency, through the techniques ostial or extra-ostial of approach of the atrium left, associated or not to the ablation of the cavotricuspid isthmus(ICT). Variables pré, intra and post-ablation were appraised for analysis uni and multivariated, to determine the predictors of recurrence of AF after one procedure. It was observed that larger time of history of AF, use of more drugs and recurrence of AF within 60 days after procedure, they increased the risk of recurrence of AF to long-term. On the other hand, the association of atrial flutter and the concomitant ablation of ICT, they reduced the recurrence risk at the end of 32 ±12 months.

Isolamento das veias pulmonares para tratamento da fibrilação atrial paroxística: resultados clínicos após um único procedimento / Pulmonary veins isolation to treat patients with refractory paroxysmal atrial fibrillation: clinical results after a single procedure

OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica dos pacientes com fibrilação atrial paroxística submetidos a um único procedimento de isolamento das veias pulmonares. MÉTODOS: Estudados 49 pacientes consecutivos (36 homens; idade média de 53±10 anos) com episódios freqüentes e sintomáticos de fibrilação atrial paroxística de difícil controle clínico. Para mapeamento da junção do átrio esquerdo com as veias pulmonares, foi utilizado o cateter decapolar circular Lasso e para ablação 30 watts e 50ºC, um cateter com ponta deflectível e eletrodo distal de 4mm. RESULTADOS: Em seguimento médio de 12±5 meses, 25 (51 por cento) pacientes não apresentaram recorrência de fibrilação atrial e 24 (49 por cento) apresentaram pelo menos uma recorrência. Em 20 (83 por cento), a 1ª crise ocorreu antes do 1º mês e em 4, após 2 a 9 meses. Após a introdução de drogas antiarrítmicas, 15 (63 por cento) pacientes apresentaram melhora importante, 10 tornaram-se assintomáticos, 5 referiam crises raras, auto-limitadas e de curta duração e 9 (37 por cento) permaneceram com as manifestações clínicas inalteradas, apesar das drogas antiarrítmicas e foram encaminhados à nova intervenção. No final do seguimento, 35 (71 por cento) pacientes permaneciam em ritmo sinusal estável sem recorrência de fibrilação atrial, após um único procedimento, 50 por cento dos quais sem drogas antiarrítmicas. CONCLUSAO: A maioria dos pacientes com fibrilação atrial paroxística sintomática, não controlados com medicação antiarrítmica, obtém controle clínico após um único procedimento de isolamento das veias pulmonares.

Arritmias cardíacas e cardiomiopatias / Cardiac arrhythmias and cardiomyopathies

As arritmias cardíacas freqüentemente complicam a evolução clínica dos pacientes com cardiomiopatias. Manifestam-se das formas mais diversas, desde simples extra-sístoles a complexos distúrbios do ritmo. Os sintomas são variáveis, os pacientes podem estar completamente assintomáticos e a arritmia pode ser um achado da avaliação clínica ou se acompanhar de sintomas graves, como síncopes de repetição. Apesar dos avanços no tratamento dos pacientes com cardiomiopatias, o manuseio das arritmias cardíacas ainda é um desafio, em particular na tentativa de prevenir a morte súbita, causa mais freqüente de morte nesses pacientes. O objetivo deste artigo é revisar o estado atual do tratamento das arritmias cardíacas nos pacientes com cardiomiopatias.